医源性胆道损伤的预防及处理

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法 对1990年1月至2005年10月南雄市人民医院和北京军区总医院收治的31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因,占87．1％（27／31）。31例均行手术治疗,共行胆道重建修复手术41例次,其中行2次手术5例,3次以上（含3次）3例。29例随访3个月至7年。疗效优良率达82．8％。结论医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux—en—Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。     

Causes and treatment of iatrogenic bile duct injury: A report of 15 cases

目的 探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法.方法 对1997年3月至2010年3月收治的15例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析.结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,占80.0 ％(12/15).所有病例均行手术处理.术中发现10例,采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术7例;直接置T管引流1例;胆管与空肠Roux-en-Y吻合术2例.术后发现5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例;行胆总管十二指肠吻合术1例,2年后因吻合口狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;胆总管置管引流1例;拆除胆总管前后壁之间缝线1例.全组死亡1例,生存14例全获随访,疗效优良率为80.0％.结论 医源性胆道损伤常见于胆囊切除术.根据损伤的时间及类型,灵活选择适合于病人胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效.     

医源性胆道损伤129例分析

医源性胆道损伤近年有明显增加之势 ,其处理困难且后果严重 ,本文对医源性胆道损伤的原因及防治进行讨论。1　临床资料　　我院从 1970年 1月 - 2 0 0 1年 12月收治医源性胆道损伤12 9例 ,占同期胆道手术的 3.0 2 % (12 9 4 2 6 8) ,其中本院 5 9例 ,外院转来 70例。男 4 7例 (36 .4 3% ) ,女 82例 (6 3.5 7% ) ,男∶女=1∶1.74 ,年龄最小 2 1岁 ,最大 72岁 ,平均 4 4 .9岁。　　其病因为 :首次行胆道手术 115例 (89.15 % ) ,胃切除手术5例 (3.88% ) ,其它手术 9例 (6 .98% )。胆道手术中有胆囊切除术 98例 (85 .2 2 % ) ,胆囊切除并胆总管…     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

医源性胆道损伤的防治(附12例报告)

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的疗效,我们回顾性分析了1990年3月-2001年10月我科行胆囊切除术致医源性胆道损伤12例。1 一般资料 1990年3月-2001年10月,我科胆囊切除致医源性胆道损伤12例,男性2例,女性10例,平均年龄44.6岁。其中开腹胆囊切除10例,电视腹腔镜胆囊切除2例。 损伤部位及方式:胆总管5例,肝总管3例,汇合部1例,右肝管3例;其中横断伤4例,部分性损伤7例,钳夹伤1例。 治疗及结果:术中发现,一期处理10例,其中单纯缝合、腹腔引流4例,端端吻合修补。“T”管支撑引流6例;二期处理2例,行右肝管空肠袢式引流。12例均获随访,除1例二期手术病人有症状外,其余效果好。     

医源性胆道损伤的手术处理错误与纠正

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的效果,我们回顾性分析了１９９０年３月～１９９８年１２月我科收治医源性胆道损伤７７例。由于种种手术的失误,致使每例平均２．９次手术。本文从分析手术处理错误入手,提出纠正的方法。１　一般资料１９９０年３月～１９９８年１２月,我科收治院内外因结石性胆囊炎施择期胆囊切除致医源性胆道损伤７７例,全组男性２５例,女性５２例,平均年龄４４．６岁（２２岁～６２岁）。其中开腹胆囊切除６９例,电视腹腔镜胆囊切除７例,微切口胆囊切除１例。胆囊切…     

109例难切除胆囊的术式探讨

目的: 分析难切除胆囊的开腹手术方法对预防医源性胆管损伤的意义,探讨术中致胆管损伤的危险因素. 方法: 统计分析我院1989年10月~1999年10月109例特殊情况下开腹胆囊切除术资料,经B超、手术探查、术中及术后胆道造影证实急性坏疽型胆囊炎、胆囊周围积脓56例,胆道解剖变异性胆囊疾病22例,高位胆囊疾病8例,Mirizzi综合征11例,肝硬化门脉高压性胆囊疾病12例. 结果: 上述109例胆囊疾病均行开腹胆囊切除,并注意到各种特殊情况下胆囊切除的不同手术方法.其中行急性坏疽型胆囊炎手术时,2例胆管损伤;胆道解剖变异性胆囊疾病时,1例胆管损伤,其他情况下未见胆管损伤. 结论: 对上述难切胆囊疾病施行开腹胆囊切除术易发生胆管损伤;仔细解剖和辨认胆囊管与肝总管交汇处.警惕解剖变异、运用胆囊切除变通方法有助于预防和减少胆管损伤.     

开腹胆囊切除术372例报告

目的探讨开腹胆囊切除术的手术治疗方法及其并发症的防范措施。方法对本院1995年1月-2007年1月行开腹胆囊切除术372例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例均痊愈出院。无医源性胆道损伤、出血及胆漏等并发症发生。结论若能准确把握开腹胆囊切除术的适应证及手术时机,规范手术操作,医源性胆道损伤是可以避免的。     

胆管损伤与及时处理的经验

1 临床资料 1.1 一般资料:本文5例中医源性胆道损伤4例,腹腔多脏器损伤含胆道损伤1例.统计我院1985年1月～2005年1月的20年间,共行良性胆道疾病手术1052例.胆管损伤总发生率为0.38%(4/1052).1052例胆道手术中行单纯胆囊切除术785例,LC130例,其中胆总管损伤的发生率为0.22%(2/915).行胆总管切开或取石术137例,其中胆总管损伤发生率为1.46%(2/137).     

