左颞叶出血所致完全性遗忘症

完全性遗忘症(TGA)以突然的和可逆的短暂记忆丧失伴有逆行性健忘为特点.有几种病理状态,包括肿瘤在内伴同TGA,但多数学者将健忘归因于中颞叶的短暂缺血.作者观察了一例TGA伴同左颞叶出血的病人     

年轻偏头痛患者双侧大脑后动脉梗塞

偏头痛发作期出现的缺血性脑梗塞临床上少见,其发病机制尚未确知.偏头痛性缺血性脑梗塞最常见于大脑中动脉供应区,少数报道为单侧大脑后动脉(PCA)供应区梗塞,而双侧PCA梗塞迄今未见报告.本文介绍1例年轻偏头痛患者出现双侧PCA梗塞.患者,37岁男性.有偏头痛病史17年,每次头痛发作均有视物变形、暗点和近记忆障碍,持续数分钟至数小时后双额区出现轻到中度搏动性疼痛、怕光和不适等.每月发作1～2次,最近,发作频率增加.在近某次发作后记忆障碍和视力改变持续存在.颅脑CT扫描发现左侧颞-枕区梗塞,椎动脉造影显示左侧PCA闭塞,用阿斯匹林和潘生丁治疗.一周后患者再次出现视物变形,严重的近记忆障碍和弥漫的搏动性头痛.偏头痛家族史阳性.神经学检查发现顺行性记忆缺失,逆行性记忆中度减损;     

一过性脑半球遗忘的临床及病理生理基础和预后

一过性脑半球遗忘(Transient global amnesia以下简称TGA)是最易发生于50岁以后患者的一个综合征,表现为突然失去近事记忆能力但保存立即及远记忆。在各种病因条件下为严重慢性酒精中毒,中毒性脑病、脑外伤,乳头海马区的肿瘤以及大脑后动脉闭塞等都可引起且常常是持久的全近记忆缺     

伴有多发性脑动脉闭塞的种经纤维瘤病

神经纤维瘤病伴发脑血管闭塞者甚少,作者报导2例如下:例1,男,38岁,家族中有神经纤维瘤病患者多人。患者因突然头昏、呕吐,继之左侧偏瘫和意识障碍入院,当时昏迷,两眼向右侧凝视,左侧肢体为弛缓性瘫痪,全身有米粒到指头大小之牛奶咖啡色斑。CT 见右颞叶皮层下出血,血肿从脑室体部穿入脑室系统。脑血管造影示脑动脉多发性闭塞,见於右颈内动脉末端,大脑中动脉与大脑前动脉之近端,左颈内动脉和大脑前动脉狭窄,脑底两侧均见异常之血管网。行血肿清除手术,术后恢复良好.5年半后脑血管造影复查未见有变化。例2:女,29岁,无神经纤维瘤病家族史,但患者全身皮肤有牛奶咖啡色斑,12岁曾发现高血压,未治疗。患者在一过性左手无力和感觉异常6小时后出现左侧偏瘫和左侧感觉障碍。CT 见右大脑中动脉区有小梗塞灶;脑血管造影见有多发性脑动脉闭塞,包括两侧预内动脉、左侧大脑中动脉、两侧大     

手术创伤性颈内动脉瘤

本文报告一例先天性前交通动脉的动脉瘤病人,术中直接钳夹瘤蒂.经手术前、后动脉造影及两次手术完全证实邻近手术部位发生一个继发性假动脉瘤.患者女、36岁,突然发作性剧烈额部头痛伴恶心,短暂昏迷入院.检查中除左眼底有一小的火焰状出血及嗜睡外,别无神系阳性体征发现.CT脑扫描显示大脑纵裂和右外侧裂有少量蛛网膜下腔出血.全脑造影发现前交通支右起始部有6mm囊状动     

短暂性全面遗忘症17例临床分析

<正>短暂性全面遗忘症(transient global amnesia,TGA)是患者短期内突然不能接受新的信息,但保留远期记忆,常在24 h之内缓解的一种临床综合征。此病发病率低,临床不多见,目前多以个别病例报道为主,故对其临床认识较少。其病因及发病机制也尚未明确,大多学者倾向认为TGA是大脑后动脉供血区的颞叶、海马局部缺血所致。为进一步加深对该病的了解,现将近4 y来于我院住院治疗的17例TGA     

