日光性雀斑样痣、脂溢性角化病及扁平苔藓样角化病皮肤镜特征专家共识

【摘要】 日光性雀斑样痣、脂溢性角化病及扁平苔藓样角化病是常见的良性表皮增生性疾病,其皮肤镜特征对于明确诊断、与其他皮肤肿瘤相鉴别、避免不必要的活检和手术以及动态监测皮损变化等都有一定帮助。本共识对这3种疾病的皮肤镜特征进行了总结。日光性雀斑样痣的皮肤镜特征主要为皮损边界清晰、虫蚀状边缘、模糊的色素网、指纹模式、棕色均质模式、假性网络。脂溢性角化病的皮肤镜特征主要为皮损边界清晰、粟粒样囊肿、粉刺样开口、脑回状模式、发夹样血管、摇晃试验中皮损整体移动。扁平苔藓样角化病的皮肤镜特征主要为胡椒粉样或颗粒模式以及周围可见日光性雀斑样痣、脂溢性角化病或光线性角化病的皮肤镜特征。     

黑色丘疹性皮病18例临床特征总结及青年型脂溢性角化病的新命名

目的研究中国黄色人种所患的黑色丘疹性皮病的临床特征、皮肤镜、皮肤CT及组织病理学改变。方法回顾分析2014年8月-2018年2月在南方医科大学南方医院皮肤科就诊的18例黑色丘疹性皮病患者临床资料,对患者的性别、年龄、发病年龄、肤色分型、皮损分布、皮损特征(数目/大小/颜色)、家族史、皮肤镜、皮肤CT图像、组织病理学表现,以及采取的治疗和预后等情况进行总结分析。结果 18例黑色丘疹性皮病患者中,女16例,多在20岁左右发病,皮损对称,主要分布于面部两侧,泛发者可波及颧部、颊部、额部、颈部、头皮、眼睑及躯干,表现为肤色或淡褐色丘疹,表面散在针尖大小黑色或深褐色角质囊肿。皮肤镜下皮损表现为边界清楚的淡褐色,或呈脑回状外观,或呈指纹样结构,或呈网状结构,粉刺样开口较常见,无明显粟粒样囊肿及血管结构。皮肤CT提示棘层增厚,平扫呈脑回样结构或称肠管样结构,或见散在圆形或长条形开口角质囊肿。皮损组织病理类似棘层肥厚型脂溢性角化病。结论中国黑色丘疹性皮病女性多见,发病年龄较早,皮肤镜、皮肤CT和皮肤组织病理检查可辅助诊断。虽然该文的黑色丘疹性皮病与国外报道的是同一个病,但这是一个形态学命名,在中国人该病皮损形态上存在种族性差异,如仍延用黑色丘疹性皮病的形态学命名怕有不妥,建议命名为"青年型脂溢性角化病"。新命名有益于中国医生提高对该病诊断的接受度,从而提高该病诊断的准确率。     

裸鼠脂溢性角化病造模初探

目的:评价体外皮肤移植法建立脂溢性角化病动物模型的可行性.方法:在裸鼠背部一侧掀起约10 mm×10mm的全层皮瓣,将制备好的10 mm×10 mm的脂溢性角化病组织块移植于创面上.观察裸鼠移植的脂溢性角化病皮损的大体形态学变化,观察至1个月后将皮损切除行病理组织学检查,HE染色后观察皮损的组织形态学变化.结果:20只裸鼠中有15只出现了肉眼可见的脂溢性角化病样皮损(15/20,75％),组织学上与人脂溢性角化病的形态相一致.结论:体外脂溢性角化病皮损移植的裸鼠模型建模方法可靠,能比较真实地模拟脂溢性角化病的组织学形态,可为脂溢性角化病的研究提供平台.     

脂溢性角化病231例临床及病理分析

脂溢性角化病是一种常见病，但临床上易与多种疾病相混淆，通过对西京医院皮肤科门诊1990年－2000年252例脂溢性角化病的临床及病理资料进行回顾分析，发现脂溢性角化病临床和病理诊断符合率仅为69．44％，结果显示：（1）脂溢性角化病可发生于任何年龄；（2）黑色丘疹性皮病不应看作独立疾病，而是早期发生的脂溢性角化病。     

