股骨骨软骨瘤骨折1例

1病历摘要男,22岁。1998-06-18因右大腿包块5 a疼痛1 d住院。1993-05始觉右大腿下端内侧有一乒乓球大小包块,包块固定,活动右膝时稍有不适感,故未作任何处理。1998-06-17进行蓝球训练时不慎撞伤右膝内侧,即觉包块处疼痛剧烈,屈伸右膝时疼痛加重。查体:右膝内上方股内收肌处肿胀、压痛,可扪及3cm×2 cm包块、质硬、界清、压痛,可移动,右膝屈伸时包块活动范围(沿右股骨长轴)5 cm。X线片示:右股骨下端内有一蘑菇状高密度影,蒂部已与相应骨皮质分离。诊断:右股骨下端骨软骨瘤骨折,并给予局麻下手术切除。术中见:骨软骨瘤外被滑囊,滑囊中充满深…     

复方磷酸可待因口服溶液致严重骨质疏松症一例

患者男,24岁,因“反复右膝、胸部疼痛1年半”于2012年9月3日入院。患者入院前1年半因右足踩空后出现右膝、胸部疼痛不适,疼痛呈胀痛,休息后稍缓解。后症状反复出现,多在久站、久行或站起时为甚。在当地医院就诊,MR／检查示：右膝关节少量积液,右股骨及右腓骨上段内缘骨皮质小斑片骨质硬化。后症状仍反复出现,且进行性加剧。特殊病史：4年前因上学期间经人介绍开始口服复方磷酸可待因口服溶液（联邦止咳露）,无患特殊病史。     

带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损对骨强度及负重行走能力的作用

背景应用吻合血管的游离腓骨移植治疗长管骨大段骨缺损疗效可靠,尤其是带监测皮岛的腓骨移植疗效更可靠,然而单腓骨移植修复负重长管骨则有折断的可能.目的探讨带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损的临床疗效.设计自身前后对照观察.单位广州市第一人民医院骨科脊柱外科.对象选择1995-07/2003-11广州市第一人民医院骨科脊柱外科收治的股骨骨缺损患者14例.部位股骨下端5例,股骨中段9例,骨缺损长度6～28 cm.干预带监测皮岛腓骨折断成双腓骨移植7例,带监测皮岛腓骨捆绑同种异体骨7例.监测皮岛大小3 cm×5 cm,切取腓骨长度16～32 cm.同种异体干冻骨长度12～28 cm.术后监测手术伤口及监测皮岛情况.主要观察指标患者骨缺损处带监测皮岛双腓骨或捆绑同种异体骨复合移植皮瓣成活情况、移植骨形态变化及负重行走能力.结果14例患者均进入结果分析.双腓骨组7例随访3年,捆绑同种异体骨组7例随访1年.14例监测皮岛全部成活,捆绑同种异体骨组1例术后3个月有黄色渗液而取出异体骨,其余6例随访显示移植腓骨与异体骨紧密结合,移植骨增粗、塑造,与受区股骨口径相当.两组患者术后6个月弃拐负重行走,移植骨无折断.结论带监测皮岛双腓骨或捆绑同种异体骨移植修复股骨缺损,可增加移植腓骨骨量和强度,减少或避免移植腓骨折断.     

双膝关节滑膜软骨瘤病误诊为骨软骨瘤1例

1病历摘要 女，57岁。无明显诱因出现右膝后侧肿块5a，增大伴右足麻木2个月。查体：右膝胭横纹下约2cm处内侧无压痛硬性包块，右足底皮肤触觉减退，痛觉过敏。右胫后肌力4级。左膝关节后侧胫骨上段后方可及一大小约1cm无压痛硬性包块。X线片示：双胫骨近端后侧可见不规则形状骨块。CT示：双侧胫骨平台后方结节状高密度，边缘清楚。外院诊断：双胫骨近端骨软骨瘤。入院后在持硬麻下行双膝关节病灶清除术，术中见双膝关节后侧关节腔内多个形状不规则、圆滑的游离体。术后病理提示为：双膝关节滑膜软骨瘤病。     

