非乳突炎的乳突区肿胀

本文报告 1例因帽状腱膜下脓肿致乳突表面肿胀的病例。患者女性 ,52岁 ,因左颞区头皮红肿、疼痛 ,经氟氯青霉素治疗 2周无效 ,肿胀扩展到双侧耳廓前及乳突区后以“乳突炎”转来就医。患者除曾用手指搔抓头皮外无明确外伤史。检查 :体温 38℃ ,呈急性中毒面容 ,左颞顶区到乳突区间可触及 10 cm× 8cm波动区域 ,但皮肤无破损 ,左颈淋巴结肿大 ,耳、鼻、咽、喉部无异常 ,也无病灶性神经系统体征。化验检查示中性白细胞增多 (13.1× 10 9/ L ) ,血沉为 74 mm/ h。头颅 CT扫描见帽状腱膜下大片阴影扩展到颞顶区 ,但颅内或鼻窦未见异常。经神经…     

外耳道腺样囊性癌3例

例 1 　 男 ,46岁。因左耳间断性疼痛 1 0年 ,左耳前肿物 3年入院。左耳屏处可触及一约 5 cm× 3cm× 3 cm大小的肿物 ,质地硬 ,触痛明显。乳突 X线片及乳突 CT均示无骨质破坏。 1 989年 5月行左外耳道肿物切除及乳突根治术。术后病理诊断腺样囊性癌。术后 1年患者因左耳道前壁肿物及左颈肿大淋巴结再次手术 ,术后配合60 Co放疗。 2年后病灶再次复发 ,检查发现左耳前及腮腺区结节样肿物约 3 cm大小 ,胸片提示双肺弥散性片状影 ,痰检发现癌细胞 ,考虑肺转移。半年后死亡。例 2 　 女 ,5 5岁。因右耳疼痛 1 1年伴肿物 6年入院。右耳道前壁有…     

原发性乳突腔纤维肉瘤1例

患者男 ,2 4岁。因左面瘫一年 ,左耳流脓及左乳突区脓瘘 3个月就诊。在此之前无中耳炎病史。一年前出现左面瘫 ,行针刺治疗无效。 3个月前开始左耳流脓 ,一周后乳突区红肿破溃流脓 ,无耳鸣眩晕。体检 :心肺肝脾正常。左外耳道后壁塌陷 ,外耳道少许脓性分泌物 ,鼓膜窥不见 ,乳突尖部可见瘘管 ,压之有少许脓性分泌物溢出。左周围性面瘫 ,颈部未扪及肿大淋巴结。CT报告 :乳突区见骨质破坏约 2 cm× 2 cm,拟诊 :慢性化脓性中耳乳突炎。在局麻下行乳突根治术 ,术中见外耳道后壁 ,乳突尖部骨质均破坏 ,鼓膜及听小骨无存。鼓室、鼓窦、外耳道、乳…     

先天性耳廓后囊状淋巴管瘤误诊为脑膜膨出1例

患儿 ,男 ,1岁 2个月。出生时即发现左耳后有一包块 ,随年龄增长包块逐渐长大。 9个月时 ,脑超声波示左耳后异常 ,无回声区 (颅骨内外有异常通道 ) ;穿刺抽出淡黄色液体。诊断为“颅骨缺损 ,左耳廓后脑膜膨出、脑脊液漏”。入院检查 :营养中等 ,清醒 ,淋巴结不大。左耳廓后沟至乳突部有一 6 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ软组织包块 ,有波动感 ,无搏动征。ＣＴ示左耳廓后有一类椭圆形软组织肿块影 ,肿块与耳廓相连 ,邻近骨质无破坏 ,脑实质未见异常 ,中线结构无偏移。术中见左耳廓后皮下至骨膜间有约 6 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ囊肿 ,…     

斯皮仁诺治疗耳源性真菌颅内感染1例

患者 ,男 ,1 9岁。左耳反复流脓 1 5年 ,伴左侧头痛、高热、恶心十余天 ,在县医院行青霉素钠盐、氯霉素及菌必治等静脉给药治疗后症状无缓解 ,拟诊为耳源性颅内感染而于 1 996年 5月 2 2日转来我院。检查 :体温 39.2℃ ,神清 ,表情痛苦 ,精神萎靡 ,颈项强直 ,颏胸距三指 ,克尼征阳性 ;左耳膜紧张部中央性大穿孔 ,外耳道及鼓室少许脓液 ,有臭味。末梢血象 :WBC1 0 .4× 1 0 9/ L,中性粒细胞0 .71 ;外院腰穿 :WBC 0 .42× 1 0 9/ L,糖 2 .78mmol/ L,蛋白 2 50 mg/ L。入院后即取左耳内脓液培养 ,结果为大量纯生长皱折念球菌。左乳突 CT扫…     

