切开复位克氏针交叉固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折67例

肱骨髁上骨折约占小儿肘关节损伤的50%～70%.Ⅲ型移位的肱骨髁上骨折常合并肌肉、神经及血管损伤,治疗不当易发生前臂缺血性挛缩、肘内翻畸形、肘关节活动障碍、骨化性肌炎等.2003年～2007年,作者采用切开复位克氏针交叉内固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折67例,现报告如下.     

克氏针髓内交叉固定治疗儿童肱骨干骨折

儿童肱骨干骨折的治疗方法较多，有手法闭合复位石膏外同定，也有手术复位各种器械固定的。近年来国内外采用弹性髓内针交叉固定治疗儿童长骨骨折的报道较多，因疗效理想、损伤小、不累及骨骺、恢复快和便于早期康复受到儿童骨科界的关注。目前，儿童型弹性髓内针国内较少，普及率低。我院对2004年3月至2005年5月收治的11例肱骨干骨折采用弹性髓内针交叉固定原理用克氏针交叉同定治疗，疗效满意，现报告如下。     

闭合复位与经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的：评价闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法2007年2月至2015年2月笔者收治肱骨髁上骨折患儿467例,其中 GartlandⅡ型87例,Ⅲ型380例;伸直型445例,屈曲型22例。患儿年龄1岁1个月至11岁7个月（平均5.6岁）。均采用闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗,在静脉麻醉下和“C”型臂透视下,先行闭合整复骨折,然后经皮桡侧交叉穿入2～3枚克氏针固定。结果467中,434例获随访,随访时间6～60个月（平均为25.9个月）。根据功能标准评价：优402例,良22例,可10例,差0例,优良率97.7％;根据美观标准评价：优396例,良24例,可13例,差1例,优良率为96.8％。随访时无一例发生 Volkmann 挛缩、肘内翻畸形及尺神经损伤。结论儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗,能减少尺神经损伤、肘内翻畸形及 Volkmann 挛缩等并发症,无切口,美观,创伤小,住院时间短,肘关节功能恢复良好,临床效果良好,是一种较好的治疗Ⅱ型、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的方法,值得推广。     

克氏针钢丝张力带内固定术在儿童肱骨髁上骨折中的应用

目的总结克氏针钢丝张力带治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对98例儿童肱骨髁上骨折采用肘外侧或肘后正中切口,清理骨折断端,于直视下复位,用2枚克氏针交叉固定,1根钢丝8字缠绕固定于桡侧两个针尾。结果98例患儿经6个月～3年的随访,骨折一期愈合,肘关节功能正常,无肘内翻、肘外翻的发生。结论克氏针钢丝张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折操作简便,固定可靠,能有效的防止肘内翻畸形的发生。     

单骨克氏针内固定治疗儿童前臂双骨折

目的：探讨儿童前臂双骨折的治疗方法，方法：1989年4月－1999年4月间，采用单骨克氏针内固定加石膏托外固定方法治疗51例患儿：固定桡骨44例，尺度7例，随访6个月－10年，结果：除1例患儿（术前曾在外院2个月内多次手法复位失败（，术后6个月愈合，另50例患儿于6－8周（平均7周）痊愈，弃除内外固定，全部病例固定牢靠，安全，术后功能正常，无明显并发症，结论：单骨克氏针内固定加石膏托外固定方法是一种理想的儿童前臂双骨折的治疗方法。     

手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折

目的总结手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折的临床疗效,对其手术入路的选择和内外固定方式及影响疗效的因素进行探讨。方法1996年～2005年,我院对116例手法复位失败,开放性骨折,合并神经、血管损伤,影响肘关节功能的严重型肱骨髁上骨折病例采用切开复位克氏针固定治疗。其中男87例,女29例,平均年龄6岁（2～13岁）。结果全部病例均获随访,平均随访时间7年（1～10年）。按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价,其中优98例,良15例,差3例,发生肘内翻18例。结论儿童肱骨髁上骨折的治疗应首选闭合复位外固定治疗,但对儿童严重型肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）以及手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤的严重病例应采用手术治疗。准确复位、牢固的内外固定和早期功能锻炼是提高疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。     

