内镜十二指肠乳头切开治疗胆总管结石的疗效探讨

目的探讨内镜十二指肠乳头切开（EST）治疗胆总管结石的疗效。方法分析本院120例胆总管结石患者。其中56例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术,74例行胆总管切开取石T型管引流术。结果EST取石组治愈率和术后结石残留发生率明显低于胆总管切开取石T型管引流组（P〈0．05）,术后并发症发生率两组无显著性差异（P〉0．05）。结论EST治疗胆总管结石是安全有效的治疗方法,与胆总管切开取石T管引流术相比具有创伤小、结石残留率低等优点。     

内镜治疗胆总管结石286例临床分析

目的探讨内镜治疗胆总管结石的疗效和并发症。方法回顾分析2005年3月-2011年9月我院收治的286例胆总管结石接受内镜治疗患者的临床资料。结果本组286例ERCP插管成功269例,成功率为94.1%;行内镜下乳头括约肌气囊扩张术（EPBD）＋网篮或球囊取石术36例,行内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋网篮或球囊取石术,一次行取尽结石130例,未行鼻胆管引流;98例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）＋碎石治疗,1次取净结石75例,2次取净结石17例,6例3次取净结石,术后均行鼻胆管引流;5例行内镜下塑料支架引流术（ERBD）;并发急性胰腺炎5例,其中1例为重症胰腺炎,出血3例,胆道感染2例,取石网篮碎石断裂及十二指肠穿孔各1例,无一例死亡。结论内镜治疗胆总管结石微创、安全、有效,并发症发生率低。     

72例胆总管结石的诊断方法比较及治疗

目的评价超声、CT、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）诊断及经内镜十二指肠乳头切开取石（EST）治疗胆总管结石的价值。方法胆总管结石患者在行超声、CT、ERCP检查确诊后，经内镜行EST治疗胆总管结石。结果超声检查72例患者显示明确为胆总管结石46例，诊断准确率为63．89％（46／72）；CT检查48例患者显示明确为胆总管结石41例，诊断准确率为85．41％（41／48）；72例行ERCP显示明确为胆总管结石68例，诊断准确率为94．44％（68／72）。72例行EST并取石，取石成功70例，成功率为97．22％（70／72）。EST术后并发症发生率为8．3％（6／72）。结论ERCP对胆总管结石有较高的诊断价值，EST是一种治疗胆总管结石的安全治疗方法。     

内镜下微创治疗胆总管结石的临床研究

目的：探讨经ERCP及内镜下十二指肠乳头切开（EST）对298例胆总管结石患者的治疗价值。方法：对298例胆总管结石患者，在ERCP明确诊断后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，采用Dormia取石网篮、气囊导管取石，较大结石先用BML机械碎石后再行取石。结果：298例患者中，ERCP插管成功282例，成功率94．6％，其中175例直接应用乳头切开刀插管成功，25例应用普通造影导管插管成功，25例先用针型切开刀预切开（乳头开窗术）后插管成功；4例因硬化性乳头炎、1例因巨大乳头旁憩室而插管失败。298例患者均成功进行了EST，一次性取净结石291例（97．7％），另2例行第二次内镜下取石成功，其中有28例先行BML碎石后成功。总并发症发生率为8．0％， 分别为术中出血、术后急性胰腺炎和急性胆囊炎。结论：ERCP结合EST取石成功率高，并发症少。该方法具有疗效确切、安全及适应证广等特点。     

45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜治疗老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2006年6月—2011年5月45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗临床资料。对44例老年患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和(或)气囊扩张术,并行网篮取石或机械碎石后网篮取石。结果所有病例插管造影成功均显示胆总管结石,结石直径在0.6～3.0 cm。其中单发结石27例,2枚结石12例,三枚以上6例。网篮直接取石34例,碎石后取石7例,3例胆总管放置塑料支架,1例因乳头太小无法行切开同时结石较大转手术治疗。一次取尽结石35例,放置鼻胆管引流后二次取石6例。3例术中乳头肌切开渗血,给予电凝、局部喷洒去甲肾上腺素或气囊压迫出血停止,1例24 h后乳头切口涌血,给予钛铗止血。2例出现术后轻症胰腺炎,5例出现一过性高淀粉酶血症,给予相应处理痊愈。对其中36例随访6～12个月未见结石复发,3例放置塑料支架患者半年后结石明显变小,再次内镜治疗。结论老年十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗是相对安全有效,内镜治疗应根据憩室位置和结石大小选择合适的乳头切开长度,结合气囊扩张、碎石等方法,可避免并发症发生。     

