重症肌无力误诊1例报告

患者女 ,2 3岁 ,未婚。因间歇性进食困难 ,呛咳 1年余入院。缘患者诉入院前 1年无明显诱因出现进食困难、进食后难于咽下 ,时伴呛咳 ,梗阻感 ,该症状呈间歇性发作 ,曾经本市人民医院治疗 (诊断不详 ) ,症状无明显改善。近日来 ,患者感上述症状加剧 ,进软食时也感无力咽下渐消瘦 ,时伴呕吐 ,进而出现语音低微。有气无力 ,无发热 ,二便正常 ,遂前来本院求诊 ,拟“贲门失驰缓症”收住外科。既往史无特殊可供参考。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｐ 76次 /分 ,ＢＰ 13/ 7 5ｋＰａ,神清 ,发育正常 ,略消瘦 ,全身皮肤粘膜未见异常 ,浅表淋巴结未触…     

极高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷1例

患者 ,男 ,5 3岁。因咳嗽、发热 3天 ,伴呕吐 1天于2 0 0 1年 6月 11日入院。既往体健。入院前 1年因多饮、体胖 ,查血糖正常。入院前 3天受凉后出现咳嗽、咯痰、发烧 ,院外治疗无好转。入院前 1天始频繁呕吐 ,伴口渴、尿少 ,不能进食 ,在院外补液 (用药不详 )无好转来院。入院查体 :T37℃ ,P133次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP13/9k Pa。神萎 ,轻度脱水貌 ,双肺无异常 ,心率 133次 /分 ,律齐、有力 ,未闻及杂音。全腹软 ,上腹压痛 ,肝脾不大 ,肠鸣音 3次 /分。血常规示 :Hb16 1g/L ,WBC13.4× 10 9/L ,N 0 .92。B超示胃潴留。入院诊断 :1急性…     

小儿急性喉气管支气管炎误诊小儿支气管异物一例

<正> 1.病例介绍 患儿男性9个月,因进食馒头时,出现剧烈呛咳5小时,诊断为“支气管异物”于98年10月3日11:30分收入院,入院时患儿烦燥不安,用复方冬眠灵1ml,氟美松2mg imst,症状减轻。检查:T37℃、P100次/分、R25次/分、BP14/8Kpa神志清,急症面容,无口唇紫绀,气管居中,无呼吸三凹征,双肺呼吸音粗,有湿性罗音,胸透示:纵膈摆动可,肺内未见明显异常。于10     

食管癌致食管气管瘘误诊1例

患者女,43岁,农民。因咳嗽、咳痰、气紧40天,呼吸困难3天于1994年2月20日入院。入院前3天,患者服中药50ml后呛咳,呼吸困难,外院按“肺炎、呼衰”抢救后有好转。既往无吞咽不畅,纳差及慢性咳嗽史。入院查体:T36℃,p120次/分,R34次/分,BP15/10kPa。端坐呼吸,口唇轻度发绀,气管略右偏,无颈静脉怒张,双肺遍布哮鸣及中细湿鸣,心界无扩大,心率120次/分,律齐无杂音。腹部及神经系统无异。实验室检查:血常规WBC15.1×10~9/L,N0.94,L0.06,Hb11.7g,PC263,SR57mmHz/20′。心电图示窦速。胸部正位片示上纵膈右侧有一向外突出的弧形影,边缘光整,内缘明显压迫气管,使气管狭窄移位。右侧位片示上述块影位于后纵膈,亦有气管明显受压征象。拟诊为纵膈肿瘤、肺癌待排。入院后予以抗炎、吸氧及综合治疗,呼吸困难缓解,进食少量流质及服西药无明显不适。胸外科会诊者虑纵膈肿瘤。入院后第6天因进食流质40ml后出现呛咳及极度呼吸困难、烦燥,查体双肺干湿鸣,心率150次/分,心音低钝,经吸氧、解痉、利尿救治后     

