皮下注射低分子肝素钙预防烧伤植皮后深静脉血栓形成的临床观察

目的：观察皮下注射低分子肝素钙预防烧伤植皮后卧床患者深静脉血栓形成的效果。方法：将86例双下肢烧伤或需行大腿供皮（双下肢术区面积≥5%TBSA）的烧伤患者随机分为治疗组和对照组。对照组患者行肌肉收缩、足趾活动等基础性预防深静脉血栓的措施。治疗组在对照组措施的基础上,手术后第4天开始每晚1次皮下注射低分子肝素钙5000 IU,连续10 d。术后第1、3、7、14天检测血浆D-二聚体浓度变化、治疗组血小板数量变化、两组皮片成活率及愈合时间,术前及术后14 d血管彩色多普勒检测两组患者双下肢血栓形成情况。结果：两组术后第1 d血浆D-二聚体水平均升高,第3天有所下降,第7、14天治疗组基本维持在正常范围,对照组则逐渐升高,两组间差异显著（P＜0.05）。治疗组患者血管彩色多普勒检查未见血栓形成,对照组1例患者下肢出现微血栓。两组患者皮片成活率及愈合时间无明显差异（P＞0.05）。使用 D-二聚体治疗对血小板无明显影响（P＞0.05）。结论：皮下注射低分子肝素钙联合动态监测D-二聚体对烧伤植皮患者DVT预防和监测有一定临床意义。     

髋膝关节置换围手术期下肢深静脉血栓形成与 D-二聚体及抗凝药的关系

目的：探索髋膝关节置换围手术期下肢深静脉血栓形成与 D-二聚体升高关系及使用不同抗凝药的有效性和安全性评估。方法前瞻性分析70例行髋膝关节置换的患者,根据术后双下肢彩色多普勒超声结果,分为血栓组（11例）和非血栓组（59例）,记录两组在术前及术后D-二聚体浓度并进行统计分析。同时按照使用抗凝药不同分为低分子肝素（速碧林）预防组和利伐沙班预防组,记录并比较二者DVT发生率和术后伤口引流量关系。结果血栓组术前D-二聚体浓度与非血栓组术前D-二聚体的浓度相比较有显著性差异（P＜0.01）,血栓组较非血栓组增高。血栓组与非血栓组术后第7天的D-二聚体浓度比较则无显著性差异（P＞0.05）,血栓组与非血栓组各自组内比较,术后与术前的D-二聚体浓度比较均有显著性差异（P＜0.01）,术后浓度较术前均有增高。在使用抗凝药物情况下DVT的发病率为15.71％,利伐沙班与低分子肝素（速碧林）干预后DVT发生的情况无显著性差异（ P＞0.05）。术后伤口引流量无统计学差异（ P＞0.05）。结论研究发现D-二聚体对DVT预测不是特异性指标;髋膝关节置换术后使用抗凝药物情况下 DVT发生情况明显下降,利伐沙班与低分子肝素对于预防DVT作用上无显著性差异。     

三七活血方联合低分子肝素钙应用对THA 术后D- 二聚体的影响

目的:研究三七活血方联合低分子肝素钙应用对全髋关节置换术(THA)术后D-二聚体的影响。方法:选取2016年1月—2018年12月于我院拟行THA的患者84例。随机均分为联合组和对照组。对照组予以低分子肝素钙预防干预,联合组则于对照组的基础上增用三七活血方干预。比较两组术后失血量、引流量,手术前后髋关节功能变化情况,手术前后血浆D-二聚体及凝血三项水平变化情况,以及术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果:联合组术中失血量及术后引流量均低于对照组(均P 0.05)。术后12天,联合组及对照组的Harris评分均高于术前,且联合组高于对照组(均P 0.05)。术后联合组血浆D-二聚体、FIB水平均低于对照组,而PT高于对照组(均P 0.05)。联合组术后DVT发生率低于对照组(0 vs. 11.9%,χ~2=5.316,P 0.05)。结论:三七活血方联合低分子肝素钙可显著降低THA术后D-二聚体水平,同时促进患者早日康复,具有显著的预防DVT效果,值得临床推广应用。     