EST术中乳头出血45例分析

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术（EST）术中乳头出血的防治。方法选取45例EST术中乳头出血的病例，分析出血原因，总结止血方法及预防措施。结果本组患者EST术中出现程度不同的乳头出血，出血原因与患者自身状况、术者操作规范程度有关，常用止血方法有局部喷洒止血药物、电凝、黏膜下注射及钛夹止血，全部病例于镜下止血成功。结论乳头出血是EST术中常见并发症，术前检查凝血功能、术中规范操作可降低乳头出血机率，操作者需要掌握正确的止血方法。     

ERCP在胆囊切除术后胆总管结石诊断与治疗中的价值评价

目的：评价内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆囊切除术后胆总管结石的诊断和治疗价值。方法：选择2005年1月～2007年12月期间在我院经ERCP检查者152例,将ERCP检查结果与B超、CT检查结果进行比较,对发现胆总管结石的患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。结果：83例胆囊切除术后胆总管结石患者,ERCP检测正确率显著高于B超、CT检测结果,差异有统计学意义（X2=53.05,X2=26.38,P〈0.05）。内镜取石成功率为93.8（76/81）,结石一次性清除率为81.6（62/76）,并发症发生率为6.2（5/81）;其中急性胆管炎1例,急性胰腺炎3例,消化道活动性出血1例。结论：ERCP是一种诊断和治疗胆囊切除术后胆总管结石的有效方法,其可作为胆囊切除术后胆总管结石的首选方法。     

ERCP＋EST治疗胆总管结石450例分析

目的探讨电子十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开取石术（EST）取石的治疗效果。方法对450例胆总管结石患者经十二指肠镜行取石治疗。包括逆行胰胆管造影（ERCP）、括约肌切开（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）及碎石、取石术。结果除9例插管失败,ERCP成功率98%;22例未能完全取石、1例术中结石与取石篮嵌顿需行手术治疗,其余427例均达到完全取石,治愈率94.9%;与内镜操作相关、需要积极治疗的并发症15例（3%）,1例术中结石与取石篮嵌顿行手术治疗,1例完全取石术后出血内镜及药物止血失败后行手术治疗,其余均经保守治疗痊愈。结论 ERCP＋EST取石治疗胆总管结石是一种安全、操作时间短、无需麻醉、疗效高、创伤小的治疗方法     

胆总管结石ERCP及EST术后出血的临床分析

目的分析胆总管结石ERCP及EST术后出血原因、诊治及防治措施。方法回顾分析我科ERCP及EST治疗胆总管结石60例临床资料。结果 60例ERCP及EST治疗胆总管结石术后并发出血5例(2例因长期口服拜阿司匹林药物,2例患者因大切口出血,1例因反复网篮取石引起胆总管渗血)。经我科内镜下治疗及保守止血治疗,均痊愈出院。结论胆总管结石ERCP及EST术后出血多与术前病史询问、病情评估,术中切口过大、过小、切口方向偏离、插管困难、网篮碎石、网篮反复取石有关。     

双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨联合应用内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析113例胆囊结石合并胆总管结石的病例资料,LC术前行逆行胰胆管造影（ERCP）、EST者为术前组（82例）,LC 术后行ERCP、EST 者为术后组（31例）,比较两组的结石清除率及并发症发生率等。结果 LC 术前ERCP 发现胆总管结石36例,EST 清除33例（91.7%）;LC 术后ERCP 发现胆总管结石残留7例, EST清除6例;两组在保持胆管正常、控制乳头狭窄方面疗效相当,差异无统计学意义。术前组发生并发症8例（9.8%）,术后组5例（16.1%）,两组并发症发生率差异无统计学意义;均经内科治疗好转。结论 EST 联合LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石可以避免开腹手术,安全有效;但操作前要严格把握EST指征,减少不必要的操作,减少患者的负担和由此而引起的并发症。     

