持续质量改进在围手术期护理质量管理中的应用

目的：采用持续质量改进方法解决围手术期护理过程中的不规范护理行为,提高围手术期护理质量。方法按照围手术期护理常规及护理质量检查标准,制定围手术期护理质量效果调查表,在持续质量改进前后对10个病区的术后康复患者进行围手术期护理效果调查,并对病区围手术期护理质量进行检查。结果通过持续质量改进,各病区围手术期护理质量均有提高,其中神经外科从（78．7＆#177;3．25）分提高至（96．3＆#177;1．29）分,心胸外科从（70．1＆#177;4．31）分提高至（98．2＆#177;1．09）分,与改进前比较差异均有统计学意义（ t值分别为19．86,18．87;P＜0．01）。持续质量改进前后围手术期护理存在问题下降,手术室护士术前未访视从25．4％下降至3．6％,术后腕带保存不当从10．6％下降至3．6％,与改进前比较差异均有统计学意义（χ2值分别为23．72,9．13;P＜0．01）。结论通过围手术期持续质量改进有效地提高了围手术期护理质量,有效减少术后并发症的发生,并提高了住院患者的满意度。     

经皮室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理

目的探讨经皮室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理。方法回顾性分析55例肥厚性梗阻型心肌病行经皮室间隔化学消融术患者的病案资料,总结患者术前、术中、术后的护理。结果术中出现47例轻、中度胸痛,8例重度胸痛,1例迷走反射,55例右束支传导阻滞,4例左束支传导阻滞,36例Ⅲ度房室传导阻滞,55例多源性室早。术后55例患者均有不同程度的胸痛,3例Ⅲ度房室传导阻滞,48例室性早搏,治疗后均转为窦性心律,康复出院。结论加强围术期的观察可以提高护理质量,减少并发症的发生,提高手术效果,促进患者康复。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期护理

目的总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期护理要点。方法对35例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂腭咽成形术＋鼻部手术，术前对患者进行全面身心评估，解除思想顾虑，完善各项术前检查；术后重点加强生命体征的观察，观察切口渗血情况，确保呼吸道通畅以及注意营养支持。结果本组治愈20例（57．1％），显效10例（28．6％），有效5例（14．3％），无效0例，无护理并发症。结论做好OSAHS患者围手术期护理，可帮助患者顺利完成手术治疗，减轻患者术前焦虑和减少术后并发症的发生，有效地提高治疗效果。     

小儿先天性室间隔缺损介入治疗心电改变及处理

目的分析小儿先天性室间隔缺损（VSD）介入治疗后的心电图（ECG）变化，探索避免严重心律失常的发生。方法记录260例介入封堵VSD术前后的ECG，据此分成术后心律失常组和无心律失常组（对照组），对发生完全性或重度房室传导阻滞（AVB）的患儿及时营养心肌和减轻心肌水肿治疗，必要时放置临时起搏器。结果心律失常组82例（31．5％），对照组178例。心律失常组中4例（1．5％）为完全性或重度AVB。36例（13．8％）给予营养心肌等药物处理。两组VSD径比较无显著差异（P〉0．05）；心律失常组较对照组年龄小，体质量轻（P〈0．05），选用封堵器较对照组大（P〈0．05）。心率、QRS时限、PR间期、QT间期和QTc封堵术前后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论VSD介入封堵术中和术后需密切注意ECG改变，避免选择过大封堵器。出现完全性右束支传导阻滞（CRBBB）、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）、二度AVB者，应尽早营养心肌治疗；完全性或重度AVB者，尽早安装临时起搏器。     

心肌肌钙蛋白T检测及其在病毒性心肌炎诊断中的价值

目的 探讨肌钙蛋白T（cTnT）在病毒性心肌炎（VMC）的诊断及病情观察方面的价值。方法 对102例急性病毒性心肌炎患者进行人院后1、2、3周及3个月cTnT和心肌酶谱的动态研究；cTnT阳性率与心内膜心肌活检（EMB）病理检查诊断率的对照研究；cTnT与心电图（ECG）、及病程关系的研究。结果 急性病毒性心肌炎患者在各检测期内血清cTnT的阳性率（45．1％，）较心肌酶谱各项目[肌酸激酶（CK）29．4％、肌酸激酶同工酶（CK-MB）34．3％、门冬氨酸氨基转移酶（AST）10．9％、乳酸脱氢酶（LDH）13．7％、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）12．8％]显著增高（P〈0．005，P〈0．05）；cTnT阳性率（45．1％，46／102）与心内膜心肌活检病理诊断率（40．6％，13／32）差异无统计学意义（P〉0．05）；cTnT阳性组ECG正常率（8．7％，4／46）明显低于阴性组（25％，14／56）（P〈0．05）；cTnT阳性组3个月的总治愈率（65．2％，30／46）明显低于阴性组（89．3％，50／56）（P〈0．005）。结论 在病毒性心肌炎的诊断中cTnT可取代传统的心肌酶谱测定；cTnT具有与心内膜心肌活检同样重要的诊断价值；cTnT在病毒性心肌炎病情观察中也具有重要意义。     

