输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石的临床效果.方法 回顾性分析输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗306例上段输尿管结石患者的临床资料.结果 306 例患者中278 例一次碎石成功,单次碎石成功率为90.8%.手术时间为15～95 min,平均（35±10）min.术后住院时间为1～5 d,平均（3.5＋1.0）d.结石滑落回肾盂或肾盏内8例,比率为2.6%（8/306）,术后1~2周行经尿道输尿管软镜治疗,6例碎石成功.因结石远端输尿管狭窄上镜困难20例,改用微创经皮肾镜（MPCNL）治疗13例,成功11例.因结石残留行体外冲击波碎石（ESWL）治疗9例.术中均无穿孔和黏膜剥脱等并发症发生.结论 输尿管镜下钬激光碎石是治疗上段输尿管结石安全有效的方法,术中配合使用套石蓝,可以有效地避免结石上移并显著提高单次碎石成功率.     

经输尿管镜联合拦截网钬激光碎石治疗输尿管中上段结石

目的探讨输尿管镜下联合应用拦截网钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效。方法应用输尿管镜联合拦截网钬激光碎石治疗64例输尿管中上段结石,并回顾性分析单纯应用输尿管镜钬激光碎石的50例病例作为对照,分析疗效。结果碎石成功率92.2%(59/64)明显高于对照组74%(37/50),而需要ESWL(体外冲击波碎石)辅助治疗率、手术时间等均明显低于对照组。结论在输尿管镜钬激光碎石术治疗中上段输尿管结石中配合应用拦截网碎石的方法,可明显提高治疗成功率。     

钬激光腔内碎石术治疗输尿管、膀胱结石

目的 探讨经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光碎石术治疗输尿管、膀胱结石的疗效。方法 我科2002年12月～2004年11月，经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光治疗输尿管、膀胱结石322例。直接经尿道插入F8/9.8输尿管镜或F22膀胱镜，直达结石位置，自镜身操作腔道插入光纤，激发激光粉碎结石至3mm以下，合并息肉或狭窄者汽化切割或切开，术毕常规留置导尿管1～3d，留置双J管2～6周拔除。行钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP），或经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP），或经尿道前列腺汽化电切术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）的病例，留置三腔气囊导尿管压迫前列腺窝，1周后拔除。结果11例膀胱结石一次性碎石成功；311例输尿管结石，单次碎石成功率97．1％（302／311）。手术时间10～150min，平均38min。术中输尿管黏膜出血22例，无输尿管穿孔、撕裂等并发症。术后6例发热（1．9％）。肉眼血尿时间1～3d。术后住院1～5d，平均3．2d；术后结石排净时间14～35d，平均28d。结论 通过腔道钬激光碎石术治疗泌尿系结石安全、高效。     

钬激光输尿管软硬镜结合治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭39例分析

目的探讨钬激光输尿管软硬镜治疗输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭的应用价值。方法回顾性分析2006年7月～2010年12月39例输尿管嵌顿性结石梗阻致肾后性急性肾衰竭患者的资料,其中36例患者入院后24h急诊手术行输尿管镜检查及钬激光碎石取石术（其中5例接受急诊血液透析）,术毕安置双＂J＂管内引流,2例输尿管中段结石因输尿管迂曲、狭窄进镜失败留置输尿管导管后行二次手术成功,1例因输尿管膀胱开口异常而中转开放手术。术后随访泌尿系彩超、腹部X线片（KUB）4～6周。结果 5例患者由于严重水钠潴留、高血钾接受急诊血液透析。38例患者输尿管镜下钬激光碎石获得成功,平均手术时间45.3（20～125）min,碎石成功率97.2%（70/72）,患者术后结石清除率100%（38/38）。术后36例患者（92.3%）于术后10d肾功能恢复正常,3例患者（7.6%）肾功能显著恢复,但随访12周仍未恢复至正常范围内。无术中并发症及术后输尿管狭窄等发生。结论钬激光输尿管软硬镜结合治疗输尿管结石梗阻性急性肾衰竭安全、有效,可同期处理双侧输尿管结石及肾结石,并且可一次性将结石完全清除。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附677例报告）

