胸腔镜诊治肺部微小结节29例报告

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在肺微小结节的诊断和治疗中的可行性。方法2000年5月～2005年6月对29例肺微小结节行VATS，术中明确结节所在位置、大小、性状以及与胸膜关系；对于肺实质内微小结节的探查全部依赖于手指的触诊定位，一般用食指即可，若定位有困难，可将切口适当延长至4cm左右，以2根手指协助定位。根据探查结果行结节所在肺组织的楔形切除，术中切除标本送快速冰冻病理学检查，如为良性，则术毕；如为恶性，进一步行VATS辅助小切口开胸肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术。结果全组患者手术顺利，无严重手术并发症和围手术期死亡。食指触诊定位微小结节，无一例延长切口。恶性病变11例（11／29，37．9％），良性病变18例（18／29，62．1％）。8例（57．1％）术前拟诊为恶性病变及3例术前拟诊为良性病变最终确诊为恶性病变。11例具有分叶、毛刺及胸膜皱缩等“恶性”影像学表现中仅6例（54．5％）确诊为恶性病变。21例单发结节恶性7例；8例多发结节良性和恶性各4例。18例良性行VATS肺楔形切除；11例肺癌中6例行根治性肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术，5例行姑息性肺楔形切除术。结论肺部微小结节诊断困难；VATS手术诊治肺部微小结节，技术成熟可行，疗效满意。     

电视胸腔镜肺部手术病人的护理

<正> 电视胸腔镜手术(VATS)是近几年来应用先进的医疗技术、设备开展的一种全新的手术方式,与以往传统的开胸手术相比较,它具有创伤小、痛苦轻,术后恢复快、疗效可靠、切口小符合美容要求等优点。发到了胸外科医生的青睐和病人的欢迎。我院自2000年3月～8月共行胸腔镜手术7例,现将护理体会总结如下: 1 临床资料 本组患者7例,全部为男性,年龄23～72,其中VATS肺大     

胸腔镜下胸腺病变的手术治疗

目的:结胸腔镜胸腺病变切除术的临床经验.方法:自2008年9月～2012年9月,我院胸腔镜手术治疗胸腺瘤21例.术后病理为胸腺增生和良、恶性胸腺瘤.结果:手术时间平均为132分钟,术中平均出血50ml,术后平均放置胸管时间48小时,平均住院时间5天.平均随诊1.5年,无肿瘤复发.结论:胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力的短期随诊疗效满意.     

达芬奇机器人辅助胸腔镜肺部手术护理配合中常见机器人设备相关问题的回顾性分析

目的:分析上海交通大学附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心1000例达芬奇机器人辅助胸腔镜(RATS)肺部手术中机器人设备的使用记录和后台报错的情况,提出相应的处理方法,为后续机器人手术的顺利开展提供保障.方法:回顾总结分析上海交通大学附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心2009年5月～2018年6月行RATS肺部手术护理配合过程中机器人系统相关的故障情况.结果:1000例RATS肺部手术中共出现52次常见故障.在问题发生过程中,前期通过公司的跟台现场解决、中后期通过电话沟通指导解决及组内12名专职护士自行处理解决,均未对患者造成影响.结论:正确掌握故障的发生情况、发生类型及处理方法,可大大避免因手术器械、仪器设备操作不当致使机器人系统不能正常平稳使用、延误手术时机、增加手术风险等问题,最终减少手术中的失误,降低对患者的损伤,保障手术的顺利进行.     

剑突下单孔胸腔镜肺部手术的操作技巧和经验

胸部手术后因为肋间神经损伤导致的顽固性切口疼痛一直是困扰普通胸外科手术的难题,由于剑突下切口具有可以避免因肋间神经损伤而引起的疼痛,并且可同时完成双侧肺部手术和前纵隔肿瘤切除术等特点,减轻了手术创伤,提高患者术后生活质量,为此剑突下单孔胸腔镜技术应运而生[1-4]。2014年,刘家全等[1]报道了经剑突下单孔胸腔镜(Subxiphoid Uniportal Video-assisted Thoracoscopic Surgery,SVATS)肺叶切除手术,进一步推动了剑突下切口的临床应用。在此,笔者将对SVATS肺部手术的操作技巧、适应证、相关特点等一系列问题进行探讨。     

