经后腹膜腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿的临床应用

目的探讨经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿的微创治疗的有效性及可行性。 方法回顾性分析2010年1月至2014年1月纳入研究的35例行经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿患者的微创治疗情况。纳入研究的所有患者无明显神经功能障碍,不合并严重的脊柱畸形,所有患者术前均进行抗结核治疗至少2周。脊柱结核性腰大肌脓肿诊断依据为临床症状及体征、化验指标、病变部位的CT及MRI检查、试验性抗结核药物治疗有效。对35例胸腰段脊柱结核合并腰大肌脓肿患者,进行经腹膜后入路腹腔镜下脓肿清除、脓苔壁刮除、局部抗结核药灌洗。术中留病理标本进行抗酸杆菌染色、结核杆菌培养,病理结核杆菌培养证实所有患者均为结核性腰大肌脓肿。术后继续进行局部抗结核药物灌洗及全身抗结核治疗,监测血细胞沉降率,定期复查胸腰段X线及MRI。 结果所有患者术后发热及腰背痛等临床症状明显缓解,术后1周、3个月复查时血细胞沉降率分别为(27.0 ± 11.0)mm/h、(18.0 ± 7.0)mm/h,与术前血细胞沉降率 [(65.5 ± 30.8)mm/h] 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期至少12个月[(21 ± 9)个月],随访期间1例脓肿复发,1例窦道形成,其他患者未见脓肿复发及其他重大并发症。 结论经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿可以彻底清除腰大肌脓肿及脓肿苔壁,配合局部及全身的抗结核化疗可以迅速遏制脊柱结核病情发展及腰大肌脓肿复发;与开放病灶清除术相比,手术时间、术中出血量、复发率、全身化疗时间均有明显的优势。对于不合并严重脊柱畸形和神经症状的脊柱结核腰大肌脓肿患者,应该首选后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿。     

后路病灶清除植骨内固定联合不同入路腰大肌脓肿清除局部化疗治疗胸腰椎结核

目的比较前、后路腰大肌脓肿清除及脓腔内局部化疗联合后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效,探讨后路腰大肌脓肿清除的可行性。方法回顾分析2012年6月—2015年12月治疗的37例胸腰椎结核伴腰大肌脓肿患者临床资料。所有患者行后路病灶清除、植骨内固定术,根据腰大肌脓肿清除的手术入路不同分为A组(21例,行后路脓肿清除及脓腔内局部化疗)和B组(16例,行前路脓肿清除及脓腔内局部化疗)。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、术前红细胞沉降率、术前C反应蛋白、腰大肌脓肿侧别、腰大肌脓肿最大横径及纵径、伴随脓肿、脓腔分隔情况、术前病变节段Cobb角、术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、脓肿吸收时间及骨融合时间;观察患者术前及末次随访时的病变节段Cobb角变化情况;采用ASIA分级评价脊髓神经功能。结果除B组手术时间显著长于A组(t=–2.985,P=0.005)外,两组间术中出血量、术后住院时间、脓肿吸收时间及骨融合时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者均获随访,随访时间18～47个月,平均31.1个月。术中及术后均无脑脊液漏发生。A组4例二次行前方脓肿清除置管化疗。末次随访时所有患者脓肿均吸收,红细胞沉降率及C反应蛋白均正常。两组患者末次随访时病变节段Cobb角均较术前显著改善(P0.05),末次随访时两组间病变节段Cobb角以及矫正度比较,差异无统计学意义(P0.05)。术前9例伴脊髓神经功能损害者中,末次随访时神经功能均改善,与术前比较差异有统计学意义(Z=–2.716,P=0.007)。结论治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿,单纯后路病灶清除、植骨内固定联合脓肿清除及脓腔内局部化疗可取得良好疗效,但特殊情况下仍需行前路脓肿清除。     

腰椎结核病灶清除脓肿内大出血

腰椎结核手术合并血管损伤大出血以前有过个案报导．但发生在腰大肌脓肿的静脉大出血尚未见报导。我院自1978—2000年在行腰椎结核腰大肌脓肿病灶清除脓肿搔爬术时，发生6例腰大肌脓肿内静脉大出血，现将其出血情况、处理方法及脓肿腔内的3例静脉变异情况介绍如下，以供同道参考。     