髋关节置换后监测D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物对诊断预防下肢深静脉血栓的临床意义

目的检测人工全髋关节置换术前、术后血浆纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,D-二聚体含量变化,探讨其对诊断及预防下肢深静脉血栓形成的临床指导意义。方法选择人工全髋关节置换患者133例,根据术后有无DVT将其分为DVT组和Control组,分别于入院后1d、术后1d、7d、14d检测凝血功能纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDB）、D-二聚体（D-dimer）,并进行分析比较。结果血浆FIB含量在手术前后Control组和DVT组差异无统计学意义,术后两组均有一过性升高趋势,但术后14d降至正常;FDB手术前后两组差异无统计学意义（P＞0.05）,Control组术前含量较低,术后同样有一过性升高趋势,术后14d逐渐降低,术后各个时间点同术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,DVT组术前FDP含量较高,术后1d达峰值,之后逐渐下降,各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）;D-dimer术后两组含量逐渐增高,术后7d、14d同术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,术后7d、14d DVT组含量显著高于Control组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物和D-二聚体的检测在低分子肝素预处理后的人工全髋关节置换术后DVT的早期预防及治疗上具有临床应用价值,尤其是D-二聚体是诊断深静脉血栓的实验室无创伤检查的首选方法。     

达比加群与低分子肝素预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察

目的比较达比加群与低分子肝素预防全髋关节置换术(THA)后深静脉血栓形成临床效果和安全性。方法笔者自2013-01—2014-03对110例接受THA患者分别采用达比加群(达比加群组)和低分子肝素(低分子肝素组)预防术后深静脉血栓,比较2组术后伤口引流量、DVT发生率和术后血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、D-二聚体。结果达比加群组未发现DVT,低分子肝素组2例发生DVT;2组术后切口引流量以及血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间比较差异均无统计学意义(P0.05),低分子肝素组的D-二聚体含量显著高于达比加群组,差异有统计学意义(P0.01)。结论达比加群与低分子肝素用于THA术后DVT预防均安全和有效,达比加群比低分子肝素的术后D-二聚体更低,两者在术后出血风险方面结果相似。     

周期性充气加压预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果

目的比较观察单纯使用周期性充气加压系统（IPCS）与低分子肝素预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的临床效果。方法选取61例单侧初次全髋关节置换术的患者,随机分成IPCS组和低分子肝素组。低分子肝素组从术前第1天开始应用低分子肝素0．2ml/d,皮下注射。IPCS组术后立即使用IPCS治疗,每天5h,术后14d内持续使用。每个研究对象分别于术前1d、术后第3、7d各进行下肢深静脉超声、血浆D-二聚体、P-选择素测定。结果肝素组和IPCS组发生DVT分别为2例和3例;两组均未出现有临床症状的肺栓塞;两组临床效果差异无显著性（P〉0．05）。结论下肢IPCS系统对全髋关节置换术后的DVT形成具有很好的预防作用,是一种安全、简便的物理疗法。     

低分子量肝素对腹腔镜下胆囊切除术后深静脉血栓形成的预防价值

目的 探讨低分子量肝素对腹腔镜下胆囊切除术后深静脉血栓（DVT）形成的预防价值。方法 收集2019年3月至2022年12月于海口市第四人民医院住院接受腹腔镜下胆囊切除术的98例患者的临床资料,并根据术后是否使用低分子量肝素将患者分为肝素组（n=45）和对照组（n=53）。比较两组患者的胆囊疾病分布情况、手术相关指标、术后住院期间DVT发生情况、D-二聚体水平复查结果、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。结果 两组患者的胆囊疾病分布情况、手术相关指标比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。术后住院期间,肝素组患者的DVT发生率低于对照组患者,D-二聚体水平升高的比例低于对照组患者,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;两组患者的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。两组患者术后住院期间均未发生明显出血的现象。结论 低分子量肝素可以安全有效地降低腹腔镜下胆囊切除术后患者DVT形成的风险。     

低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓

目的探讨低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜在预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓中的临床疗效。方法 2015年1月~2016年12月我院妇科因良性疾病接受腹腔镜手术80例,按照入院时间顺序编号,采用随机数字表分为2组:弹力袜组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜;弹力袜联合低分子肝素组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜,联合术后皮下应用低分子肝素钙注射液预防下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)。比较2组患者术前和术后3 d白细胞、血小板、凝血时间、D-二聚体、LEDVT和肺栓塞发生率。结果 2组患者术后3 d白细胞、血小板、凝血时间比较差异无统计学意义(P0.05)。D-二聚体弹力袜组中位数545.5μg/L(138.0~24 260.0μg/L),弹力袜联合低分子肝素组中位数365.0μg/L(52.0~9838.0μg/L),差异有统计学意义(Z=-2.098,P=0.036)。弹力袜组LEDVT发生率12.5%(5/40),与弹力袜联合低分子肝素组5.0%(2/40)比较差异无统计学意义(χ~2=0.626,P=0.429);弹力袜组肺栓塞发生率5.0%(2/40),弹力袜联合低分子肝素组2.5%(1/40),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。结论接受妇科腹腔镜手术者使用逐级加压弹力袜联合术后皮下使用低分子肝素钙注射液,可降低术后D-二聚体,对预防妇科腹腔镜术后血栓的发生有指导意义,并有良好的安全性。     