带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损对骨强度及负重行走能力的作用

背景：应用吻合血管的游离腓骨移植治疗长管骨大段骨缺损疗效可靠，尤其是带监测皮岛的腓骨移植疗效更可靠，然而单腓骨移植修复负重长管骨则有折断的可能。目的：探讨带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损的临床疗效。设计：自身前后对照观察。单位：广州市第一人民医院骨科脊柱外科。对象：选择1995-07／2003-11广州市第一人民医院骨科脊柱外科收治的股骨骨缺损患者14例。部位：股骨下端5例，股骨中段9例，骨缺损长度6-28cm。干预：带监测皮岛腓骨折断成双腓骨移植7饼，带监测皮岛腓骨捆绑同种异体骨7例。监测皮岛大小3cm&;#215;5cm，切取腓骨长度16～32cm。同种异体干冻骨长度12～28cm。术后监测手术伤口及监测皮岛情况。主要观察指标：患者骨缺损处带监测皮岛双腓骨或捆绑同种异体骨复合移植皮瓣成活情况、移植骨形态变化及负重行走能力。结果：14例患者均进入结果分析。双腓骨组7例随访3年，捆绑同种异体骨组7例随访1年。14例监测皮岛全部成活，捆绑同种异体骨组1例术后3个月有黄色渗液而取出异体骨，其余6例随访显示移植腓骨与异体骨紧密结合，移植骨增粗、塑造，与受区股骨口径相当。两组患者术后6个月弃拐负重行走，移植骨无折断。结论：带监测皮岛双腓骨或捆绑同种异体骨移植修复股骨缺损，可增加移植腓骨骨量和强度，减少或避免移植腓骨折断。     

进行性骨化性纤维发育不良一例误诊分析并文献复习

1 病例资料 女,37岁.因地震致右膝部受伤后疼痛伴活动受限2天就诊,门诊以"右股骨外髁骨折待排除"收入院.查体:双侧拇趾短小,右膝部肿胀、压痛,无骨摩擦感,皮温不高,右膝关节被动屈曲100°、伸展0°.左侧髂前上棘后方可触及骨性凸起,质硬,无移动.     

股骨骨化性纤维瘤1例

患者男,20岁,武警战士,右膝关节疼痛半年余,近期加重.查体:右膝关节活动正常,股骨下端局部未触及包块,皮温不高,表面无曲张的血管,稍压痛.X线平片:右股骨下端内侧、偏前方可见偏心性、多发肥皂泡样低密度区,最大者约2.0 cm×1.0cm,病变内缘骨质硬化增厚,外缘骨皮质变薄,轻度膨胀,未见中断(图1).CT检查:右股骨下端骨皮质下见一约3.0 cm×1.8cm大小的骨质缺损区,内见分隔及点状高密度影,边缘硬化,髓腔侧明显,未见骨膜反应及软组织肿块(图2).诊断:右股骨下端骨肿瘤,骨化性纤维瘤.术后病理:右股骨骨化性纤维瘤.     

胎儿成骨发育不全超声表现1例

孕妇 ,2 8岁 ,孕 1产 0 ,孕 2 4周。超声检查 :胎儿头位 ,双顶径为 7.1cm ,颅骨壁最厚处为 0 .1cm ,胸腔狭小 ,肋骨成串珠状 ,腹部膨隆 ,胎儿双侧股骨及肱骨有明显弯曲畸形 ,中间呈梭形膨大 ,股骨长度为 3 .8cm(图 1) ,羊水深 13cm。超声诊断 :宫内孕 ,单胎头位 ,胎儿成骨发育不全 ,羊水多。引产后X线结果 :颅盖皮质菲薄 ,断续 ,颅脑轮廓较大 ;下颌骨小蜂房状密度降低 ,皮质薄 ;双侧肋骨多发骨折 ,骨痂形成 ,畸形 ,弯曲 ;双侧肱骨中段、双股骨中段、髋骨、右腓骨中段均示骨折 ,骨痂形成呈梭形 ,四肢长管状骨细长 ,皮质薄 ,密度低。X线诊断 …     

