感染控制教育对ICU医护人员洗手依从性的影响

目的探讨医院感染控制教育对ICU医护人员洗手依从性的作用。方法临床观察ICU医护人员在进行感染控制教育前后1周,医护人员洗手的依从性,同时记录选择流水洗手和应用健之素手消毒液的比例,分别观察教育后第1、5、9、13周的依从性情况。采用提醒方式后,观察洗手依从性。结果在进行感染控制教育后,洗手依从性增高。选用免洗消毒液洗手的比率升高。教育后第1、5、9、13周,依从性呈下降趋势。采用早会提醒后,依从性重新提高。结论ICU感染控制教育和免洗消毒液可以提高医护人员洗手依从性,反复加强感染控制教育,有助于洗手依从性的保持。     

ICU中肠内营养支持临床疗效评价

目的观察在ICU中进行肠内营养(EN)支持的临床疗效。方法对66例严重多发伤患者及病情复杂的危重症患者应用EN支持,时间为8~17 d,EN支持结束时患者平均体质量、血浆蛋白与EN支持开始时比较。结果 EN支持结束时患者平均体质量、血浆蛋白均较开始时显著增加,各项营养指标改善随EN支持时间延长而明显。结论在ICU中对危重症患者行EN支持安全有效。     

降钙素原对综合ICU非感染性危重症患者早期病情评估的临床意义

目的分析降钙素原(PCT)对重症监护病房(ICU)非感染性危重症患者早期病情评估的临床意义。方法选取2016年1月-2018年12月在九〇三医院重症医学科住院的非感染性危重症患者867例,监测入ICU后5 d内血PCT水平动态变化。结果以0.05 ng/dl为界值,867例非感染性危重症患者中入住ICU 5 d内PCT升高776例(89.50%);以0.5 ng/dl为界值,外科术后患者PCT升高率低于其他病因(P<0.05)。患者PCT峰值为(2.61±1.85)ng/dl,心肺复苏后患者PCT峰值高于外科术后及严重多发伤患者(P<0.05);患者PCT峰值出现时间为(30.52±8.71)h,心肺复苏后患者PCT峰值出现时间早于其他病因(P<0.05)。结论PCT对综合性ICU非感染性危重症患者的早期病情评估有重要临床意义,监测PCT水平有助于判断患者是否存在感染,为合理使用抗生素提供有力依据。     

外科ICU院内感染细菌谱分析

目的对近年来我院外科ICU患者在医院内的感染进行调查分析,探讨院内感染者病原菌分布特点及药敏情况,更好的指导临床治疗。方法采用回顾性调查方法,对2006年1月至2006年12月的253例患者为研究对象,了解ICU患者院内感染的发生率,分析引起院内感染的病原菌及药物敏感状况等。结果在253例患者中,有50例发生院内感染,发生率为19.7%,其中以呼吸道部感染率最高,为56%,在病原菌中以肺炎克雷伯氏菌和屎肠球菌为主。结论外科ICU的院内感染中,肺炎克雷伯氏菌和屎肠球菌发生率较高,与其他抗生素相比,对抗生素的敏感性高的分别为亚胺培南和万古霉素。     

ICU病房常见细菌分布及耐药性分析

目的对ICU（重症监护病房）常见感染病原菌及其耐药性进行分析,为临床合理用药提供依据。方法应用M-H培养基,采用K-B法做药敏试验。对2007年1月～2008年12月送检的ICU患者各种标本分离的菌株进行分析统计。结果从562份送检的标本中分离出346株致病菌,其中革兰阴性杆菌239株占69.1%,革兰阳性球菌87株占25.1%,真菌20株占5.8%。药敏试验显示各菌耐药水平较高。结论ICU患者感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,各种病原菌普遍耐药率高。     

ICU患者下呼吸道感染的细菌分布和耐药性分析

目的探讨ICU患者下呼吸道感染细菌分布特征及耐药性分析。方法收集我院2008年10月至2010年10月间ICU病房患者240例痰液标本进行菌株鉴定和药敏实验。结果 240例患者痰液标本分离出病原菌210例,阳性率占75%。其中革兰阴性杆菌占70%,革兰阴性球菌占21%,真菌占9%,以铜绿假单胞菌居首位,其次为金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯氏菌,不动杆菌属和真菌。结论革兰阴性杆菌为ICU病房患者医院感染主要病原菌,对常用抗菌药呈高度耐药特征,并有上升趋势。根据细菌培养及药物敏感实验合理选用抗菌药物,是防止抗菌素滥用,控制院内感染病原传播的关键。     

ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展

临床上所谓的疼痛是一种主观感受,重症监护病房(ICU)的重症患者,由于长期处于强烈的应激环境中,所以疼痛症状的发生较为常见,其常表现为各种性质和不同部位的疼痛,严重影响患者的身心健康,危及生命安全.临床上对其疼痛情况进行适当而准确的评估,对本病的治疗有极其重要的临床价值.近年来,ICU危重症患者的疼痛评估逐渐受到广泛的重视和关注,对ICU危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗,已成为重症医学的一项常规治疗手段.本文对ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展进行综述,旨在为本病的临床治疗提供基础理论依据.     

