乡镇卫生院医院感染管理的现况调查

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,医院感染管理的成效是评价医院综合医疗质量的重要指标.为了解武义县乡镇卫生院的医院感染管理现状,提高医疗质量,保障医疗安全,武义县医院感染质量控制中心(院感质控中心)于2010年7月对全县19家乡镇卫生院进行了专项检查,现就其医院感染管理中存在的问题作简要分析,并提出相应对策及建议.     

北京市五家大型综合医院“重返类”指标的比较分析

利用”中国医疗质量指标体系（CHQIS）”中部分”重返类”指标,即非计划再入院类指标和重返手术室类指标,比较分析了北京市5家大型综合医院的医疗质量。结果表明,”重返类”指标较传统指标能够更为敏感。借助“重返类”指标分析结果和病案首页的信息进行”根因分析”,可以比较精确地发现医疗质量问题。本研究采用的多家医院横向比较分析方法,有助于医院通过质量”标杆”发现自身存在的问题。     

综合医院医疗质量评价的对比研究

目的 通过对比研究,加强医院医疗质量管理各个环节的控制与评价,找到医疗质量管理的关键环节,从而全面提高医院医疗质量管理水平.方法 应用综合性医院医疗质量关键评价指标对5所综合性医院2009年度医疗质量情况进行分析评价.结果 根据评价指标,5家医院在效率、效益和质量方面分别存在着不同的问题.结论 医院要根据自身的不足找出医疗质量管理的关键环节,加强医院医疗质量管理.     

加权主成分TOPSIS价值函数模型在浙江三级甲等医院医疗质量综合评价的应用

目的综合评价浙江省某三级甲等医院2015—2016年逐季医疗工作质量,了解其变化趋势,并和全部26家省级三级甲等医院医疗质量季度均值进行比较,为医疗质量考核及医院管理者提供决策依据。方法选择反映医院运营、患者负担、合理用药、医院感染的23项具有重要性、灵敏性、实用性、独立性的指标,应用加权主成分TOPSIS价值函数模型进行综合评价。结果 2015—2016年,医院医疗工作质量整体高于省级平均水平,省级三级甲等医院医疗质量呈现逐季上升趋势。患者负担和医院感染可能是医疗质量的主要影响因素。结论应用加权主成分TOPSIS价值函数模型进行综合评价,能更科学准确全面地了解医疗质量现状,并进行比较,有利于医疗质量持续改进。     

加强临床护士的自我保护及感染管理

护士被感染是当前医院管理中的重要问题,它的发生率是评价医疗护理质量及医院管理水平的一个重要指标,针对临床护士被感染以及自我保护意识差,采取了相应措施.     

综合医院医疗负性事件分析框架的研究

医疗负性事件的控制是医院保证病人安全、提高医疗质量的重要内容.通过对综合医院发生的负性事件的分析,从事件类型、事件原因、事件影响3个维度,构建了医疗负性事件的分析框架,绘制成结构图的形式,以利于医院管理者采取有针对性的管理措施.     

医院感染发生率基线的建立及应用探讨

目的建立能够客观准确反映医院感染流行趋势、相关危险因素的监测体系、衡量标准和预警机制。方法通过对连续6年医院感染监测资料进行全面的调查统计分析,选择并确立能够敏感准确反映医院感染流行趋势的监测指标-医院感染发生率基线,作为判定医院感染控制评价的重要指标,在此基础上进一步设立预警值。结果医院感染发生率基线、预警值能够比较客观准确地评价医院整体和各科室感染管理工作的质量;可对各科室间进行横向比较,评价现阶段科室间医院感染的控制效果;观察医院感染的流行趋势,判定医院感染流行和暴发。结论医院感染发生率基线、预警值,可以作为医院感染控制质量、预警评价的重要指标,有效地预防控制医院感染流行和暴发。     

持续质量改进在医院感染管理中的应用

医院感染的普遍性存在是困扰医护人员的一个重要问题,医院感染容易引发很多不良医疗问题,如何减少医院感染的发生率是各医院关心的重要课题.持续质量管理能够有效改善医院感染管理效果,文章首先依据医院实际现状以及相关标准规定对医院如何进行持续质量改进提出几项基本策略,然后对持续质量改进后医院感染管理效果进行评价.     

