四肢骨折用同种异体螺钉内固定临床应用五例

为了对某些四肢骨折内固定后能达到固定的效果,又可以吸收,没有金属异物的刺激,不影响骨折的愈合,术后不需要二次手术取出螺钉。我们在1984年元月开始设计研究将新鲜尸体的股骨下段或胫骨的皮质骨取下,用乙醚脱脂后再用95％酒精浸泡24小时,取出后做成大小不等骨螺钉,螺钉用1/1000福尔马林浸泡48小时进一步渗透达到骨蛋白凝固,使骨螺钉的硬质加强。取出后用75％酒精浸泡消毒,放入深低温冰箱保存24小时以后可以用     

动力髁螺钉加一期植骨治疗股骨髁上粉碎性骨折49例分析

目的 讨论股骨髁上粉碎性骨折应用动力髁螺钉（DCS）内固定加一期自体髂骨植骨的手术疗效。方法 采用动力髁螺钉内固定加一期自体髂骨植骨治疗49例股骨髁上粉碎性骨折。结果 随访1-5年,均达到骨性愈合,未发现并发症。结论 股骨髁上粉碎性骨折因松质骨压缩,术中均有不同程度的骨缺损,动力髁螺钉内固定加一期自体髂骨植骨是治疗股骨髁上骨折较可靠的方法。     

Hoffa骨折伴后交叉韧带止点撕脱性骨折1例

Hoffa骨折指股骨髁冠状位上发生的切线骨折[1],是一种极少见的骨折类型,现报道1例合并后交叉韧带止点撕脱骨折的Hoffa骨折。1病例资料患者,男性,38岁。高处坠落,右膝内侧首先撞击水泥地,伤后右膝疼痛肿胀。X线片显示右股骨内髁冠状面骨折,髁间棘骨折(图1)。MRI检查显示右股骨内髁骨折,后交叉韧带胫骨端撕脱性骨折(图2、图3)。于硬外麻醉下,仰卧位,关节镜下检查发现后交叉韧带撕脱性骨折,半月板、前交叉韧带完好。再取俯卧位,窝内侧“L”形切口,逐层切开,屈膝30°,自腓肠肌内侧头内侧进入,暴露股骨髁骨块,直视下复位,以2枚拉力螺钉固定…     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66生物活性松质骨螺钉固定股骨髁骨折的实验研究

目的 探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(Nano-hydroxyapatite/Polyamide 66,n-HA/PA66)松质骨螺钉的生物活性及其固定山羊股骨髁骨折的可行性.方法 选取成年山羊30只,随机分成两组,建立股骨外髁骨折模型.实验组用2枚n-HA/PA66螺钉固定,对照组用2枚国产聚-DL-乳酸(Poly-DL-lactide,PDLLA)螺钉固定,术后外固定6周,于术后4,8,12周摄X线片、行组织学以及生物力学检测,即刻固定强度行体外实验.结果 X线片显示,骨折在8周时均骨性愈合,骨折未见移位或畸形愈合.组织学切片显示,4周时n-HA/PA66螺钉与骨界面上有新生骨痂样组织形成;8周时n-HA/PA66螺钉周围新生骨组织形态类似编织骨;12周时n-HA/PA66螺钉周围形成成熟骨小梁. 结论 n-HA/PA66螺钉具有成骨活性,最终与骨组织发生整合,不需再次手术取出,有望成为一种新的内固定材料.     

L形钢板加螺钉骨栓髂骨植骨治疗股骨髁部粉碎骨折

目的：股骨髁部粉碎骨折保守治疗效果差,采用手术复位内固定以利恢复膝关节功能。方法：2005～2009年采用L形钢板和螺钉骨栓髂骨植骨内固定治疗股骨髁粉碎骨折52例。术中先用螺丝固定内处髁,然后用L形钢板固定髁和股骨干。结果：所有骨折愈合,骨折解剖复位47例。随访1～3.5年,总优良率88.5%。结论：股骨髁部粉碎骨折应早期手术。采用L形钢板和螺钉内固定能达到解剖复位,坚强固定,早期功能锻炼,有利膝关节功能恢复。     