短暂完全性遗忘:临床和脑电图研究

众所周知,短暂完全性遗忘(TGA)是一种通常持续时间不超过24小时的记忆障碍.迄今为止,对该综合征的发病机制尚未阐明.本文研究了(1979～1985)作者所在科内所有5500例病例中的33例(女性21例,男性12例,年龄为21～73岁,平均58岁).病人有近期头外伤、癫痫、中毒和代谢性脑病及精神疾病的都不包括在内.在33例中有20例(60.6%)病史中有心血管病的危险因子,这些病人中4例以前曾有TGA发作,5例有头痛,1例有过中风.在17例中有下述诱发因素:8例是急性的情绪改变、5例急性疼痛、2例轻度外伤、2例洗热水浴.神经系统检查常在发作后不久施行,均为正常.在发作后平均二天予脑电图检查,30例正常,2例弥漫性慢波,1例双颞叶慢波.颈动脉多普勒(持续波)检查仅1例异常.26例病人做了CT扫描,4例有轻度的弥漫性萎缩,2例顶叶有局灶的低密度影,其     

蛛网膜下腔出血患者血浆和脑脊液中的加压素

作者采用高特异和敏感的放射免疫方法测定了42名蛛网膜下腔出血患者血浆和脑脊液中的精氨酸加压素.所有病例均经腰穿证实,并作了脑血管造影.32例显示动脉异常,其中14例为前交通动脉动脉瘤,12例为后交通动脉动脉瘤,2例为大脑中动脉动脉瘤,3例为多个动脉瘤,1例顶叶血管瘤.动脉显示正常的10例中,一例有颞叶广泛血肿.42例患者中,有20例意识完全清楚,16例呈嗜睡状态,6例昏迷.     

巨大颈内动脉-原始三叉动脉动脉瘤血管内治疗一例并文献复习

持续性三叉动脉(persistent trigeminal artery,PTA)或胚胎型三叉动脉又名原始三叉动脉(primitive trigeminal artery),是成年人中最常见的颈内动脉和基底动脉异常吻合,临床上多是偶尔发现,常伴有其他脑血管异常,包括动脉瘤.通常无症状,部分患者可表现为脑神经麻痹、三叉神经痛、后循环缺血、蛛网膜下腔出血和头痛等症状.脑血管造影可确诊,治疗上主张对症治疗.     

两次DSA阴性的颅内破裂动脉瘤1例报道并文献复习

目的 报告1例经两次全脑、全程血管造影阴性的破裂小脑后下动脉动脉瘤患者诊治经验。方法 回顾性分析1例颅内破裂动脉瘤病人的临床资料,包括症状、体征、影像学检查、手术过程及病理结果,分析其脑血管造影阴性的原因。结果 患者为21岁男性,以突发头痛起病,外院头部CT示蛛网膜下腔出血,但脑血管造影未发现动脉瘤,头部MRI检查怀疑脑干背侧海绵状血管瘤。转入我院后,复查全脑、全程血管造影仍然为阴性,复查头部MRI检查再次怀疑海绵状血管瘤并行开颅手术治疗,术中于小脑延髓裂发现病变为豌豆大小。呈结节状,有供血动脉进入口和输出口,术后病理证实为动脉瘤内血栓形成并机化。术后病人恢复良好。将MRI影像与3D-DSA影融合后,发现病变旁有小脑后下动脉通过,考虑为动脉瘤出血后继发血栓形成而闭塞。结论 脑血管造影虽然是颅内动脉瘤诊断的金标准,但是两次脑血管造影阴性仍然不能完全排除颅内动脉瘤,其中原因之一就是动脉瘤出血后继发血栓形成。     