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折少见,确切发病率不详［１］,治疗较为棘手,有关报告不多,国内外文献报告的治疗尚有分歧［１４］。笔者所在的两所医院自１９８５～１９９７年间共收治此类骨折１８例,经中西医综合治疗,效果满意,报告如下。临床资料本组１８例中,男１２例,女６例。年龄６～１４岁,平均８．６岁。右侧１３例,左侧５例。致伤原因：高处坠落伤１２例,车祸伤６例。骨折类型：肱骨髁上骨折均为伸直型骨折,其中闭合性骨折１６例,开放性骨折２例。前臂骨折中闭合性骨折１３例,开放性骨折５例。尺桡骨双骨折１２例…     

儿童肱骨内上髁骨折手术治疗15例

肱骨内上髁骨折是继肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折之后较多见的儿童肘部骨折,在大年龄儿童中尤其多见,肱骨内上髁受到前臂屈肌的牵拉而撕脱,可伴肘关节脱位。其引起并发症和后遗症的严重程度较肱骨外髁骨折及髁上骨折轻,因此肱骨内上髁骨折较少受到重视。本文对本院手术治疗的肱骨内上髁骨折患儿临床资料进行回顾性分析。     

不同术式治疗儿童肱骨髁上骨折的肘关节功能评价

1996～ 2 0 0 1年我们手术治疗肱骨髁上骨折 76例 ,分别采用后方入路和外侧入路。现将不同手术方法与肘关节功能的关系进行分析 ,旨在提高对该病处理的正确认识。临床资料一、一般资料　本组 76例均来源于我院骨科 ,男 5 2例 ,女 2 4例 ;年龄 3.5～ 12岁 ,平均 7岁 ;左侧 35例 ,右侧 4 1例 ;伸直型 73例 ,屈曲型 3例 ;其中开放性骨折 6例 ,陈旧性骨折 4例。并血管、神经损伤 9例。伤后至手术时间 :1～ 4ｈ5例 ;～ 12ｈ 6例 ;～ 5ｄ 5 7例 ;6ｄ以上 8例。二、手术方法　 1 后方入路 :肘后正中切口 ,肱三头肌肌腱”Ｖ”形切开 ,以暴露骨折…     

空心钉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折近期疗效观察

目的探讨空心钉克氏针内固定手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年12月我们收治并获完整随访的的11例肱骨外髁陈旧性骨折患儿临床资料,其中男9例,女2例,年龄2岁1个月至6岁4个月,平均4岁5个月。患儿受伤至手术时间为30～90d,平均52d。受伤初期按Milch分型,MilchⅠ型4例,MilchⅡ型7例,肘关节功能有不同程度受限。患儿均切开复位后用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗。术后随访观察骨折愈合时间及并发症情况,术后1年采用Dhillon评分值和Baumann角评定疗效。结果所有患儿术后均获12～34个月（平均22．7个月）随访。均在术后6～8周获骨性愈合。术后1年按照Dhillon评分标准,10例为优,1例为良,优良率100％,术前患侧肘关节活动弧度平均为90．5°±27．3°,术后1年时平均为129．1°±11．8°,二者差异有统计学意义（t=6．527,P=0．000）。术后1年所有患儿Baumann角均在正常范围（68°～80°）,平均74．3°±4．2°。无一例发生术后感染、骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、肘内外翻、肱骨小头缺血坏死、医源性血管神经损伤等并发症。结论切开复位后采用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折可达到复位满意、内固定稳定和良好的近期疗效,并发症少。     

Case selection in minimally invasive surgical treatment of neuroblastoma

PURPOSE: The experience with minimally invasive surgery (MIS) in the treatment of neuroblastoma (NB) is anecdotal. The purpose of this study was to evaluate a retrospective cohort of NB patients who underwent MIS resection of their primary tumors. METHODS: A retrospective study of NB patients who underwent MIS resection of their primary tumors over a 3-year period was undertaken. Study outcomes included complications, completeness of resection, and event-free and overall short-term survival. RESULTS: Of a total of 21 children who underwent surgical resection for NB during the period of study, 8 (38%) underwent selected MIS resection. Six of the eight (75%) tumors were adrenal in origin and the remainder were located in the posterior mediastinum. Distribution by International Neuroblastoma Staging System (INSS) stage was: stage 1 (3), stage 2 (2), and stage 4 (3). One stage 4 tumor was N-myc amplified. All stage 4 patients experienced a >50% tumor volume cytoreduction in response to preoperative chemotherapy. All MIS resections were performed without need for blood transfusion, or conversion to open procedure, and there were no perioperative complications. All eight patients were alive and disease-free at a median 18-month follow-up. CONCLUSIONS: With appropriate preoperative case selection based on anatomic features, MIS tumor resection in patients with NB can be performed safely and effectively.     