痛风致髌骨病理性骨折1例

1　病例报告男 ,44岁。因右膝关节肿痛活动受限 5 d入院。患者缘于下楼梯时右脚踩空 ,扭伤右膝。即感右膝疼痛 ,不能站立 ,X线片示右髌骨骨折。查体 :右下肢股四头肌萎缩明显 ,右膝关节肿胀 ,伸屈功能障碍 ,浮髌实验 (+) ,余肢未见异常。入院后右膝关节抽出约 12 0 ml血性液体。实验室检查 :尿酸 847umol/ L,X线片示髌骨上极骨折。入院诊断 :1右髌骨骨折 ;2痛风。2 d后在腰麻下准备行克氏针 -钢丝张力带固定术。取纵形 S切口约 9cm,术中当切开髌骨上皮肤、皮下组织时见髌骨断端及股四头肌肌腱髌骨附丽处有牙膏状物质溢出 ,用刮匙刮出髌骨…     

Maffucci综合征误诊为Ollier病1例分析

Ollier病称为多发性内生软骨瘤或软骨发育障碍.Ollier病是以多发软骨包块为特征的进展性疾病,特别容易累及肢体的长和短管状骨.当存在皮肤、软组织和内脏的血管瘤时,称之为Maffucci综合征.现对我院1例Maffucci综合征误诊为Ollier病分析如下.1病历摘要女,23岁.主因右踝关节外翻畸形,右下肢跛行8 a入院.4a前开始出现皮肤表面多发蓝紫色结节,结节大小不等,直径约1～2 cm,明显突起于皮肤.缓慢无痛性生长,推之无移动,肿瘤表面皮肤光滑、无红肿.颜色稍变浅.未见静脉曲张表现.查体:左手第2～5指呈乒乓球状改变,无压痛,活动严重受限,拇指形态、活动良好.右足第3趾变形.右踝内侧局部皮肤轻度隆起,形状不规则,面积约4 cm×6 cm,与蓝紫色结节相邻,质软,压之凹陷,皮肤颜色及温度无异常.影像表现:X线检查示右肱骨近端、右股骨上段、右腓骨上段、下段、双侧肋骨及右侧肩胛骨和左侧腓骨下段多发膨胀性骨质破坏区,边界清,周边见较高密度骨壳,其内散在砂粒样钙化,骨皮质变薄但完整,不伴有软组织肿块,右腓骨粗短、弯曲,右踝关节半脱位畸形.     

马—班氏综合征一例

患者男性 30岁。四肢关节肿胀、疼痛8个月,发冷热、咳嗽、咯脓血痰5个月;有时右侧胸疼,夜间盗汗。曾按风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肺结核等病治疗无效。于1980年5月31日来我院就诊。体检:体温38℃,消瘦,慢性病容。双腕、肘、踝、膝关节肿胀,活动受限。有明显杵状指(趾)。X 线检查:右肺上野有6×7厘米片状模糊阴影,密度不匀。双侧尺、桡、胫、腓、股骨及手足诸管状骨有广泛性骨膜反应,呈葱皮状,边缘粗糙不规则,并可见骨膜下新骨增生阴影。骨髓腔及末节指(趾)骨尚未被累及。X 线报告为慢性肺     

双侧股骨头并双侧肱骨头缺血性坏死1例

患者男，35岁、农民。因双髋部、双肩部疼痛伴活动不利2个月，右髋部加重5d收治住院。患者缘于1年前无明显诱因出现右膝行走时疼痛，曾行x线检查右膝示：右膝轻度骨质增生。反复多间医院门诊治疗。未见明显缓解，并于4个月前在外院行右膝关节内药物注射（具体不详），每10d1次，共10次，注射后2d右膝疼痛缓解。2个月前无明显外伤史出现双髋、双肩部疼痛，活动不利。经保守治疗后症状无明显缓解，5d前饮酒后滑倒，右髋部着地，即感右髋部疼痛剧烈，活动明显受限来就诊，X线示（图1）：“（1）双侧股骨头缺血性坏死；（2）右股骨头颈病理性骨折；（3）双侧肱骨头缺血性坏死”。双髋MR示：“（1）双侧股骨头缺血性坏死：（2）右股骨头颈病理性粉碎性骨折”。既往有吸烟史16年，每日3包；有饮酒史10余年，每日白酒约500g。     

双大腿多余发育不良管状骨畸形1例

病历摘要 患者，男，31岁，右膝摔伤活动受限1天。查：右膝关节外侧红肿，伸直受限，扪及骨折征象。双膝双肘外翻诉为先天畸形。X线气见：右股骨上下段外后方软组织中见两根形态较规则发育细小之管状骨。上方骨骼长2.8cm,直径0.6cm,下方骨骼长7cm，直径0.8cm，形似发育不良之腓骨，其骨皮质，髓腔结构分明，其内均可见清晰的骨小梁，该多余骨相距6.8cm.     

