肝腺瘤性增生的病理和影像诊断

近年来影像诊断技术的发展，提高了肝硬化结节性病变的检出，这些节点病变，包括：腺瘤性增生（ＡＨ）、非典型腺瘤性增生（ＡＡＨ）、高分化化肝细胞瘤（ＨＣＣ）和经典ＨＣＣ，随恶性程度增加，门脉血供不断减少，而动脉血供不断增加，动脉门静脉造影ＣＴ和动脉造影ＣＴ、碘油ＣＴ或ＣＯ２超声血管造影结合，综合评价结节病灶的门静脉和动脉血供，及用ＭＲＩ Ｔ２ＷＩ评价病变的信号强度，对鉴别结节病灶的性质有重要价值。     

小肝癌的影象诊断

本综述了小肝癌的血管造影，碘油ＣＴ，ＣＴＡＰ，ＣＯ２－ＤＵＳ和ＭＲ影象表现。以及小肝癌与肝血管瘤，肝腺瘤样增生和局限性结节性的鉴别诊断。＜２．０ｃｍ多血管型小肝癌碘油ＣＴ最敏感，高达９６％，发现少血性肝癌ＣＯ２－ＤＵＳ很有价值。ＭＲＩ显示结节内“疤痕”而使ＦＮＨ与肝癌区别。     

原发性肝癌介入治疗的疗效观察

通过对 8 6例中、晚期肝癌病人进行了 35 4次肝动脉内化疗(ＨＡＩ)和栓塞 (ＨＡＥ)报告如下。1　材料与方法1.1　 86例中 ,男 72例 ,女 14例 ,年龄 2 5～ 71岁 ,平均 5 3岁。均经临床检查 ,ＡＦＰ测定 ,Ｂ超、ＣＴ和肝动脉造影诊断为肝癌。1.2　方法 :采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法 ,用 6 .5～ 7Ｆ肝动脉导管 (现已采用 5～ 5 .5Ｆ)。先行造影了解肝动脉的走向 ,以及门脉内有无瘤栓。有时需行肠系膜上动脉 ,右膈下动脉造影 ,了解有无肝外血管供血。药物用 5 -Ｆｕ 10 0 0ｍｇ ,或阿霉素 40～ 6 0ｍｇ(或顺铂 80～ 10 0ｍｇ) 丝裂霉素 10～ 2 0…     

肝癌介入性栓塞和化疗药物并栓塞的对比

经导管行肝动脉碘油栓塞和化疗药物并栓塞是目前治疗肝癌的主要方法之一 ,现将我院 1995— 1999年 80例肝癌介入治疗后效果进行比较报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1995年 3月— 1999年 4月对 80例肝癌患者分别进行碘油并化疗药物治疗。其中单纯栓塞 4 3例 ,化疗药物并栓塞 37例。男性 5 2例 ,女性 2 8例 ,年龄 32～78岁 ,平均年龄 4 9.6岁。均行经皮Ｓｅｌｄｉｎｇ法股动脉穿刺 ,超选至肝动脉 ,造影后在超选至靶动脉 ,分别行碘油 (视情况定量 )检塞和以 5 氟尿嘧啶 (5 Ｆｕ) 10 0 0ｍｇ ,丝裂霉素(ＭＭＣ) 12ｍｇ ,顺铂 (ＤＤＰ) …     

肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例

患者 ,男 ,5 0岁。以肝右动脉栓塞术后腹痛 2ｄ主诉入院。患者因患“原发性肝癌”于入院前 2ｄ在介入下经右股动脉穿刺 ,Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺 ,用 5Ｆ-ＹＡＳＨＩＲＯ管选择插至肝右动脉 ,高压注射造影 ,见肝右叶 10 .7ｃｍ× 9.4ｃｍ肿瘤染色 ,密度不均 ,经肝右动脉灌注 5 ＦＵ 0 .75 ｇ ,ＣＰＢ 10 0 0ｍｇ ,ＨＣＰＴ15ｍｇ ,并用超液态碘化油 10ｍｌ,加ＨＣＰＴ 5ｍｇ及明胶海绵碎屑栓塞 ,介入治疗后 14ｈ开始出现右上腹痛 ,呈持续性 ,腹痛逐渐扩散至右下腹及全腹。化验检查 :白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.6× 10 12 /Ｌ ,血…     

肝动脉插管并发导丝断裂1例处理体会

我院在选择性肝动脉插管治疗原发性肝癌时 ,遇 1例导丝断裂 ,经妥善处理而成功取出 ,现报告如下。患者　男 ,46岁。因反复右上腹痛 8个月 ,加重 2 0ｄ入院。既往有“乙型病毒型肝炎”史。甲胎蛋白 (ＡＦＰ) 2 5 0 μｇ/Ｌ。Ｂ型超声和ＣＴ平扫与增强扫描检查均符合为肝右后叶原发性肝癌。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法行右侧股动脉穿刺插管至肝固有动脉 ,造影显示肝右后上动脉略增粗 ,其远段分支粗细不匀 ,有轻度肿瘤染色 ,范围约 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ大小。为进一步插管至肿瘤供血动脉行局部灌注化疗及栓塞 ,经导管送入超滑导丝至肝右动脉分支 …     

