尸体肾移植术后HCMV病的防治

目的探讨尸体肾移植术后人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）病的防治。方法应用ＨＣＭＶＡｇ试验诊断ＨＣＭＶ感染，对１１５０例尸体肾移植进行回顾性分析。结果治疗组：１９８９年９月～１９９７年４月共１０５０例，ＨＣＭＶ病４５例，治愈３０例，死亡１５例；预防组：１９９７年５月～１９９８年５月共１００例，活动性ＨＣＭＶ感染４２例，由于进行了预防性治疗，无１例ＨＣＭＶ病发生和因ＨＣＭＶ感染而死亡。结论ＨＣＭＶＡｇ试验可以早期诊断活动性ＨＣＭＶ感染，指导ＨＣＭＶ病的有效治疗；对活动性ＨＣＭＶ感染积极进行预防性治疗，能显著减少ＨＣＭＶ病的发生。     

肾移植术后巨细胞病毒间质性肺炎的诊疗经验

器官移植术后由于免疫抑制状态的持续存在，常常合并各种严重感染。近年来尤以巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染倍受关注。其中以ＣＭＶ肺炎为最重，往往危及生命。由于ＣＭＶ肺炎的病源学和病理学特性，诊断和治疗与普通肺炎不同，成为临床工作的难点。我院１９９６年收治肾移植术后肺炎１５例，其中７例诊为ＣＭＶ肺炎。在此将我们诊治此病的经验做一简单介绍。一、临床资料１９９６年１月～１９９６年１２月我院共收治肾移植术后肺炎１５例。男１１例，女４例。年龄２３～５９岁，平均３０．９３岁。７例诊断为ＣＭＶ肺炎。８例ＣＭＶ检测（－）…     

膦甲酸钠用于巨细胞病毒感染静止期与活动期的效果对比

目的 研究膦甲酸钠（ＰＦＡ）治疗肾移植术后巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的疗效与毒副作用。方法 随机选取肾移植术后４１例ＣＭＶ感染活动期（１１例有明显临床症状）和２２例静止期患者使用ＰＦＡ，另选１０例静止期病例不予处理作为对照。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

1979年至 1999年期间 ,我们共行心脏瓣膜置换术 10 37例 ,其中 ,有 14例女病人行机械瓣膜置换术后妊娠 15次。现将此 14例病人的抗凝治疗方法报道如下。临床资料　 14例女病人年龄 2 3～ 36岁。行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 11例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) 3例。植入瓣膜分别为Ｃａｒｂｏｍｅｄｉｃｓ瓣 5例 ,国产ＧＫ瓣 4例 ,ＣＬ瓣、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ瓣各2例 ,Ｓｔ.Ｊｕｄｅ瓣 1例。术前病人心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＶ级 4例 ,ＩＩＩ级 10例 ;术后心功能Ｉ级 8例 ,ＩＩ级 6例。全组病人均采用口服抗凝药治疗。进口华法林 (ｏｒｉｏｎｐｈａｒｍ…     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊治(附42例报告)

目的 提高对肾移植术后巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的诊断和治疗技术。方法 回顾性总结１９９２年１２～１９９８年１月收治的４２例肾移植术后ＣＭＶ感染的临床资料。结果 ４２例均用丙氧岛苷治疗,２９例有效,其中２７例治愈,２例好转,余１３例无效者改用法昔洛韦（其中３例为加用法昔洛韦）治疗,４例治愈,９例（２１％）死亡。本组３３例（７９％）对治疗有效。结论 对肾移植术后ＣＭＶ感染及时诊断,合理用药（包括调整免     

血清可溶性血管细胞粘附分子—1测定在肾移植急性排斥反应 …

目的：探讨血清可溶性血管细胞粘附分子－１（ｓＶＣＡＭ－１）测定在肾移植术后免疫学监测中的价值。方法：采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态监测５６例肾移植患者术后ｓＶＣＡＭ－１水平的变化。结果：肾移植患者术后ｓＶＣＡＭ－１水平呈规律性变化,急性排斥反应组ｓＶＣＡＭ－１水平明显高于移植肾功能稳定组和ＣｓＡ肾中毒组,差异有非常显著意义（Ｐ〈０．０１）。对激素治疗敏感的排斥反应患者,ｓＶＣＡＭ－１逐渐降至     