颧骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损:一种新方法探讨

背景:上颌骨是面中部形态和功能基石,但由于结构复杂,上颌骨大型缺损的功能性修复极具挑战性。目的:建立一种颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损新方法。设计:病例观察。单位:解放军二五二医院口腔科。对象:选择于2005-12在河北省保定市解放军二五二医院收治的1例上颌肌上皮瘤需要手术的患者,男,42岁,该患者2年前曾因上颌骨肿物于本医院接受肿物及双侧上颌骨次全切除术,病理诊断为肌上皮瘤,1年后,肿物复发并占据全部右上颌。为彻底切除肿瘤需行右侧上颌骨全切术。作者为该患者设计了双侧颧骨牵张成骨及后期游离腓骨瓣移植联合修复上颌骨缺损的治疗方案,患者对手术方案知情同意。方法:对患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨术及游离腓骨复合瓣移植。手术分两个阶段,第Ⅰ阶段:右上颌骨全切后行双侧颧骨牵张成骨术:首先,于双侧上颌骨缺损腔外侧剩余颧骨上以摆动锯及骨凿截骨制备长约10mm骨转移盘并以多枚钛钉可靠固定颧骨内置弧形骨牵张器,为防止骨牵张器暴露于与口腔相通的缺损腔中,右侧以带蒂颊脂垫覆盖骨牵张器底面。左侧因上次行上颌骨次全切术时已行植皮术,成活良好,无需特殊处理。常规冲洗后,除加力端由颞部软组织穿出外,全层缝合关闭伤口。术后延迟1周后以0.2mm/次,2次/d的速度行骨牵引,其中右侧共牵引21d,左侧共牵引16d。固定8个月。第Ⅱ阶段:沿面部原韦伯氏切口切开,暴露并卸下骨牵张器,见骨牵张区新骨生成良好,骨性支持在上颌骨底位建立,按照hidalgo和Peng的方法制备游离腓骨复合瓣,并于下颌骨内侧制作隧道,借助模板对腓骨进行塑形成上颌牙弓形态,然后将其置入上颌牙槽嵴位置,以钛板将腓骨瓣固定于双侧牵引至上颌骨低位的颧骨上,血管蒂经下颌内侧隧道入颈部,常规行血管吻合。通过此项手术,上颌骨缺损为腓骨长肌充填,上颌牙槽嵴由腓骨修复。术后以大体观察及全口曲面断层片观察牵张器和腓骨瓣状况以及成骨和重建质量。主要观察指标:大体观察和全口曲面断层片考察骨牵张器及腓骨瓣状况以及成骨、重建效果。结果:治疗过程中,牵张器状况良好和腓骨瓣顺利成活。通过颧骨牵张成骨,骨组织支持在上颌骨低位建立,面中部外形恢复,缺损腔缩小;通过腓骨复合瓣移植,缺损腔修复,上颌牙槽嵴重建,口鼻腔分离,上唇突度恢复。在2项技术联合修复下,患者面型恢复良好。结论:颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣可联合应用修复上颌骨大型缺损。一种上颌骨大型缺损修复新方法成功建立。     

透明细胞肉瘤综合影像1 例

患者男,65岁。于半年前右大腿扭伤后出现疼痛,活动后加重,波及右股部。查体:右大腿可触及包块,有压痛,右股骨长轴扣痛明显,无红肿。Ｘ线平片:右股骨上段小转子附近可见大小约1ｃｍ×25ｃｍ的不规则透光区,相邻内收肌群软组织肿胀,密度增高,未见骨膜反应。ＣＴ平扫:右股骨上段前内侧可见约6ｃｍ×8ｃｍ×10ｃｍ的软组织肿块,ＣＴ值54～61Ｈｕ,内部可见一小点状骨样密度灶。股骨前内侧呈偏心性不规则骨质破坏,破坏区占股骨约1/3横截面积。病变边界清楚,并侵及骨髓腔(图1)。ＭＲＩ平扫:右股骨上段见一巨大软　　图1　ＣＴ扫描:骨质破坏呈偏心性…     