外生性肝癌误诊肾上腺转移1例报道

患者　男 ,43岁。因确诊肝癌 3月 ,疑右肾上腺转移 10ｄ于 2 0 0 1-0 3 -14入院。 3月前 ,腹部ＣＴ示肝右叶占位性病变 ,范围约 7.2ｃｍ× 8ｃｍ× 8.5ｃｍ ,边界清楚。ＡＦＰ >40 0ｎｇ/ｍｌ。乙型肝炎病毒标志物第 1、4、5项阳性。经皮肝穿刺活组织病理检查 :肝细胞癌 (ＥｄｍｏｎｄｓｏｎⅡ级 )、病毒性肝炎及肝硬化。先后于 2 0 0 0 -12 -13和 2 0 0 1-0 1-15在我科接受了两次经导管肝动脉栓塞化疗 (ＴＡＣＥ)。 3月 5日外院腹部ＣＴ报告提示 :肝癌介入术后改变 ,碘油沉积良好 ,肝内病灶缩小 ;疑右肾上腺转移(图 1)。入院后第二天行ＩＡ…     

肝癌介入治疗中的门静脉和肝动脉造影CT检查及其意义

目的 评价肝动脉造影ＣＴ扫描（ＣＴＨＡ）和动脉性门脉造影ＣＴ扫描（ＣＴＡＰ）在肝癌介入治疗中的应用价值和意义。方法 １２例接受重复肝动脉化辣栓塞治疗的肝癌患者,利用双导管技术同时进行ＣＴＡＰ和ＣＴＨＡ检查。 ＣＴＡＰ和ＣＴＨＡ发现２９个直径地１０ｍｍ的新病灶;ＣＴＡＰ明确显示了栓塞后肿瘤周这部的不同改变;ＣＴＨＡ显示了病灶的血供状况,提示了侧支供血、扫绘出肝硬化结节的形态学改变及其演为过程中血供业     

肝神经内分泌癌一例

患者　女,25岁。食欲减退3个月。查体:右肋弓下3ｃｍ处可触及肝缘,钝,剑突下饱满。Ｂ超示:肝脏增大,右叶可见一巨大实性肿块,大小14ｃｍ×12ｃｍ,呈偏强回声光团,内部回声不均匀。ＤＳＡ示:肝内肿瘤供血血管分别由肝动脉和肠系膜上动脉发出,肿瘤血管呈“抱球”状,血管增粗紊乱,呈片状肿瘤染色,透视下给碘油5ｍｌ,肿瘤区碘油聚集明显。ＣＴ示:肝右叶前段、左叶内侧段巨大实性占位病变,边缘光滑锐利,大小11ｃｍ×12ｃｍ,病灶密度较肝实质密度低,病灶中央见更低星状、放射状低密度灶,在病灶外侧见斑片状高密度碘油聚集(图1)。增强扫描示:肝动脉…     

肝细胞腺瘤恶变一例

患者　男,71岁。体检时超声发现肝右叶占位病变。查ＡＦＰ正常,ＣＴ扫描肝右下叶见一类圆形低密度影,位于肝包膜下,约4.6ｃｍ×5ｃｍ×5ｃｍ,边界不清,密度不均(图1);增强扫描病灶轻度不均匀强化(图2);延迟扫描病灶仍呈稍低密度灶,未见明显线状密度减低影。肝动脉ＤＳＡ:肝右前动脉增粗、迂曲,弧形包绕肿瘤,瘤周出现边缘供血分支,动脉期肿瘤染色明显,边界清楚光整,肿块向肝外突出(图3、4)。ＣＴ及造影均诊断肝癌。手术及病理:将肝右叶包块连同部分肝组织切除,肿块约5ｃｍ×4ｃｍ×4.5ｃｍ,剖面实质均匀。病检肿瘤有纤维包膜,呈结节状,瘤细胞…     