动脉瘤性SAH超早期血管造影痉挛的确定及其对预后的价值

有2/3的动脉瘤性SAH病人造影时可发现血管痉挛(VS),VS在SAH后大约3天出现,并在6～8天达高峰。但一些SAH病人在入院时血管造影即可发现VS,它们的预后价值以及超早期动脉变化后的病理生理学机制还不能肯定。本文目的是要确定与超早期VS有关的因素(它被定义为出血后48小时内造影发现的VS),以及它对继发的症状性VS风险性和预后的影响。 1992年6月～1994年2月,在北美54所神经外科中心有902例病人经CT或腰穿诊断为SAH,并经造影确定出血原因为脑动脉瘤。在排除了潜在的影响因素后,有296例病人列入最后分析。所有病人在出血后48小时内行脑血管造影。根据造影将VS分为:缺失、     

一例饮酒诱发的丛集性头痛患者发作前和发作时的MRA

MRA(磁共振血管造影)可使脑动脉无创伤成像,目前已被用于丛集性头痛的研究。本文作者观察了一例饮酒诱发的丛集性头痛病人发作前和发作时的MRA。 患者男性,25岁。近8年来,在每年的夏季大约有8周的时间内易患发作性的左侧眶上的丛集性头痛。每次头痛时间平均1小时,个别有时长达24小时。头痛时伴有左眼流泪和充血,无其它症状和体征。口服麦角胺制剂无效。在头痛活动期饮用一听     

苏醒剂引起的颅内出血

作者对比研究了注射苏醒剂后引起蛛网膜下腔出血及颅内出血而死亡患者的CT、脑血管造影所见与尸检脑主干动脉病变的病理组织学所见,对其死因获得了若干有价值的结果。患者22岁,女。於1年前常用苏醒剂。静注1年左右盐酸脱氧麻黄硷(MAP)处于昏迷状态。头部CT扫描见有明显的蛛网膜下腔出血和胼胝体膝部、体部血肿,脑血管造影右胼周动脉有渗出物。血中检出374μg/100g的MAP。静注13小时后因自主呼吸停止而安置人工呼吸机,51小时后死亡。     

以脑出血所致头痛为主要表现的CADASIL 1例报道及文献复习

目的 探讨1例以脑出血所致头痛为主要表现的伴有皮质下梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteiopathy with subcortical infracts and leukoencephalopathy)的常染色体显性遗传性脑动脉病的可能发病机制。方法 对1例CADASIL患者进行临床表现、影像学、基因学等方面检查。结果 患者临床表现为头痛,MRI平扫可见皮质下多发腔隙性脑梗死及双侧脑室旁脑白质病变,左侧颞叶陈旧性出血软化灶。基因检测发现Notch3基因c.1630C>T,p.(Arg544Cys)常染色体显性遗传错义杂合突变,翻译蛋白中第544位氨基酸残基由精氨酸变为半胱氨酸。结论 脑出血可能为CADASIL的一种临床表现亚型,对于无出血危险因素的脑出血患者,应进一步检测CADASIL相关基因,而且对此类患者的治疗应更加个体化。     

载瘤动脉闭塞术治疗大脑后动脉夹层动脉瘤

目的 探索载瘤动脉闭塞术治疗大脑后动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析应用载瘤动脉闭塞治疗的大脑后动脉夹层动脉瘤患者23例.动脉瘤均位于大脑后动脉P2段或以远部位.临床随访应用GOS评分.结果 23例患者手术均成功,无器械相关的并发症.其中4例术后出现并发症:再出血1例,轻偏瘫1例,偏盲2例.载瘤动脉完全闭塞的患者术后即刻造影显示动脉瘤和载瘤动脉完全闭塞.行姑息性闭塞治疗的5例中,1例死于术后再出血,其余4例随访DSA均显示动脉瘤有增大或复发.结论 载瘤动脉闭塞术对于大脑后动脉P2段及以远的夹层动脉瘤治疗是安全有效的.     