激素对舒降之治疗肾移植术后高血脂的影响

肾移植术后常并发高血脂 ,对患者健康造成一定的影响。我们选用他汀类药物舒降之对其进行治疗 ,并观察类固醇药物泼尼松对其疗效的影响。一、对象和方法 :选择 1996～ 1998年肾移植术后半年并发高血脂患者 4 0例 ,其中男性 3 5例 ,女性 5例 ,年龄 2 0～4 0岁 ,平均年龄 3 2 .5岁 ,平均体重 65 .8ｋｇ。患者肝功能、肾功能、肌红蛋白 (Ｍｂ)及肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ)水平均正常。对4 0例入选患者进行随机分组 :分为激素治疗组和非激素治疗组 ,每组 2 0例。激素治疗组服用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 硫唑嘌呤 (Ａｚａ) ,同时每天服用泼尼松 15ｍｇ进行…     

有监测的麻醉管理用于帕金森氏病的手术治疗

有监测的麻醉管理 (ｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ ,ＭＡＣ)是指麻醉医师对局麻患者或接受诊断性、治疗性操作的患者在监测生命体征情况下使用镇痛 镇静药物 ,以提供一个安全舒适的手术环境[1] 。我院自 1998年 6月至 1999年 8月间对 6 8例立体定向Ｖｉｍ核或ＶＰＬＰ核毁损术治疗帕金森氏病的患者进行了ＭＡＣ ,现总结报告如下。资料与方法一般资料　本组患者 6 8例 ,男 39例 ,女 2 9例 ,年龄 2 8～ 72岁。其中Ｖｉｍ核毁损术 5 3例 ,第 2次对侧ＶＰＬＰ核毁损术 15例 ,合并高血压病患者 17例 (占 2 5 % ) ,合并冠心病…     

左心辅助循环治疗术后顽固性左心衰竭的体会

辅助循环是治疗顽固性心力衰竭的外科方法 ,其中最常用的是左心辅助循环治疗顽固性左心衰竭[1] 。 1993年12月～ 1999年 10月 ,我科为 13例心内直视手术后顽固性左心衰竭患者施行了左心辅助循环手术。现报告如下。1.临床资料 :本组 13例中 ,男 6例 ,女 7例 ;年龄 10～ 6 4岁。重症紫绀型法乐四联症 (Ｆ4)纠治术ｌ例 ,二尖瓣重度狭窄小左心室行二尖瓣替换术 (ＭＶＲ)后ｌ例 ,重症冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)后 3例 ,主动脉瓣重度狭窄行主动脉瓣环扩大主动脉瓣替换术 (ＡＶＲ)后ｌ例 ,左室血栓 (心肌梗塞后 )摘除及冠状动脉旁路移植术后ｌ例 ,…     

肾移植术后鼻脑型毛霉菌感染二例报告

我们遇到 2例肾移植术后并发鼻脑型毛霉菌感染 ,供肾来自同一尸体 ,其中 1例死亡 ,另 1例一只眼睛失明 ,经抗真菌治疗后痊愈 ,现报告如下。一、临床资料例 1　女 ,44岁。诊断为慢性肾炎、尿毒症 ,于 2 0 0 1年1 2月 2 5日行尸体肾移植术 ,术后肾功能延迟恢复 ,3周后始正常。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、霉酚酸酯 (ＭＭＦ)、泼尼松(Ｐｒｅｄ)和百令胶囊预防排斥反应。术后血糖升高 ,波动在1 0 .5～ 2 9.5ｍｍｏｌ/Ｌ ,用胰岛素等药物治疗。术后第 2 7ｄ体温37.5℃ ,自述头痛 ,左眼睑下垂 ,局部感觉迟钝 ,光反应差。第 2 8ｄ左眼突然失明 ,左面…     