优化护理在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用

目的：探讨优化护理在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的护理效果。方法选取泌尿外科腹腔镜手术患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组围术期给予常规护理,观察组给予综合有效的优化护理,比较两组患者护理后并发症的发生情况及置管引流时间、导尿管留置时间、术后住院时间。结果观察组并发症发生率为20．0％,对照组为42．5％,差异有统计学意义（χ2＝4.71,P＜0．05）;观察组置管引流时间（20．37±4．49）h,导尿管留置时间（3．67±3．07）h,术后住院时间（4．57±2．56）d,均低于对照组的（34．08±5．68）h,（25．89±2．64）h,（7．77±3．89）d,差异有统计学意义（t值分别为11．96,34．71,4．35;P＜0．05）。结论对泌尿外科腹腔镜手术患者围术期给予综合有效的优化护理措施,能够降低并发症的发生率,对患者的手术治疗效果及早日康复起到促进作用。     

经导管射频消融治疗快速性心律失常过程中的延迟现象

目的：探讨经导管射频消融治疗过程中的延迟现象。方法：采用经导管射频消融的方法对410例快速性心律失常患者进行治疗。结果：所有病例的成功率为94.2％。2例出现有延迟现象。并发症发生率为皿度房室传导阻滞为0.49％;气胸0．24％;Ⅰ度房室传导阻滞加完全性右束支传导阻滞0．24％。结论：认识和理解延迟效应发生的机理,对避免发生延迟效应的房室传导阻滞具有非常重要的意义。     

触摸护理对视网膜脱离患者围手术期睡眠的促进作用

目的 了解触摸护理在视网膜脱离患者围手术期的应用，用关爱性触摸护理带给患者情感支持，减少围手术期心理问题，减轻术后反应，促进睡眠，从而提高患者的生活质量。方法 将59例视网膜脱离患者随机分为2组，触摸组（A）34例，护士从患者入院起给予有关触摸技术的沟通与护理，对照组（B）25例，采用常规护理。比较2组患者在围手术期睡眠障碍情况。结果 视网膜脱离术后睡眠障碍发生率为71．2％，A组为61．8％，B组为82．0％，不同护理方法对患者睡眠障碍的发生差异有显著性（P〈0．05）。结论触摸护理对视网膜脱离患者围手术期睡眠有促进作用。     

地尔硫(艹卓)治疗冠状动脉造影术前围手术期不稳定型心绞痛临床研究

目的 探讨地尔硫[艹卓]治疗冠状动脉造影前围手术期心绞痛的临床疗效和安全性。方法 对106例围手术期心绞痛患者静脉应用地尔硫[艹卓]，观察心绞痛发作次数、血压、心率和心肌耗氧指数的变化，判断疗效。结果 82例（77．4％）用药期间未再发作，另有24例（22．6％）仍有心绞痛发作，但程度减轻。用药1、24和48h时心率、收缩压、舒张压和心肌耗氧指数与用药前相比均下降（均P〈0．05）。无一例因严重不良反应而停药。结论 静脉应用地尔硫[艹卓]治疗冠状动脉造影前围手术期不稳定型心绞痛安全、有效。     

特勤人员右束支阻滞心电图特点及其健康鉴定

目的分析特勤人员右束支阻滞心电图特点，为其健康鉴定提供参考依据。方法逐例分析右束支阻滞心电特点及临床体检资料。结果右束支阻滞患病率为0.8％（47／5952），其中不完全性右束支阻滞29例（0．5％），完全性右束支阻滞18例（0．3％）；完全性右束支阻滞QRS时限在0．12～0．14s者12例（66．7％）、0．15～0．16s者6例（33．3％）；完全性右束支阻滞者QTc间期〉0．44s有5例（27培％），但JTc间期均正常（〈0．36s）；45例（95．7％）右束支阻滞存在多年无变化，健康鉴定结论合格，2例（4．3％）出现动态变化，定为暂不合格。结论特勤人员右束支阻滞绝大多数为非病理性，健康鉴定结论合格，但对右束支阻滞有动态变化或40岁以上发生者，应注意结合临床体检资料综合鉴定。     