小儿幽门括约肌纤维化1例

患者 ,女 ,9岁。因进食后反复腹胀、呕吐 6月 ,以“幽门梗阻”于 1997年 9月 5日入院。入院查体 :T37.5℃ ,P10 0次 /分 ,R2 4次 /分 ,体重 15kg。营养欠佳 ,发育较迟缓 ,消瘦 ,表情自如 ,自动体位 ,神志清楚 ,检查合作 ,心肺无阳性体征 ,上腹较隆起 ,可见胃型 ,腹软 ,上腹部可扪及一隆起包块 ,质软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾未扪及 ,上腹部叩呈鼓音 ,有振水声 ,肠鸣不亢进。血常规 :WBC3.2× 10 9/ L;RBC3.0 5× 10 12 / L,Hb83g/L。心电图大致正常 ;B超 :肝胆胰脾正常 ;胃肠钡餐 :幽门不全性梗阻。入院诊断 :先天性幽门括约肌肥厚症。…     

呼吸道解鸟氨酸克雷伯杆菌感染致反复喉梗阻1例

<正> 患儿,女,2个月。因气喘半月,加重6～7天入院。患儿于半月前出现气喘、哭闹及吃奶后加重,气喘时伴吸气性凹陷。无呛咳及发热。曾在当地医院先后诊为“先天性喉喘鸣”、“哮喘”,给予钙剂、先锋霉素V等治疗,无好转。体检:T 36.8C,呼吸30次/分,心率100次/分,体重7kg。发育营养好,前囟平软,咽红,颈软,气管居中。双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及干罗音。三凹征(+),心脏和腹部无异常体征。外周血WBC 5.5×10~9/L,RBC 3.35×10~(12)/L,Hb 92gL/L。胸部X光片示支气管肺炎。入院诊断为:支气管肺炎;佝偻病;小儿贫血(轻度,营养性)。入院后给予抗感染及钙剂治疗,无明显好转,于入院后3～7天内出现喉梗阻7次,发作时出现吸气性呼吸     

双主动脉弓致婴幼儿喘息1例

<正>患儿,女,1岁10个月。因咳嗽、痰鸣、喘息1年余,加重3d于2013年4月14日入院。入院前3天患儿进食后出现呛咳,伴喘息、痰鸣。既往史:出生后即有喉鸣、喘息,以"喘息性肺炎、先天性喉喘鸣"多次住院及门诊就诊,3次心脏彩超检查示房间隔缺损,平时雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇,仍反复喘息。2012年9月患儿出现多次进食时呛咳,12月18日在上级医院经纤维支气管镜诊断气管软化。入院体检:T 37℃,P 110次/min,R 20次/min,体质量14 kg。神志清,发育正常,无发绀。     

右旋糖酐铁致抽搐一例

患者女性,72岁,住院号:46629。因进食梗阻感8月、不能进食一周而入院。体检:消瘦,恶液质,重度贫血貌,心肺听诊无异常。腹平软,剑突下压痛,肝、脾肋下未触及。心电图示心肌供血不足。Hb:57g/L,WBC3.0～3.5×10~9/L,胃肠钡透:贲门、胃底粘膜破坏。诊     

恶性黑色瘤伴高钙血症1例

病历资料 患者,男,48岁,以"全身疼痛3个月"为主诉入院,3个月前,患者无诱因出现全身疼痛,同时渐感双下肢无力,以左侧为重,行走困难,同时伴大小便失禁.发病后在当地做CT示:肋骨,椎体骨质破坏,考虑骨转移癌.为进一步治疗转入我院.入院查体:T 36.5℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 105/70mmHg.消瘦,神志清,精神差,全身皮肤无黄染,皮下无出血,表浅淋巴结无肿大,头颅无畸形,颈软无抵抗,甲状腺无肿大,双肺听诊呼吸音清,无干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双上肢肌力正常,右下肢肌力2级,左下肢肌力1级,双侧巴氏征阴性.     

食管裂孔疝1例

患者女性,84岁.因反复出现咳嗽、左侧胸痛伴纳差、呕吐、进食困难2年,于2002年1月30日入院.入院检查:消瘦,BP 97.5/67.5 mmHg.左下肺叩诊音稍浊,呼吸音低.心率90次/分,律齐,无杂音,P2＞A2.腹软,肝脾未及,剑突下轻压痛.     