前颞叶和海马切除治疗难治性颞叶癫痫对认知功能影响的研究

目的 探讨前颞叶和海马切除治疗难治性颞叶癫痫对认知功能的影响.方法 19例难治性颞叶癫痫患者接受前颞叶和海马切除手术,手术前和手术后3、6月进行认知神经心理学测评以了解认知功能的变化.结果 19例难治件颞叶癫痫患者接受了前颞叶和海马切除术后取得了良好的疗效,术后1例有-过性的言语障碍,2例有-过性的欣快等精神症状.难治性颞叶癫痫患者存在严重的认知功能障碍(特别是智力、注意力、记忆功能障碍),前颞叶和海马切除手术没有加重认知功能障碍.在手术后6月一些认知功能反而有改善的趋势.结论 难治性颞叶癫痫患者存在认知功能障碍,采用前颞叶和海马切除能治愈或减少颞叶癫痫发作,并且对认知功能障碍有一定的改善作用.     

从动脉瘤来的栓子

从动脉瘤而来的栓子可以暂时或永久地引起脑动脉狭窄和阻塞,出现脑部缺血性症状.Teptas和Katsiotis1968年曾介绍此种可能性,并认为蛛网膜下腔出血后引起偏瘫可能是从动脉瘤来的栓子阻塞动脉所致.本文作者报告4例.病例1,35岁妇女,1977年2月入院.入院前2个月病人有过一次左侧肢体无力发作,12小时之内恢复.入院前4周和1周曾有类似发作.腰穿正常.右侧颈动脉造影显示颈内动脉和后交通动脉交界处有一大的动脉瘤.作右额颞开颅术,发现一个2.5×1.5×1.5厘米没有破裂伸向右颞叶的动脉瘤,     

重组组织纤溶酶原激活物预防蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的实验研究

目的实验研究重组组织纤溶酶原激活物预防蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛(DVS).方法实验选取12只家犬,随机分成两组.采取"两次出血法"制成蛛网膜下腔出血(SAH)模型.SAH前先做基底动脉造影,然后行枕大池穿刺,抽出脑脊液4ml后注入等量自体动脉血.第一次"SAH"后48小时再次注入自体动脉血4ml.第二次注血后6小时治疗组6只动物经枕大池穿刺注入组织型纤维蛋白溶解酶原激活物(r-TPA)25mg;对照组注入生理盐水.7天后再次行基底动脉造影.结果动脉造影r-TPA治疗组基底动脉口径无明显变化(P＞0.05);解剖除1例基底动脉外膜上可见数点凝血外,其余动物颅底均无血块.对照组两次动脉造影基底动脉缩小极为明显(P＜0.01),有严重的血管痉挛.颅底充满血块,基底动脉被血块所包绕.结论r-TPA能充分地溶解未成熟的(SAH后48小时)蛛网膜下腔凝血块,从而有效的预防迟发性脑血管痉挛的出现.     

左额颞叶基底节区原始神经外胚瘤1例并文献复习

1 病例 患者,男,36 岁,因"左额颞叶基底节占位γ-刀治疗后1年,头痛、呕吐、右侧肢体乏力10 余天"入院.一年前因头痛于当地头颅CT 示左侧额颞叶及基底节区占位,考虑胶质瘤予伽马刀治疗.术后6 个月复查MRI 示肿瘤稍缩小,而予继续观察.本次入院前10 余天出现头痛、呕吐及右侧肢体乏力.头颅增强CT 示左额颞叶及基底节区囊实性占位,中线明显右移.     

[7]发作头痛、呕吐4天(上)

患者 ,男 ,39岁 ,因头痛、呕吐 4天入宣武医院神经内科病房。4天前早晨患者出现头痛 ,呈全头胀痛 ,逐渐加重。数小时后头痛加重伴呕吐 ,呕吐时有眼前一过性黑 ,伴大便失禁 1次 ,但无意识不清。服止痛药可减轻头痛 ,但仍觉持续性胀痛 ,头痛与体位变化无关。次日外院CT检查报告左侧鞍旁高密度影及侧裂池高密度影 ,幕上脑室扩大 (图 1) ,建议进一步查数字减影血管造影 (DSA)除外血管病变。再行颅脑MR检查显示 :幕上脑室扩大 ,右侧大脑中动脉周围可疑流空信号。发病以来无发热 ,无抽搐及肢体活动障碍。既往体健 ,否认中毒史。经常在外地出…