后路病灶清除植骨内固定联合不同入路腰大肌脓肿清除局部化疗治疗胸腰椎结核北大核心CSCD

目的比较前、后路腰大肌脓肿清除及脓腔内局部化疗联合后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效,探讨后路腰大肌脓肿清除的可行性。方法回顾分析2012年6月—2015年12月治疗的37例胸腰椎结核伴腰大肌脓肿患者临床资料。所有患者行后路病灶清除、植骨内固定术,根据腰大肌脓肿清除的手术入路不同分为A组(21例,行后路脓肿清除及脓腔内局部化疗)和B组(16例,行前路脓肿清除及脓腔内局部化疗)。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、术前红细胞沉降率、术前C反应蛋白、腰大肌脓肿侧别、腰大肌脓肿最大横径及纵径、伴随脓肿、脓腔分隔情况、术前病变节段Cobb角、术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、脓肿吸收时间及骨融合时间;观察患者术前及末次随访时的病变节段Cobb角变化情况;采用ASIA分级评价脊髓神经功能。结果除B组手术时间显著长于A组(t=–2.985,P=0.005)外,两组间术中出血量、术后住院时间、脓肿吸收时间及骨融合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间18～47个月,平均31.1个月。术中及术后均无脑脊液漏发生。A组4例二次行前方脓肿清除置管化疗。末次随访时所有患者脓肿均吸收,红细胞沉降率及C反应蛋白均正常。两组患者末次随访时病变节段Cobb角均较术前显著改善(P<0.05),末次随访时两组间病变节段Cobb角以及矫正度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前9例伴脊髓神经功能损害者中,末次随访时神经功能均改善,与术前比较差异有统计学意义(Z=–2.716,P=0.007)。结论治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿,单纯后路病灶清除、植骨内固定联合脓肿清除及脓腔内局部化疗可取得良好疗效,但特殊情况下仍需行前路脓肿清除。     

脊柱结核合并流注脓肿治疗的几点改进

我院骨科从1986年以来,对脊柱结核合并有流注脓肿患者采用病灶清除后用抗结核药明胶海绵局部填塞及脓腔负压引流等措施,收到良好治疗效果。本组共16例,无1例瘘管发生及脓肿再形成,疗程明显缩短。1临床资料 16例中男9例.女7例;年龄20～64岁。病变部位;胸腰段及腰椎结核,全组病人均合并流注脓肿。就诊时间及病情:发病10～18个月就诊;16例中7例入院前从来接受过抗结核治疗,1例病灶清除术后复发,两侧髂窝部脓肿,2例同时合并肺结核。2 治疗方法2.1手术方法 按常规进行脊柱结核病灶清除,然后用干纱布擦净脓壁上残留的肉芽组织,再用洁尔灭、双氧水…     

腔镜辅助小切口、超声刀处理节段血管在胸腰结核手术中的应用

目的探讨小切口腔镜辅助、超声刀处理节段血管治疗胸腰椎结核的临床效果。方法 46例胸腰椎结核患者(伴椎旁脓肿或腰大肌脓肿),在腔镜辅助下取长5~7 cm切口行病灶清除术,应用超声刀处理节段血管,同时进行脊髓减压、植骨、钉棒固定术。结果术后无一例出现结扎的节段血管渗漏,随访8个月~4年,CT复查显示结核病灶清除彻底。Frankel分级:3例由术前的B级恢复至D级,1例由B级恢复至E级,18例由C级恢复至E级,2例由C级恢复至D级,2例D级恢复至E级。1例T12L1结核并腰大肌脓肿出现窦道,经换药治疗后愈合。结论小切口腔镜辅助治疗胸腰椎结核,应用超声刀结扎节段血管,疗效确切,具有组织损伤小、术中出血少的优点。     

后腹腔镜治疗腰椎结核合并椎旁脓肿形成

95%的脊柱结核病人继发于肺结核,约占全身骨关节结核的50%,其中最高发部位是胸椎和腰椎[1,2].随着对结核病发病机制和治疗方法的深入研究,脊柱结核发病率逐渐降低,治愈率逐渐提高.目前治疗方案多样化,总体原则以药物保守治疗为主,手术治疗为辅.脊柱结核合并有明确脓肿形成是病灶清除术的手术适应证[3].应用传统的开放手术方法治疗腰大肌脓肿有创伤大、并发症多等缺点.腹腔镜下脊柱前路手术是近年来骨科微创技术中的一项新技术[4,5].随着对脊柱生物力学稳定性、正常脊柱生理解剖的不断认识加深和内镜系统、手术器械的不断改进,腹腔镜下脊柱前路手术方式得到了广泛关注.本研究主要探讨2011年1月至2014年6月我科对3例腰椎结核并椎旁脓肿形成病人采用后腹腔镜技术行病灶清除术的治疗效果.     