膈下动脉碘油化疗药物栓塞治疗肝癌

目的　评价膈下动脉碘油化疗药物栓塞对肝癌治疗的疗效及膈下动脉供血的肿瘤的部位。方法　 2 5例肝癌 ,巨块型 12例、结节型 8例、多发结节型 5例。均采用Seldingers法行肝动脉和膈下动脉碘油化疗药物及明胶海绵颗粒栓塞。结果　膈下动脉发自于腹腔干起始处者 16例 ,占 6 4 % ,直接发自主动脉腹腔干周围者 8例 ,占 32 %。其中供应右叶 (Ⅶ ,Ⅷ段 ) 2 3例 ;肿瘤位于左叶 (Ⅳ段 )膈下者2例。膈下动脉碘油化疗药物栓塞后累积 1、2年生存率分别是 84 %和 6 8%。未出现严重并发症。结论　经膈下动脉碘油化疗药物栓塞治疗肝癌是一种安全有效的方法。当肿瘤位于膈下 ,邻近膈肌 ,肝韧带或肝裸区 ,特别是肝动脉造影时肿瘤染色有缺损或无肿瘤染色 ,但肿瘤在CT上有增强或血AFP升高时 ,应考虑到肿瘤由膈下动脉供血。     

经肝动脉泵碘油灌注术后并发碘油管状铸型一例

经肝动脉泵碘油灌注治疗肝癌的一些并发症及其处理已有文献报道，现将肝内碘油管状铸型１例报告如下。患者男，７１岁。２年前因左肝原发性肝癌行左肝切除、肝动脉置泵术。术后泵内注射碘油５次，每次约１５ｍｌ，间隔时间２８～３５天。术后共作６次ＣＴ检查：肝内碘油团...     

读片窗答案

术前影像学初步诊断CT诊断意见:肝右前叶下段及右后叶上段结节均考虑肿瘤性病变,建议MRI检查;MRI诊断意见:肝右前叶下段结节考虑肝癌可能,肝右后叶上段结节考虑血管瘤可能。手术及病理术中见肝轻度硬化表现,肝脏肿瘤位于肝脏右前叶下段及右后叶上段。病理诊断:肝右前叶下段病灶镜下可见大量梭型细胞,核多型性,核仁明显,核分裂多,符合肉瘤样癌(图3)。     

CTHA、CTAP联合应用技术及其临床价值

ＣＴＨＡ(ＣＴＨｅｐａｔｉｃＡｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ,ＣＴ肝动脉造影)和ＣＴＡＰ(ＣＴＡｒｔｅｒｉａｌＰｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ,ＣＴ动脉性门脉造影)是ＣＴ和血管造影技术相结合的影像学检查方法,其在检测小肝癌方面的作用与价值已得到肯定。近年来随着螺旋ＣＴ技术的应用及导管技术的改进,使ＣＴＨＡ和ＣＴＡＰ技术的联合应用得到发展和完善。一.ＣＴＡＰ和ＣＴＨＡ原理正常肝脏有双重血供,75%来自门静脉,其余来自肝动脉,而大多数肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血。正常肝实质与肝肿瘤之间血流灌注的差异是ＣＴＡＰ和ＣＴＨＡ检测肝恶性肿…     

碘油完全充填肝癌病灶的CT与肝动脉造影比较研究

原发性肝癌碘油TAE术后CT检查会受到影响,对碘油完全充填病灶的患者的CT检查与肝动脉造影作了比较。材料与方法:20例已作过碘油TAE术且术后1～8月CT检查示碘油在肿瘤原发灶内完全充填的肝癌患者在CT检查后1～14天行肝动脉造影,分析比较两者对原发及新病灶显示的差异。结果:CT示所有患者的原发灶均稳定,5例可见新病灶。肝动脉造影示原发灶表现为(1)病灶稳定,无肿瘤血管及染色。(2)有肿瘤血管及染色,但不超出碘油沉积区;(3)病灶明显增大超出碘油沉积区。新病灶表现为(1)肝内多发子灶(2)动-门脉小分枝瘘(3)新肿块。本文结果表明尽管这类患者碘油TAE的疗效最好,但大部分病灶不稳定,随访及TAE间隔太长是不合适的;这类患者的二期手术切除应谨慎;对这类患者应采用新的CT扫描技术及超选择高流速肝动脉造影以提高显示病灶的准确率。     