迷路死骨保存残余听力1例

患者 ,女 ,3 9岁。左侧进行性面瘫 4年 ,伴左面部抽搐、头痛、呕吐 4d入院。无中耳炎及头部外伤史。专科检查 :左侧周围性面瘫 ,左鼓膜后上方内陷、潮红 ,无明显穿孔。电测听 :呈重度感音性聋 ,Fletcher指数 70 d B,2 k Hz以上听力消失。左耳冰水试验无反应 ,左视乳头边缘模糊。头颅 CT扫描 :颅内未见明显异常。乳突 X片 :内耳道未见异常 ,迷路及鼓窦区骨质破坏 ,边缘光滑。腰椎穿刺 :压力2 .94k Pa,脑脊液 :蛋白 (+) ,红细胞 1 80× 1 0 3 /L,白细胞 2 5 4× 1 0 3 /L,中性 0 .5 6 ;生化 :糖 4.44mmol/L,蛋白 75 0 mg/L,氯化物 2 0 3 …     

外耳道疖肿并发颞骨骨髓炎一例

患者,男,12岁。因左耳疼痛8天、流脓5天,伴发热、头痛3天,于1992年10月31日入院。既往无左耳流脓史。体检:一般情况好。左耳道后壁明显肿胀,有多量稀薄脓液,鼓膜不能窥视。左耳后乳突区红肿,触痛,波动感不明显。乳突X线片示:左乳突呈板障型,气房影模糊。实验室检查:WBC28.1×10~9/L,N0.85。入院诊断:外耳道疖肿并发耳后脓肿,急性乳突炎?以大剂量青霉素静滴治疗,次日头痛消失。入院第三天行乳突凿开探查术,术中见耳后皮下有—2.0cm×2.0cm软组织肿块,其内有少许脓液,乳突气房无炎症表现,外耳道骨壁正常。术后切口一期     

颈淋巴结结核并鼻咽癌颈淋巴结转移1例

患者 ,男 ,39岁。因右颈部包块 1个月于 1 999年 1 1月 1 6日就诊我院内科。行颈部包块穿刺细胞学检查 :颈淋巴结结核。胸片示 :肺结构 (Ⅲ型 ) ;痰抗酸杆菌阳性。抗结核治疗 3个月后复查胸片示肺部病灶消失 ,颈部包块无变化 ,并出现右侧鼻塞。我科会诊发现右侧颈部胸锁乳突肌前缘上段及中段各有一 3.0ｃｍ× 3.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ、2 .0ｃｍ×2 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ包块 ,质硬 ,边界不清楚 ,活动度差 ,右侧后鼻孔处有新生物。纤维喉镜检查 :右侧鼻咽部有粉红色肉芽样新生物 ,前达后鼻孔。取新生物送病检 ,报告 :低分化鳞状细胞癌。再次行颈部包…     

儿童非金属异物性中耳乳突炎三例

例 1　 女 ,6岁。“感冒”后间断左耳溢脓伴听力下降 3年余 ,曾多次在外院以“慢性中耳乳突炎”行保守治疗。检查见 :左外耳道有脓性分泌物附着 ,清除后见鼓膜后上象限穿孔 ,外耳道后上壁近鼓膜处塌陷 ,鼻腔通气良好 ,增殖体、腺样体无肥大。ＣＴ示左耳胆脂瘤性中耳炎。诊断 :左耳胆脂瘤型中耳炎。于全身麻醉下行乳突根治加鼓室成形术 ,术中见乳突腔、鼓窦及上鼓室为胆脂瘤充填 ,清除上鼓室胆脂瘤时见其内有 1个 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ的红色塑料珠。术后 10ｄ痊愈出院 ,随诊 2年 ,未见复发。例 2 　 男 ,6岁。污水灌耳后右耳间断…     

鼻腔恶性黑色素瘤误诊为浆细胞瘤1例

患者 ,女 ,48岁。因反复左侧鼻塞、间断出血 3个月 ,颈部包块 1周 ,伴头昏、左侧嗅觉减退于 2 0 0 2年 1 2月 8日入院。当地CT示鼻腔新生物。体检 :生命体征正常。左颌下及锁骨上各有一约 3cm×2cm× 2cm、4cm× 3cm× 2cm大小的包块 ,表面不光滑 ,质硬 ,固定。左背肩胛下有 7cm× 4cm×2cm大小的包块 ,质硬、活动。胸腹无异常。专科检查 :鼻腔左侧有 2cm× 2cm× 1cm大小的新生物 ,来自鼻中隔前部 ,易出血 ;鼻黏膜充血 ,鼻甲无肿大 ,鼻道有少许黏液性分泌物 ,鼻咽部正常。入院后疑恶性淋巴瘤行鼻腔活检示浆细胞瘤 ,取锁骨上包块活检 ,诊断…     