经皮微创锁定加压钢板固定治疗学龄儿童胫骨远干骺端骨折

目的 探讨经皮微创锁定加压钢板固定治疗儿童胫骨远干骺端骨折的疗效.方法 2006年1月至2008年6月采用闭合复位经皮插入锁定加压钢板内固定治疗儿童胫骨远干骺端骨折17例.男13例,女4例;年龄8岁7个月至14岁,平均12岁1个月.根据AO儿童长骨骨折分型:43-M/3.1型12例,43-M/3.2型3例.43t-M/3.1型2例;其中开放性骨折2例(Gustilo Ⅰ型).结果 所有患儿均获随访.随访时间10～35个月,平均26个月;骨折均获骨性愈合,愈合时间2.5～4.2个月,平均3.2个月.根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统对踝关节功能评分:优15例(88.2%),良2例(11.8%),优良率100%.伤侧肢体过度生长-5mm～11mm,平均3mm.切口浅表感染、内植物局部不适及内固定物取出困难各1例.无深部感染及皮肤坏死,未出现断钉、内同定松动及继发骨折移位,无骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合及内植物取出后再骨折,无踝关节内外翻畸形等并发症.结论 经皮微创锁定加压钢板同定治疗大龄儿童胫骨远干骺端骨折符合BO理念,具有创伤小、固定牢靠、有利于骨折愈合及软组织的修复、术后可早期行关节功能练习等优点,是一种有效的内固定方法.     

关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

目的 探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的手术方法和结果.方法 胫骨髁间嵴骨折18例.新鲜骨折7例,陈旧骨折11例,在关节镜下将骨块复位,通过骨折端的清理达到轻微过度复位,以恢复前交叉韧带(ACL)张力,分别用2枚空心钛螺钉固定骨折块,必要时使用垫片.结果 所有骨折术后3个月内均Ⅰ期愈合,末次随访时Lysholm评分平均97.3分.3例残留有轻度伸膝受限.2例有屈膝受限,经过关节镜下松解后恢复正常.1例Lachman试验Ⅰ度阳性.结论 关节镜下螺钉内固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折是一种安全、有效的术式.     

儿童急性白血病併发曲霉菌病的临床诊断和治疗——附7例临床病例报告

目的探讨儿童急性白血病患者曲霉菌感染,尤其是肺曲霉菌病的临床特点及其诊断和治疗。方法对我院血液肿瘤病房7例曲霉菌病进行回顾性分析,观察其发病时间、诱因,临床症状及X线、CT表现及治疗效果。通过血或痰等分泌物培养,X线及CT检查等诊断。所有粒细胞缺乏的发热患者积极抗生素治疗的基础上予大扶康预防或经验治疗,3~7天无效者改用两性霉素B。结果诊断曲霉菌肺炎6例,曲霉菌鼻窦炎2例(1例合并肺炎)。鼻窦炎1例鼻窦冲洗液培养为曲霉菌。另1例口唇坏死组织切片见大量菌丝及孢子。曲霉菌肺炎主要根据肺部CT特征性改变及治疗转归临床诊断。2例原发病未缓解者死亡,其它5例均经两性霉素B治疗好转。两性霉素B副作用主要有:寒战、高热、低钾血症及一过性肾功能损害,均无需停药。结论深部曲霉菌感染临床表现不典型,诊断困难,肺部CT检查对其早期发现、及早治疗有重要意义。曲霉菌肺炎典型CT改变为球形或团块状阴影,伴“晕轮征”或“新月征”。以胸膜为基底的楔形实变影提示发生致命性咯血的可能。两性霉素B疗效肯定,副作用可耐受。原发病的缓解及粒细胞恢复也是真菌感染能否治愈的重要因素。     