加强医院感染控制与环节管理

目的加强医院感染控制与环节管理,提高医护质量。方法加强组织领导,建立健全医院感染管理体系,加强医院感染知识的继续教育,增强医护人员对医院感染的防范意识,规范医护人员手卫生,正确选择器械清洗保养方法,规范医疗废物的管理。结果实行各环节的规范化管理,消除医疗安全隐患,提高了消毒、灭菌质量,降低医院感染发生率。结论医院感染控制与环节管理是评价医院管理水平高低的重要指标,是提高医护质量和确保医疗安全的重要保障。     

国际医疗质量指标体系及其特点

对"国际医疗质量评价指标体系"中评价急症性医疗机构医疗质量的基本临床指标进行了介绍。与国内目前所使用的医疗质量评价指标相比,该指标体系的主要特点是:更加注重医疗服务的结果和患者利益;更加关注"负性事件";更加强调指标的"可比性";指标的选择标准更加严格。     

三级妇幼保健院主要结果质量指标现状分析

目的了解三级妇幼保健院主要的结果质量指标情况,为决策提供依据。方法利用全国妇幼保健机构资源及运营情况调查直报系统,收集分析2017年我国三级妇幼保健院管理运行、住院死亡、重返情况、医院感染、手术并发症及患者安全情况。采用平均值、率和构成比对资料进行统计描述。结果2017年,全国三级妇幼保健院共有卫生技术人员139292人,占职工总数的83.66%;平均住院日5.96天,床位使用率90.01%。新生儿复苏成功率较高;未参与评审的机构,其住院孕产妇危重症死亡率、新生儿患者总住院死亡率、手术患者并发症发生率、新生儿产伤发生率和阴道分娩产妇产伤发生率较高。结论我国三级妇幼保健院管理运行情况良好,相关政策和项目成效显著。与综合医院相比,医院感染和重返类指标情况较好。未参与过评审的三级妇幼保健院质量安全状况相对较差,建议加强监管,提升质量安全。     

某院2011年-2015年“重返类”指标质量评价分析

目的应用中国医疗质量指标体系对北京市某院2011年-2015年“重返类”指标进行评价分析,旨在了解医院医疗质量现状,发现医疗服务薄弱环节,提出改进建议。方法采用“基准比较”方法,包括以年度为基准的医院自身纵向比较和以全国标杆为基准的医院间横向比较。结果医院2天~31天出院患者重返住院率呈波动状态,手术患者术后重返手术室率下降。肺炎（肺部感染）、肾功能衰竭患者出院2天~31天再住院率、手术患者术后重返手术室率均明显高于基准值。结论医院2011年-2015年“重返类”指标有升有降,与国内先进水平存在差距,需持续改进。     

山东省三级医院主要院内感染指标现状与趋势分析

目的分析山东省2014年-2017年三级医院呼吸机相关性肺炎、中心导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染3项主要院内感染指标现状,为护理敏感质量指标的监测与院内感染的预防管理提供依据。方法依据国家护理质量数据平台数据,对山东省3项院内指标数据进行统计分析,并与全国、东部地区比较,分析变化趋势。结果与全国、东部地区相比,山东省三级医院2014年-2017年呼吸机相关性肺炎发生率整体偏高,中心导管相关血流感染发生率、导尿管相关尿路感染发生率整体低于全国、东部地区,3项指标整体呈下降趋势。结论通过对指标进行监测和分析,可以促进护理质量改善。应重点关注呼吸机相关性肺炎指标的过程质控,进一步采取措施降低院内感染发生率,保障患者安全。     

Variability in hospital care. Nasosinus surgery in Spain.