皮肤镜诊断脂溢性角化病的临床研究

目的:探讨皮肤镜在诊断脂溢性角化病中的价值。方法:选择120例临床拟诊为脂溢性角化病患者,由两名医生参照脂溢性角化病皮肤镜特点,盲法独立诊断,再以病理诊断为金标准,比较皮肤镜在诊断脂溢性角化病的灵敏度和特异度及与病理诊断的一致性。结果:120例患者中,86例经组织病理学诊断为脂溢性角化病;80例经医生A皮肤镜诊断为脂溢性角化病,82例经医生B皮肤镜诊断为脂溢性角化病。与组织病理诊断比较,医生A皮肤镜诊断脂溢性角化病的一致百分率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是91.67%、90.70%、94.12%、5.89%、9.30%、0.848、0.805,医生B诊断的上述各项值分别为93.33%、93.02%、94.12%、5.88%、6.98%、0.871、0.841。两名医生经皮肤镜诊断脂溢性角化病的水平经卡方检验无明显差异(2=0.08,P>0.05)。结论:脂溢性角化病皮肤镜诊断结果与组织病理学检查结果有较好的一致性,具有重要的诊断价值。     

巨大脂溢性角化病

报告1例巨大脂溢性角化病。患者女,59岁。因右臀部皮肤逐渐增大的褐色斑块30余年就诊。皮损约20 cm×15 cm,表面粗糙,无浸润。皮损组织病理检查示表皮角化过度伴角化不全,棘层肥厚,乳头瘤样增生,以基底样细胞为主,见假性角囊肿形成。诊断为脂溢性角化病。     

EGF、EGFr在脂溢性角化病组织中的表达

为探讨以皮肤衰老为特征之一的脂溢性角化病（seborrheic keratosis,SK)病变组织中角质形成细胞成熟迟缓的发病机理,采用免疫组织化学二步法对32例脂溢性角化病皮损组织及作对照的10名正常皮肤组织石蜡标本中表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFr)进行检测。结果SK组的EGF和EGFr在阳性表达强度上均高于正常对照组（P＜0．01）,EGFr在脂溢性角化病皮损角质层,颗粒层和棘细胞上层中有广泛的表达,并且棘层肥厚伴角化过度或乳头状瘤样增殖者表达呈强阳性。提示EGF和EGFr的这种异常或超表达可能与脂溢性角化病角质形成细胞的过度增殖的发生有一定的关系。     

脂溢性角化病皮损表皮中负性调节因子Smad7的表达

目的：探讨负性调节因子Smad7在脂溢性角化病皮损中表达水平的变化及其意义。方法：采用实时定量（quantitative real-time）PCR和免疫组化技术分别检测脂溢性角化病皮损及正常对照皮肤中Smad7的表达。结果：Smad7在脂溢性角化病皮损中的表达较正常表皮显著升高（P〈0.01）。结论：脂溢性角化病皮损表皮中Smad7过度表达可能有助于表皮细胞的异常增生,促进脂溢性角化病的形成。     

成纤维细胞生长因子10mRNA在脂溢性角化病皮损中的表达

目的研究成纤维细胞生长因子10 mRNA在脂溢性角化病皮损中的表达,探讨其在脂溢性角化病发病中的作用机制。方法应用原位杂交法检测FGF10 mRNA正常皮肤组织和脂溢性角化病皮损中的表达和分布。结果28例脂溢性角化病皮损表皮的全层或中下层均可见FGF10 mRNA表达(100.0%);正常皮肤表皮的基底层或个别细胞内可见FGF10 mRNA的表达(3.57%);脂溢性角化病皮损表皮中FGF10 mRNA的表达明显高于正常对照组(P<0.05)。结论FGF10 mRNA在脂溢性角化病皮损中表达增高。     

73例脂溢性角化病临床及病理分析

７３例脂溢性角化病临床及病理分析庞毓凌，马烈，姚军英，蒋伟（皮肤科）邓铁成，张梅兮，周晓燕（口腔科）（哈尔滨医科大学附属第二医院，１５００８６）刘成德（黑龙江省中医学院病理科）脂溢性角化病（Ｓｅｂｏｒｒｈｅｉｃｋｅｒａｔｏｓｉｓ，简称ＳＫ）又称脂溢性...     