医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

医源性胆管损伤再手术原因分析及防治

目的：探讨医源性胆管损伤再手术的原因及防治。方法：对19年中129例胆管损伤108例再手术病人的损伤部位和再手术时机进行回顾性分析。结果：再手术率83．1％（108／129）；病人性别、年龄与再手术率无显著关系（P＞0．05）；再手术率与损伤原因、首次手术方式、损伤部位、再手术时机、再手术术式和手术操作等因素有关；LC胆管损伤再手术率（93．3％）高于OC手术胆管损伤（82．5％），相差显著（P＜0．05）；LC胆管损伤再手术率最高（92．3％），OC次之（84％）、OC＋胆管探查术最低（75％），三组间相差显著（P＜0．05）；损伤部位再手术率：肝总管、肝门部胆管、高位胆管分别为92．3％、88．5％、89．6％，三者无显著差异（P＞0．05），而胆总管损伤再手术率最低36．9％，与前三个部位再手术率相差非常显著（P＜0．01）。结论：胆管损伤力争手术中、术后早期（＜24h）确诊并处理，术后被迫急诊手术只能作为急救措施进行胆汁外引流术。LC术中及其术后和OC手术术后胆管损伤短期内（＜4周）修复应慎用，4周后行损伤近端胆管与空肠Roux-Y端侧一侧吻合较合适，并内置于T管支撑半年以上，可降低术后胆管再狭窄及返流性胆管炎的发生率，从而降低再手术率。     

医源性胆管损伤的原因和处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾分析内蒙古医学院第一附属医院1998年1月-2008年12月诊治的胆管损伤病例48例,均为胆囊切除术中损伤.结果 在术中、术后早期和晚期发现胆管损伤,均予不同方法处理,本组46例好转或痊愈出院,手术病死率为4.2%.35例经平均3年以上的随访,效果优良率达91.4%.结论 胆囊切除术中胆道损伤难以完全杜绝,应提高对胆管损伤高危因素的认识,仔细辨认并解剖Calot三角,胆管损伤时按不同情况和时间选择不同方法手术治疗.     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理(附182例综合报道)

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法综合国内４家医院收治的１８２例医源性肝外胆管损伤的临床资料,进行回顾性分析。结果１７２例经行胆管对端吻合或胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术后恢复良好,病死率５５％（１０／１８２）。结论胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系,单纯胆囊切除时,应行逆行胆囊切除术。胆管损伤应尽早发现,及时处理。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

应用循证医学理念处置小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤

目的 探讨小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防及处理措施.方法 回顾性分析1991年1月至2010年12月间我院45 306例小切口胆囊切除术的年医源性胆管损伤数量、比率及阶段性比率差异变化.结果 20年来共发生医源性胆管损伤32例,平均发生率为0.071％,低于大宗病例发生率的下限（1％）;尤其是后10年的损伤率更趋下降,为0.026％,与前10年相比有统计学差异（P＜ 0.05）.结论 小切口胆囊切除术是传统开腹式胆囊切除术在技术上和方法上的一个大的改进和发展,预防医源性胆管损伤至关重要,具有特殊意义.术者只要做到思想重视、规范操作,可以减少胆管损伤或将严重胆管损伤降低到最低限度.     

经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄

自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后,胆囊切除的病例很快增多,而胆管损伤发生率也随之升高,胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题。医源性胆管损伤重在预防,预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求,认真细致地施行手术,必要时中转开放手术。在专科中心及有经验的外科医生手中,修复手术结果优良者一般可达到90％,初期修复的效果优于再次修复。恢复胆道生理功能是修复手术的最终目的,当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术。     

医源性胆管损伤27例诊治体会

目的分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法。方法回顾分析我院收治的27例医源性胆管损伤病例资料。结果在术中、术后早期和术后晚期发现胆管损伤,均予不同方法处理,27例经平均3年以上的随访,效果优良率达96．3％。结论思想上的重视及外科手术技术水平的提高是防治医源性胆管损伤的重要措施。     

胆囊切除术致高位胆管损伤原因及处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法 回顾总结陕西省人民医院1997-2010年间收治的18例胆管损伤病人的临床资料。结果 全部病例均为胆囊切除术后,胆管损伤发生于肝总管及以上部位,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1~5年无胆管狭窄。结论 医源性胆管损伤发生后及时正确处理是改善预后的关键。     

胆总管末端医源性损伤的术中诊断和处理

目的　探讨胆总管末端医源性损伤的诊断和处理。方法　回顾总结 18例胆总管末端医源性损伤的术中诊断和早期处理经验。结果　 18例均为胆总管探查所致损伤 ,17例经T管引流和十二指肠外侧双套管引流治愈 ,1例术后并发消化道大出血死亡。结论　胆总管末端医源性损伤的常见原因是不正确的胆总管探查 ,术中使用胆道镜即时诊断和正确处理是关键。     

医源性胆管损伤类型及处理：附64例分析

目的探讨医源性胆管损伤分类及处理方法。方法回顾性分析自1982年1月至2009年7月我科医源性胆管损伤64例临床资料。结果损伤原因：常规开腹手术（OC）45例,电视腹腔镜手术（LC）19例。损伤发现时间：术中发现30例,术后发现34例。损伤部位：胆总管上段至肝总管损伤占57．8％（37／64）,胆总管下段损伤12．5％（8／64）,肝管损伤29．7％（19／64）。结论肝内胆管损伤主要处理合并的肝内动脉损伤出血;胆总管下段伴胰腺损伤宜行胰头十二指肠一空肠侧侧吻合;胆总管上段一肝总管损伤方式多样;腹腔镜手术胆管损伤后无胆漏,解剖清晰可以早期修复。