鼓室硬化症的手术治疗(附136例病例分析)

目的介绍我们对鼓室硬化症的手术方法，分析不同手术治疗方法与效果的关系。方法136例鼓室硬化症病人按Wielinga等的分类方法分成四型：Ⅰ型4l例，Ⅱ型49例，Ⅲ型36例，Ⅳ型10例。鼓膜完整者56例，鼓膜干性穿孔者54例，鼓膜穿孔伴耳流脓者26例。手术前常规进行纯音测听和中耳分析，得出各型不同情况下的气骨导差均值。硬化灶的手术处理分为：（1）对Ⅰ型病例适度剔除鼓膜上的硬化灶；（2）对Ⅱ型病例多数采用单纯剔除硬化灶＋撼动听骨链的方法。少数病人切除砧骨和锤骨头，用人工听骨重建听骨链；（3）Ⅲ型和Ⅳ型病例，一律将砧骨和锤骨头切除，清除上鼓室病灶，采用PORP或TORP重建听骨链。对镫骨底板不活动的病例，采用特氟隆活塞型人工镫骨重建听骨连接；对于镫骨底板不活动而炎症尚未控制者。行二期镫骨小窗手术。结果由于术后流脓以及听骨赝复物脱出等原因，总失败率为10．29％。剔除失败病例后，术后1年的纯音测听结果与术前比较有明显改善：Ⅰ型病例气骨导差平均改善13．75dB，Ⅱ型平均改善22．93dB，Ⅲ型和Ⅳ型平均改善29．14dB，所有病例听力均恢复到实用水平。结论手术处理是治疗鼓室硬化症的主要手段，手术方式则根据病变累及的范围和程度决定。根据我们的资料，对Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链，且采用人工听骨赝复的远期效果较好。     

上鼓室胆脂瘤的临床治疗分析

目的分析胆脂瘤型中耳炎局限于上鼓室的临床表现与治疗方法。方法对186例(186耳)局限性上鼓室胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放术,据胆脂瘤侵蚀范围和听骨链受累情况分别进行处理。胆脂瘤未累及锤、砧关节,单纯去除胆脂瘤,保留听骨链完整性共89例。胆脂瘤侵蚀锤、砧关节共97例,清除胆脂瘤后,还要切除病变的锤骨头或砧骨,用人工听小骨架桥于锤骨柄与镫骨头之间重建听骨链。97例患者均用乳突皮质骨重建上鼓室外侧壁,颞筋膜修复鼓膜松弛部穿孔。结果 186例患者随诊1～3年,所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好。术后气骨导差<10 dB者32例,<20 dB者108例,<30 dB者39例,30 dB以上5例。该组病例声音传导功能基本保留或恢复,术后随访听力基本稳定,无胆脂瘤复发。结论上鼓室胆脂瘤在早期治疗的同时,据听骨链的受损情况进行听骨链重建手术,既可彻底清除病灶,又能保留和恢复听觉功能。     

局限性上鼓室胆脂瘤的临床分型与治疗初探

目的：探讨局限性上鼓室胆脂瘤型中耳炎临床分型与治疗方法。方法：对21例（21耳）局限性上鼓室胆脂瘤型中耳炎行上鼓室凿开术,根据胆脂瘤侵蚀范围和锤、砧关节是否受累分型处理。胆脂瘤范围仅达锤、砧关节表面,而未累及锤、砧关节为Ⅰ型共5例患者,仅彻底去除胆脂瘤,保留完整的听骨链。胆脂瘤侵蚀范围超过锤、砧关节达上鼓室前间隙且锤、砧关节受累者为Ⅱ型共16例,除彻底清除胆脂瘤外,还要切除病变的锤骨头及砧骨,用人工听小骨（PORP）架桥于锤骨柄与镫骨头之间重建听骨链。21例患者均用带软骨膜的耳屏软骨重建上鼓室外侧壁,其软骨膜修复穿孔的鼓膜松弛部。观察术后上鼓室外侧壁和鼓膜愈合及听力恢复情况。结果：21例患者随诊1～5年,所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好。术后气骨导差〈10 dB 10例,〈20 dB 7例,〈30 dB 3例,30 dB以上1例。该组病例的传音功能基本保留和恢复,术后随访听力基本稳定,无眩晕及耳鸣等并发症。结论：局限性上鼓室胆脂瘤需早期诊断,再分型处理,既可彻底清除病灶,又能保留和恢复传音功能,值得探讨。     

