同型半胱氨酸与高血压

正同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含硫氨基酸,受膳食及遗传因素的影响~[1]。《中国高血压防治指南2010》已将Hcy升高(≥10μmol/L)列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素~[2]。虽然Hcy是否为心血管病发病及死亡独立的危险因素仍存争议~[3-5],但近期已有研究认为高血压合并Hcy明显增加心血管病的发病风险~[6-7]。2008年,我国胡大一教授及徐希平教授将原发性高血压合并高Hcy血症定义为     

2004《中国高血压防治指南》解读

高血压是我国人群中最重要的心血管病危险因素，人群中至少20％的急性冠心病事件、近40％的缺血性脑卒中和59％的出血性脑卒中事件可归因于高血压。高血压防治在中国仍面临着巨大的挑战。目前，我国高血压患病率呈增长趋势，近10年增长了31％。我国现有1．6亿高血压患者，但人们对高血压的相关知识知晓率、治疗率和控制率均很低，防治高血压的任务十分艰巨。在这种背景下，2004年10月由高血压联盟颁布的2004年《中国高血压防治指南》（以下简称“中国指南”）修订版，具有丰富的内涵和广泛的临床意义。新指南体现了如下特点。     

老年H型高血压患者凝血功能的变化

<正>流行病学调查显示,我国高血压患者近四分之三伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平10μmol/L,这类高血压患者在《中国高血压防治指南2010》中称为"H型高血压"〔1〕。研究显示,Hcy与冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展密切相关,Hcy水平升高可能是心血管疾病重要的发病因素之一〔2〕。同时,高血压患者常常伴有凝血功能的改变〔3〕。本文旨在观察老年H型高血压患者凝血功能指标水平的变化。     

H型高血压诊断标准依据解读

同型半胱氨酸(Hcy)与心脑血管事件呈连续、线性正相关;与Hcy10μmol/L比较,Hcy升高(≥10μmol/L)显著增加脑卒中风险。同时高血压和Hcy升高(≥10μmol/L)在导致脑卒中风险上具有协同作用;《中国高血压防治指南2010》将Hcy≥10μmol/L定为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。我国高血压人群中Hcy10~15及≥15μmol/L的比例分别约为50%和25%;同时,高血压患者在Hcy 10~15(HR=0.78;95%CI0.63~0.98)及≥15μmol/L(HR=0.74;95%CI0.57~0.98)时使用依那普利叶酸片同时降压和补充叶酸,均可较单纯使用依那普利组进一步降低脑卒中风险。基于上述证据,2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识》定义H型高血压为伴有Hcy≥10μmol/L的高血压。H型高血压筛查可以鉴别脑卒中高危人群,同时现有证据表明,使用依那普利叶酸片降压和补充叶酸,可以较单纯降压进一步有效降低H型高血压导致的脑卒中风险。与之一致,德国、奥地利、瑞士同型半胱氨酸协会推荐Hcy10μmol/L为安全水平。     

高血压防治信息化管理系统在社区慢病防治管理效果分析

目的：研发高校高血压防治信息化管理系统,在高校功能社区开展健康教育、心血管危险因素干预效果分析。方法依据2010年《中国高血压防治指南》和卫生部脑卒中高危人群筛查文献自主研发高校高血压防治信息化管理系统,在功能社区238例慢病患者中应用信息化管理系统健康教育,在三甲医院专家指导下,联合社区卫生服务中心开展高血压防治管理,检测血压、血糖、身高体重、骨密度以及同型半胱氨酸（Hcy ）等心血管危险因素,对伴有Hcy升高的152例高血压患者进行分组信息化随访,药物干预和随访2年,评价管理前后患者慢病防治知识普及率与干预心血管相关危险因素的变化情况。结果信息化管理的238例高血压患者健康教育后慢病防治知识显著提高（Р＜0.01）;95例患者心血管危险因素干预前后比较明显减少（Р＜0.05）,同期57例对照组心血管危险因素无变化（Р＞0.05）。结论应用自主研发的高校高血压防治信息化管理系统在高校功能社区高血压防治中健康教育和心血管危险因素干预效果显著,提高基层慢病防治水平。     

从新《指南》看“糖友”自测血压的必要性

新版《中国高血压防治指南》针对我国高血压特点和防治难点进行了修订。根据当前高血压知晓率低的情况,我们提倡推动家庭自测血压,从而在人群中加强高血压的防治工作,预防心脑血管病尤其是脑卒中的致残、致死危险。     

氨氯地平联合叶酸降压、降同型半胱氨酸的疗效观察

<正>心脑血管疾病是目前我国面临的重大公共卫生问题之一,在导致我国脑卒中发生的可控危险因素中,高血压和血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)升高位居前列,大量研究证实,高血压与血浆Hcy升高在导致心脑血管事件上具有协同作用,Hcy升高是我国高血压患者脑卒中高发的重要原因,因此降压同     

