ST段抬高型急性心肌梗死合并多支血管病变经皮冠状动脉介入治疗方案选择研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是国内外研究的热点,其治疗方案选择存在较大争议。目前针对合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者主要有3种治疗方案,包括仅对罪犯支血管行急诊PCI、同时对罪犯支血管及至少1个非梗死相关动脉实施PCI、对罪犯支血管实施PCI后择期对非梗死相关动脉行PCI。本文就急性ST段抬高型心肌梗死患者主要治疗方案选择的研究进展作一综述。     

丙泊酚维持镇静下急诊冠脉介入术1例

患者,男,53岁,因心前区闷痛7h急诊入院。心前区疼痛后2h到达当地医院,出现意识不清,心室颤动,给予复律后,转为窦性心律,心电图示V1导联ST段抬高0.2mV,V2-4导联ST段抬高1．0～2．0mV,V5导联ST段抬高0．15mV,送我院过程中出现躁动。     

药物洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用

目的:探讨药物洗脱支架(DES)在急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:选择2005年5月—2005年10月间的ST段抬高型AMI患者67例,在发病12h内行急诊PCI治疗,于梗死相关血管(IRA)的靶病变植入DES。术后前瞻性随访300d,观察主要心血管不良事件(MACE)(包括死亡、非致死性再梗和靶血管血运重建)的发生情况。结果:67例患者中,伴糖尿病者占20．9%,多支病变者占71．6%。67例患者共植入84枚DES,64例(95．5%)术终血流达到TIMI-3级。住院期间4例(6．0%)患者死亡,1例(1．5%)术后当天发生早期支架内血栓形成引起非致死性再梗而行靶血管再次血运重建。出院至术后300d随访期间,2例(3．0%)死亡,无一例发生晚期支架内血栓形成、非致死性再梗或因造影或临床再狭窄需行靶血管再次血运重建。结论:DES应用于ST段抬高型AMI患者具有良好的安全性,而且可以明显降低靶血管血运重建的发生率,改善患者远期预后。     

国产BUMA支架在急性心肌梗死急诊介入中的疗效观察

目的评价国产生物降解药物涂层支架(BUMA)在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊PCI中使用效果、安全性及近中期疗效。方法诊断急性ST段抬高心肌梗死患者54例,于发病12h内行急诊PCI治疗,开通梗死相关血管(IRA)后,根据病变情况选择在靶病变部位植入药物支架。观察患者住院期间情况,出院后1、3、6个月进行电话随访或门诊随访。结果 54例STEMI患者急诊PCI治疗均获成功,54支梗死相关血管的57处病变共植入BUMA支架67枚,手术过程中未发生与介入治疗有关的并发症,手术即刻成功率100%。1个月随访终点时无死亡病例,无支架内亚急性血栓病例,主要心脏不良事件发生率0%。出院后6个月随访终点时无死亡病例,无血液、组织、免疫等不良反应。其中有l例因心绞痛入院,主要心脏不良事件发生率1.85%,复查冠脉造影:前降支原BUMA支架通畅,回旋支病变加重,遂行回旋支PCI术后症状缓解。结论国产生物降解药物涂层BUMA支架在急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI中使用具有很好的安全性和近中期疗效。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术前心电图参数对术后心肌再灌注水平的预测价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前心电图参数预测急诊PCI术后的心肌再灌注水平的价值,寻找能够尽早提示急诊PCI术后疗效的检测手段。方法回顾性分析65例行急诊PCI术的急性STEMI患者发病时心电图的各项参数与术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级的相关程度,筛选无复流现象的独立危险因素。结果65例急诊PCI患者中,无复流患者17例,发生率为26．2％。比较无复流组与正常血流组患者的术前心电图参数,ST段抬高类型差异有统计学意义（P〈0．05）,以ST段呈C型抬高者无复流发生率最高（34．8％,16／46）;而QRS记分、ST段抬高导联数目、ST段抬高总和差异无统计学意义。多因素logistic回归分析表明：C型ST段抬高是无复流现象发生的独立危险因素（OR=8．956,95％CI=1．189,67．456,P=0．033）。结论作为一项简明的心电图参数,C型ST段抬高可以预测急诊PCI术后冠状动脉无复流现象,有利于术前、术中预见性地采取防治该现象的措施。     

急性心肌梗塞溶栓再通的冠状动脉造影评价

对我院 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 3- 12急性心肌梗塞 (AMI)溶栓治疗再通患者行冠状动脉造影评价分析如下。1　对象和方法1.1　溶栓入选标准　 1年龄≤ 70岁 ;2缺血性胸痛 >30 min,含服或静脉滴注硝酸甘油不能缓解 ;3至少两个相邻导联 ST段抬高 (胸前导联≥ 0 .2 mv, 、 、av F中至少两个导联≥ 0 .1mv) ;4距发病时间小于 12 h;5除外溶栓禁忌 (出血倾向、活动性出血、脑卒中病史、近 2周内有手术或创伤者、严重高血压 )。1.2　对象　急性 ST段抬高心肌梗塞溶栓再通 10 d后行冠状动脉造影 112例 ,男 73例 ,女 39例 ,年龄 38～ 70 (5 9.7± 1…     