Objectives: To describe variations in the management of nasosinus disorders among the Autonomous Communities and hospitals of Spain. Methods: We analyzed the Minimum Basic Data Set of the public health system from 1998-2000 for the diagnoses of nasosinus polyps and chronic sinusitis. We studied the distribution by regions of the rate of hospitalizations and of 4 indicators of quality of care and efficiency: mean length of stay, percentage of discharges without surgery, percentage of functional endoscopic sinus surgery and surgical complications. A cluster analysis was performed to classify hospitals according to the values of these indicators. Results: We analyzed 13061 discharges from 263 hospitals. Marked differences were found in age-adjusted hospitalization rates by regions. Cluster analysis classified the centers with more than 10 annual discharges in 3 categories: a) 32 hospitals in which the 4 quality indicators were above average; b) 35 hospitals in which 3 of the indicators were below average, and c) 74 hospitals in which 2 indicators were above average and 2 indicators were below average. Conclusions: Marked interregional variations were found in hospitalization rates, as well as in the characteristics of management of nasosinus disorders in Spanish hospitals. The centers examined could be grouped into three clearly defined patterns according to indicators of quality of care and efficiency.     

Hospital quality: a PRIDIT approach

BACKGROUND: Access to high quality medical care is an important determinant of health outcomes, but the quality of care is difficult to determine. OBJECTIVE: To apply the PRIDIT methodology to determine an aggregate relative measure of hospital quality using individual process measures. DESIGN: Retrospective analysis of Medicare hospital data using the PRIDIT methodology. SUBJECTS: Four-thousand-two-hundred-seventeen acute care and critical access hospitals that report data to CMS' Hospital Compare database. MEASURES: Twenty quality measures reported in four categories: heart attack care, heart failure care, pneumonia care, and surgical infection prevention and five structural measures of hospital type. RESULTS: Relative hospital quality is tightly distributed, with outliers of both very high and very low quality. The best indicators of hospital quality are patients given assessment of left ventricular function for heart failure and patients given beta-blocker at arrival and patients given beta-blocker at discharge for heart attack. Additionally, teaching status is an important indicator of higher quality of care. CONCLUSIONS: PRIDIT allows us to rank hospitals with respect to quality of care using process measures and demographic attributes of the hospitals. This method is an alternative to the use of clinical outcome measures in measuring hospital quality. Hospital quality measures should take into account the differential value of different quality indicators, including hospital "demographic" variables.     

手术室护理质量控制指标构建与应用

目的构建手术室护理质量控制指标,为持续改进手术室护理质量提供依据。方法基于文献回顾、小组讨论、专家函询、全国护理质量促进联盟审议等确定手术室护理质量控制指标。于2021年10月-12月在全国19家三甲医院手术室进行试应用。结果手术室护理质量控制指标涵盖结构指标2项、过程指标5项、结果指标1项。19家医院手术室护士与手术间比例中位数为3.2:1,工作日手术间平均开放时间为9.89 h,手术安全核查正确执行率、手术物品清点正确执行率、外科手消毒正确率、手术标本管理规范合格率、手术间环境卫生消毒合格率、术中2期及以上压力性损伤发生率的合计率分别为83%、86%、83%、88%、95%、0%。结论手术室护理质量控制指标为评价手术室护理质量提供了工具,为持续改进手术室护理质量提供了参考。     

2018年国家门诊专业质控中心工作报告

目的调查全国门诊专业医疗质量现状,为加强全国门诊质量管理提供依据。方法收集并分析了2018年全国4 450家综合医院门诊相关的人力资源、空间资源、门诊服务、门诊病历、门诊诊断等质控指标情况。结果调查医院中,71.82%的医院施行实名制预约挂号,平均预约途径数为4.45个,医院MDT门诊开展率22.00%,医院门诊电子病历使用率为49.96%;医院门诊标准诊断库使用率为56.27%。委属委管医院、三级医院、二级医院的门诊诊断与出院诊断的亚目符合率分别为69.4%、62.9%、71.1%。结论医院应当加强预约挂号管理,提供多种预约挂号管理,提供多种预约挂号方式;积极开展多学科（MDT）门诊,为肿瘤等疾病患者提供个性化的诊疗方案;加快推进门诊电子病历使用;提高门诊诊断与出院诊断符合率。调查医院对门诊质量指标的理解存在差异,应当制定统一的门诊质控指标及标准,推行统一的门诊诊断编码库。     