原发性肝癌胃左动脉分支供血的相关因素分析

目的探讨程序性肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影在发现原发性肝癌(PLC)胃左动脉(LGA)分支供血中的作用;总结PLC LGA分支供血的一般规律,提高PLCLGA分支供血的发现率。方法回顾分析2005年01月至2009年12月我院首次介入治疗中患者的血管造影资料。依据造影模式分为两组,A组作程序性肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影(526例);B组则直接肝总动脉造影(850例)。将LGA供血分支进一步分为替代肝左动脉、副肝左动脉及寄生供血,并就其发现率进行统计分析。对LGA分支供血的病例就肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤染色及碘油沉积情况比较分析。结果 A组42例作选择性LGA造影,其中36例见PLC有LGA供血:B组82例作选择性LGA造影,其中39例发现LGA供血,A、B两组LGA供血阳性率分别为85%(36/42)和48%(39/82),两组间差异有统计学意义(p=0.001)。A组36例LGA供血中,副肝左动脉10例,B组39例LGA供血中,4例为副肝左动脉,A组和B组副肝左动脉的发现率分别为1.9%(10/526)和0.5%(4/850),差异有统计学意义(P=0.022)。而替代LGA及LGA寄生性供血两组差异无统计学意义。两组共75例LGA供血的病例中,肿瘤单纯位于肝左叶的61例,14例侵犯肝左右叶;75例中LGA增粗70例(93%),病灶肝总动脉造影染色不全者62例(83%,62/75);常规肝动脉栓塞碘油沉积缺损者54例(72%,54/75)。结论程序性造影能提高LGA造影的阳性率,特别是副肝左动脉肿瘤供血的发现率。对于侵犯肝左叶、程序性造影LGA增粗、常规肝动脉造影及栓塞中肿瘤染色不全或碘油沉积欠佳时,须行超选择性LGA造影,以提高LGA分支供血肿瘤的发现率。     

经肝动脉化疗、栓塞治疗原发性肝癌100例随访

自 1 990年 3月～ 1 997年 3月 ,我院共收治了42 0例不能手术切除的肝癌 ,作者分析了进行完整随访的 1 0 0例 ,探讨肝动脉化疗、栓塞治疗原发性肝癌的中远期生存率的影响因素。材料和方法一、一般资料1 0 0例中 ,男 75例 ,女 2 5例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 49岁 ,均经临床检查诊断为肝癌 ,所有病例初诊时 ,均因无手术指征而行肝动脉化疗加栓塞。二、方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ,先行腹腔动脉或肝总动脉造影 ,后将导管尽可能超选择性插入肿瘤供血动脉内 ,进行肝动脉化疗或栓塞 ,常用的药物有ＤＤＰ1 0ｍｇ ;ＭＭＣ 2 0ｍｇ ;5 Ｆｕ 1 .0…     

原发性肝脏类癌一例

患者　男 ,34岁。 2个月前体检发现肝占位 ,无不适。外院ＣＴ示右肝 9 0ｃｍ× 10 0ｃｍ低密度影 ,增强后动脉期明显强化 ,延迟后消退。以原发性肝癌门诊入院。入院后检查 :血压 113/ 6 4ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。甲胎蛋白(ＡＦＰ)、癌胚抗原 (ＣＥＡ)、ＣＡ 19 9均阴性。乙肝表面抗体(+)。肝肾功能正常。超声检查见肝右叶巨大混杂低回声区。螺旋ＣＴ 3期扫描 :平扫为低密度肿块中有不规则更低密度区 (图 1) ,增强后肿瘤周边实质明显强化 ,血供异常丰富 ,而中央液化坏死及囊腔始终无强化 (图 2 )。ＣＴ术前诊断 :腺瘤可能性大…     

介入治疗致迷走性低血压一例

患者男 ,6 8岁 ,ＣＴ扫描示肝右叶巨块型肝癌伴右上肺叶转移 ,高血压病史 10年。于 2 0 0 0年 10月入院。入院后第 3天行介入治疗右侧股动脉穿刺 ,置入 6Ｆ导管鞘 ,5ＦＲＨ肝管超选择性导入肝动脉造影后行碘油、丝裂霉素、阿霉素乳剂化疗栓塞术 ,术中栓塞症状明显。然后将ＲＨ肝管退出肝动脉 ,上送到弓下将剩下的部分药物行高位灌注。拔管后止血困难 ,血压 2 3.2 / 13.3ｋＰａ ,心率 94/ｍｉｎ。 2人合力压迫股动脉 ,出血停止。约 5ｍｉｎ后患者出现面色苍白 ,出冷汗 ,脉搏细弱 ,精神紧张 ,血压下降至 8.5 3/ 5 .3ｋＰａ ,心率 5 2 /ｍｉｎ …     

间位小肠、肝脏正常变异合并海绵状血管瘤1例

1　病历简介患者 ,6 3岁。肝区胀痛 ,发现轻度贫血 1年余 ,院外Ｂ超、ＣＴ检查高度怀疑肝硬化肝癌 ,抗癌治疗半年后来我院ＣＴ检查。早晨禁食后口服 2 %泛影葡胺溶液 5 0 0ｍｌ约 15ｍｉｎ后开始扫描。ＣＴ示肝右叶缩小 ,肝右后叶上段见一约 4.5ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ的低密度团块影 ,使肝后部轮廓呈局限性向外膨隆 ,但边界较清楚 ,并见右肝周间隙增宽 ,其内充填脂肪组织和结节状、不规则粗索状软组织密度影。增强扫描约距平扫开始时间40ｍｉｎ ,早期仅见肿块周边少许小结节状增强 ,病灶区内未见增强 ,密度明显低于正常增强的肝组织。…