右大腿脂肪肉瘤1例报告

附图　右股骨下段及胫腓骨上段不规则增粗 ,骨髓腔增宽 ,骨皮质变薄 ,于月国窝处见一 2 0cm× 16cm之软组织块影 ,密度均匀 ,皮脂线消失。　　患者男 ,4 9岁 ,右下肢膝部后侧肿物 5年 ,近来增长迅速 ,疼痛加剧 ,活动受限。查体 :右膝部明显增粗 ,其后部及内外侧部广泛肿大 ,触及约 2 0cm× 16cm大小肿块 ,中等硬度 ,边界不清 ,压痛 ,局部皮肤不红 ,无血管扩张 ,听诊右股动脉可闻及血管杂音。双侧腹股沟淋巴结略大 ,无压痛。各项常规化验及肝功检查均正常。X线平片示 :右股骨下段及胫腓骨上段不规则增粗 ,骨髓腔增宽 ,骨皮质变薄 ,但未见破…     

西罗莫司成功治疗干扰素及阿糖胞苷治疗失败的Erdheim-Chester病1例北大核心CSCD

患者,女,35岁,因"干咳1年,活动后喘憋5个月"于2019年12月就诊于我院。患者2018年10月无诱因出现干咳,2019年7月起干咳加重,逐渐出现活动后呼吸困难。患者就诊于外院,B超提示心包积液、双侧大量胸腔积液,取胸腔穿刺引流液行病原学、结核DNA及瘤细胞检测均未见异常。筛查抗核抗体谱、肿瘤标志物均为阴性。行PET/CT:心包稍增厚,代谢轻度增高,SUVmax 3.5,双侧肱骨头及双侧肱骨上段、骶椎、双侧髂骨、右侧坐骨及双侧股骨上段见多发结节状异常代谢增高灶,SUVmax 13.1,双附件各见一结节状代谢浓聚,SUVmax 5.6,腹膜后、肠系膜间隙多发淋巴结肿大,SUVmax 6.7。完善全身骨显像:双侧胫骨中上段及两侧股骨下段、双侧腓骨中上段硬化性改变,伴颅骨、双肩关节、双侧肱骨中上段、双侧骶髂关节、双侧髋关节、双侧股骨大转子骨质骨显像代谢对称性活跃。     

胎儿成骨发育不良超声表现1例

患者女,36岁.G2P1,孕27周.本次妊娠期无患病及服药史,无X线接触史.使用仪器为东芝Xario.超声常规检查胎儿双顶径为68 mm,脑中线完整,脊柱连续良好,胎心150次/min,律齐,胎儿股骨长38 mm,双侧股骨、胫腓骨、肱骨发育异常,股骨测值短小,骨连续不完整,肱骨及股骨呈骨折样改变(图1左),胫、腓骨呈∧样改变(图1右).最大羊水无回声区86 mm,超声提示:胎儿骨骼发育异常(考虑先天性骨骼短小畸形,成骨发育不良);羊水过多.引产后证实了超声提示.     

股骨腺泡状横纹肌肉瘤1例

患者女,36岁。间歇性右髋关节疼痛1年半,无红肿、发热及畏寒。曾诊断为“关节炎”,给予对症治疗疼痛缓解,此后上述症状时轻时重。6天前,患者疼痛明显加剧,尤以行走时为甚,休息后缓解,当地医院拍片诊断为右股骨上段骨巨细胞瘤。查体:右大腿上端轻度压痛,无红肿,右髋关节被动活动轻度受限。X线:右股骨上段和大粗隆处多个大小不等透亮区,相应处骨皮质变薄,考虑骨纤维异常增殖症?CT:左髋臼,右侧股骨中上段及左股骨下段沿长轴可见囊状透亮区,骨皮质内缘有骨嵴伸入,局部骨皮质变薄(图1、2)。诊断:左髋臼及右侧股骨中上段多发骨质改变,多考虑骨纤…     

骨上皮样血管内皮瘤一例

患者男，76岁，发现右膝肿物一月余入院，查体:右膝触及一肿物，大小约8.1cm×5.5cm，局部压痛明显，质较软，无明显红、热。X线提示：右股骨、胫骨多发膨胀性、溶骨性改变，局部骨皮质变薄，无骨膜反应，考虑恶性可能性大