自发性气胸微小单孔胸腔镜术后肺部并发症的危险因素分析

目的分析自发性气胸患者行微小单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗的术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)发生情况及其危险因素。方法回顾性纳入2017年4月—2019年12月在东莞市松山湖中心医院接受微小单孔VATS手术治疗的自发性气胸患者158例,其中男99例、女59例,平均年龄(40.53±9.97)岁。根据术后是否发生PPC分为PPC组(21例)、非PPC组(137例),分析影响PPC发生的因素。结果158例患者均顺利完成微小单孔VATS术,无术中死亡病例;患者术后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状均基本消失。术后住院期间发生肺部感染3例,肺不张7例,肺漏气4例,胸腔积液6例,肺不张+胸腔积液1例,PPC发生率13.29%(21/158)。多因素logistic回归分析显示:伴肺部疾病[OR=32.404,95%CI(2.717,386.452),P=0.006]、术前白蛋白水平≤35 g/L[OR=14.912,95%CI(1.719,129.353),P=0.014]、胸膜粘连严重[OR=26.023,95%CI(3.294,205.557),P=0.002]、术后24 h疼痛分级Ⅱ~Ⅲ级[OR=64.024,95%CI(3.606,1136.677),P=0.005]、年龄[OR=1.195,95%CI(1.065,1.342),P=0.002]、术中出血量[OR=1.087,95%CI(1.018,1.162),P=0.013]是自发性气胸微小单孔VATS术后发生PPC的危险因素。结论自发性气胸微小单孔VATS术后PPC与围术期指标关系密切,临床可根据年龄、伴肺部疾病情况、术前白蛋白水平、术中出血量、胸膜粘连程度、术后24 h疼痛分级等情况实施针对性防治。     

全胸腔镜下对肺部亚厘米结节的诊治分析

【摘要】〓目的〓总结全胸腔镜手术对肺部亚厘米结节的诊治经验。方法〓对一组CT诊断怀疑为恶性的肺部孤立性结节病例(38例)进行回顾性分析,总结Hookwire定位、胸腔镜手术的围术期资料,并对亚厘米结节的病理结果作一总结分析。结果〓所有结节借助Hookwire能明确定位,无严重并发症;全组均顺利完成手术,包括楔形切除术24例,肺段切除术4例,肺叶切除及淋巴结清扫术10例。中转开胸2例,无围术期死亡,术后均获得明确诊断;其中浸润性癌15例,浸润前病变5例,转移瘤2例,良性病变16例。冰冻病理与石蜡病理的符合率为92.1%。结论〓采用全胸腔镜手术对肺部亚厘米结节的进行术前检查是一项安全、有效的诊断或治疗手段。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病

目的探讨全电视胸腔镜（VATS）下肺叶切除治疗肺部疾病的可行性、近期疗效，总结围手术期处理经验。方法回顾分析我科2006年3月至2007年11月，采用不撑开肋骨、完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除56例，其中施行右肺上叶切除12例，右肺中叶3例，右肺下叶15例；左肺上叶9例，左肺下叶14例；双肺叶3例（右肺中上叶1例、中下叶2例）；恶性肿瘤患者同期行纵隔及肺门淋巴结清扫。结果全组56例患者中52例（92．8％）在全胸腔镜下顺利完成肺叶切除及淋巴结清扫，手术时间45～168min（107±29min）；术中失血量50～310ml（121±32m1）；2例（3．6％）延长手术切口至8cm左右，在电视胸腔镜辅助下完成手术；2例（3．6％）因肺门解剖困难需行全肺切除或术中出血而中转为开胸手术。术后病理诊断为肺癌39例，结核瘤7例，炎性假瘤4例，硬化性血管瘤4例，支气管扩张1例，转移性软骨肉瘤1例。无手术死亡。术后发生中叶肺不张1例，经纤维支气管镜吸痰后痊愈；肺轻度漏气2例，未经治疗均于3d内痊愈。术后住院时间8～14d（8．9±3．1d）。结论全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病更加微创，且手术安全可行，术后并发症少、恢复快。     

单孔胸腔镜下肺叶解剖性切除的手术方法及体会

目的探讨、总结单孔胸腔镜下进行肺叶解剖性切除的手术方法和体会。方法回顾性分析6例接受单孔全胸腔镜下肺叶解剖性切除术患者的临床资料。结果 6例患者均顺利完成手术,左胸清扫淋巴结(10±1.3)个,右胸清扫淋巴结为(12.5±1.2)个。手术时间(180±20)min,术中出血量(180±50)m L,术后胸腔引流管留置时间(4.5±1.5)d,术后住院时间(9.5±2.5)d。结论单孔全胸腔镜下肺叶解剖性切除及纵隔淋巴结清扫手术,效果好,但需严格把握手术适应证及对手术细节进行充分改进。     

分享式护理管理方法在手术室管理中的应用

目的探讨分享式护理管理在手术室的应用方法和效果.方法在手术室成立9个专科组,通过实施科护士长-护士长-专科组长-专科组员4级管理,使护士直接参与手术室日常管理工作.结果实施分享式护理管理后(2004年)医生和患者对手术室的满意率分别为92.8%、95.6%,与实施前(2001年)比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论运用分享式管理,有利于发掘护士的潜力,发挥其创造性,增强主动服务的意识,提高手术室护理工作满意度.     