胸外科围手术期死亡病例的临床分析及预防

目的：探讨降低胸外科围手术期病死率的措施。方法：回顾分析52例胸外科围手术期死亡病例资料。结果：≥60岁组和＜60岁组围手术期病死率分别为1．46％和0．34％（P＜0．01），肺切除组与非肺切除组围手术期病死率分别为1．15％和0．32％（P＜0．01），恶性肿瘤及良性病变的围手术期病死率分别为1．26％和0．22％（P＜0．01），死亡原因，循环并发症17例，呼吸并发症16例，肺癌术后癌转移4例，上消化道出血3例，感染性并症6例，手术出血2例，麻醉意外1例，术后猝死3例，结论：术前详细评估心肺功能，严格掌握手术适应症，尽量避免右全肺切除及不必要的肿瘤姑息性切除，是降低病死率的重要措施。     

Orem自理模式在精神分裂症患者临床护理中的应用

目的探讨围手术期护理查房对肝移植患者护理质量的影响。方法对2006年全年203例肝移植患者常规实施围手术期护理查房，监测围手术期患者抢救成功率、基础护理合格率、患者满意率及护理并发症发生率，并与2005年进行比较。结果2006年肝移植患者围手术期抢救成功率、基础护理合格率、患者满意率均高于2005年（P〈0．05），护理相关并发症发生率低于2005年（P〈0．05）。结论围手术期护理查房保障了患者围手术期的医疗护理安全，是一种有效提高肝移植患者护理质量的方法。     

高龄股骨转子周围骨折病人围手术期并发症的观察与护理

目的 总结高龄股骨转子周围骨折病人的围手术期并发症观察与护理。方法2005年6月至2008年3月进行手术治疗的年龄〉80岁股骨转子周围骨折病人48例,股骨转子间骨折41例,股骨转子下骨折4例。统计病人一般资料,观察术前伴随症及围手术期并发症。结果并存术前伴随症33例（68．75％）,术前伴随症发病率最高为贫血。发生围手术期并发症17例（35．42％）,围手术期并发症发病率最高为肺部感染（16．67％）。性别、年龄、术前时间与发生围手术期并发症无明显相关性（P〉0．05）,唯一与围手术期并发症发生存在明显相关性的为术前伴随症,术前伴随症越多,围手术期并发症发生的可能性就越大。结论术前伴随症数量是高龄股骨转子周围骨折病人围手术期并发症的主要影响因素,做好对病人贫血、心血管系统疾病、卧床并发症、术后谵妄、下肢深静脉血栓的观察与护理,在治疗过程中具有重要的作用。     

腹主动脉瘤围手术期的护理观察

目的 总结腹主动脉瘤（AAA）围手术期的护理的经验与教训。方法 对1995年6月～2005年6月经外科治疗的腹主动脉瘤42例围手术期临床观察的资料进行回顾性分析总结。结果 2例术前24h瘤体破裂死亡，1例术后出血，2例发生肠梗阻．经度时治疗痊愈。无并发症发生。结论 提示AAA围手术期应严密观察患者的心率、血压、腹部情况，并针对性预防并发症。针对患者疾病的特点，采取适宜的护理措施是保证患者手术成功的关健。     

糖尿病患者冠脉搭桥围手术期强化血糖控制的护理

目的探讨糖尿病患者冠状动脉搭桥（CABG）围手术期强化血糖控制的护理措施。方法34例CABG的糖尿病患者手术前后予胰岛素泵、术中予持续胰岛素静脉输注的强化降糖治疗，同时加强围手术期的血糖监测、健康指导、心理护理以及术后的生命体征监测、呼吸道管理、并发症护理等。结果本组89．7％患者围手术期血糖达标，无1例严重低血糖发生，术后均康复出院。结论加强围手术期强化降糖的护理干预，有助于血糖平稳、有效达标，进而提高糖尿病患者CABG的成功率及安全性。     