60例不同材料听骨链重建术的对比分析

目的 回顾性分析Ⅲa型鼓室成形术采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善、手术时间及费用的差别,为听骨链重建材料的选择提供参考.方法 对接受Ⅲa型鼓室成形术使用自体砧骨、多孔聚乙烯部分听骨和钛质部分听骨进行听骨链重建的随访资料完整的60例(60耳)进行回顾性总结,其中32例为闭合式手术,28例为开放式手术.听力统计以500、1000、2000和4000 Hz的平均气骨导差值计算.结果闭合式手术中自体砧骨组、多孔聚乙烯部分听骨、钛质部分听骨三组比较,术后平均气骨导差分别缩小(16.7±15.0)dB、(18.8±15.3)dB、(14.7±7.7)dB,均有明显改善,各组听力改善程度没有显著差别.开放式手术的自体砧骨组的听力改善不如人工听骨的两组听力改善.三组的手术时间没有显著差别,但是采用自体砧骨的住院费是最低的,使用钛质听骨显著增加了医疗费用.结论 自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高听力,选择自体砧骨的鼓室成形术可以减少医疗费用.但在合并开放式乳突根治术时听力改善不如使用人工听骨材料.     

94耳鼓室成形术临床疗效观察

目的探讨影响鼓室成形术疗效的原因。方法对94耳慢性化脓性中耳乳突炎行鼓室成形术,对术中所见、手术方法及术后效果进行观察分析。结果术后发生再感染并新鼓膜穿孔2耳,鼓膜萎缩干性穿孔4耳;鼓膜内陷14耳,鼓膜粘连6耳,术后84耳听力有不同程度改善,砧骨搭桥组和镫骨戴帽组中咽鼓管功能良好者听力改善程度优于咽鼓管功能不良者。结论咽鼓管功能影响术后新鼓膜的成活,咽鼓管的功能状态及听骨链重建类型(搭桥、戴帽)影响术后听力效果。     

经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的应用分析

目的：探讨经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的适应证及其术后听力效果。方法回顾性分析行开放式Ⅲ型鼓室成形术的患者34例（34耳）,患者均有听骨链破坏而镫骨结构完整,鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突直接连接,根据术中是否植入钛合金部分人工听骨（partial ossicular replacement prosthesis,PORP）分为两组, Wullstein Ⅲ型鼓室成形术（Ⅲ型组）11例和植入钛合金部分人工听骨（PORP组）23例。分别比较两组术后0.5、1、2和4 kHz的平均气导听阈、平均气骨导差的变化情况。结果Ⅲ型组患者术前平均气导听阈为46.59±16.60 dB HL,术后为34.89±10.34 dB HL,气导听阈提高11.70±19.30 dB HL;PORP组术前平均气导听阈为44.23±12.31 dB HL,术后为37.08±14.36 dB HL,提高7.14±14.39 dB HL;Ⅲ型组术前平均气骨导差（air-bone gap,ABG）为23.98±13.08 dB HL,术后为16.25±6.98 dB HL,缩小7.73±14.93 dB HL;PORP型组术前平均ABG为26.58±10.27 dB HL,术后为19.40±13.28 dB HL,缩小7.17±13.63 dB HL。两组患者在气导听阈提高值及ABG缩小的差异均无显著统计学意义（P＆gt;0.05）。结论开放式鼓室成形术中,如果鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突形成连接,可以予以保留,短期随访术后听力水平与植入PORP重建听骨链的效果相当,长期效果还需随访观察。     

CO_2激光辅助MVP技术治疗先天性听骨链畸形结果分析

目的应用CO_2激光辅助Malleovestibulopexy(MVP)技术治疗先天性听骨链畸形并观察其疗效。方法10例(14耳)先天性听骨链畸形患者,其中6例为单侧传导性聋,4例为双侧传导性聋。14耳均行CO_2激光辅助下MVP技术重建听力。通过术前、术后气骨导差比较疗效。手术关键:(1)术中保留锤骨柄完整;(2)以CO_2激光行镫骨底板或卵圆窗开窗,直径约为0.6mm;(3)人工听骨置入小窗,并固定于锤骨柄靠近锤骨颈处。结果 14耳先天性听骨链畸形患者中,13例均为镫骨底板固定,1例为前庭窗封闭;其中6耳为砧骨长脚缺失,镫骨上部结构缺失;1耳为砧骨豆状突缺失、镫骨上部结构缺失;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节不活动,砧骨、固定;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节活动,砧骨长脚倾斜度增大;1耳为砧骨缺如,镫骨上结构缺失;2耳为砧骨后倾,长脚压于面神经表面,镫骨上部结构缺失1耳为砧骨长脚缺失,砧骨与镫骨间膜性连接,镫骨上结构存在,镫骨底板固定;还有1耳为砧骨长脚缺失、镫骨上结构畸形伴先天性鼓室胆脂瘤,镫骨底板固定。术前言语频率平均气骨导差为46.5dB,术后言语频率气骨导差平均值为9.71dB,较术前缩小36.79dB(P<0.01);术后患者无恶心、呕吐及明显眩晕。结论镫骨底板固定或封闭伴砧骨缺如或病变的先天性听骨链畸形,采用CO_2激光辅助MVP技术可以提高听力,其疗效显著、安全系数高、术后反应轻微。     