分享式护理管理方法在手术室管理中的应用

目的 探讨分丰式护理管理在手术宣的应用方法和效果。方法在手术宣成立9个专科组．通过实施科护士长-护士长-专科组长-专科组员4级管理，使护士直接参与手术室日常管理工作。结果 实施分享式护理管理后（2004年）医生和患者对手术室的满意率分别为92．8％、95．6％，与实施前（2001年）比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0.01）。结论 运用分享式管理，有利于发掘护士的潜力，发挥其创造性．增强主动服务的意识。提高手术室护理工作满意度。     

手术室保洁人员岗前培训管理

目的提高手术室保洁工作质量,有效预防医院感染。方法对42名保洁人员上岗前就公司培训项目、频率、体检防疫、自我防护、职业认识等进行问卷调查。经2周培训后进行综合考核,内容包括废弃物品的分类处理、消毒液的配制与应用等,并在其完成手术间工作后,监测物体表面菌落数,并进行质量评判。结果通过调查掌握了保洁人员岗前所获培训项目、职业技能及心理等基本情况;培训后合格率分别为:废弃物品的分类处理92.9%,感染手术间的处理流程95.2%,消毒液的配置与使用85.7%,空气消毒机的使用90.5%,利器损伤后的处理83.3%;手术间物品表面菌落数监测合格率分别为:无影灯92.9%,器械台面97.6%,手术床面90.5%。结论科学严谨的岗前培训管理是保证手术室保洁工作质量的关键。     

手术室操作模拟训练教学法的创立与应用

目的 提高护生手术室护理操作能力。方法 将98级在手术室护理教学中、毕业前实习的79名专科护生随枘发为对照组（39人）和观察组（40人）。对照组采用传统教学方法；观察组建立模拟手术室，编写手术室操作讲义，采用互学式、反思讨论、角色扮演、模拟情景训练法教学。结果 观察组理论考核成绩、单项操作考核、综合技能考核成绩与对照组比较，均P＜0.01，差异有极显著性意义；教学方法得到护生的肯定和积极参与。结论 手术室操作模拟训练教学法有助于学生动手能力、职业心理素质及综合能力的培养。     

手术室与供应室一体化管理初探

目的探索洁净手术室与供应室一体化管理模式。方法将手术室和供应室进行一体化设计、建设,手术室用 过的器械通过外走廊、污梯直接送往供应室消毒灭菌后,再通过专用清洁电梯送至手术室备用。结果正式运行近 1年,节省了手术室护士大量时间(人均1.0h/d);手术由过去的每日平均71.0台增至82.0台;手术器械包数目、 夹带等错误发生数由过去的平均每月9项减少到0,并杜绝了器械丢失现象。结论手术室与供应室实行各自独立 而又密切相关的一体化管理模式,可提高工作效率,使手术室更加洁净。     

戊二醛与紫外线联合用于手术室空气消毒效果观察

目的探讨无空气层流净化设备手术室连台手术间快速、高效、安全的空气消毒方法。方法将 6间空间相等的手术间分为三组 ,观察组用 0 .1%戊二醛喷雾加紫外线照射行空气消毒 ,对照 组用 0 .5 %戊二醛喷雾消毒 ,对照 组用紫外线照射消毒。结果观察组消毒 2 0 min,空气中细菌数 [(46 .0± 5 .1) cfu/ m3]达到卫生部标准 ;对照 、 组分别消毒 1、2 h,空气中细菌数 [(12 4 .0± 5 .1) cfu/ m3、(194 .0± 5 .0 ) cfu/ m3]才符合卫生部标准。观察组与对照 、 组比较 ,均 P<0 .0 0 1,差异有极显著性意义。结论 0 .1%戊二醛喷雾加紫外线照射能快速杀灭连台手术间空气中的细菌 ,利于连台手术及时进行。     

共用净化空调对手术室空气环境的影响

目的探讨洁净手术室共用净化空调对手术间空气环境的影响.方法根据洁净手术室分级标准,选择20例外科手术在共用净化空调手术间其中一间施行手术,分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分时段采样做空气细菌培养.结果施行手术手术间皮肤切开前15 min和术毕整理手术间时菌落数显著高于术前空调运行30 min(均P＜0.01),且显著高于未施行手术手术间同时段(均P＜0.01);未施行手术间各时段菌落数比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论共用净化空调不会对洁净手术间空气环境造成影响.     

中草药注射液与溶媒配伍后不溶性微粒观察

目的 探讨洁净手术室共用净化空调对手术间空气环境的影响。方法 根据洁净手术室分级标准，选择20例外科手术在共用净化空调手术间其中一间施行手术，分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分时段采样做空气细菌培养。结果 施行手术手术间皮肤切开前15min和术毕整理手术间时菌落数显著高于术前空调运行30min（均P〈0．01），且显著高于未施行手术手术间同时段（均P〈0．01）；未施行手术间各时段菌落数比较．差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 共用净化空调不会对洁净手术间空气环境造成影响。