急性心肌梗塞PCI术后早期心包炎1例

男，65岁。因心前区压榨样疼痛6h入院．既往有高血压病史。ECG示：V1～V5导联ST段弓背向上抬高0．2～0．4mv．心肌损伤标记物均增高。诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗塞。予尿激酶150万u静脉溶栓治疗2h后，无再通指征，而行补救性冠脉介入治疗(PCI)．冠脉造影提示前降支近端完全闭塞(右冠及回旋支未见明显病变)．开通前降支后置入支架．血管远端血流达TIMl3级。术后心前区疼痛缓解．     

冠心病合并心肌肥厚患者ST段异常变化1例

患者田某，男性，65岁，冠心病15年，并伴有心肌肥厚病史。诉长期心前区闷痛，尤以室内静坐时为重，有压抑感，室外运动时症状缓解。近期不适加重来院就诊。24小时动态心电图监测发现，在一天中大部分时间里ST段下移大于0．1mv。其中最大下移3．2mv，发生时心率65bmp，T波倒置呈冠状T。最大ST段上移1．5mv，发生时心率120bmp。最大心率141bmp，发生时ST段 1．4mv，T波直立。最小心率52bpm，发生时ST段～2．0mv。房早23个，SDNN-24小时为147。动态心电图诊断：ST段异常改变，偶发房早。     

冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析

对我科收治冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要 男，76岁。10a前因心电图异常拟诊冠心病，6a前劳累后感胸闷、胸痛，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2-6导联ST段明显抬高，心肌酶增高，确诊为冠心病、急性非Q波心肌梗死，经扩冠、抗凝等药物治疗，症状明显缓解，随后行冠脉造影示：右冠状动脉（RCA）中段轻度狭窄，左前降支（LAD）开口处、左旋支（LCX）近段及钝缘支近段狭窄分别为85％、70％、75％，0．5个月后在全麻下行“pup—off CABG术”，左乳内动脉与LAD中段吻合。糖尿病史10a，服降糖药物，空腹血糖多在5～7mmol／L。     

AMI患者冠脉支架植入早期血清MIP-1α变化情况研究

【目的】观察急性心肌梗死（AMI）患者冠脉支架植入早期血清巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）变化,并分析早期MIP-1α水平与患者心功能指标的相关性。【方法】选择2012年6月至2015年6月本院收治的80例行经皮冠状动脉介入术（PCI）的AMI为观察对象,并根据其梗死类型分为ST段抬高组和非ST段抬高组,每组各40例。观察两组患者支架植入前后血清MIP-1α的水平;观察不同特征的AMI患者早期血清MIP-1α水平的差异;分析MIP-1α水平与患者术后心功能的相关性。【结果】支架植入前两组患者的MIP-1α水平无明显差别,植入后1h、6h、12h和24h时,两组患者血清MIP-1α水平均降低,且非ST段抬高组降低更明显（P〈0．05）;合并糖尿病、合并高血压、病变支数〉2支、侧支循环较差、累及分支的AMI患者术后6h血清MIP-1α水平较高,而不同年龄、性别的患者MIP-1α水平无明显差别;两组患者手术前每搏输出量（SV）、氨基末端B型脑钠肽（NT-proBNP）、肌钙蛋白（CTnI）、局部电压电位（LVPS）、左室射血分数（LVEF）水平无明显差异,手术后,两组患者的SV、LVPS、LVEF水平均升高,NT-proBNP、CTnI和hs-CRP水平均下降,而非ST段抬高组上述指标的改善较ST段抬高组更为明显（P〈0．05）;术后6h时的MIP-1α水平与SV、LVPS和LVEF显著负相关,与NT-proBNP和CTnI水平显著正相关（P〈0．05）。【结论】AMI患者在植入冠脉支架早期,MIP-1α水平呈下降趋势,且非ST段抬高的AMI患者降低更明显;血清Mip-1a水平与患者的心功能密切相关,可作为监测支架植入效果的参考指标。     

aVR导联ST段抬高预测前壁心肌梗死预后分析

目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者预后的价值。方法选取急性前壁心肌梗死患者65例，对其心电图和冠状动脉结果及临床资料进行对比分析。根据心电图aVR导联ST段变化分为抬高组（ST段抬高〉0．05mV）、无抬高组。结果aVR导联ST段抬高组左主干及左前降支的病变显著多于无ST段抬高组；发生多支病变和心脏不良事件多于无ST段抬高组，两组有显著性差异（P〈0．05）。结论aVR导联ST段抬高对预测急性前壁心肌梗死有重要价值，临床上应高度重视。     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉造影特征