血液透析护理质量控制指标构建与应用

目的构建血液透析护理质量控制指标,为持续改进血液透析护理质量提供依据。方法基于文献回顾、专家评价、德尔菲法等初步确定指标,经由全国护理质量促进联盟血液净化专业组讨论后最终确定血液透析护理质量控制指标。于2021年11月在陕西省119家医院血液透析室进行试点应用。结果共确定了5项血液透析护理质量控制指标。陕西省119家医院血液透析室护患比均达到1:0.5,体外循环凝血发生率、体外循环漏血发生率、内瘘穿刺损伤发生率、血液透析导管相关血流感染发生率分别为0.468%、0.033%、0.663%、0.199‰,二级医院各项指标发生率均高于三级医院。结论血液透析护理质量控制指标适用于血液透析专科护理管理与质量评价。建议各省血液净化、护理质控中心从信息平台、质量评价标准、指标数据填报人员培训、基层帮扶、适宜血液透析护理技术推广等方面持续改进血液透析护理质量。     

综合医院医院感染管理监控指标调查分析

目的分析不同规模医院在不同感染监控指标下的感染情况及相应抗感染药物使用情况。方法该次研究以2019年1—12月间某地66所不同规模的综合医院为研究对象,了解不同规模医院感染管理监控指标,并记录所有医院感染发病率、Ⅰ类切口手术部位感染率、住院患者抗菌药物使用率及Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。结果该次研究选取的66所综合医院总计住院患者1742587例,其中感染病例数为31366例,总感染发病率为(1.80%),分析各组感染发生率,医院规模与感染发生率成正比关系,对比第1组与第4组感染发病率情况,前者明显优于后者,数据差异有统计学意义(P<0.05);该次研究选取的66所综合医院Ⅰ类切口手术部位总感染病例数为576例,总感染率为(0.27%),分析第1组与第4组Ⅰ类切口手术部位感染情况,前者明显低于后者,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);该次研究选取的66所综合医院住院患者抗菌药物使用率为(52.56%),分析4组医院住院患者抗菌药物使用率,住院患者抗菌药物使用率与医院规模成反比关系;该次研究选取的66所综合医院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为(36.36%),分析4组医院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率,Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率与医院规模成反比关系。结论不同规模综合医院的医院感染监控标准具有一定差异,其中规模较小的医院感染管理还需要进一步完善,抗菌药物预防使用率较高,需要规范这类药物的使用。     

Development and implementation of a nationwide health care quality indicator system in Taiwan.

QUALITY ISSUES: Quality is an increasingly important issue to the health care sector. The Taiwanese government also recognizes the need to implement a nationwide health care quality indicator system to strengthen quality surveillance. CHOICE OF SOLUTION: In 1999, the Department of Health funded a 2-year project led by the Taiwan Healthcare Executive College to develop a comprehensive performance assessment system, subsequently named as Taiwan Healthcare Indicator Series (THIS). The series includes four categories of indicators, namely outpatient, in-patient, emergency care, and intensive care, and has 139 items in total. IMPLEMENTATION: The system was officially launched in 2001. Participation is voluntary. The Taiwan Healthcare Executive College processes the data and provides feedback to the participating hospitals. The information is for the participating hospitals' own use and is not released to the public. EVALUATION: Participating hospitals have increased from 45 in 2001 to 227 in 2006 and now constitute approximately 50% of the total hospital population in Taiwan. The reporting rate averaged 77.7% in 2004. The first five most reported indicators are the percentage of first-visit outpatients to outpatient clinics, the average length of in-patient stay, the nosocomial infection rate, the occupancy rate, and the crude mortality rate. LESSONS LEARNED: How the data are interpreted and how data interpretation can lead to quality improvement are the principal concerns of participating hospitals. In light of the success of the indicator series, the Bureau of National Health Insurance (BNHI) of Taiwan has proposed participation in the series as being one of the criteria to be reimbursed for quality.