下肢骨折患者RAPT评分结合D-二聚体监测预防DVT的意义

目的探讨下肢骨折患者静脉血栓形成危险度评分(RAPT)评分结合D-二聚体动态监测对下肢深静脉血栓形成(DVT)的评估意义。方法共纳入自2014-09—2015-01诊治的318例下肢骨折,所有患者在入院时、术前、术后进行RAPT评分,取各分项最高分后将患者分为3组:低危险组(0~5分),中危险组(6~14分),高危险组(14分)。对所有患者在入院第2天、术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后5 d进行血浆D-二聚体浓度测定。低危险组患者采取物理预防(足底静脉泵),中、高危险组患者采取物理预防+药物预防(每天皮下注射低分子肝素钙1次,1 ml/次)。结果低危险组33例中1例发生DVT,发生率3.03%;中危险组250例中105例发生DVT,发生率42.00%;高危险组35例中23例发生DVT,发生率65.71%。中危险组(χ2=17.271,P0.001)与高危险组(χ2=26.544,P0.001)DVT发生率明显高于低危险组,高危险组DVT发生率高于中危险组(χ2=6.979,P=0.008),差异有统计学意义(P0.05)。中、高危险组入院第2天及术后1 d D-二聚体值明显高于低危险组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对下肢骨折患者进行RAPT评分,并结合D-二聚体变化情况,可以有效地评估患者发生DVT的风险,进而指导预防DVT。     

两种抗凝药物预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成的有效性和安全性

目的探讨胸腰椎骨折内固定术后应用不同抗凝药物预防深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法将60例行胸腰椎骨折内固定术患者随机分为两组,每组30例。观察组术后给予每日1次利伐沙班口服10 mg×10 d;对照组每日1次皮下注射低分子肝素钙4 000 IU×10 d。观察两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)指标的变化以及术后引流量、出血倾向。结果观察组和对照组各发生DVT 1例,发生率均为3. 33%。术后第10天,PT观察组明显低于对照组(P 0. 05),D-二聚体、APTT、Hb、PLT两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。术后引流量、出血倾向发生率观察组少于对照组(P 0. 05)。结论利伐沙班和低分子肝素钙均可以有效预防胸腰椎骨折内固定术后DVT的发生,但利伐沙班具有更好的安全性。     

补阳还五汤对全膝关节置换术后高凝状态的影响

目的：补阳还五汤对全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）患者术后高凝状态的影响。方法：84 例接受全膝关节置换术患者按就诊顺序分为治疗组 42 例,对照组 42 例。对照组患者术后皮下注射低分子肝素钙 4100 U,1 次 /d, 治疗组皮下注射低分子肝素钙基础上,口服补阳还五汤,1 剂 /d,分 2 次口服。结果：治疗组与对照组血浆纤维蛋白原（plasma ?brinogen,Fib）、D- 二聚体（D-dimmer,D-D）术后 14 天与术前相比均显著升高,统计学有显著性差异（P<0.05）,两组术后 14 天相比,统计学有显著性差异（P<0.05）;两组纤维蛋白溶酶原（PLG）术后 14 天与术前相比均显著降低,统计学有显著性差异（P<0.05）,两组术后 14 天相比,统计学有显著性差异（P<0.05）;两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）术后 1 天与术前相比,时间缩短,但统计学无显著性差异（P>0.05）,术后 7、14 天与术前相比时间延长,统计学亦无显著性差异（P>0.05）,两组术后 14 天相比,统计学无显著性差异（P>0.05）;两组患者治疗前后 tPA、PAI-1变化情况比较,术前和术后 1 天,统计无显著性差异（P>0.05）,治疗组血浆组织型纤溶酶原激活物（tPA）、纤溶酶原激活物抑制物 -1（PAI-1）术后 7、14 天分别与治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 14 天,两组 tPA、PAI-1 组间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：补阳还五汤能有效改善膝关节置换患者的高凝状态,缓解临床症状,提高生活质量。     

银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛56例疗效观察

目的 观察银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛的作用.方法 112例患者随机分为治疗组56例使用银杏达莫注射液治疗,对照组56例常规给予硝酸甘油制剂等治疗,疗程为2周.观察两组患者治疗前后心绞痛的缓解情况、心电图及临床症状的变化和不良反应情况.结果治疗组、对照组的心绞痛改善总有效率分别为94.6%、83.9%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者心电图的总有效率分别为91.1%、82.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效显著.     