后路脊柱固定联合双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核

目的探讨后路脊柱固定联合双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法2000年3月-2005年2月，采用后路脊柱固定、双侧经腹膜外病灶清除术治疗16例椎体结核患者。男11例，女5例；年龄21～56岁。结核部位：L3 4例，L4 6例，L5 4例，S1 2例。其中累及3个椎体1例，跳跃病变1例。病程6个月～6年，平均13个月。16例血沉平均40mm／h；14例WBC正常，2例稍高。X线片检查示5例椎间隙破坏变窄，7例出现病椎压缩，1例相邻2个椎体破坏严重，残余骨质嵌插重叠；16例均可见双侧腰大肌脓肿。16例CT扫描可见椎体骨质破坏、脓肿形成及数量不等的死骨。11例MRI显示椎体破坏、脓肿形成并流注到腰大肌内。患者术后进行常规抗痨治疗。结果1例术后1个月切口裂开，经对症处理后愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。患者获随访2～5年，平均29个月。术后即出现双大腿麻木3例，足背伸无力1例，大小便失禁1例，未作特殊处理，2周后均恢复正常；1例出现腹股沟斜疝，未作处理：6例出现视物模糊、眼睛干涩等：2例出现听力障碍，调整用药后恢复；1例再次出现低热、腰痛，卧床3个月并调整延长应用抗痨药物后痊愈。余患者均无复发。血沉均恢复正常，随访末期X线片示腰椎、腰骶椎获骨性融合13例，后凸畸形1例，椎体间形成骨桥2例。结论一次手术完成后路脊柱固定、双侧经腹膜外病灶清除术治疗腰骶椎结核有较高的安全性、可行性，可减少手术次数、缩短治疗周期、降低治疗费用、提高治疗效果。     

腹大肌及周围组织寒性脓肿的B超诊断价值

B超对含液性物质特别敏感,对腰椎结核合并腰大肌脓肿的诊断,国内已有报道,对脓道、流注脓肿的形成特点,声像图特征未见报道,本文就121例腰椎结核合并腰大肌脓肿,脓肿穿破髂腰肌筋膜形成脓道、流注脓肿的B超诊断价值进行分析讨论,结果与手术对照。     

前路小切口病灶清除联合后路内固定治疗腰椎结核

目的 :探讨Ⅰ期行前路小切口沿肌间隙入路病灶清除联合后路病椎置钉固定治疗腰椎结核的临床疗效及优越性。方法:回顾性分析2010年2月至2014年2月治疗的82例腰椎结核患者,男50例,女32例;年龄17~84岁,平均50.5岁。根据术式不同分为两组,A组49例,行Ⅰ期前路小切口沿肌间隙入路病灶清除联合后路内固定术;B组33例,行Ⅰ期前路传统腹膜外入路病灶清除联合后路内固定术。对术后肛门首次排气时间,手术前后及末次随访Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、红细胞沉降率(ESR)、Frankel分级进行统计分析,并观察手术并发症、内植物稳定性和植骨融合情况。结果:术后82例患者均获随访,时间15~36个月,平均23.7个月。术后3个月随访时发现4例(A组3例,B组1例)前路手术对侧腰大肌脓肿增大,行二次手术排脓后治愈。余78例均Ⅰ期愈合,无窦道形成、切口疝、脑脊液漏、脊柱结核复发等发生。植骨块骨性融合时间3~7个月,平均4.6个月。术后肛门排气时间A组较B组早,术后VAS评分A组优于B组,两组末次随访时Cobb角、ESR和Frankel分级较术前均明显改善。结论:根据病椎的破坏程度采用前路小切口病灶清除植骨联合后路椎弓根螺钉固定治疗腰椎结核是较为安全、有效的方法。     