乳突先天性胆脂瘤一例报告

患儿,男,8岁。因左耳后间歇性流脓半年。于1985年10月16日入院。体检:全身情况良好。左外耳道干燥,耳膜完整,瘘管试验阴性,无眼震及面瘫;右乳突部可见0.5×1cm大小瘘口,其内有肉芽组织。电测听左耳气导、骨导基本正常。X线片示:左耳鼓窦明显扩大,骨质破坏区4×3cm,边缘致密,部分向内延伸形成花边样。临床诊断:左耳先天性胆脂瘤并发耳后瘘管。于10月22日在全麻下行左侧改良性乳突根治术,去除筛区表面肉芽组织时,有稀薄脓溢出,吸尽后发现乳突骨皮质有0.4×0.5cm骨破区坏。术中发     

左耳乳突部畸胎瘤1例

畸胎瘤发生于月后者甚为罕见。我科近来收治1例。患者男，20岁。自幼即发现左耳后有一无痛件抑块，逐渐长大，局部无明显压痛，亦无红肿及溃破。1996年1月就诊。检查全身一般状况作，心肺正常。左耳廓、外耳道及鼓膜均未见异常，左耳后乳突关部前方有一肿块，约5×4×4cm，质略软，有囊性感，无压痛，边界较清楚，因其基底较深，移动性差，与皮肤无粘连，表面皮肤色泽正常。于局麻了行左月后纵形切问，暴露瘤体包膜，沿包股分离至基底部，将肿瘤完整切除。见肿块基底部乳突骨质有明显凹陷。逐层缝合切口，加压包扎。术后切开瘤体，见其中多…     

乳突原发性胆脂瘤2例

例 1　女 ,1 0岁。因左耳后蚕豆大小肿物 2个月余 ,增大疼痛 5～ 6ｄ ,外院诊为耳后表皮囊肿感染来我院就诊。发病前无耳痛、耳漏、耳聋史 ,检查左外耳无畸形 ,耳道无分泌物 ,鼓膜完整标志存在 ,听力正常 ,无面瘫症状 ,耳后乳突尖部可见 2 .5ｃｍ× 1 .0ｃｍ大小隆起区 ,肤色正常 ,触之表面光滑 ,与皮肤无粘连 ,轻度压痛 ,基底部固定 ,有波动感。乳突许氏位片示乳突密度均匀 ,蜂窝清楚 ,尖部有约0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ大小密度减低区。术中切开皮下组织可见白色肿物 ;呈囊样 ,表面光滑 ,分离时流出半固体状白色液体及白色酐酪样块状物 ,味恶臭…     

耳源性小脑脓肿2例并文献复习

目的 探讨耳源性小脑脓肿的临床特点,提高此类疾病的诊治水平。方法 回顾性分析2例耳源性小脑脓肿患者的病历资料,复习相关文献。结果 2例均有慢性耳流脓史,中耳胆脂瘤,入院时表情淡漠,无中枢神经系统体征。患者一在乳突根治后经乳突入路行小脑脓肿穿刺抽脓而治愈;患者二先行乙状窦后入路桥小脑角脑脓肿切除,半个月后再行改良乳突根治而治愈。随访3~6年,均无复发。结论 耳源性小脑脓肿并不多见,容易漏诊,处理不当易致死亡,诊断主要依据增强CT及MRI检查。治疗应首选在积极抗感染的基础上,防止颅内压增高,尽早行根治性乳突病灶清除,确保术腔引流通畅,同时尽可能行经乳突入路穿刺抽脓;若患者病情危急,可先行钻颅抽脓,同时行乳突切开引流以提高抗生素的抗菌效果;若多发脓肿者,应先行开颅脓肿切除或与乳突根治同期手术。抗生素敏感、脓肿较小者,有条件的医院可在加强抗感染下先行乳突病灶根治,MRI定期检查随访。彻底清除乳突病灶及选择敏感抗生素是减少耳源性小脑脓肿复发的两个关键因素。     