银杏达莫联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效

目的总结银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法将68例Ⅲ期糖尿病患者分成治疗组和对照组各34例,对照组在糖尿病原治疗方案上加用厄贝沙坦片,治疗组加用厄贝沙坦片和银杏达莫注射液,疗程3周。观察患者24hUAER、β2-MG改变。结果治疗组治疗后的UAER、β2-MG明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗能有效降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白和β2-MG的排泄,对肾功能有保护作用。对糖尿病肾病的病程进展有一定防治作用。     

Preventing postoperative deep venous thrombosis in gynecological surgery with defibrotide

This was an open, fully randomized clinical study designed to compare the effectiveness and tolerability of defibrotide and calcium heparin as prophylactic agents for preventing postoperative DVT of the lower limbs in patients scheduled for gynecological surgery for nonmalignant disease (100 cases) or for tumoral pathology (60 cases). Defibrotide was administered by intramuscular injection in doses of 400 mg b.i.d., starting one day before surgery and continuing for seven postoperative days (n = 80); calcium heparin was given by subcutaneous injection in doses of 5000 IU t.i.d., starting two hours before surgery and continuing likewise for seven days (n = 80). DVT was to be diagnosed by computerized impedance plethysmography. Not a single case of DVT occurred in either treatment group; nor were there any significant differences in the magnitude of surgical or postoperative bleeding or in pertinent laboratory test returns. The Authors conclude that defibrotide can be used to advantage instead of calcium heparin as a measure for preventing DVT of the lower limbs in patients undergoing major surgery for gynecologic disorders including malignancy.     

利伐沙班预防股骨粗隆间骨折术后DVT的研究

目的评价利伐沙班预防股骨粗隆间骨折内固定术后深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）的临床效果。方法对股骨粗隆间骨折内固定术后的患者随机给予低分子肝素钙（对照组）和利伐沙班（实验组）预防DVT。检测术前及术后14d的凝血指标,B超检查评价DVT的发生。观察并记录术后严重器官出血及切口大血肿情况,记录术后24h内切口引流量。结果实验组术后14d的凝血指标与术前比较无统计学差异,术后14d两组之间均无统计学差异。实验组和对照组的DVT发生率分别为10．8％和13．4％,两组间未见统计学差异。两组均未出现严重器官出血及切口大血肿,两组术后24h引流量之间未见明显差异。结论利伐沙班可以有效预防股骨粗隆间骨折内固定术后DVT的发生,不增加出血风险,具有良好的安全性。可以避免长期注射给患者带来的不便与痛苦,具有良好的可行性和依从性。     

利伐沙班预防全髋关节置换术后深静脉血栓的临床效果

目的 评价利伐沙班预防全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的临床效果.方法 将312例行全髋关节置换术的患者随机分为对照组（皮下注射低分子肝素钙,n=156）和实验组（口服利伐沙班,n=156）.检测术前及术后14 d的凝血指标,B超检查评价DVT的发生情况.观察术后肺栓塞、严重器官出血及切口大血肿等并发症,记录术后24 h内切口引流量.结果两组术后14 d的凝血指标与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后14 d两组间比较差异亦无统计学意义（P〉0.05）.实验组的DVT发生率低于对照组（P〈0.05）.两组均未出现肺栓塞、严重器官出血及切口大血肿;术后24 h两组引流量比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论利伐沙班可以有效预防全髋关节置换术后DVT的发生,抗凝效果显著优于低分子肝素钙,且不增加潜在的出血风险.     