菌必治致急性肾功能衰竭1例

<正> 患男,67岁。以全身皮肤硬化2年,加重伴咳嗽1周入院。2年前无明显原因皮肤粗糙、硬化,从四肢开始,渐波及全身。诊为进行性系统性硬化症,经中药治疗半年好转。1周前皮肤硬化加重,咳嗽、咯痰、进食差,大小便正常。查体:T37.8℃,P88次/min,R22次/min,BP16/8kPa。消瘦体质。四肢、胸背部皮肤变硬,萎缩,弹性差。胸廓呈桶状,叩诊过清音,双肺底可闻及细小湿鸣音。胸片示:双肺感染;心电图示:窦性心律伴频发室早,电轴不偏,低电压;血尿粪常规及肝肾功均正常。入院诊断:①进行性系统性硬化症;②肺气肿,肺炎;③心律失常:频发室性早搏。给以抗感染,改善微循环,支持对症治疗。静脉滴注头孢唑啉钠6.0g     

上纵隔巨大甲状腺腺瘤并囊性变1例

患者 ,男 ,70岁 ,发现纵隔阴影 30年 ,伴胸闷、气促10月 ,近 4个月加重并声嘶、纳差、体重下降 7ｋｇ ,无甲亢表现。入院时消瘦、呛咳及吞咽梗阻感 ,只能右侧卧 ,或坐位并头偏右前 ,且这两种体位在吸氧下仍有气促。体查 :脉搏 95次 /分 ,呼吸浅促 ,2 5次 /分 ,三凹征明显 ,气管右偏 ,颈静脉怒张 ,甲状腺Ⅰ°肿大 ,上极可及 ,下极触诊不满意。食道吞钡示食道受外在性压迫 ,向右后移位 ;同位素扫描示甲状腺位置正常 ,排除胸骨后甲状腺肿 ;胸Ｘ -ｒａｙ考虑胸骨后甲状腺肿并气管软化 ;胸ＣＴ见中上纵隔囊性包块 ,考虑前肠囊肿可能。术前诊断为…     

上消化道重复癌一例

患者,男,农民,四十七岁,(住院号22523)。间歇性胸骨后疼痛不适二十余天,于一九八○年十二月十七日入院。疼痛与饮食无明显关系,进食后无吞咽困难及呕吐,大便正常。既往否认有“胃病史”,三年前曾行“阑尾切除术”。体检:体温36.7℃。脉博82次/分,呼吸21次/分,血压98/70,消瘦,颈部及锁骨上淋巴结不肿大,气管居中。胸部无畸形,心肺无异常。腹壁软,肝、脾肋下未触及,未扪及肿块,腹水征(-),右下腹见切口疤痕。食管钡餐透视及摄片,示食管中段约三厘米管腔狭窄,粘膜中断破坏,管壁     

病人的高血压为什么难以控制？

患者 ,女 ,6 9岁 ,农民 ,文盲 ,患高血压病已 2 0多年。因头痛、头晕一个月 ,呕吐、不能进食、昏睡 3天收住入院。检查 :体温 36 8℃ ,呼吸 17次 /分 ,心率 85次 /分 ,血压 2 2 5 / 12 0ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,面色正常 ,视网膜动脉轻度狭窄 ,颈软 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,心电图示Ｖ1～ 3ＳＴ段轻度下移。三大常规检查均无阳性发现。诊断 :高血压病。入院后给予补液 ,用硝苯地平、卡托普利、可乐定等药降压 ,三天后血压仍不稳定 ,波动于 15 0～ 2 0 0 /95～ 12 0ｍｍＨｇ之间。讨论 1:诊断高血压应考虑哪些问题 ?高血压是中老年人的常…     