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石40例;ERCP/EST术后3~7 d 行LC。结果40例均取石成功,其中32例行EST,患者均顺利行LC手术。结论 ERCP/EST联合LC治疗部分胆囊结石合并胆总管结石具有良好的临床应有价值,而且还具有创伤小、恢复快的优点。     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的近期疗效观察

目的：探讨内镜下乳头括约肌小切开术（SEST）联合球囊扩张术（EPBD）治疗胆管结石的近期疗效。方法：选择我院2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径大于10mm的胆管结石患者,随机分为四组,SEST＋EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开（切开范围小于乳头肌三分之一）,然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD＋SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例行十二指肠乳头括约肌大切开（切开范围大于乳头肌三分之二）取石;EPBD组30例行球囊扩张碎石取石。比较四组的疗效和近期并发症发生率。结果：SEST＋EPBD组术后结石取净率为93.93%（31/33）,EPBD＋SEST组为93.75%（30/32）,EST组为96.77%（30/31）,EPBD组为67.67%（20/30）,EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义（〈0.05）;SEST＋EPBD组近期并发症发生率为6.45%,EPBD＋SEST组为10%,EST组6.67%,EPBD组为21.42%,EPBD组与其他三组分别比较有显著性差异（〈0.05）。结论：SEST与EPBD联合治疗胆管结石,安全,有效,可以有效降低经内镜治疗胆管结石的近期并发症发生率,提高了胆管结石患者术后的生活质量。     

EST小切开联合EPBD治疗乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效分析

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗乳头旁憩室合并胆总管结石的效果和安全性。方法回顾175例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗,85例采用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术取石,作为观察组,90例行常规内镜下乳头括约肌切开取石作为对照组,观察取石成功率、术中碎石率和术后并发症。结果观察组取石成功率为96.5%,对照组93.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而碎石率分别为14.1%和31.1%,观察组明显少于对照组。观察组无出血,明显少于对照组的6.7%。术后胰腺炎、高淀粉酶血症和胆管炎两组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗乳头旁憩室合并胆总管结石可以减少术中碎石率和出血率,是一种安全、有效的治疗方法。     

内镜下乳头括约肌小切口联合大口径气囊扩张术治疗胆总管结石的研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头小切开联合大口径气囊扩张治疗大胆总管结石的安全性及治疗价值。方法对比分析2005年6月至2012年2月我院胆总管结石直径≥10mm患者行内镜下十二指肠乳头小切开联合大口径气囊扩张取石与传统内镜下乳头括约肌切开取石的治疗效果与近期并发症。结果 159名入选病例中一期成功清除结石130例（81.8%）;其中A组为110例（89.4%）,B组为120例（88.2%）,A组中机械碎石30例（24.4%）,B组为32例（23.7%）,两组间一期结石清除率和机械碎石率没有差异（P〉0.05）;但A组平均操作时间明显长于B组（P〈0.05）。A组术后出血11例（8.9%）,B组2例（5.9%）;A组3例（2.4%）出现穿孔,B组1例（0.7%）,A组术后胆管炎8例（6.5%）,B组有2例（1.5%）,A组出血、穿孔和胆管炎的发生率明显高于B组（P〈0.05）;两组均未发生术后胰腺炎,A组高淀粉酶血症35例（28.5%）,B组42例（30.9%）,组间无差异（P〉0.05）。结论 sEST＋EPLBD和传统EST相比,在治疗胆总管大结石方面同样有效的,但操作时间更短,更安全。     

腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下括约肌切开术与传统胆囊切除联合胆总管切开取石术对患者生存质量的影响比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下逆行胰胆管造影和内窥镜下括约肌切开术（双镜手术）与传统开腹胆囊切除手术联合胆总管切开取石术（传统手术）治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者生存质量影响的差异。方法采用消化病生存质量指数（GLQI）前瞻性地测定31例接受双镜手术（双镜手术组）及29例接受传统手术（传统手术组）的胆囊结石合并胆总管结石患者术前以及术后2、5、10和16周的生存质量并加以比较。结果双镜手术组和传统手术组患者术前平均GLQl分别为（110．5±11．0）和（109．3±11．0）分,差异无统计学意义（P〉0．05）。双镜手术组患者术后2周时,GLQI为（108．6±14．3）分,下降不明显（P〉0．05）;术后5周,GLQI总分和心理情绪状态各方面均明显高于术前水平（均P〈0．05）;术后16周,与术前比较,GLQI总分、主观症状、生活功能状态和心理情绪状态明显增高（均P〈0．01）。传统手术组患者术后2周时GLQI总分为（101．0±10．9）分,降幅明显（P〈0．05）,同时,主观症状、社会活动状态和生活功能状态等各方面的分值均明显下降（P〈0．05）;术后5周时GLQI总分（107．5±11．9）分,恢复至术前水平（P〉0．05）;手术后16周,GLQI总分和主观症状、生活功能状态及心理情绪状态各方面分值均明显超出术前水平（P〈0．05或P〈0．01）。手术后2、5、10周双镜手术组GLQI明显高于传统手术组[分别为（108．6±14．3）分比（101．0±10．9）分,（117．9±12．0）分比（107．5±11．9）分,（123．3±10．1）分比（114．6±13．8）分,均P〈0．05]。结论与传统手术比较,双镜手术更有利于患者术后恢复和生存质量的提高。     

腹腔镜下经胆囊管胆总管取石30例分析

目的：评价分析30例胆总管结石患者腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床效果。方法回顾性分析80例2010年3月～2012年3月期间在我院接受治疗的胆总管结石的患者,根据治疗方法的不同分为试验组（30例）和对照组（50例）。其中,试验组患者行腹腔镜下经胆囊管胆总管取石治疗,对照组患者给予传统开腹手术治疗,统计并记录两组患者的平均住院时间、手术时间、术中失血量、手术切口长度及手术有效率,比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床疗效。结果试验组的平均住院时间、手术时间、术中出血量、手术切口长度优于对照组,两组的组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;试验组的总有效率为100.00%（30/30）优于对照组为98.00%（49/50）,两组的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管取石在治疗胆总管结石方面临床优异性显著,且减轻患者术中损伤,改善预后,简化手术步骤,治疗有效率高,值得临床的应用与推广。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆总管结石的十二指肠镜治疗

目的总结65例十二指肠乳头旁合并憩室的胆总管结石患者,经十二指肠镜取石治疗的临床效果、经验体会。方法自1999年3月至2009年3月,经十二指肠镜治疗乳头旁合并憩室的胆总管结石患者共65例,回顾分析其治疗效果及经验体会。结果65例中行十二指肠乳头括约肌切开（EST）56例,乳头气囊扩张术（EPBD）5例。59例均一次性成功取净胆总管结石,5例镜下治疗失败转外科治疗,无一例出现憩室穿孔并发症。结论十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行治疗,相对正常乳头下而言,操作难度有所增大,乳头切开以小切开为宜,能满足镜下治疗器械进入胆道即可,对部分可能导致切开穿孔的高危患者,应用乳头扩张球囊较为安全,十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行镜下治疗依然是一种微创、安全、有效的方法。     

回顾性分析ERCP影像对临床的意义

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影引导行oddis括约肌切开套取胆总管结石的应用价值。方法对我院近三年来42例阻塞性黄疸患者在DSA引导下行ERCP＋EST治疗的临床资料的进行回顾性分析。结果 ERCP确诊42例均为阻塞性黄疸,其中胆总管结石33例,Mirizzi综合征4例,壶腹肿瘤5例。其中31例oddis括约肌切开套取结石,3例在DSA引导下行支架扩张术解除黄疸。其余8例除1例放弃治疗外均中转手术治疗。结论 ERCP是诊断阻塞性黄疸确切有效的方法,EST和气囊扩张狭窄胆管置入支架解除黄疸简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法,为患者安全度过围手术期行手术治疗创造了条件。ERCP不仅可直观胆总管病并的部位采取治疗外,还可进行活检及细胞学检查,是目前公认的诊断胰胆管疾病的首选方法。