弹力绷带加压包扎联合低分子肝素预防老年人股骨转子间骨折术后深静脉血栓形成的疗效观察

目的探讨弹力绷带加压包扎联合低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)预防老年人股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)的疗效。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2016年3月至2018年1月收治的150例老年股骨转子间骨折病人的临床资料,所有病人手术前后均使用LMWH抗凝预防血栓形成,根据术后是否使用弹力绷带加压包扎分为观察组和对照组。观察组72例,其中男29例,女43例,年龄为(75.83±7.01)岁(65~87岁)。对照组78例,其中男30例,女48例,年龄为(74.77±7.55)岁(65~89岁)。病人骨折部位均采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗,术后第1、3、5天行双下肢静脉B超检查(观察组拆除弹力绷带后行双下肢静脉B超检查),记录并比较两组的DVT发生率及并发症情况。结果两组病人术后第1、3、5天的DVT发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组共发生DVT 8例,发生率为11.11%,对照组19例发生DVT,发生率为24.36%,两组DVT总发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=4.452,P=0.035);两组间术后下肢肿胀、皮下瘀斑、注射LMWH部位血肿发生率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论弹力绷带加压包扎双下肢联合LMWH可降低老年股骨转子间骨折术后DVT发生率,简单、易行,值得临床推广。     

Efficacy and safety of weight-adapted nadroparin calcium vs. heparin sodium in prevention of clinically evident thromboembolic complications in 1,190 general surgical patients

AIMS: In a prospective, randomized, single, general surgery center trial, comparison of the safety and efficacy of two low molecular weight heparin (LMWH; anti-Xa heparin sodium and weight-adapted nadroparin calcium) regimens was made. PATIENTS AND METHODS: Eleven hundred and ninety patients undergoing various elective and emergency operations were randomized to receive daily either a fixed dose of 3,000 IU anti-Xa heparin sodium or a variable body weight-dependent dose of nadroparin calcium (weight <50 kg, 2,050 IU anti-Xa (WHO); 51-80 kg, 3,075 UI; 81-100 kg, 4,100 UI, and >100 kg, 6,150 UI) once until discharge. The first injection was administered 2.5-6 h before elective and emergency operations, respectively. Patients with clinical suspicion of deep venous thrombosis (DVT) underwent phlebography. Patients with signs of pulmonary embolism (PE) were further investigated by a ventilation-perfusion scan. RESULTS: Statistically, there were no significant differences in the incidence of clinically evident DVT, PE or LMWH-related complications between both prophylactic regimens. Only 4 of the total of 15 hemorrhagic complications (4 wound hematomas in the nadroparin calcium group) were not classified as clearly surgically related, Two DVTs were confirmed by phlebography (both in the nadroparin calcium group). PE was confirmed by ventilation-perfusion scans (1 fatal, 1 on autopsy) in 1 patient with heparin sodium and in 6 patients with nadroparin calcium. CONCLUSIONS: Both regimens were equally safe and the risk of clinically evident DVT and PE was similar.     

早期应用阿司匹林联合低分子肝素钙预防断流术后门静脉系统血栓形成

目的 探讨早期应用阿司匹林联合低分子肝素钙预防断流术后门静脉血栓(PVT)形成的疗效.方法 将90例肝硬化门静脉高压症患者分成两组(对照组44例,观察组46例),均行脾切除+贲门周围血管离断术,自术后当天开始观察,发现腹腔和胃肠引流液中不含血性液时,观察组开始皮下注射低分子肝素钙4100 IU/d,10 d.两组均于PLT>300×10~9/L时开始静脉滴注低分子右旋糖酐500ml/d,7～14d;口服肠溶阿司匹林100ms/d,直至PLT恢复正常.术后每周行腹部超声检查1次,连续3周以评价PVT形成情况.结果观察组在断流术后PVT发生率(7%)明显低于对照组(27%)(X~2=6.972,P<0.05);观察组术后并发症发生率(7%)明显低于对照组(32%)(X~2=9.393,P<0.01);观察组术后病死率(2%)明显低于对照组(18%)(X~2=4.748,P<0.05);观察组住院时间(18±7)d明显少于对照组(31±12)d(t=6.311,P<0.01);两组外周血PLT计数自术后第1天开始至术后60 d相比差异无统计学意义(P>0.05);两组术后2周内凝血酶原时间相比差异无统计学意义(P>0.05);两组术后2周内部分凝血酶原时间相比差异无统计学意义(P>0.05);因使用抗凝药物引发皮下出血等不良反应:对照组0例,观察组2例(X~2=0.558,P>0.05).结论 早期应用阿司匹林联合低分子肝素钙预防断流术后PVT形成是一种安全有效的方法.