乳突根治术术腔植皮癌变1例

患者 ,女 ,58岁 ,1 999年 9月 1日以左侧慢性化脓性中耳炎 (术后复发 )入院。该患者曾于 30年前行“左乳突根治术 ,术腔植皮”,术后长期干耳。近4年 ,左耳出现间歇性脓性耳漏 ,应用抗生素治疗 ,效果不佳 ,因左耳流脓带血 1年而再次入院治疗。体检 :一般状况良好 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ;耳科检查 :左耳前切口瘢痕 ,外耳道口狭窄 ,外耳道有少许碎屑上皮 ,乳突腔窥不见 ,但可探及软组织 ,易出血。 X线片示 :乳突内有一类圆形软组织影 ,约 2 .1 cm× 2 .9cm,边界清楚。入院后第 3天 ,局麻下行左乳突探查术。耳内切口 ,1…     

复杂颈静脉球体瘤1例

1 临床资料 患者女,24岁.1999年4月左耳开始反复流脓、流血,每月发作4～5次,伴搏动性耳鸣、听力减退,在当地医院以中耳炎先后2次行中耳乳突手术,术中均因出血量多,未能清除病灶,术后左耳反复出血.1996年7月因左耳大出血收入我院.检查见左外耳道被红色肉芽组织堵塞,左耳传导性聋;X线片示左耳鼓室乳突区占位伴骨质破坏.     

外突性乳突巨大气房1例

患者,男,14岁。因右耳后无痛性包块14年,于2004年1月26日入我科,患者自幼发现右耳后有一1.5cm×1.5cm×1.5cm大小包块生长,随年龄而逐渐增大,现已增大至4.0cm×4.0cm×3.0cm大小,无耳漏、耳痛,听力无下降。体检:右耳后乳突区有4.0cm×4.0cm×3.0cm大小的骨性包块,隆起,质硬,边界不清,无压痛,外耳道后壁向耳道内突起,占据耳道1/2致耳道弯曲狭窄,鼓膜无法窥见,听力正常,蹬骨肌反射正常,咽鼓管通畅。CT示双侧乳突过度发育,右侧形成巨大蜂房,乳突向外膨隆,双侧上颌窦炎。患者因无鼻阻、流脓涕、头痛症状,拒绝行鼻窦手术治疗,现因乳突畸形影响美…     

中耳类癌1例

患者,男,43岁,因左耳耳鸣、听力渐进性下降20年入院。无眩晕、流脓等病史。19年前曾行左外耳道新生物摘除,术后病理示炎性肉芽组织。体检：颈部未触及肿大淋巴结,无面瘫及眼震,左外耳道见约蚕豆大小灰白色新生物,表面光滑,触之软,鼓膜无法窥及。乳突CT检查示：左外耳道及鼓室有软组织影,听小骨破坏,乳突腔密度增高。纯音听力检测0．5～4．0kHz,听阈（55±10）dB。     

自发性耳源性颅腔积气

自发性耳源性颅腔积气少见，文献只报告2例。该文报道1例右乳突广泛气化，因行Valsalva咽鼓管吹张而产生自发耳源性颅腔积气的罕见病例：病人24岁，诉用力作Valsalva吹张后双眼出现盲点3周，头痛1周入院。眼底检查发现双侧轻度视乳头水肿。CT扫描示右侧乳突高度气化，乳突骨内板有一小缺损通颅腔，在乳实上部相邻项骨区域显示一明显的颅腔硬膜外积气，脑组织轻度移位，耳科及实验室检查均正常。全麻下行右侧颞-枕开颅术，发现右侧乳突气房丰富，硬脑膜无炎症，但与骨质广泛粘连，某些区域硬脑膜被空气托起。行乳突根治术，仔细开放乳突气…     

罕见的先天性颈侧鳃源性囊肿一例

患儿男 ,1 997年 1 1月 2 7日出生 ,1 2月 9日以颈部左侧及正中囊性包块并呼吸困难 1 2d由外院转入。该患儿出生时发现左颈侧及颈部正中隆起 ,分别位于左胸锁乳突肌前缘中上段及环甲膜处 ,触之柔软 ,边界不清 ,其最大时为颈侧4 5cm× 3 0cm× 2 0cm及颈正中 2 0cm× 2 0cm× 1 5cm。出生后每隔 2、3日 ,包块张力就逐渐增加 ,并出现呼吸急促、口唇及面色发绀 ,需行穿刺减压后方能改善。第一次颈侧囊肿穿刺抽出清亮淡黄色液体约 2 0ml,随后 3次 ,均抽出空气。入院后纤维喉镜检查 ,口、咽及喉腔未发现异常。X线胸部摄片示心肺正常。颈胸部…