目的：比较ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）患者的冠脉造影病变特征，为制定干预策略及判断预后提供依据。方法：78例ACS患者分为ST段抬高组（33例）与非ST段抬高组（45例），均行冠脉造影。分析其病变特征，包括病变范围、钙化病变、侧支循环等。结果：病变范围、钙化病变、侧支循环、弥漫性长病变等的发生率，非ST段抬高组高于ST段抬高组；血栓形成及完全闭塞病变则相反；偏心性病变发生率，两组间差异无显著性。结论：非ST段抬高的ACS血管病变复杂．多是病变慢性进展的结果；而ST段抬高的ACS血管病变本身并不一定很复杂，但血栓形成的发生率明显较高。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗绿色通道的急救护理

目的探讨在急诊绿色通道中,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗急性ST段抬高性心肌梗死的护理方法及管理,验证在急救中急诊护理程序化的重要性。方法对120例急性ST段抬高性心肌梗死患者采用绿色通道行急诊PCI,对患者进行术前心理护理、术前准备和护理。结果从接诊到进入导管室平均时间为45min,112例患者通过急诊PCI术后病变血管再开通,再通率93．3％。结论在对急性ST段抬高性心肌梗死患者启动急诊绿色通道施行急诊PCI中,急诊护理工作是极其重要的环节,急诊护理的程序化,是绿色通道更通畅的保证。     

右冠状动脉开口异常合并左回旋支发育异常1例

患者，男性，62岁，主因发作性胸痛1年，加重2天入院。患者既往体健。心电图示：V1～V4 ST段抬高0．2～0．4mV。入院诊断：急性前壁心肌梗死。于入院后第9天行冠状动脉造影示：右冠状动脉开口于左窦前部（图1），右冠状动脉分支丰富，其近端发出一较大分支近似左回旋支走行，左冠状动脉开口于左窦后部（图2），左主干短，前降支钙化明显，并弥漫斑块浸润，多处狭窄，以近端最重达（99％），左回旋支细而短小。处理：于前降支近端植入支架1枚。     

对过早复极综合征的认识与鉴别

早期复极综合征 (Premature Repolarization Syndrome,PRS)是正常心电图变异 ,临床上易误诊为器质性心脏病 ,近年来虽然对 PRS误诊的报导较多 ,但仍有不少临床医生尚未引起足够的认识 ,以致于造成这个本无害的综合征同一些严重心脏病之间在诊断和治疗上的混淆 ,带来不良后果 ,本文仅从诊断及鉴别诊断方面讨论 ,以减少误诊误治的发生。1　 PRS的心电图诊断PRS的心电图诊断条件是 :1ST段成凹面向上型抬高 ,以V2～ 6 导联常见 ,V3,4导联显著 ,抬高振幅 0 .1～ 0 .6 mv, 、 、av F可同时出现 ,对应导联无 ST段降低 ;2 R波降枝粗钝 ;3…     

急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗对心功能的影响

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗对心功能的影响。方法选取我院2016年3~12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例,分为择期手术组和急诊手术组35例。择期手术组行择期介入手术治疗,急诊手术组行急诊冠状动脉介入治疗。比较两组患者干预效果及施行治疗前和施行治疗后心功能指标差异。结果急诊手术组患者急性ST段抬高型心肌梗死干预效果显著高于择期手术组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前两组心功能指标比较无显著差异(P0.05);治疗后,急诊手术组心功能指标改善幅度更大,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗对心功能有明显改善作用,有助于改善患者预后,值得推广。     

加速性室性逸搏心律揭示急性心肌梗死图形1例

病例患者男性，63岁。因胸闷、气促3h就诊。2003年1月3日15：38心电图示：心房颤动，R-R间期规则，频率44次／分，QRS时间为0．12s，QRS波群形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，STⅡ、Ⅲ、avF上斜型抬高0．2～0．3mv，并和T波上升支融合，ST、T夹角消失，STⅠ、avL、V2-V6压低0．15～0．45mv；TⅠ、avL倒置，ⅡⅢ、avF、V1-V6直立。心电图诊断：心房颤动，三度房室传导阻滞，加速性室性逸搏心律，急性下壁心肌梗死。     

下壁ST段抬高心肌梗死急诊心电图与冠脉病变程度的关系探讨

目的:探讨急诊心电图(ECG)与下壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)冠脉病变复杂程度间的关系.方法:回顾性分析38例下壁STEMI患者急诊ECG及12 h内的冠状动脉造影结果.结果:符合下列条件提示3支病变:(1)V5或V6ST段压低或T波倒置;(2)Ⅰ、Ⅱ、aVF中至少一个导联ST抬高>2 mm;敏感性为91.1%,特异性83.1%.结论:利用急诊ECG能早期鉴别下壁STEMI3支血管病变.     

急诊经皮冠脉介入后并上消化道大出血处理1例

1病例报告 男，63岁。因发作性胸闷、胸痛3个月，持续胸痛1h入院。既往有高血压病史10a，糖尿病史3a，无吸烟史。查体：T36．5℃，P45次／min，R20次／min，BP100／60mmHg．两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不扩大，HR45次／min，心律齐，心音低钝，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝不肿大。ECG1Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段弓背向上抬高0．3～0．4mv，Ⅴ4～Ⅴ6、