经胸微创室间隔缺损封堵术的护理

目的：探讨食道超声引导经胸微创室间隔缺损（ VSD）封堵术患儿的护理特点。方法回顾性分析2009年4月-2013年4月行食道超声经胸微创VSD封堵术56例临床资料,总结围术期的护理经验。结果本组56例均一次封堵成功,植入封堵器直径4～10 mm。2例（4．9％）术后出现不完全性右束支传导阻滞。术后在监护室当天拔气管插管,第2天转回普通病房。平均住院时间（6．7±2．3） d。术后41例随访至今,分别在术后1,3个月及每年复查心电图、胸片及心脏超声,无死亡,未见伞片移位、残余分流及瓣膜反流加重,无严重心律失常等并发症发生。结论耐心仔细的术前准备、熟练的业务技术、围术期默契的医护配合是提高手术成功率的重要因素,并可减少并发症发生。     

脑肿瘤患者围手术期的护理

目的总结脑肿瘤患者围手术期的护理方法。方法对100例脑肿瘤患者进行全面细致的围手术期的护理，内容包括心理护理和各种并发症的观察及护理措施。结果100例脑肿瘤手术的患者，平均住院（22．52±7．60）d。并发症为11例，经治疗和护理均顺利渡过围手术期，痊愈出院。结论做好心理护理，并发症的观察对控制或减少并发症的发生．提高围手术期的护理质量具有积极的意义。     

高频电波刀治疗宫颈病变的围手术期护理

目的了解高频电波刀治疗宫颈病变的治疗效果和围手术期的护理经验。方法回顾性总结和分析高频电波刀治疗宫颈病变的围手术期护理经过。结果本组30例，手术时间3，20min，其中无出血症状4例（13．4％）：出血5-10mL3例（10．0％），25mL6例（20．0％），25～50mL16例（53．3％），150mL1例（3．3％）。30例患者随访2个月，术后8周宫颈上皮覆盖达100％，宫颈光滑；有5例术后2-3个月宫口有少量柱状上皮外翻，2个月后复查，宫颈涂片巴氏Ⅰ-Ⅱ级。结论使用高频电波刀治疗宫颈病变，操作简便易行，具有出血、并发症和患者痛苦少的优点。做好围手术期的护理对提高手术的治愈率，减少手术的并发症具有积极的意义。     

手术治疗胸腰椎结核患者围术期的护理体会

目的：探讨手术治疗胸腰椎结核患者的围术期护理体会。方法2013年8月9日至2014年8月9日，我院骨科接收84例胸腰椎结核患者，随机将84例胸腰椎结核患者分组：观察组（42例）、对照组（42例）。对照组42例患者采用常规护理；观察组42例患者在对照组的护理方法基础上行分阶段的精心护理。结果比较两组的护理效果，观察组的整体护理有效率（100．00％）要高于对照组（73．81％），P＜0．05，差异有统计学意义；比较两组并发症出现率，观察组并发症出现率（4．76％）低于对照组（14．29％），P＜0．05，差异有统计学意义。结论给予精心护理的胸腰椎结核患者，不仅护理效果好，少有并发症，且依从性高，为了保证胸腰椎结核患者的手术效果，必须给予精心的围术期护理措施。     

宽QRS波左心室节段应变与容积相关性的超声研究

目的 应用动态三维超声心动图和组织多普勒成像（TDI）技术评价不同病因宽QRS波左心室节段应变与容积的相关性。方法 采用彩色多普勒超声诊断仪对18例正常健康人、8例束支传导阻滞患者及11例安置起搏器患者分别采集心脏三维容积灰阶图像和组织多普勒二维图像，并应用QLAB分析软件，自动计算左心室17个节段容积和室壁心肌应变值。结果 正常组（除前壁心尖段和后壁基底段，11％节段P〉0．05）和右束支阻滞组（除室间隔基底段、前壁心尖段和后壁中段，22％节段P〉0．05）各节段心肌容积与应变呈负相关（P（0．05），其回归方程中截距依节段递减（基底段〉中段〉心尖段）；左束支阻滞组各节段心肌容积与应变的相关性差（P〉0．05），室间隔最明显；起搏器组大部分节段应变与容积无良好相关性（前壁51％节段及后壁36％节段P〉0．05），前壁最明显。结论 右束支阻滞组左心室心肌收缩运动协调，左束支阻滞组、宽QRS波和窄QRS波起搏组心肌收缩运动不协调，导致节段容积呈不规则改变。