卫生部全国细菌耐药监测网2011年ICU来源细菌耐药监测

目的 了解我国不同地区重症监护病房(ICU)患者病原菌的分布及耐药性.方法 2011年全国149家医院ICU分离细菌,按照统一方案进行抗菌药物的敏感性试验,并按照CLSI 2011判定结果,用WHONET 5.6软件进行药物敏感性分析.结果 收集各医院ICU分离非重复细菌共37227株,其中革兰阳性菌占25.8％,革兰阴性菌占74.2％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率为78.9％,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的发生率为90.4％.葡萄球菌属对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、复方磺胺、磷霉素、利福平等药物较为敏感.ICU分离的屎肠球菌(1496株)多于粪肠球菌(583株),并且屎肠球菌对大多抗菌药的耐药率均显著高于粪肠球菌,均出现对万古霉素耐药菌株;未发现对利奈唑胺耐药菌株.对肠杆菌科细菌较为敏感的药物有美罗培南、亚胺培南、阿米卡星;已经出现对碳青霉烯类耐药的菌株.鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦等耐药率较低.铜绿假单胞菌对多粘菌素B、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶等药物耐药率较低.嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺、米诺环素、左氧氟沙星的敏感率均在80％以上.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌均出现对所有测试抗生素(除多粘菌素外)均耐药的泛耐药菌株.结论 ICU分离细菌耐药性较普通病房高,尤其是革兰阴性菌中的泛耐株和肠球菌属中的万古霉素耐药株有所增加.     

ICU肺内感染细菌分布及耐药分析

目的:了解重症监护室(ICU)危重患者肺内感染病原菌的分布及抗生素的耐药情况,为临床用药提供参考资料.方法:对本院2007年11月～2009年6月ICU患者共送177例痰培养标本,其中检出数细菌124株,检出率70.1%,就痰培养结果及药敏试验,进行回顾性分析.结果:ICU肺内感染病原菌中,革兰阴性菌71.0%,革兰阳性球菌22.5%,真菌6.4%.阴性杆菌中肺炎克雷伯菌25株、大肠埃希菌12株、鲍曼不动杆菌10株、铜绿假单胞菌6株、嗜麦芽窄食单胞菌4株、阴沟肠杆菌4株,泉居沙雷菌5株,其它22株.阳性球菌中以表皮葡萄球菌8株,金黄色葡萄球菌5株、肠链球菌5株为主.结论:革兰阴性杆菌仍是基层医院ICU导致肺内感染的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药.     

小儿危重症病例评分在儿科重症监护室的应用价值

目的：探讨小儿危重症病例评分（PCIS）在儿科重症监护室（PICU）的临床应用价值。方法对2012年7月～2013年1月PICU收治的149例危重患儿进行4次小儿危重病例评分,计算分值并探讨其变化的意义及与治疗效果、疾病预后的关系。结果按首次评分分值分为4组,分别为A组＞90,B组81～89,C组71～80,D组＜70,各组的死亡率分别为0%,5.5%,8.6%,35.3%;B、D组、C、D组组间死亡率差异有统计学意义。多次评分分值中＆gt;90组的构成比由16.1%上升至72.1%,大分值的病例增多,PICU的总体死亡风险降低。肺炎及颅内感染在多次评分中分值＞90组的构成比上升的速率落后PICU的整体水平,而手足口病的上升速率高于整体水平。结论小儿危重病例评分能反映病情和预后,是预后不良和疾病严重性的早期预测指标,值得危重症科推广应用。     