自体砧骨听骨链成形术的听力重建效果

目的探讨以自体砧骨重建听骨链的开放式IIIa型鼓室成形术的听力改善疗效。方法回顾性收集16例(16耳)因慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎接受开放式Ⅲa型鼓室成形术患者的临床资料,所有病例均采用自体砧骨进行听骨链重建。术后随访3-6个月,评估患者手术后听力改善情况,分析指标为手术前后言语频率的纯音听阈及气骨导差。结果所有均达到干耳。纯音气导听阈从术前的45.2到干耳。降至术后的30.6的干耳。纯音气导听阈(P<0.05)。术前、术后气骨导差分别为33.1、术后7dB及19.8、术后7dB分别为从术前的析,其中气骨导差小于20dB者占62.5%(10/16)。结论在本组病例中,以自体砧骨行听骨链重建开放式Ⅲa型鼓室成形术,获得了较好的近期听力改善效果,其远期疗效有待于进一步观察。     

上鼓室胆脂瘤型中耳炎的手术治疗

目的探讨上鼓室胆脂瘤型中耳炎的手术治疗方法。方法对23例（23耳）上鼓室胆脂瘤型中耳炎患者经耳内切口行上鼓室切开清理病变。20耳胆脂瘤破坏并超过锤砧关节达前上鼓室,3耳锤砧关节鼓室侧隐藏胆脂瘤,彻底清除胆脂瘤并切除病变的锤骨头及砧骨,人工听小骨（partial ossicular replacement protheses,PORP）架桥于锤骨柄与镫骨头之间重建听骨链（Ⅲ型鼓室成型术）。23耳采用带软骨膜的耳屏软骨重建上鼓室外侧壁,其软骨膜修复鼓膜松弛部穿孔。观察术后上鼓室外侧壁和鼓膜愈合及听力恢复情况。结果23例患者随诊1～4年,所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好。术后患耳PTA=21．1 dB HL,较术前平均降低12．8 dB HL,差别有统计学意义（t=20．136,P〈0-01）;术后患耳气骨导差下降12．8 dB HL,差别有统计学意义（t=19．48,P〈0．01）;术后患耳骨导听阈改变无显著意义（t=1．56。P〉0．05）。一例患耳术后出现4000Hz以上感音神经性听力下降。术后随访听力基本稳定,无眩晕及耳鸣等并发症。结论上鼓室胆脂瘤型中耳炎应尽早发现,合理的手术方式既可彻底清除病灶。又能保留和恢复中耳传音功能。     

上鼓室胆脂瘤与听骨链重建术

目的探讨上鼓室胆脂瘤患者在凿开上鼓室,清除胆脂瘤组织后重建上鼓室壁并一期听骨链恢复传音功能的方法和效果.方法对上鼓室胆脂瘤23例行上鼓室凿开术,清除胆脂瘤上皮组织;酌情剪除锤骨头,取出砧骨体,然后行镫骨头上加高或锤骨长柄、镫骨头连接术.观察术后鼓膜愈合及听力恢复情况.结果随访23例4～12年,20例鼓膜愈合良好,2例鼓膜后上方外移,1例鼓膜发生2mm穿孔并且胆脂瘤复发.术后气骨导差值＜10dB 8例,＜20dB 6例,＜30dB 6例,30dB以上3例.以镫骨头上加高听力恢复最好.结论上鼓室胆脂瘤患者应以清除胆脂瘤上皮为前提,清除病变后根据情况重建上鼓室壁和听骨链,有助于恢复听力.     

开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素

目的 探讨胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形伴听骨链重建的效果和影响因素.方法 分析142例胆脂瘤患者,行开放式鼓室成形术伴一期听骨链重建,随访24月,记录术后并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果随访期间未发现鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发,术后干耳率达96.5%,听骨赝复物脱出4例(2.8%),气导平均听阈降低11.6dB,气骨导差较术前缩小7.4dB,70例患者气骨导差<20dB,听力重建总成功率达49.3%.听力重建成功的关键主要取决于术腔感染控制、咽鼓管功能、病变范围、听骨赝复物材料和手术技术.结论 虽然影响因素较多,开放式鼓室成形伴一期听骨链重建仍是胆脂瘤中耳炎患者安全有效的术式,术后并发症少,复发率低,听力重建效果令人满意.     