皮肤科医师与深度卷积神经网络诊断色素痣和脂溢性角化病皮肤镜图像比较

【摘要】 目的 比较深度卷积神经网络（CNN）与皮肤科医师对色素痣和脂溢性角化病的诊断准确率。方法 使用5 094幅色素痣和脂溢性角化病（SK）的皮肤镜图像对CNN网络ResNet?50通过迁移学习进行训练,建立CNN二分类模型,并应用该模型对30幅色素痣和30幅SK的皮肤镜图像进行自动分类。同时,95位经过皮肤镜培训的有经验的皮肤科医师结合临床皮损图片对上述CNN自动分类的60幅皮肤镜图像进行判读。比较二者的诊断准确率,并对错误分类的图像做进一步统计分析。结果 CNN自动分类模型对色素痣和SK的皮肤镜图像的分类准确率分别为100%（30/30）和76.67%（23/30）,总准确率为88.33%（53/60）;95位皮肤科医师的诊断准确率平均值分别为82.98%（25.8/30）和85.96%（24.9/30）,总准确率为84.47%（50.7/60）。CNN自动分类模型与95位皮肤科医师对色素痣和SK的诊断准确率差异无统计学意义（χ2 = 0.38,P > 0.05）。CNN错误分类的皮肤镜图像被分为3类,即特殊类型（如皮损色素含量多、角化明显）,具有典型特征但存在干扰因素,具有典型特征尚找不到错误分类的原因。结论 CNN自动分类模型在色素痣和SK皮肤镜图像的二分类任务中的表现与有经验的皮肤科医师水平相当。CNN错误分类的原因仍需皮肤科医师与人工智能专业人员共同探索。     

脂溢性角化病的皮肤高频超声及皮肤镜特征分析

目的 描述脂溢性角化病（SK）的常见皮肤高频超声及皮肤镜特征。方法 收集2017年8 - 12月在北京协和医院皮肤科门诊就诊的46例SK患者,对其50处SK皮损行50 MHz和20 MHz皮肤高频超声和皮肤镜检查。对SK皮肤高频超声和皮肤镜特征进行总结分析。采用χ2检验比较50 MHz和20 MHz超声对SK的评估结果差异,并对SK皮肤高频超声和皮肤镜下特征的对应关系通过简单匹配系数进行分析。结果 SK皮损特征自上而下50 MHz和20 MHz超声表现分别为增强高回声（48处和39处,P = 0.007）、角质层块状或点状增强高回声（22处和11处,P = 0.019）、伴后方声影（34处和13处,P < 0.001）、皮损形态规则且边界清晰（46处和41处,P = 0.137）、皮损内不均质低回声（50处和47处,P = 0.079）和点状高回声（25处和2处,P < 0.001）、基底位于同一水平面（40处和36处,P = 0.349）、皮损下方真皮回声减低（50处和28处,P < 0.001）。50 MHz超声对SK皮损的8个皮肤高频超声特征整体评价显著优于20 MHz超声（P = 0.002）。50处SK皮损常见皮肤镜下特征为边界清楚（50处）,粉刺样开口（45处）,沟嵴/脑回状模式（31处）,发卡样血管（30处）,多发粟粒样囊肿（24处）,虫蚀状边缘（21处）和亮白色条纹（3处）。50 MHz和20 MHz超声下,SK皮损角质层块状或点状增强高回声与皮肤镜下粉刺样开口的简单匹配系数分别为42%（21处）和20%（10处）,皮损内点状高回声与皮肤镜下多发粟粒样囊肿（> 3个）的简单匹配系数分别为58%（29处）和48%（24处）。结论 皮肤高频超声和皮肤镜对SK皮损评估具有较好的应用价值,且50 MHz超声比20 MHz超声对SK的皮损成像更具优势。     

角化性皮肤病

20140424 外阴巨大乳头瘤样脂溢性角化病1例／张涛（安徽豪州市医院）,杨友同／／中国麻风皮肤病杂志．-2013,29（10）．-654     

皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化和日光性角化与组织病理诊断的一致性

目的：评价皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化、日光性角化的准确度。方法：收集临床怀疑为黑素细胞痣、脂溢性角化和日光性角化的病例,由两位医生参照目前皮肤镜诊断标准对该三种皮肤肿瘤进行盲法独立诊断,并与组织病理结果相对照。结果：与组织病理诊断比较,(1)A、B两位医生使用皮肤镜诊断黑素细胞痣一致率（89.3%、91.2%）、灵敏度（94%、95.2%）、特异度（84.2%、86.8%）、误诊率（15.8%、13.2%）、漏诊率（6%、4.8%）。(2)A、B两位医生使用皮肤镜诊断脂溢性角化一致率（88%、91.7%）、灵敏度（91.7%、95.8%）、特异度（83.6%、86.9%）、误诊率（16.4%、13.5%）、漏诊率（8.3%、4.2%）;(3)A、B两位医生使用皮肤镜诊断日光性角化一致率（84.1%、86.4%）、灵敏度（87.5%、87.5%）、特异度（17.9%、12.5%）、误诊率（82.1%、85.7%）、漏诊率（17.9%、14.3%）。结论：皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化和日光性角化的结果与病理诊断结果均有较好的一致性。     