重症监护病房的细菌分布及鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的 分析重症监护病房（ICU）的细菌分布及鲍曼不动杆菌的耐药性.方法 回顾性分析2009年1月至2013年9月内蒙古自治区人民医院ICU感染患者中分离出的1 079株菌株的病原菌分布和耐药性;细菌鉴定和药物敏感试验采用VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪.结果 ICU患者中革兰阴性杆菌分离率为76.3％ （823/1 079）,其中鲍曼不动杆菌为29.2％ （315/1 079）,标本以痰液最多,为64.0％（691/1 079）;耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）的检出率为91.7％（289/315）.IRAB呈多重耐药,对复方磺胺甲u恶唑、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟和哌拉西林的耐药率分别为68.9％（199/289）、89.2％（257/289）、93.1％ （269/289）、94.1％（272/289）、99.7％（288/289）、98.6％（285/289）、98.6％ （285/289）、99.3％（287/289）、99.3％（287/289）、99.7％（288/289）和100.0％（289/289）,对阿米卡星耐药率较低,为22.9％（62/271）.IRAB对上述12种抗菌药物的耐药率,除复方磺胺甲（噁）唑外,均明显高于非IRAB,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 鲍曼不动杆菌在ICU的检出率较高,IRAB的分离率和耐药性较高,应加强耐药性监测,合理选用抗菌药物,有效控制IRAB的感染及流行.     

新生儿重症监护病房医院感染的目标性监测与控制

目的：调查新生儿重症监护病房（NICU）医院感染的发生情况,探讨新生儿医院感染的特点,评价NICU医院感染目标性监测及采取干预措施降低医院感染发生的效果。方法：对入住NICU〉48 h的患儿开展医院感染的目标性监测,同时采取一系列综合措施预防控制感染,并对监测结果进行统计分析。结果：共监测病例2 201例,干预前后医院感染发病率分别是3.17%和1.28%（P〈0.05）;日感染发病率分别为4.11‰和2.12‰（P〈0.05）;呼吸机相关性肺炎（VAP）日感染发病率分别是3.32‰和5.18‰（P〈0.05）。未见导管相关血流感染（CR-BSI）及导尿管相关尿路感染（CA-UTI）。感染性病原菌以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌多见。结论：目标性监测有利于及时发现NICU医院感染的危险因素,便于为临床提供有针对性的感染控制措施;针对危险因素采取干预措施可以有效降低医院感染的发生。     

Evaluation of gatifloxacin pharmacokinetics and pharmacodynamics in severely ill adults in a medical Intensive Care Unit

A prospective, open-label study investigated the steady-state pharmacokinetics of gatifloxacin in 20 adult patients in a medical Intensive Care Unit (ICU). Twelve patients had normal or moderately impaired renal function (creatinine clearance (CrCL) ≥40 mL/min) and received gatifloxacin 400 mg intravenously once daily. Eight patients had CrCL < 40 mL/min and received 200 mg doses. Gatifloxacin plasma and urine concentrations were determined by validated high-performance liquid chromatography. Mean ± standard deviation gatifloxacin elimination half-life (t_1/2), systemic clearance and volume of distribution in patients with CrCL ≥ 40 mL/min were 10.8 ± 1.5 h, 156 ± 29 mL/min and 1.8 ± 0.2 L/kg, respectively. Maximum and minimum serum concentrations (C_max and C_min) and area under the serum concentration–time curve from 0–24 h (AUC_0–24) in these patients were 4.77 ± 0.76 mg/L, 1.08 ± 0.28 mg/L and 44.4 ± 9.2 mg h/L, respectively. Observed t_1/2, C_max and AUC_0–24 following 200 mg doses in patients with poor renal function (CrCL < 40 mL/min) were 18.2 ± 3.3 h, 2.85 ± 0.76 mg/L and 36.6 ± 3.4 mg h/L, respectively. Statistically significant (P < 0.05) increase in AUC_0–24 and decreases in t_1/2 and clearance (total and renal) were observed in ICU patients administered intravenous gatifloxacin compared with previous data in healthy volunteers. Pharmacodynamic evaluation by Monte Carlo simulation indicated that approved gatifloxacin dosage regimens appear to be adequate for most pathogens (minimum inhibitory concentration (MIC) ≤0.5 μg/mL) associated with community-acquired infections in severely ill ICU patients; less susceptible pathogens (MIC ≥ 1 μg/mL) do not appear to be optimally treated with currently approved doses.     