鼓室硬化症鼓室成型术25例临床分析

目的：总结手术治疗鼓室硬化症的临床经验。方法：回顾性总结2001年11月至2005年2月我科经治的25例鼓室硬化症临床资料。手术均在全麻显微镜下采用剥除硬化灶,修补鼓膜或加听骨链重建行Ⅰ期鼓室成型术。采用颞肌筋膜修补鼓膜,以自体乳突骨皮质或陶瓷人工听骨重建听骨链。结果：病灶侵及鼓膜、鼓岬、砧锤骨、镫骨及周围,均呈板障型乳突,无并发胆脂瘤。听力提高15?dB以上24例（96%）,术后4例有眩晕。结论：尽量清除硬化灶,形成宽大的鼓室,并重建鼓膜和听骨链,手术疗效与病灶影响听骨链程度有关,精确、熟练的耳显微外科技术是成功的关键。     

开放式鼓室成形术听力重建效果的分析

目的比较自体骨及钛金属两种听力重建材料在开放式鼓室成形术后的听力改善状况。方法对2007年10月～2010年5月接受开放式鼓室成形术的21例(21耳)进行回顾性分析,根据听骨链重建材料分为自体骨组和金属钛组,听力统计以0.5,1,2,4 kHz的平均气骨导差值计算。结果自体骨组术后平均气骨导差和术前比较无明显统计学差异,金属钛组术后平均气骨导差较术前缩小(27.5±7.25)dB,两组比较差异有统计学意义。结论在开放式鼓室成形术中,使用金属钛重建听力链的听力改善较自体骨好。     

先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建

目的探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法.方法 25例(39耳)听骨链畸形,其中男9例,女16例,年龄8～54岁,平均(24.8±12.3)岁.双侧传导性聋28耳,单侧11耳,其中左5耳,右6耳.术前听力检查语言频率气骨导差39.9 dB.28耳(其中3例双侧)行鼓室探查,并行听骨链重建术.结果根据Teunissen(1993)分型,Ⅰ型(先天性镫骨固定)3耳,Ⅱ型(先天性镫骨固定+听骨畸形)5耳,Ⅲ型(先天性听骨链畸形,镫骨足板活动)12例(15耳),Ⅳ型(听骨链畸形+蜗窗或前庭窗发育不全)5例(5耳).术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接.听骨链重建方法有全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术3耳,部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术12耳,小窗技术人工镫骨植入8耳(其中采用人工镫骨固定于锤骨柄1耳),半规管开窗1耳,激光在前庭窗开窗(2耳)、鼓岬开窗(2耳)后用筋膜封窗再用TORP植入.术后2周内听力检查平均气骨导差为22.3 dB.结论根据听骨链畸形的类型采用不同听骨链重建术可以提高听力,缩小气骨导差.     

自体骨重建听骨链的效果及其影响因素

目的　探讨自体骨重建听骨链在开放式鼓室成形术中的应用效果及其影响因素。方法　回顾性分析2014年1月～2016年7月华中科技大学同济医学院附属荆州中心医院收治的126例行开放式鼓室成形+自体骨听骨链重建术患者的临床资料，随访6～24个月，记录术后并发症、纯音听阈及气骨导差。结果　随访期间无1例自体骨脱出，未发现鼓膜内陷袋形成或胆脂瘤复发，术后干耳率达95.3%。术后气导听阈由（52.7±7.4）dB下降为（39.0±9.1）dB，气骨导差由（27.4±6.9）dB缩小为（20.8±6.2）dB。术后气骨导差＜20 dB者88例，手术成功率达69.8%（88/126）。所有患者均未出现术后并发症。Logistic回归分析显示自体骨重建听骨链术后听力效果与镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否显著相关。结论　自体骨应用于开放式鼓室成形听骨链重建术中效果好。镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否在一定程度上提示预后。     

中耳力学研究

中耳炎是一个古老话题,围绕如何重建受损鼓膜与听骨链的相关研究一直经久不衰.耳外科医师关注两个主要问题:外中耳病理变化如何影响声音传递,鼓膜听骨链病变性质、范围与纯音听阈关系如何?如何通过手术去除病变组织的同时,使得重建后的外中耳结构、声学与力学特性近似正常,从而提高听力?众多耳科医师已经认识到鼓耳道角变钝会导致术后传导性听力损失,锤骨柄完整、镫骨完整的病例术后气骨导差小,尽可能保持中耳正常结构是减小鼓室成形术后气骨导差的重要因素.     