儿童肱骨内上髁骨折克氏针和螺钉固定效果比较

 目的 比较克氏针和螺钉治疗儿童肱骨内上髁骨折临床疗效。方法 回顾性分析北京儿童医院2013-01至2018-01收治的31例儿童肱骨内上髁骨折患者。按照治疗方法分为克氏针组(采用切开复位克氏针内固定,17例)和螺钉组(采用切开复位螺钉内固定,14例)。比较两组的临床特征、骨折愈合时间、功能外观恢复及并发症情况。结果 31例患儿均获随访,随访时间6~24个月(平均16个月),两组在骨折愈合时间、末次随访肘关节功能及外观评分对比,差异均无统计学意义。螺钉组内固定取出时间为(45.7±10.6)d,克氏针组为(36.5±8.3)d,螺钉组长于克氏针组(P＜0.05);螺钉组肘关节功能恢复时间为(32.7±7.4)d,克氏针组为(39.5±6.8)d,螺钉组快于克氏针组(P＜0.05)。克氏针组术后出现2例针道感染,均为软组织感染,螺钉组中无钉道感染出现,随访时所有病例未发现外翻不稳定、尺神经炎,术前尺神经麻痹病例术后均逐渐消失,末次随访时所有患儿日常活动无受限。在末次随访中克氏针组出现1例骨过度增生钙化,1例尺神经沟畸形;螺钉组出现2例骨过度增生钙化。结论 移位超过5 mm的儿童肱骨内上髁骨折采用切开复位克氏针或螺钉固定治疗均可获得良好的预后,螺钉固定可以更快地恢复肘关节功能。对于骨骺闭合或接近闭合的青少年建议优先选择螺钉固定,而骨骺未闭合的低龄儿童建议选择克氏针固定。     

关节镜引导下逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的探讨关节镜引导逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折的疗效。方法关节镜引导下逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折24例，全部患者获临床随访并进行疗效评定。结果24例经平均14个月随访，骨愈合良好，平均愈合时间3个月。术后功能恢复良好。结论关节镜引导下逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折具有微创、定位准确、固定牢靠、骨折愈合快的特点，有利于关节功能的恢复，有较高的临床应用价值。     

手法整复闭合双矩钉内固定治疗股骨下骨折22例

自1994年以来,我们采用手法整复闭合双矩钉内固定的方法治疗股骨下骨折22例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男15例,女7例;年龄26～48岁,平均36岁。均为新鲜骨折。骨折部位均发生在股骨下段。横断形骨折13例,短斜形骨折9例。1.2　手术方法　腰麻或硬膜外麻醉。常规用碘酒、乙醇消毒,铺无菌单后,在股骨内外髁各作一2cm切口,钝性分离直达骨膜,用骨凿在内外髁斜形开窗,选择合适的双矩钉插入骨窗,将双矩钉交替击入,电视下观察双矩钉尖端达骨折线时,手法整复骨折。对位后,继续将双矩钉交替击入,直至钉尾与股骨内外髁的骨皮质平行。1.3…     

高原部队肱骨内上髁骨折36例治疗体会

目的：总结高原地区肱骨内上髁骨折的治疗经验，为高原部队训练伤防治提供参考。方法：对高原36例脓骨内上髁骨折患者根据骨折分型，分别采取手法复位加石膏夹板内固定(轻度)，切开复位加双克氏针或松质骨螺钉内固定(中、重度新鲜骨折)和碎骨片的清除术(陈旧性骨和固定困难的新鲜骨折)进行治疗，并适时进行功能锻炼。结果：除2例肘关节功能轻度受限、1例并发尺神经炎和1例内固定松动外，其余32例功能恢复均较理想。结论：高原环境下，军训致脓骨内上髁骨折手术后外固定必须牢靠，松动外固定物开始功能锻炼的时间必须在2个月以上。     

截骨术的一点改进

1临床资料1 1　一般资料　我们自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,采用改进的截骨方法治疗肘内翻及膝内、外翻畸形 17例 ,其中男6例 ,女 11例 ,年龄 13～ 6 7岁。其中肘内翻畸形 9例 (左 6例 ,右 3例 ) ,均行肱骨髁上截骨术 ;膝内翻畸形 6例 (左 3例 ,右 2例 ,双膝 1例 ) ,行胫骨平台下截骨术 4例 (包括双膝1例 ) ,股骨髁上截骨术 2例 ;膝外翻畸形 2例 (左 1,右 1) ,均行股骨髁上截骨术。1 2　截骨设计 (附图 )　以肘内翻畸形肱骨髁上截骨术为例 ,假设需要纠正畸形度数为α ,在其Ｘ线片纸样上测出其对应外侧截骨长度ＢＣ ,那么△ＡＢＣ即为要…     