H型高血压与心脑血管疾病

正Hcy是蛋氨酸经过转甲基化等反应生成半胱氨酸的一个重要中间代谢产物。正常人体内血浆Hcy浓度为5～10μmol/L,根据最新的中国高血压防治指南[1],Hcy≥15μmol/L称为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy),是高血压、心血管疾病的危险因素。H型高血压由中国学者提出,即原发性高血压伴血浆Hcy增高≥10μmol/L。我国是患有高血压人口数较多的国家,其中H型高血压约占3/4[2],且呈北方高南方低的特点。一项荟萃分析显示,血浆Hcy每升高5μmol/L,脑卒中风险与缺血性心脏病的风险分别增加59%和33%,Hcy浓度每降低3μmol/L,     

从高血压治疗重点的转移看高血压靶器官损害的检出及干预问题

《中国高血压防治指南2010》指出,高血压是一种"心血管综合征"。强调应根据心血管总体风险,决定治疗措施,应关注对多种心血管危险因素的综合干预。这其中的重要理念提示高血压治疗的重点已经开始发生转移。1高血压治疗重点的转移随着高血压治疗研究的深入,多方面的研究结果对现代的降压治疗理念也产生了潜移默化的影响。多项研究提示,对于那些已经发生过脑卒中、心肌梗死及肾功能不全的心血管极高风险患者,降压治疗虽然可     

血压水平随年龄变化的特点及影响因素

北京市心肺血管疾病研究所高血压是一种常见疾病.大量研究结果证明,血压水平与脑卒中、冠心病等主要心血管疾病密切相关.随着血压水平的升高,心血管病的发病危险持续增加.高血压是我国人群心血管病最主要的危险因素.防治高血压有益于减少心血管病危害.大量的循证医学证据是各国制订高血压防治指南的重要基础.……     

我国血脂异常防治的进展和未来展望

<正> 血脂异常是心脑血管病的重要危险因素,调脂治疗可有效降低心脑血管疾病的发生率和病死率。2007年5月我国制定并公布了《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称指南),并广泛推广和实施。1 我国指南要点1.1 心血管病整体危险评估提出血脂异常防治方案之前,应对患者进行综合危险分层。我国脑卒中发病率明显高于西方国家,因此指南提出用"缺血     

中国慢病防治指南现状分析及评价

目的对中国慢性非传染性疾病慢病防治指南进行循证评价。方法检索维普数据库、中国知网、万方数据库以及中国生物文献数据库1978至2011年公开发表的国内慢病指南及指南相关资料,按照纳入标准筛选指南。描述性分析纳入指南的名称、发表年份、开发方法、参考文献数量等内容。采用循证医学评价临床指南的AGREEX具评价我国慢病防治的最新版临床指南的情况。结果共纳入慢病防治临床指南8部,其中基层版指南1部。8部指南在范围和目的、权益相关人员的参与情形、开发的严谨性、明确性和代表性、应用性、编辑的独立性共6个评价领域的平均得分分别为89．6％、51．8％、55．7％、85．1％、55．9％、37．5％。其中,《中国高血压防治指南》2009基层版、《中国高血压防治指南》2010年修订版、《中国2型糖尿病防治指南》2010年修订版、《中国血糖监测临床应用指南》2011年版、《中国缺血性脑卒中防治指南》2010修订版共5部指南为积极推荐指南,《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2007年版、《慢性心力衰竭诊断治疗指南》2007年版2部指南为推荐指南。结论①我国现阶段慢病防治临床指南总体符合要求,但仍存在一些有共性的缺陷;②急需制定出符合基层实际情况的常见慢病防治指南,并建立一套科学、系统、实用的适合我国的卫生技术指南评价体系。     

关于高血压患者同型半胱氨酸干预切点的探讨

<正>2008年4月中国公布的第三次全国死因调查主要情况报告表明:脑血管病已成为我国首位死亡原因,同时,我国脑卒中仍以每年8.7%速率增长~([1])。高血压是脑卒中的首要危险因素,控制高血压是脑卒中防治的最重要措施。但是单纯从传统危险因素出发并不能解释我国脑卒中高发且持续发展的严峻现况。越来越多高质量观察性研究和临床研究的证据都一致表明同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)升     

高血压(1)我国高血压流行趋势与防治状况(续前)

由于危险因素水平的增加和人口老龄化进程,我国人群高血压患病率持续增加,全国现患高血压至少2亿,每10个成人中有2人是高血压.高血压是我国心脑血管病发病及死亡的主要危险因素;高血压患者发生脑卒中/心肌梗死的比值是5∶1;高钠低钾、超重/肥胖、过量饮酒、精神紧张是高血压发病的主要危险因素.我国高血压防治取得重要进展,首钢人群防治和全国高血压社区规范化管理为我国基层高血压控制与管理提供了很好的经验.高血压是心脑血管病防治的切入点,控制高血压可降低脑卒中及冠心病发病危险分别为40%~50%及15%~20%.加强我国高血压的综合防治是十分必要的,任务也是十分艰巨的.     