肾移植术后并发特殊皮肤损害二例

我院肾移植患者中有 2例术后出现特殊皮肤损害 ,一例为少见的皮肤Ｔ细胞淋巴瘤 ,另一例为播散性新生隐球菌病的少见皮肤表现 ,报告如下。一、临床资料例 1为男性 ,30岁 ,肾移植术后 2年 ,术后一直服用环孢素Ａ、霉酚酸酯(ＭＭＦ)和泼尼松进行免疫抑制治疗。患者因全身皮疹半年、高热半月、下肢疼痛 5ｄ入院 ,无呼吸及消化道症状。入院后体检发现 ,全身散在分布皮疹 ,表现为皮下结节、红斑 ,部分有破溃结痂 ,有糜烂渗出。皮肤组织活检 ,ＨＥ染色 ,见异型淋巴细胞在脂肪细胞间浸润 ,淋巴组织增生显著。进一步免疫组化标记提示 :ＣＤ3+ ,ＣＤ45…     

狼疮性肾炎与肾脏移植

本院 198 9年 7月至 1999年 7月完成尸体肾移植术 70 8例 ,其中继发于狼疮性肾炎的 4例 ,占 0 .5 6 %。 4例患者中 ,肾移植术后最长随访时间 5年 ,3例无狼疮性肾炎复发 ,1例术后 18个月开始血中抗核抗体 (ＡＮＡ)阳性、抗ｄｓＤＮＡ阳性、伴低补体血症 ,但其后随访 42个月 ,病变未累及移植肾。 3例至今移植肾功能正常的患者应用免疫抑制剂的方案为 :环孢素Ａ(ＣｓＡ) 泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 霉酚酸酯 (ＭＭＦ)以及ＣｓＡ Ｐｒｅｄ 硫唑嘌呤 (Ａｚａ)。我国狼疮性肾炎发病率高于国外 ,但我国的肾移植患者中 ,狼疮性肾炎患者所占的比例明显低…     

更昔洛韦预防器官移植受者巨细胞病毒感染

更昔洛韦 (ＧＣＶ)是鸟嘌呤核苷类似物 ,其活性成分三磷酸ＧＣＶ(ＧＣＶ ＴＰ)可掺入到延长的ＤＮＡ链中 ,从而抑制病毒的复制。骨髓移植后早期应用ＧＣＶ治疗和预防性治疗的比较研究显示 ,两种方案的巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染率、发病率和病死率相近。肾移植受者 ,包括ＣＭＶ感染的高危患者 ,或接受抗淋巴细胞抗体 (ＡＬＡ)治疗的患者 ,口服ＧＣＶ ,或先静脉滴注后口服ＧＣＶ ,效果均较肯定。初步的研究表明 ,对于儿童患者 ,ＧＣＶ比阿昔洛韦 (ＡＣＶ)更有效。肺移植受者术后早期应用ＧＣＶ和预防性应用的疗效相近。肝移植受者术后单独口服…     

肾移植术后巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(ＣＭＶ)感染是肾移植术后的一种常见并发症,据报道ＣＭＶ活动性感染率在肾移植受者中约50%～75%,有10%～30%的患者为有症状的ＣＭＶ感染。供者血清学ＣＭＶＩｇＧ阳性,受者阴性,是ＣＭＶ感染的高危人群,术后感染率高达96%。轻度感染者一般为自限性疾病,症状多数在1～3周内自行消失。一旦发生严重的ＣＭＶ感染,特别是肺间质性炎症,死亡率高达25%。一、ＣＭＶ和ＣＭＶ感染ＣＭＶ是人类疱诊病毒之一。它有复杂的双链ＤＮＡ螺旋核心,因病毒侵入细胞内,外面包裹有宿主胞核膜,或内质网形成的脂质层包壳,直径约180ｎｍ。病毒基因包含重…     