右腋下小切口入路手术治疗先天性心脏病患儿的临床疗效

目的分析右腋下小切口入路手术在先天性心脏病(CHD)患儿中的应用价值。方法选取2015年1月至2017年9月河南省儿童医院收治的86例CHD患儿,按简单随机法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组实施胸骨正中切口手术,观察组实施右腋下小切口入路手术,比较2组总有效率、切口满意度、手术一般情况(体外循环时间、手术时间、主动脉阻断时间、术中失血量)、术后相关情况(胸腔引流量、术后监护时间、术后辅助通气时间、住院时间、住院费用)、Wong-Baker面部表情量表(FPS-R)评分、麻醉后(T1)、术毕(T2)、入监护病房(T3)、拔管前(T4)呼吸功能指标,即呼吸道峰压(PIP)及肺泡气-动脉血氧分压差[p(A-a)(O2)]水平及并发症发生率。结果1.观察组切口满意度[90.70%(39/43例)]高于对照组[62.79%(27/43例)],2组比较差异有统计学意义(χ2=9.382,P=0.002)。2.观察组体外循环时间、手术时间、主动脉阻断时间分别为(68.94±8.26)min、(2.33±0.21)h、(28.79±7.32)min,与对照组[(67.11±9.11)min、(2.25±0.31)h、(30.02±6.88)min]比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3.观察组术中失血量[(89.87±11.25)mL]少于对照组[(105.91±31.01)mL],差异有统计学意义(t=3.189,P=0.002)。4.观察组术后监护时间[(30.55±10.39)h]、术后辅助通气时间[(9.68±2.19)h]、住院时间[(9.61±2.17)d]、胸腔引流量[(90.36±26.14)mL]、住院费用[(36956.15±1097.84)元]均低于对照组[(41.39±9.93)h、(12.72±3.81)h、(12.33±3.15)d、(163.24±29.36)mL、(45271.97±1134.55)元],差异均有统计学意义(t=4.946、4.536、4.663、12.157、34.540,均P<0.01)。5.观察组术后1 d、2 d、3 d、4 d FPS-R评分分别为(4.02±0.41)分、(3.41±0.15)分、(2.55±0.20)分、(1.16±0.27)分,低于对照组[(5.21±0.89)分、(5.02±0.63)分、(4.12±0.67)分、(3.05±0.39)分],差异均有统计学意义(t=7.963、16.302、14.724、26.128,均P<0.01)。6.观察组T1、T2、T3、T4时刻p(A-a)(O2)及PIP与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组并发症发生率[6.98%(3/43例)]与对照组[4.65%(2/43例)]比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。结论右腋下小切口入路手术不影响CHD患儿呼吸功能,可提高切口满意度,减少失血量,加快患儿术后恢复,改善术后疼痛程度,减轻家长经济负担,术中熟练准确操作可减少或避免相关并发症的发生,保证手术安全性。     

术中关节造影辅助治疗儿童肱骨远端骨骺分离骨折

目的 探讨术中肘关节造影辅助闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨远端骨骺分离骨折的临床疗效.方法 2014年1月至2015年9月,我科收治18例肱骨远端骨骺分离骨折的患儿,按Salter-Harris分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型12例.没有合并神经损伤.均采用术中肘关节造影辅助闭合复位经皮穿针治疗.所有病例均行外侧经皮3枚克氏针内固定.术后肘关节石膏或支具外固定屈肘90°,前臂旋前位.术后拍片复查,根据愈合情况,3～4周拔除克氏针.然后行肘关节屈伸功能锻炼.结果 随访6个月至2年,平均18个月.所有患肘屈伸活动良好,无肘内翻发生.按Flynn肘关节临床功能评定标准,优14例,良4例.优良率100％.结论 儿童肱骨远端骨骺分离骨折术中较难判断复位效果.术中肘关节造影可以清楚显示肱骨远端内外侧关节软骨面,有助于判断闭合复位后的位置关系.闭合复位后经皮穿针固定可以维持良好的位置,防止术后的再移位,有利于减少术后肘内翻的发生率.     

儿童肱骨髁上骨折急诊与延期手术治疗的对比研究

目的 在较大样本量的前提下评价儿童肱骨髁上骨折急诊手术与延期手术的疗效.方法 收集国内外儿童肱骨髁上骨折急诊手术与延期手术对照文献,对结果进行Meta分析.其中,试验组为急诊手术,对照组为延期手术.疗效及差异评价指标OR以95%CI表示,P＜0.05为差异有统计学意义.统计学分析采用Review Manager 4.2软件.结果 纳入分析的是国外5个随机对照研究,Meta分析结果显示,急诊手术与延期手术在闭合复位失败转化为开放手术不存在显著性差异[OR=0.62,95%CI(0.37,1.03),P=0.06].并发症不存在显著性差异[OR=1.10,95%CI(0.65,1.84),P=0.73].结论 完善术前准备的情况下应该尽早对儿童移位肱骨髁上骨折进行手术治疗,但不推荐急诊手术.