B族维生素干预对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、D-二聚体、高敏C-反应蛋白的影响

<正>同型半胱氨酸(Hcy)又名高半胱氨酸,属于硫氨酸的代谢产物,许多临床资料研究证明,Hcy是引发脑血管疾病的重要危险因素,高Hcy血症与脑梗死的发生、发展和预后有密切关系〔1,2〕。2010年,我国在卒中防治指南中均建议对具有高Hcy血症的脑卒中高危人群采用B族维生素进行有效干预〔3〕,但目前关于脑梗死后患者血浆Hcy、D-二聚体、超敏C-反应蛋白(hsCRP)变化及B族维生素干预效果的相关报道仍较少。本文对急性脑梗死患者通过B族维生素干预后的血浆Hcy、D-二聚     

学习《新指南》、贯彻《新指南》，为征服我国高血压而努力

《中国高血压防治指南》新版（2010）（简称《新指南》）,今年五月在北京隆重公布。《新指南》经过多年努力,并参考国内外诸多权威资料,结合我国特点．是我国现阶段防治高血压纲领性文件。     

血清同型半胱氨酸在高血压患者临床诊断中的价值

高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素,致死率和致残率都高[1].影响人群高血压发生的主要危险因素包括遗传、年龄与性别、体重、饮食、生活习惯等[2].有关研究资料提示高血清同型半胱氨酸( Hcy)是心血管疾病的独立危险因素之一.本文就原发性高血压和Hcy的相关性进行初步探讨.     

《中国高血压防治指南2010》的主要新视点

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素.过去50年中,人们通过大量基础、流行病学和临床研究,建立起一套行之有效的高血压防治策略[1].另一方面,近年来一些新的研究结果,对既往指南所推荐的某些内容如特定人群的降压目标值或药物选择等提出了质疑和反思[2].在这种背景下问世的《中国高血压防治指南2010》(以下简称《指南》),不仅要指导各级医师的临床实践,还承载着在学术上继往开来的重任,有不少新视点.     

山西基层医生对心血管疾病相关指南的掌握情况的研究

目的研究基层内科医师对心血管疾病相关指南的掌握情况。方法以调查问卷的形式调查各医师对心血管相关指南的学习、掌握情况。结果在208名基层医师中,129名(62%右左)的医师知晓高血压控制目标,并且能根据高血压危险因素分层确定高血压患者目标值。在心内科医师88名和全科医师120名中,学习过2010版《高血压防治指南》的心内科医师75名,占85.2%,全科医师84名,占70.0%;在学习2007版《中国成人血脂异常防治指南》、2010版《中国2型糖尿病防治指南》方面,心内科医师分别为45名、38名,全科医师分别为41名、63名。结论山西地区基层医师不能全面掌握及监测心血管疾病患者的危险因素相关因素指标,也不能对其相关患者进行全面指导;心内科医师作为心血管专业医师,与全科临床医师相比,在管理心血管疾病患者方面,并没有明显优势。     

性别差异对于原发性高血压患者脑卒中风险的影响

目的高血压是脑卒中危险因素中重要的可干预因素,寻找出性别差异对于卒中风险的影响,从而为制订针对性的防治策略提供依据。方法收集2 258例原发性高血压患者的病例资料,包括年龄、性别、烟酒嗜好、收缩压(SBP)/舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(GLU)、同型半胱氨酸(Hcy)以及疾病既往史等,采用Logistic回归模型分析脑卒中危险因素以及Lg Hcy和各危险因素之间的交互作用。结果 2 258例原发性高血压患者中,女性患者SBP、GLU、TC、HDL-C、非HDL-C、TG的水平以及合并糖尿病和高脂血症的比例均较男性患者显著升高(P0.05),但是女性患者Hcy血浆含量和吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症比例较男性患者明显降低(P0.05)。男女患者罹患脑卒中的独立危险因素包括糖尿病、吸烟、SBP/DBP、Lg Hcy的升高以及HDL-C的降低,但是在女性患者除了上述危险因素外,还包括TG的升高(P0.05)。女性患者Lg Hcy和SBP、DBP、TG之间的交互作用增加脑卒中的患病风险(P0.05),但是男性患者仅Lg Hcy和DBP的交互作用增加脑卒中的患病风险(P0.05)。结论针对原发性高血压患者,无论男女,降低SBP/DBP水平,均可明显减少脑卒中的发生。血浆Hcy含量的升高是脑卒中的独立危险因素。在不同性别,Hcy又通过与不同危险因素的交互作用而增加卒中患病风险,这些差异应该在高血压的治疗中予以重视。