连续性静脉-静脉血液透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭

连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)技术已用于急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)的治疗〔1 - 3〕。 1999年 6月至 2 0 0 1年 12月 ,我们采用ＣＶＶＨＤＦ治疗 18例心脏术后并发ＡＲＦ病人 ,生存 8例 (4 4% ) ,现报道如下。临床资料　 18例病人中男 11例 ,女 7例 ;年龄 45～ 72岁 ,大于 6 5岁者 11例 ;6例术前合并肾功能不全 ,血清肌酐(Ｃｒ) >88 4μｍｏｌ Ｌ。均在全麻低温体外循环下手术 ,10例冠心病病人中 7例行冠…     

肾移植后测定血清α1-微球蛋白的临床意义

α1-微球蛋白 (α1-Ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ,α1-ＭＧ)被认为是能较早发现肾功能损害的指标 ,研究表明α1-ＭＧ在肾移植排斥反应的病理生理过程中起重要作用〔1〕。为了探讨其在肾移植中的临床意义 ,我们对 5 6例肾移植患者血清中α1-ＭＧ进行了动态监测 ,现将结果报告如下。资料与方法1　临床资料　尸体肾移植 5 6例 ,男 37例 ,女 19例 ;平均年龄 4 1岁 ,均为慢性肾衰竭尿毒症期 ,术前行规律性血液透析 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)和波尼松 (Ｐｒｅｄ)抗排斥治疗。ＣｓＡ的剂量根据其全血浓度谷值进行调整。发生急…     

肾移植术后股神经功能障碍三例报告

我院 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 4月 ,共施行肾移植术 46例次。术后发生股神经功能障碍 3例 ,报告如下。例 1,男 ,38岁。肾移植术中肾静脉与左髂外静脉端侧吻合 ,肾动脉与左髂内动脉端端吻合。术后用环孢素Ａ(ＣｓＡ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +泼尼松 (Ｐｒｅｄ)抗排斥治疗。术后出现手术侧左髋关节和膝关节屈伸功能重度障碍 ,股四头肌肌力 0级 ;左膝腱反射消失 ;大腿前外侧及膝关节皮肤感觉麻木 ,股四头肌逐渐萎缩。针灸、局部热敷治疗 6个月后 ,左髋关节和膝关节屈伸功能恢复 ,皮肤麻木感觉消失。例 2 ,女 ,35岁。术中肾静脉与右髂外静脉端侧…     

肾移植术后肝功能损害者应用他克莫司的临床观察

我们选择 10例肾移植术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)期间发生肝功能异常的患者 ,用他克莫司 (ＦＫ5 0 6 )替换ＣｓＡ ,临床观察 4个月 ,检测血中ＦＫ5 0 6浓度及肝功能 ,并与同期服用ＣｓＡ且肝功能正常的 10例肾移植患者进行比较 ,观察两组免疫抑制的效果及药物的副作用。结果显示ＦＫ5 0 6是一种强效免疫抑制剂 ,肾移植术后应用ＦＫ5 0 6替代ＣｓＡ治疗肝功能损害的患者 ,效果确切 ,副作用小。报道如下。一、临床资料1.患者情况 :2 0例首次肾移植患者中 ,10例服用ＣｓＡ后因出现肝功能损害改用ＦＫ5 0 6的为ＦＫ5 0 6组 ,同期 10例移植后肝功能…     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

肾移植受者术后早期巨细胞病毒感染及其影响

同种异体肾移植受者巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染十分普遍，而且有大量迹象表明其感染可能是诱发急慢性排斥反应的重要原因［１］。我院１９９６年１２月～１９９８年７月检测了１６２例肾移植受者及其供者术前ＣＭＶ血清抗体和受者术后体内ＣＭＶＤＮＡ，部分患者给予抗病毒治疗，并比较各组排斥反应发生率。１．资料与方法：患者为首次行同种异体肾移植且未发生超急性排斥反应、术后１个月内肾功能恢复正常、肾存活不少于３个月。本组共有１６２例，男９７例，女６５例，年龄１３～６９岁，供受者为同血型，Ｔ淋巴细胞毒试验均为阴性。（１…