克隆型脂溢性角化病4例皮肤镜及反射式共聚焦显微镜影像学特征及文献复习

目的探讨克隆型脂溢性角化病皮肤镜与反射式共聚焦显微镜(RCM)特征,提高临床医生无创诊断克隆型脂溢性角化病的水平。方法回顾性分析4例克隆型脂溢性角化病的皮肤镜及RCM特征,并结合文献讨论。结果皮肤镜下3例表现为球状结构,1例表现为黑褐色均质样结构,所有皮损边界清晰;RCM下发现表皮内高折光细胞巢。结论皮肤镜与RCM检查可能为克隆型脂溢性角化病的诊断提供参考依据。     

扁平苔藓样角化病临床及皮肤镜特征分析

目的 探讨扁平苔藓样角化病(LPLK)的临床表现及皮肤镜特征.方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月在上海市皮肤病医院门诊就诊并行皮肤镜及皮肤组织病理检查确诊的21例扁平苔藓样角化病患者的临床及皮肤镜特征.结果 21例患者年龄(64.69±13.29)岁,男女比例为1∶2.18例皮损位于面部,3例位于小腿.10...     

脂溢性角化病的皮肤镜诊断与组织病理学诊断的符合率分析

<正>脂溢性角化病（seborrheic keratosis,SK），俗称老年斑，又名基底细胞乳头状瘤（basal cell papilloma），是一种常见的皮肤良性肿瘤，多发生于中老年人，好发部位面部及胸背部。普通型脂溢性角化病根据其临床表现通常易于诊断，但在皮损特征不典型或受到刺激、合并感染的情况下，则不易与色素痣、黑色素瘤、鳞状细胞癌及基底细胞癌等良性或恶性皮肤肿瘤相鉴别，故早期诊断和鉴别诊断非常重要。     

P16、P21WAF1/CIP1、PCNA和cyclin E在脂溢性角化病中的表达及其意义

目的：研究脂溢性角化病皮损组织中P16、P21^WAF1/CIP1、PCNA、cyclinE四种细胞周期素相关因子的表达及意义。方法：应用免疫组化PV法（改进的SP法），对50例脂溢性角化病病人和10例正常人皮肤进行P16、P21^WAF1/CIP1、PCNA、cyclinE四种细胞周期素相关因子的测定。结果：脂溢性角化病患者中这四种因子的表达阳性率分别为：78％、68％、70％、46％；而正常对照组的阳性率仅为：40％、30％、50％、10％。结论：P16、P21^WAF1/CIP1、PCNA、cyclinE四种细胞周期素相关因子在脂溢性角化病的发病中可能起重要作用。     

Smad7在脂溢性角化病、日光性角化病及基底细胞癌中的表达

目的： 检测Smad7在脂溢性角化病、日光性角化病以及基底细胞癌中的表达。方法：对脂溢性角化病、日光性角化病及基底细胞癌标本（各30例）和30例正常标本进行免疫组化染色。结果：23例脂溢性角化病标本、23例日光性角化病标本和28例基底细胞癌标本中Smad7染色阳性,阳性细胞率分别为（31.0±23.0）%,（32.7±26.3）%和（62.6±32.1）%,均显著高于正常组织的（6.7±5.0%）。结论： Samd7可能与脂溢性角化病、日光性角化病以及基底细胞癌的发病有关。     

强脉冲光治疗雀斑、咖啡斑、脂溢性角化病的疗效观察

目的探讨强脉冲光治疗雀斑、咖啡斑和脂溢性角化病的疗效。方法强脉冲光治疗仪治疗199例患者，其中雀斑69例，咖啡斑58例，伴有明显色素沉着的脂溢性角化病72例。每3周治疗1次，4次为1疗程。每次治疗前采集皮损图像以评估治疗效果。采用5级分类法来统计改善率情况。同时评定医生和患者的主观满意程度。结果雀斑疗效显著，治疗2次后全部患者的改善率达到50％～100％。咖啡斑、脂溢性角化病疗效也显著，治疗4次后有80％以上的患者改善率达到50％～100％。对以上三种疾病的疗效，医生满意率96．73％，患者满意率94．65％，二者差异无统计学意义（r=0．13，P〉0．05）。结论应用强脉冲光治疗雀斑、咖啡斑、脂溢性角化病的近期疗效好，不良反应小。