慢性化脓性中耳炎鼓室成形术中听骨材料的优化选择

目的探讨慢性化脓性中耳炎鼓室成形术听骨材料的优化选择的依据，为临床提供参考。方法59例慢性化脓性中耳炎，根据听骨链破坏及重建方式不同分为两组，A组：镫骨板上结构存在，行Ⅱ型鼓室成形术31例，其中应用人工听骨17例，自体骨14例；B组：镫骨板上结构缺失，行III型鼓室成形术28例，其中应用人工听骨15例，自体骨13例。分别比较两组应用不同听骨材料行听力重建患者手术前后的平均气骨导差。结果A组：应用人工听骨及自体骨术后平均气骨导差分别比术前缩小（13.28±8.67）、（13.63±8.92）dB，两种材料手术前后患者的平均气骨导差值的组间差异无统计学意义（P﹥0.05）；B组：应用人工听骨及自体骨术后平均气骨导差分别比术前缩小（13.49±8.84）、（7.26±8.67）dB，两种材料手术前后患者的平均气骨导差值的组间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论慢性化脓性中耳炎，若镫骨板上结构存在，人工听骨与自体骨术听力重建效果相当，为节省费用自体骨可优先考虑；如镫骨板上结构缺失，人工听骨听力重建效果优于自体骨，建议首选人工听骨。     

影响听力重建手术疗效的相关因素分析

目的探讨听力重建手术疗效,并对其相关影响因素进行分析。方法对97例(99耳)慢性中耳炎患者均行开放式乳突根治并重建听骨链、成型鼓室,分析其临床资料,对可能影响听力重建疗效的10项因素进行logistic回归分析。结果纯音测听示术前气导平均听阈(47.3±9.0)dB,术后(32.1±8.7)dB;术前ABG平均为(31.7±9.3)dB,术后ABG平均为(16.7±8.8)dB。其中镫骨存在、咽鼓管通畅、鼓膜张肌腱存在对听力重建疗效具有统计学意义。结论多个因素影响听力重建手术的疗效,其中镫骨情况、鼓膜张肌腱、咽鼓管功能是较为主要的因素。     

虚拟CT耳镜评价先天性单纯性中耳畸形的临床应用

目的：探讨虚拟CT耳镜评价先天性中耳畸形中听骨链病变的临床应用。方法：对13例（16耳）先天性中耳畸形患者行高分辨率CT扫描,将获取的原始图像数据经三维重建后,以虚拟CT耳镜的方式从不同角度与方向观察听骨链的病变情况,并依观察结果进行术前评估,将术前虚拟CT耳镜观察结果与手术探查结果对比分析。结果：13例（16耳）中耳畸形,虚拟CT耳镜发现5耳锤骨及砧骨上部结构发育不良或固定在上鼓室内壁,镫骨存在;3耳锤骨、砧骨及镫骨均发育不全或缺如,均经完壁式上鼓室进路行听骨链松解术或听骨链成形术;8耳为砧骨长脚或镫上结构发育不全、镫骨缺如或镫骨异位,经耳道内进路完成前庭窗开窗与人工镫骨手术。16耳术后外耳道和鼓膜均保存或恢复完好,语频听力平均提高25～45dB。手术探查听骨链畸形与术前虚拟CT耳镜观察符合率为100％。结论：虚拟CT耳镜是中耳畸形术前评估的重要参考依据。     

自体骨重建听骨链的效果及其影响因素CSCD

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式鼓室成形术中的应用效果及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月~2016年7月华中科技大学同济医学院附属荆州中心医院收治的126例行开放式鼓室成形+自体骨听骨链重建术患者的临床资料,随访6~24个月,记录术后并发症、纯音听阈及气骨导差。结果随访期间无1例自体骨脱出,未发现鼓膜内陷袋形成或胆脂瘤复发,术后干耳率达95.3%。术后气导听阈由(52.7±7.4)dB下降为(39.0±9.1)dB,气骨导差由(27.4±6.9)dB缩小为(20.8±6.2)dB。术后气骨导差<20 dB者88例,手术成功率达69.8%(88/126)。所有患者均未出现术后并发症。Logistic回归分析显示自体骨重建听骨链术后听力效果与镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否显著相关。结论自体骨应用于开放式鼓室成形听骨链重建术中效果好。镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否在一定程度上提示预后。