Abstract：

Objective To compare early and delayed operation for humeral supracondylar fracture in children. Methods Computer-based online search all database was performed to collect contrast studies on early and delayed operation in the treatment of humeral supracondylar fracture in children,and meta-analysis was performed on the results. Early operation group was compared to the delayed operation group (control). Differences in efficacy and evaluation indicators were odds ratio (OR),weighted mean difference and 95% confidence interval (CD. Review Manager 4. 2 was used for statistical analysis. Results A total of 3 randomized, controlled trials by foreign researches were collected.Meta analysis showed that there is no significant difference between the two groups in open operation OR = 0. 62,95 %CI(0. 37,1.03), P = 0. 06 and complication OR = 1.10,95 %CI(0. 65,1.84), P = 0. 73.Conclusions We should deal with humeral supracondylar fracture in children as soon as feasible. Emergency operation is not recommended.     

儿童股骨转子下骨折保守治疗与微创手术治疗的比较

目的 比较儿童股骨转子下骨折保守治疗与微创手术治疗的放射学结果及临床疗效.方法 对2002年4月～2006年4月45例年龄3～15岁的股骨转子下骨折患儿,分别采用保守治疗(皮或骨牵引加髋人字石膏固定治疗16例)及微创手术治疗(克氏针结合石膏外固定治疗19例,弹性髓内钉固定10例),对本组患儿的放射学结果、髋关节功能及并发症等资料进行回顾性研究.结果 全部病例获24～60个月随访,45例骨折都一次愈合,愈合时间为8～17周(平均10.5周).早期放射学结果按Beaty标准:保守治疗组结果满意占37.50%,微创手术治疗组为89.66%.晚期放射学结果按Theologis标准:保守治疗组结果满意占62.50%,微创手术治疗组为96.55%.上述差异均有统计学意义(P<0.05).髋关节功能按Sanders标准:保守治疗组优12例,良4例,微创手术治疗组优28例,良1例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创手术治疗比保守治疗能获得更满意的早、晚期放射学结果,并发症更少,临床疗效更满意.     

Laproscopic and thoracoscopic surgery in children and adolescents: A 3-year experience

Our initial experience over the last 3 years with laparoscopic and thoracoscopic surgery in children and adolescents is reported. Between September 1992 and August 1995, a total of 215 laparoscopic and thoracoscopic procedures were performed: 32 appendectomies for acute appendicitis, 10 cholecystectomies for symptomatic gallstones, 11 procedures for adnexal pathology, 6 laparoscopies in children with nonpalpable testes, 3 diagnostic laparoscopies, and 153 thoracoscopic sympathectomies in children suffering from primary palmar hyperhidrosis. The post-operative course was uneventful in all cases. In 2 children with acute appendicitis we converted to the open technique due to technical difficulties. We are encouraged by the results of our initial experience. There is no doubt that laparoscopic cholecystectomy, laparoscopic surgery of adnexal pathology, and thoracoscopic sympathectomy, because of their numerous benefits - shorter operative time, hospitalization, and convalescence as well as less postoperative pain and improved cosmetic results - are replacing the open techniques. We are not convinced as yet of the advantages of laparoscopic appendectomy in children; we are presently performing both laparoscopic and conventional techniques and studying the various parameters in order to reach a more definite conclusion. Various other endoscopic surgical procedures will be carefully considered in the near future.     

微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的临床效果和安全性.方法 2008年12月至2009年10月行MPCNL治疗婴幼儿肾结石24例.男18例,女6例.年龄10～42个月,平均23个月.左侧10例,右侧8例,双侧6例,共30侧.结石最长径11～22 mm,平均14.2mm.通过B超、螺旋CT薄层平扫予以诊断.结果 24例患儿,共30侧肾行MPCNL治疗.手术时间25～90min,平均40min.术中出血5～40ml,平均15ml.建立经皮通道成功率为1(00%.术后全部留置肾造瘘管,3～5d后拔除.60%(18/30)的病例留置双J管,1个月后膀胱镜下拔除.所有病例未输血,未发生严重并发症.静脉应用抗生素3～7 d,术后住院4～10 d,出院时尿检阴性.患儿随访6～18个月,生长发育良好,经B超和尿检,22例肾结石消失,并无复发,肾盂积水消失或减轻,尿检阴性.2例患儿有肾结石残留.结石清除率91.7%(22/24).结论 采用MPCNL术治疗婴幼儿肾结石安全有效,术后恢复快、住院时间短,具有微创的优势.