原发性十二指肠恶性肿瘤二例报告

例1 患者男,55岁,因反复左上腹疼痛半年,排黑便20多天入院.患者于入院前半年无诱因出现左上腹疼痛,在本院诊断"急性重症胰腺炎"予以内科保守治疗,症状好转后出院.出院后仍间歇发作左上腹疼痛,入院前20多天出现排黑便,每天2～3次,不成形、量较多而再次入院.体检:生命征正常,贫血消瘦外观.心、肺(-).腹软,肝、脾未触及,左上腹部压痛,无反跳痛.移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分.入院后查血常规示血红蛋白60g/L,粪常规示潜血试验( ),肝功正常.消化系彩超示慢性胰腺炎.查胃镜示十二指肠降部后壁见一约1.5×2.0×0.5cm的息肉状肿物,表面渗血,质脆、触之易出血.送检病理报告为十二指肠腺癌.     

小脑炎多颅神经损害的带状疱疹1例

患者女性 ,33岁 ,因右侧头痛、耳聋、耳鸣 1 0 d,加重伴眩晕、恶心呕吐、口眼歪斜、进食呛咳 3d入院。患者于 2 0 0 2年 1月无明显诱因出现右侧头痛伴耳鸣 ,在当地医院诊断为中耳炎 ,经治疗效果不佳。入院前 3d头痛加重为持续性 ,频频恶心 ,呕吐胃内容物 ,口眼歪斜 ,进食呛咳 ,尤以进流汁食物为甚 ,周身疲乏无力 ,站立时眩晕加重并向右侧倾倒 ,在当地给予先锋霉素 V、甲硝唑、青霉素、Vit B6等药物治疗效果不佳而转来本院。既往身体健康。查体 :T35 .5℃ ,P 76次 /分 ,R 1 9次 /分 ,BP 1 30 /70mm Hg,神志清 ,精神不振 ,右侧眼裂不能完…     

甲亢(131)~Ⅰ治疗致甲低后复发1例报告

患者刘某,女、25岁,于1990年2月15日入院。二年前、出现心悸、乏力、纳亢,易饥饿,好生气,怕热多汗、月经紊乱、日渐消瘦,甲状腺肿大、在当地医院诊断为甲亢。服他巴唑等抗甲状腺药物治疗,效果不显来我院就诊入院。入院查体:T36.7℃,P115次/分,R21次/分。BP13/10KPa、神志清、慢性病内容、消瘦、双手震颤(+)、突眼(一),甲状腺Ⅱ度肿大,呈弥漫性,质软,无结节、压痛(一)、血管鸣(++),双肺呼吸音     

误诊为慢性咽炎、食道癌的延髓麻痹

例：刘某，男，53岁，法院干部，已婚。因吞咽困难，声嘶18个月，加重2月在院外某医院门诊就诊，经食道吞钡透视，诊断为“慢性咽炎”，经“抗炎”治疗1周无好转，病情进行性加重，并出现伸舌困难，饮水呛咳，体重下降，逐渐消瘦。遂到本院门诊就诊，作头颅CT未见异常，胃镜检查疑为“食道癌”，门诊以“食道癌”收入院治疗，入院     

胃大部切除术后引起急性化脓性胆囊炎手术一例

患者,男,46岁.无诱因突然上腹部剧痛8小时后入院,伴有恶心、呕吐,发病前曾进食,既往有胃病史.体检:体温37.8℃;脉博86次/分,呼吸24次/分;血压16.0/11.0kPa.消瘦体型,神志清醒,急性病容.腹部:呈板状腹,全腹压痛(+),反跳痛(+),肝浊音界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失.     

食管憩室穿孔致食管气管瘘一例

患者,女,50岁。入院前5个月开始出现返酸、胃纳差、咳嗽、上腹及胸部疼痛,曾在本地服用中药、肌肉注射青霉素及链霉素治疗,无好转。入院前两月开始低热,突然呛咳,进汤水时尤为剧烈,曾在本地住院治疗,因诊断不明转入我院。住院检查:消瘦体质,贫血貌。咽喉部无明显异常,两侧声带活动度好。胸背部无叩击痛,左肺呼吸音粗。腹软,无压痛,未扪及包块。食管钡餐透视:见相当于气管分叉下缘处之食管有一龛影约1.2×0.4cm,靠近左主支气管,龛影边缘完整,粘