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析2003年6月～2012年6月应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石677例的临床资料。B超测量结石长径7—53mm,平均13．2mm。并发尿路感染39例,行积极抗感染后再手术,急性肾功能衰竭38例行急诊手术,其余患者常规术前准备后手术。结果一次碎石成功率92．9％（629／677）,其中上、中、下段结石一次碎石成功率分别为79．2％（80／101）、89．3％（183／205）、98．7％（366／371）,上段〈中段〈下段（X2=5．670,P=0．017,X2=26．025,P=0．000）。手术时间10～90min,（33．4±14．6）min。术后住院时间1～21d,中位数5d。27例中转开放手术。19例一次碎石失败留置双J管加行ESWL治愈。术中并发症包括输尿管穿孔36例,输尿管撕脱伤1例。569例获随访3～6个月,平均4．8月,无输尿管狭窄等并发症。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、高效,尤其适用于ESWL失败或结石被包裹和中下段输尿管结石的患者。熟练掌握输尿管镜钬激光操作技巧可以减少并发症。     

输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告

目的评价输尿管软镜结合钬激光和FREDDY激光处理不同部位肾结石的有效性,评价影响输尿管软镜碎石成功率的影响因素和手术技巧。方法回顾性分析2002年5月～2007年5月338例输尿管软镜激光碎石术。结石最大直径均〈20mm。288例结石位于上盏、中盏或肾盂内,37例位于下盏,13例位于多个肾盏内。术前均行泌尿系平片（KUB）＋静脉尿路造影（IVU）。放置Terumo导丝后,首先使用F8/9.8Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管。顺利进镜的患者放置输尿管软镜鞘并改用OlympusP3F6.9输尿管软镜。若输尿管硬镜无法顺利进镜,则在放置导丝后留置双J管,2周后行二期输尿管软镜碎石术。使用WOMU-100FREDDY激光或Lumenis钬激光碎石。术后常规留置F7双J管2周。术后第1天拔除导尿管,术后常规静脉给予广谱抗生素2天。2周后拔除双J管,4周后复查KUB或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有意义的结石残留。结果一次进镜成功率91.7%（310/338）,余28例进镜失败者在成功留置导丝的前提下放置双J管,2周后成功进镜。329例软镜成功进镜后寻及结石（329/338,97.3%）,其中306例成功碎石（306/329,93.0%）,下盏结石碎石成功率78.0%（32/41）,低于中上盏肾盂内结石的碎石成功率95.1%（274/288）（χ2=13.601,P=0.000）。4周后总结石排净率为87.6%（296/338）,肾中上盏及肾盂内结石术后排净率为90.1%（264/293）,肾下盏结石术后结石排净率为71.1%（32/45）,两者差异有显著性（χ2=12.929,P=0.000）。无输尿管穿孔和出血。平均手术时间为35min（12～55min）。术后肾绞痛11例。无菌血症及急性肾功能不全。术后肉眼血尿1～2天内消失。结论输尿管软镜结合FREDDY激光或钬激光是处理〈20mm肾结石的安全有效的手段。肾中上盏及肾盂内结石较肾下盏结石寻及率高,碎石成功率高,结石排净率高。一期输尿管镜进镜困难的患者可在成功留置双J管2周后二期行输尿管软镜碎石术。     

钬激光治疗ESWL失败的输尿管上段结石78例分析

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL）失败的输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析应用输尿管镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石78例患者资料。结果输尿管上段结石并发炎性息肉者67例（86%）,碎石同时钬激光消融息肉。有输尿管扭曲、狭窄者16例（21%）。一次碎石成功63例,成功率81%。1周内结石排净46例,其余17例4周内结石排净。无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。11例结石冲回肾盂,经EWSL或经皮肾镜钬激光碎石术成功。4例置镜失败,行开放手术治愈。结论输尿管镜钬激光碎石安全有效,可作为ESWL治疗失败的输尿管上段结石首选治疗方法。     

输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察

目的探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效。方法 2004年8月～2010年12月,采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石475例,结石大小0.7～3.0 cm,平均1.4 cm。逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后,留置输尿管推送鞘,使用200μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率0.5～1.0 J/20～40 Hz。结果结石寻及率98.3%(467/475),一次手术碎石成功率97.5%(463/475)。手术时间5～60 min,平均25 min。住院时间1～4 d,平均3 d。发生败血症感染性休克4例,钬激光误伤肾盏致出血8例。留置双J管2～4周,拔管时复查B超,90.6%(423/467)排净结石,术后5周98.3%(459/467)结石排净。结论输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创,安全,疗效确切,并发症少,特别适用于结石较小的患者。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附106例报告)