病灶清除植骨融合联合内固定治疗脊柱结核

目的：探讨不同节段脊柱结核外科治疗的手术策略及内固定适应证的选择。方法：回顾性分析2000年1月至2003年9月期间接受病灶清除、植骨融合及内固定手术治疗并获得随访的39例脊柱结核患者的临床资料．其中16例颈椎、胸椎和胸腰椎及2例腰椎结核患者接受前路-期病灶清除、植骨融合、内固定术，21例腰椎和腰骶椎结核患者接受后路经椎弓根固定、后外侧植骨融合联合前路病灶清除、椎间植骨融合术。观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合情况及治愈率。结果：术后结核中毒症状明显缓解，神经功能明显改善，22个月时94．9％（37／39）植骨融合，治愈率为94．9％。结论：脊柱结核手术治疗中内固定的应用是安全、有效的；手术策略的制定和内固定的选择应根据病变节段、脓肿大小、范围等综合判断。     

One-stage anterior debridement,bone grafting and posterior instrumentation vs. single posterior debridement,bone grafting,and instrumentation for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis

Purpose

The aim of this study was to compare single posterior debridement, interbody fusion and instrumentation with one-stage anterior debridement, interbody fusion and posterior instrumentation for treating thoracic and lumbar spinal tuberculosis.

Method

From January 2006 to January 2010, we enrolled 115 spinal tuberculosis patients with obvious surgical indications. Overall, 55 patients had vertebral body destruction, accompanied by a flow injection abscess or a unilateral abscess volume greater than 500 ml. The patients underwent one-staged anterior debridement, bone grafting and posterior instrumentation (group A) or single posterior debridement, bone grafting and instrumentation (group B). Clinical and radiographic results for the two groups were analyzed and compared.

Results

Patients were followed 12–36 months (mean 21.3 months), Fusion occurred at 4–12 months (mean 7.8 months). There were significant differences between groups regarding the post-operative kyphosis angle, angle correction and angle correction rate, especially if pathology is present in thoracolumbar and lumbar regions. Operative complications affected five patients in group A, and one patient in group B. A unilateral psoas abscess was observed in three patients 12 months postoperatively. In one of them, interbody fusion did not occur, and there was fixation loosening and interbody absorption. All of them were cured by an anterior operation.

Conclusion

Anterior debridement and bone grafting with posterior instrumentation may not be the best choice for treating patients with spinal tuberculosis. Single posterior debridement/bone grafting/instrumentation for single-segment of thoracic or lumbar spine tuberculosis produced good clinical results, except in patients who had a psoas abscess.     

经肋横突病灶清除治疗胸椎结核的临床疗效分析

目的探讨胸椎结核外科治疗的手术策略及围手术期处理等问题。方法回顾性分析2005年1月-2006年6月期间接受病灶清除、植骨融合手术治疗并获得随访的20例胸椎结核患者的临床资料。其中16例胸椎结核患者接受经肋横突入路一期病灶清除、植骨融合、内固定术,4例未行内固定手术。观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况,植骨融合情况及治愈率。结果术后结核中毒症状明显缓解,神经功能明显改善,6个月时85%植骨愈合,治愈率为90%。结论胸椎结核手术治疗中内固定的应用是安全、有效的,术式制定和内固定的选择应根据病变节段、范围和经济情况等综合判断。     

脊柱结核合并截瘫再手术32例分析

目的探讨脊柱结核合并截瘫手术失败的原因及再次手术方法。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月收治的既往手术治疗失败的脊柱结核合并截瘫患者32例（占同期患者的19％）,由前路开胸减压手术17例,肋骨横突切除侧后方减压15例;术后22例给予抗结核治疗。结果23例选择前路开胸病灶清除减压术、植骨治疗,有9例行钛板内固定;5例行侧后方经胸廓胸膜外减压术;2例复发病灶清除术;2例行单纯瘘管搔刮病灶清除术。术后继续抗结核治疗,其中26例截瘫完全恢复,5例部分恢复,1例无明显改善。结论对于脊柱结核合并截瘫患者,再次手术时行开胸病灶清除术解除脊髓压迫效果仍佳,而对于体质或肺功能状态差者可行经胸廓胸膜外手术治疗。     