DCS治疗股骨反粗隆间骨折及粗隆下骨折

目的：探讨动力髁螺钉（DCS）手术治疗股骨不稳定骨折（反粗隆间及粗隆下骨折）的内固定方法。方法：采用AO学派推荐的动力髁螺钉及拉力螺钉内固定技术治疗反粗隆间及粗隆下型骨折30例。结果：经术后6个月～3年的随访,此两型不稳定型骨折全部愈合,平均愈合时间为3～4个月,术后优良率90％。结论：股骨反粗隆间及粗隆下骨折以手术治疗为宜,DCS以坚强内固定、有效防旋及促进骨愈合等优点特别适用于股骨粗隆部不稳定骨折。     

股骨远端复杂骨折内固定治疗方法的选择

目的评价3种内固定方法治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效。方法手术治疗67例（68侧）股骨远端复杂骨折。AO分类：A3型30侧，c2型23侧，c3型15侧。髁动力加压钢板16例，股骨髁上逆行交锁髓内钉16例17侧，股骨髁解剖型支撑钢板33例，其他螺钉克氏针2例。术后2dCPM辅助功能锻炼。结果随访至骨折愈合，68侧骨折中，1例感染及1例骨折不愈合。按Kolment疗效评定标准：优24侧，良33侧，可9侧，差2侧。结论应根据股骨远端复杂骨折的特点选用合适的内固定方法，解剖复位，稳定的内固定，早期的康复训练，以获得良好的疗效。     

罕见肱骨外髁闭合性骨折碎片移位误诊一例

患者女,29岁.左侧肘部摔伤后4h入院.体检:左肘关节屈曲畸形,伸直受限,内外侧髁均有压痛,肿胀明显.X线片示左肱骨内外髁骨折(图1、2).入院后左肘部CT及三维重建示:左肱骨内外髁粉碎性骨折(图3、4). 在臂丛麻下行左肱骨髁开放复位内固定术,先由内侧入路切开,找到碎骨片,但无法找到肱骨内侧髁的骨折面,所见均为光滑骨皮质.追问患者病史,有外伤后再次被动牵拉病史.复阅CT片,考虑为肱骨外髁粉碎性骨折,骨折块经关节腔移位至内髁.做外侧切口,见骨折呈粉碎性改变,局部骨质缺损,将内侧骨片填塞后复位,使用两枚克氏针及一枚空心螺钉内固定,术后第二天复查肘关节正侧位片示内侧髁骨皮质光整(图5、6).     

关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨髁部B型骨折11例临床报道

目的:探讨关节镜引导下微创治疗股骨髁部B型骨折的临床效果及手术适应症。方法:自2009年3月～2011年3月,对11例(11膝)股骨髁部B型骨折患者进行关节镜引导下复位空心螺钉固定术,其中男7例,女4例,年龄平均34.5岁;将骨折依国际内固定研究会(AO)标准分类,B1型3例,B2型4例,B3型4例。清理关节腔后,在关节镜监视下牵引,用点式复位钳不断调整以复位骨折,镜下证实关节面分离<2 mm和骨折的软骨面平整后,打入导针,用空心螺钉固定。结果:全部11例患者均获得随访,平均17个月(10～27个月),术后复查X线片示骨折均解剖对位,术后6月骨折均达到骨性愈合,Lysholm膝关节评分平均为90分(83～95分),膝关节屈伸活动度平均为131°(120～140°)。结论:关节镜引导下复位空心螺钉固定股骨髁部B型骨折具有微创、可视、复位确切等优点,并对合并膝内损伤者具有明显诊治优势。     

AO自动加压钢板加拉力螺丝钉治疗长骨粉碎性骨折

笔者自1994年7月～1998年10月间采用ＡＯ自动加压钢板结合拉力螺钉内固定治疗长管状骨粉碎性骨折36例,效果满意,现报告如下。临床资料1　一般资料本组36例,男26例,女10例;年龄16～65岁,平均年龄305岁。骨折部位:股骨中段3例,股骨中下1/3段9例,胫骨中、下段各6例,肱骨中下段12例,其中开放性骨折11例。手术时间:伤后2小时～2周。上述均经Ｘ线证实为粉碎性骨折。2　手术方法麻醉方式:上肢选用臂丛,下肢用持续硬膜外麻醉。切口:胫骨采用胫前外侧切口,肱骨采用外侧纵切口,股骨采用外侧切口,后外侧间隙入路,以避免损伤股中间肌,造成膝关节粘连。开…     