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石106例,结石大小0.8～1.6cm,平均1.2cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘,寻及结石以200μm光纤、0.8～1.2J/5～10Hz功率钬激光碎石。结果106例共有结石122枚,结石寻及率96.7%(118/122),单次碎石成功率91.8%(112/122)。手术时间30～60min,平均45min。术后住院1～4d,平均3d。无脓肾、输尿管穿孔等并发症。91例随访3～12个月,平均6个月,无结石复发。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水,以及因解剖特点预期体外震波碎石效果不佳的患者,疗效确切,并发症少。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石536例报告

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。方法回顾性分析536例输尿管结石，直径为0．5～2．0cm，均行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗。结石合并息肉形成153例，采用钬激光汽化切割息肉。术后放置双J管2～6周。结果491例一次性碎石成功，成功率为91．6％（491／536），手术时间为15-75min，平均32min。术后1周结石排净率为72．5％（356／491），术后住院时间为1～4d，平均2．5d。结论输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石安全有效的方法。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石52例报告

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果.方法:采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者52例,其中双侧输尿管上段结石2例,共计左侧30例侧,右侧24例侧.结石大小(0.4～1.7)cm×(0.6～2.0)cm.结果:手术成功率98.1%,平均手术时间约28 min(17～65 min).1例侧因输尿管口狭窄进镜困难改行开放手术.术后1个月复查,一次性碎石排净率为90.6%,5例侧有结石残留患者保留双J管行ESWL治疗,结石排出.术后3个月复查,所有患者患侧肾积水均明显减轻.结论:在熟练掌握输尿管镜操作技术的前提下,采用输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石是一种安全、有效的方法.     

输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术残留肾结石12例报告

目的:评估输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜取石术(PCNL)残留肾结石的效果。方法:利用输尿管软镜治疗PCNL残留肾结石12例,男8例,女4例;平均年龄42.6岁。左侧5例,右侧3例。KUB测量结石直径为0.7~2.6cm,平均1.4cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入输尿管软镜抵达肾盂,寻及结石后以200μm光纤、10 W功率钬激光碎石。观察其手术时间、结石清除率、并发症等疗效指标。结果:本组12例均顺利完成输尿管软镜碎石,手术时间68~116min,平均92min;结石清除率为83.3%(10/12)。1例结石残留患者另作穿刺通道行二期PCNL后结石完全清除;1例术后行ESWL仍有少量结石残留,随访观察。均无严重出血及输尿管穿孔等并发症。结论:输尿管软镜取石术治疗PCNL后残留肾石安全、有效。     

F6／7．5输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石（附108例报告）

目的探讨应用F6／7．5输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的方法和疗效。方法自2008年7月至2011年1月，应用F6／7．5输尿管镜结合钬激光碎石治疗108例输尿管上段结石患者，其中左侧76例、右侧29例、双侧3例。结果所有病例手术均顺利完成，无明显并发症发生。术后2d，32侧结石完全清除；术后2周，另有55侧结石完全清除，结石清除率为78．4％（87／111）。24侧因。肾脏或输尿管结石残留行ESWL治疗，2个月后结石清除，辅助治疗率为21．6％（24／111）。结论利用F6／7．5输尿管镜结合钬激光碎石，具有操作简单、成功率高、并发症低等优点，是治疗输尿管上段结石一种较好的选择。     

逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值。方法：回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置DJ管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果：本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石<4mm,无需进一步处理。另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论：输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全,手术并发症少的特点,而且几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石。     

PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的应用

目的探讨PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的价值和安全性。方法2011年9月～2012年5月,83例单侧输尿管结石（下段12例,中段21例,上段50例）,Wolf F8.0/9.8输尿管镜在斑马导丝引导下进入输尿管见到结石后,于输尿管镜工作通道内放置PercSys型输尿管管路封堵器,封堵叶片完全超越结石后操作体外手柄使叶片折叠成球状防止结石上移,科医人钬激光完全粉碎结石至直径1～2mm碎片后松开封堵器,拔除封堵器后留置双J管。所有患者术后留置双J管2周。术后4周复查泌尿系彩超或上尿路螺旋CT平扫,残留结石直径〉3mm为有意义的结石残留。结果所有患者均通过输尿管镜工作通道成功放置输尿管管路封堵器并行钬激光碎石。放置管路封堵器时间1～3min,碎石时间3～10min。术中未发生输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱,术后无发热及菌血症发生。术后第4周复查泌尿彩超或泌尿系螺旋CT,除5例输尿管上段有较大碎石漂移人肾盏未排空外,其余78例无结石残留,结石清除率为93．9％（78／83）。所有封堵器均未发生封堵折叠和松开退出不成功机械故障。结论PercSys型输尿管管路封堵器操作简单、方便,可对输尿管结石产生有效封堵,预防输尿管结石碎石术中结石漂移。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗体外震波碎石失败后复杂性输尿管结石

目的探讨体外震波碎石（ESWL）失败后的复杂性输尿管结石采用输尿管镜联合钬激光碎石的可行性。方法回顾性分析2008年10月至2012年8月间ESWL治疗失败后的输尿管结石患者在我院应用输尿管镜联合钬激光碎石治疗共计74例患者的临床资料。结果74例患者中明显炎性息肉包裹性结石37例,结石下方输尿管明显扭曲狭窄10例,其余患者结石周围输尿管黏膜均有不同程度水肿。手术成功率90．5％（67／74）,其中上段结石为77．8％（14／18）,中段为91．7％（22／24）,下段为97．9％（31／32）,失败7例。术后常规留置双J管2～4周。定期复查拔出双J管。术后住院时间平均为3．9d。结论输尿管镜联合钬激光碎石可以治疗体外震波碎石失败后的输尿管结石。     

ccccc逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值.方法 回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者的临床资料,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例.术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～ 14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜.软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～ 30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出.所有患者常规留置DJ管2周,术后第1d拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片（KUB）或双肾CT平扫,评估结石排净率.残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留.结果 本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石＜4mm,无需进一步处理.另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术.结论 输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全、手术并发症少的特点,而且几乎可以达到肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石.     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析

目的探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法回顾分析我科使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的45例复杂肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石23例（含10例孤立肾结石）,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石11例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化3例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365,μm或200μm光纤,功率选择在0．5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孑L等方法将结石完全粉碎至2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置double-J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除double-J管,术后4周常规复查泌尿系平片（KUB）或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果本组45例患者39例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率86．7％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％。一期手术成功碎石38例,结石均排尽或残余结石〈4mm,无需进一步处理。另2例下盏憩室内结石,2例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石／残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石。     

A comparison of holmium:YAG laser with Lithoclast lithotripsy in ureteral calculi fragmentation

PURPOSE: Among various intracorporeal lithotriptors, Lithoclast (EMS, Switzerland) has become the widely used tool for the treatment of urinary stones. Recently, the holmium:YAG laser has been used with a wide range of potential urological applications, including intracorporeal lithotripsy of urinary calculi. The purpose of the present study is to compare Lithoclast with holmium:YAG laser lithotripsy in ureteral calculi fragmentation. METHODS: Out of 51 patients with ureteral calculi, 26 underwent Lithoclast lithotripsy and 25 holmium:YAG lithotripsy using a 8/9.8F rigid ureteroscope. There were no changes to the ureteroscopes, video monitors, baskets or irrigation devices during the study period. RESULTS: There were no differences in patient age, sex, stone size and location of stones between these groups. The immediate stone-free rates were 96.0% in the holmium:YAG group and 73.1% in the Lithoclast group (P < 0.05). The 3-month stone-free rates were 96.0% and 84.6%, respectively (P = 0.350). The mean operation time and mean period of postoperative hospitalization in the holmium:YAG group (49.8 min and 1.0 days, respectively) were shorter than those of the Lithoclast counterpart (76.9 min and 2.5 days, respectively). Post-treatment complications, such as ureteral perforation, were encountered in only two patients who underwent Lithoclast. CONCLUSIONS: Holmium:YAG lithotripsy was associated with shorter operation time and postoperative hospitalization period. These data also suggest that holmium:YAG lithotripsy was safe and more effective than Lithoclast lithotripsy in the aspect of immediate stone free rate. We believe that holmium:YAG laser is an excellent treatment modality for managing ureteral calculi.