胸椎结核椎管内外病灶清除同期后路内固定矫形

目的:探讨胸椎结核Ⅰ期病灶清除及后路短节段椎弓根螺钉系统重建脊柱稳定性的外科治疗方法。方法:对1999年2月以来收治的15例合并椎管内外脓肿的胸椎结核患者,采用后路Ⅰ期双侧肋骨横突切除病灶清除、短节段椎弓根螺钉矫正脊柱后凸畸形、取髂骨植骨的综合性手术方法进行治疗,并对其疗效进行分析。结果:术后随访6个月-2年5个月,平均1年8个月,本组15例术后胸部症状均完全消失,术后脊柱后凸角度为6°-15°,平均矫正度数为17°。术后脊髓神经功能均有不同程度的改善,植骨全部骨性融合,植骨融合时间平均3.2个月。结论:经后路可Ⅰ期有效地进行胸椎结核的彻底病灶清除及脊柱稳定性的重建。     

前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核

目的：评价前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法：2002年8月～2004年11月间采用前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核患者26例，其中．持续性下腰痛20例，伴有下肢放射痛12例，回顾性分析患者的临床资料和手术效果。结果：术中无大血管破裂、神经损伤等严重并发症发生。术后所有病例腰腿痛症状基本消失，9例术后3～7d出现腹胀不适，1例出现逆行射精。随访6～24个月，平均14个月，患者6个月以后均达骨性融合，随访1年无结核病灶复发，无钛板折断、拔钉、断钉等并发症。结论：前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核是一种简便易行且稳定性可靠的手术方法。Conclusion：Thesurgicaltreatmentoflumbosacrumspinaltuberculosiswithdebridement．bonegraftandfixationwithUshapetitaniumplatehasensuredoutcome．     

Psoas abscesses complicating colonic disease: imaging and therapy

Most surgeons think of psoas abscesses as a very rare condition related to tuberculosis of the spine, but in contemporary surgical practice they are more usually a complication of gastrointestinal disease. A case note study was undertaken on all patients treated for psoas abscess at two large hospitals in the mid-Trent region over a 2-year period. All seven patients presented with pyrexia, psoas spasm, a tender mass and leucocytosis. The diagnosis was made on abdominal radiographs in one patient, CT scan in three, MRI in two, and ultrasound in one. Aetiological factors included Crohn's disease in three, appendicitis in two, and sigmoid diverticulitis and metastatic colorectal carcinoma in one each. Six patients underwent transabdominal resection of the diseased bowel, retroperitoneal debridement and external drainage of the abscess cavity. Percutaneous drainage was performed in one. Two patients had more than one surgical exploration for complications. There were no deaths and the hospital stay ranged from 8-152 days. Psoas abscess can be a difficult and protracted problem. Bowel resection, thorough debridement, external drainage and concomitant antibiotics are essential for psoas abscesses complicating gastrointestinal disease. Defunctioning stomas may be necessary. However, in some cases a multidisciplinary approach may be required, as psoas abscesses can involve bone and joints.     

胸腰段结核术后未愈原因探讨及对策

目的:分析胸腰段结核术后未愈的原因并探讨其防治对策。方法:对2008年1月至2011年12月收治的12例胸腰段脊柱结核术后未愈患者进行回顾性分析,男5例,女7例;年龄42～65岁,平均51.3岁;初次手术时均有不同程度的胸腰段骨质破坏、椎旁脓肿形成、后凸畸形及神经功能损害,其中11例行病灶清除植骨融合内固定术,1例行病灶清除加自体髂骨移植术。术后2～6个月分别发现内固定松动、融合失败、椎旁脓肿形成及血沉升高而再次入院。予以调整抗痨方案,其中2例予多次脓肿穿刺利福平针局部灌注治疗,10例行再次手术病灶清除及调整内固定治疗。结果:经1～2.5年(平均1.8年)随访。9例最终获得治愈。3例术后2～4个月又发现血沉升高,椎旁脓肿形成再次住院治疗,脓肿培养发现对2种以上药物耐药,调整抗痨方案后,治疗效果仍不理想。结论:术前抗痨不充分、营养状况不良,术中病灶清除不彻底、固定方式不合理,术后病灶引流不畅、抗痨不规则及结核杆菌耐药是造成胸腰段结核术后不愈的主要原因。术前应全面评估患者局部及全身状况,制定个体化的手术方案,确保术中彻底清除病灶、重建脊柱稳定、解除脊髓压迫,配合术后有效、足程、规则、联合化疗是保证脊柱结核治愈的重要对策。