股骨骨折骨不连的生物力学因素及其对策

目的：探讨股骨骨折骨不连的生物力学因素，并提出相应的对策。方法：68例股骨干骨折骨不连经带锁髓内钉治疗，13例股骨远端骨折骨不连实施动力髁螺钉(DCS)内固定术，治疗同时行自体髂骨髓腔内外植骨术。结果：81例股骨骨折骨不连患者随访8～24个月，平均14个月。68例股骨干骨不连治疗后，有5例出现主钉或锁钉折断，经再次行带锁髓内钉内固定加植骨术治愈，其余患者不连端全部愈合；13例股骨远端骨不连经DCS内固定术后全部愈合。81例平均愈合时间为6．5个月。根据骨折愈合及功能恢复综合指标评定疗效，本组优54例，良21例，差6例，优良率92．6％。结论：股骨骨折骨不连的主要原因为内收肌群的生物力学因素导致内固定失败造成；股骨干骨折及骨不连手术内固定应以髓内固定为主，股骨髁部骨折及不连接应选用坚强的DCS系统。     

单侧多功能外固定架的术后护理

单侧多功能外固定架是近年来用于胫骨 ,股骨及肱骨复杂骨折的一种外固定器 ,其优点是固定可靠 ,使用简便 ,骨折断端无异物存留病人可早期离床活动[1] 。近三年用单侧多功能外固定架治疗长管状骨骨折 30例 ,收到完好效果。但体外携带外固定架需 3～ 10个月的时间 ,术后的护理与指导是治疗好坏的关键。1　临床资料和方法1.1　一般资料　本组病人 30例 ,肱骨干骨折 6例 ,股骨干骨折 6例 ,股骨髁上骨折 2例 ,胫骨骨折 16例。其中夸度较大 (碎片在 5ｃｍ以上 ) 12例 ,股骨干双段骨折一例 ,胫骨双段骨折 3例。全部采用北京富乐公司生产的ＦＧ系列…     

折80例矩形弹性髓内钉固定并发症分析

应用矩形弹性髓内钉固定股骨下段骨折临床效果满意〔1〕,但有不少并发症。现对采用该法治疗的80例术中、术后并发症分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男70例,女10例;年龄15～70岁,平均29.8岁。骨折分布于股骨中下1/3交界处与股骨髁上4cm之间。骨折类型:横型31例,短斜型36例,螺旋型11例,粉碎型2例。均为新鲜骨折。1.2　手术方法　矩形弹性髓内钉自股骨内外髁上方凹陷处各开一1cm×1.5cm骨窗,交替打入髓腔,尾端在骨窗外保留1～2cm。在上述骨折治疗中,粉碎骨折常用钢丝捆扎。术后不用外固定,严重粉碎或固定不可靠者术后牵引或石膏固定,…     

动力髋螺钉治疗股骨转子间粉碎性骨折内固定取出术后再骨折的分析

目的总结动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效并探讨内固定取出术后再骨折的原因及防治措施。方法对93例DHS治疗的股骨转子间粉碎性骨折患者进行回顾性分析,A组37例,存在转子下螺钉交叉固定,B组56例避免转子下螺钉交叉固定。对于A组中5例内固定取出术后再骨折,3例采用外固定架固定,2例采用改良Gamma髓内钉内固定。所有病例均在取出内固定后随访8~18个月,平均随访12.3个月。结果 5例内固定取出术后再骨折均发生在A组,B组无1例发生,明显优于A组(P<0.01)。5例再骨折病例术后6~12个月(平均8个月)均达骨性愈合。结论不适当的转子下螺钉固定可导致DHS内固定取出后再骨折的发生。外固定架或改良Gamm a髓内钉治疗此部再骨折疗效满意。     

微创固定系统治疗股骨远端骨折53例

目的 探讨微创固定系统(less invasive stabilization system,LISS)在股骨远端骨折手术中的技术要点. 方法2003年7月-2007年2月,采用LISS治疗53例股骨远端骨折.骨折按AO分型:33A1型2例,33A2型11例,33A3型10例,33C1型3例,33C2型15例,33C3型12例.手术方法:对股骨髁间的关节内骨折切开复位,而股骨干骺端骨折则闭合复位,再通过小切口插入LISS钢板,骨折复位满意、钢板位置适宜后,瞄准臂引导下分别在远、近骨折段钻入4～6枚锁定螺钉. 结果 51例患者随访平均25.9个月,术后平均14.2周X线片示骨痂明显形成.无内固定松动、断裂及深部感染.患膝平均活动度为伸直1°、屈曲115°.美同特种外科医院(HSS)膝关节评分平均为87.6分,优33例,良17例,中1例. 结论股骨远端骨折LISS微创手术应注意:用较长的LISS钢板;钢板应与股骨外髁贴附好;经近端小切口触摸确认钢板近段在股骨外侧中央;钻入股骨干螺钉前应摄X线片检查;骨质疏松、粉碎骨折患者应结合双皮质锁定螺钉固定.