临床医师参与神经内科重症监护专业临床药师带教工作的探讨

目的:探讨培养神经内科临床药师的方法。方法:结合神经内科重症专业的特点,总结培养神经内科重症监护专业临床药师的经验。结果:好的、系统的学习方法,有利于临床药师顺利进入临床,尽快成为治疗团队中的一员。结论:临床医师以专业特色参与到临床药师的培训中,对临床药师在短期内完成工作模式的转型具有重要意义。     

EICU与非EICU院内感染病原菌差异的分析

目的：了解本院近18个月急诊重症监护病房(EICU)和非EICU患者院内感染病原体的分布差异及药敏差异。方法对急诊住院病房院内感染患者进行回顾性统计分析。结果 EICU调查例数为402例,医院感染发病率为23.88%;非EICU病房调查例数为1925例,医院感染发病率为5.30%。EICU分离出菌株259株,革兰氏阴性菌占73.36%,革兰氏阳性菌占15.06%,真菌占11.58%;非EICU分离出菌株193株,革兰氏阴性菌占65.28%,革兰氏阳性菌占21.76%,真菌占12.95%。 EICU居前三位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌;非EICU居前三位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌。药敏显示,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类高度敏感,对喹诺酮类敏感率跃70%;鲍曼不动杆菌对替加环素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感率跃70%。结论 EICU较非EICU有较高院感率;非EICU与EICU患者院内感染均以革兰氏阴性菌感染为主;鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物耐药。     

2014-2018年武汉市普仁医院重症医学科病原菌分布及耐药性分析

目的 对2014-2018年武汉市普仁医院重症医学科病原菌的分布及耐药性进行分析,为临床使用抗菌药物提供依据。方法 收集2014年1月-2018年12月武汉市普仁医院重症医学科分离的菌株,并对其进行细菌培养和药敏试验,对病原菌的分布及耐药性进行分析。结果 共分离出2 187株病原菌,革兰阴性菌1 600株,构成比73.16%,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌451株,构成比为20.62%,主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌;真菌136株,构成比为6.22%,主要为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌。肺炎克雷伯菌对所监测抗菌药物的耐药率均小于为25.0%,大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率大于40.0%,鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星的耐药率小于33%之外,对其他监测抗菌药物的耐药率均大于58.0%,铜绿假单胞菌对所监测抗菌药物的耐药率小于15.0%,金黄色葡萄球菌对青霉素类抗菌药物的耐药率大于95.0%,对克林霉素、阿奇霉素、红霉素的耐药率达50.0%左右,未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G的耐药率大于92.0%;发现1株耐万古霉素的屎肠球菌,未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和替加环素耐药的葡萄球菌和粪肠球菌。念珠菌属对伏立康唑的耐药率大于20.0%,对其他所监测抗菌药物均较敏感。结论 武汉市普仁医院重症医学科病原菌分布广泛、耐药率高,应加强病原菌耐药性的监测,为临床医生合理应用抗菌药物提供依据。     

重症监护病房患者低磷血症的临床分析

目的探讨低磷血症对重症监护病房(ICU)内患者的影响。方法回顾性调查ICU内患者,血磷<0.30 mmol/L的患者进入重度低磷血症组,血磷0.30⁰.80 mmol/L的患者进入轻中度低磷血症组,血磷正常30例患者作为对照组。观察各组患者的血糖、血钾、血钠、血钙、血白细胞、白蛋白、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、病死率等指标。结果重度低磷血症组APACHEⅡ评分、机械通气时间、病死率均较血磷正常组明显增高(P<0.05),其余各组间各指标均无明显差异。结论重度低磷血症提示患者病情严重,预后不良。发现低磷应及时纠正,可能对改善患者预后有益。     

重症加强治疗病房的细菌耐药监测

目的了解重症加强治疗病房（ICU）医院获得性细菌感染的病原菌及耐药情况。方法对ICU2007年1月至2009年3月所有细菌分离株及其耐药进行监测和分析。结果细菌总数703株,革兰阴性杆菌69.7%,革兰阳性球菌17.6%,真菌12.5%;革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的99%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCN）占凝固酶阴性葡萄球菌94%;革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、不动杆菌属、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、脑膜脓毒金黄杆菌、少动鞘氨醇单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌分别占31.4%、18%、13.7%、9.3%、6.5%、6.1%、4.7%、3.6%和2.8%,其他菌占4.1%;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星对G-菌的敏感率分别为58.8%、53.5%、46.1%和57.5%;万古霉素对MRSA、MRCN及肠球菌属的敏感率均为100%。结论 ICU感染以革兰阴性菌感染为主,细菌耐药率明显升高,监测细菌分布及耐药性变化非常重要。     

重症监护病房中肝性脑病患者的药学监护

目的:探讨临床药师为重症监护室(ICU)患者提供药学监护的工作要点。方法:参与1例ICU肝性脑病患者的用药方案的制订、疗效的评估、不良反应的监测。结果:通过药学监护,提高了患者用药的安全性和有效性。结论:临床药师为患者提供药学监护,有利于提高药物治疗水平。