联合断流术与选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

【摘要】 目的 评价联合断流术的疗效。方法〓回顾性分析2009年9月至2013年9月我院手术治疗门静脉高压症并上消化道出血患者46例的临床资料,其中行选择性断流术28例(断流组),选择性断流联合食管下段横断术18例(联合组)。 结果 两组术中自由门静脉压力(FPP)下降程度、出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期再出血率比较无统计学差异(P>0.05)。术后食管及胃底静脉曲张静脉消失率为联合组94.4%(17/18)和断流组64.3%(18/28),有统计学差异(P<0.05)。结论 联合断流术食管胃底静脉曲张消失率较高,但术后近期再出血率与选择性断流术相差不大,我们认为临床上全身情况较好的患者适合选择联合断流术。     

区域性断流术的临床应用

目的进行区域性断流术40例病人和同期经典贲门周围血管离断术68例病人的资料对比分析,初步评价区域性断流术的疗效。方法对108例手术病人于断流前、后测定自由门静脉压力(free portal pressure,FPP),进行组内及组间比较。随访1~4年,术后动态比较观察病人的肝功能变化(术前1 d、术后第3天、第7天、第14天),腹水感染、肝性脑病发生率,1年再出血率、死亡率。结果区域性断流术组FPP下降幅度与经典贲门周围血管离断术差异无统计学意义(P0.05)。区域性断流组病人肝功能1周左右恢复到术前水平;经典贲门周围血管离断术组2周时恢复到术前水平。区域性断流术组平均住院时间为(23.4±6.8)d,术中平均出血量为200 ml,腹水感染率为10.0%,术后1年再出血率为2.5%、死亡率为5.0%;经典贲门周围血管离断术组,平均住院时间为(26.3±16.3)d,术中平均出血量为400 ml,腹水感染率为11.8%,术后1年再出血率为8.8%、死亡率为7.3%。结论区域性断流术创伤小,术后1年再出血率为5%,近期疗效满意,是治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的有效手段之一,特别适合肝功能评分高分值Child-Pugh B级(Child-Pugh分级分值11分以上,肝功能检查前白蛋白低于100 mg/L)以及急诊手术的病人。     

断流术治疗门静脉高压症276例体会

我院肝胆外科自1999年6月至2002年6月采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症276例，现将治疗效果报告如下。临床资料1.一般资料本组男233例、女43例。年龄17～73岁，中位年龄46.2岁。其中乙型肝炎后肝硬化248例，丙型肝炎后肝硬化6例，乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化3例，自身免疫性肝病3例，Crolis病1例，胆汁性肝硬化1例，高铁血红素沉积症1例，其他原因不明性肝硬化13例。2.临床表现术前有呕血、黑便者205例，仅有黑便者31例。肝功能按Child分级：A级40例，B级225例，C级11例。术前食管胃底静脉曲张轻度68例，中度53例，重度1…     

门静脉高压症断流术的争议

肝硬化共同的病理生理改变是肝功能损害和门静脉高压症,后者引起的上消化道出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。因此,预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症主要的治疗目的。但无论是药物治疗还是内镜治疗、断流术还是分流术,都不能完全解决门静脉高压症引起的上消化道出血。虽然肝移植是最佳治疗手段,由于供肝、医疗条件等所限,断流术仍是我国比较可靠的防止门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手段,而对于手术适应证、手术时机以及术式选择等存在争议。     

肝癌切除联合选择性减断流术治疗原发性肝癌合并重度门静脉高压症的近期疗效

探讨肝癌切除联合选择性减断流术治疗原发性肝癌合并重度门静脉高压症的临床疗效。回顾性分析2012年1月—2016年1月84例原发性肝癌合并重度门静脉高压症患者的外科治疗临床资料。依据手术方法分为对照组与观察组。对照组患者行肝癌切除联合脾切除、贲门周围血管离断术,观察组患者行肝癌切除联合选择性减断流术。比较两组手术时间、术中出血量;术后4周肝功能、血小板计数水平;术后再发上消化道出血、门静脉血栓、感染等并发症发生率。与对照组相比较,观察组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义(P>0.05);术后4周观察组患者肝功能、血小板计数水平明显优于对照组(P<0.05);术后并发症发生率比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。在原发性肝癌合并重度门静脉高压症的外科治疗中,肝癌切除联合选择性减断流术可以有效改善患者血小板、肝功能等近期疗效指标。     

选择性断流术和联合断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的:探讨选择性断流术和联合断流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法:将2009年6月-2011年12月收治的门静脉高压患者247例,按手术方法分为选择性断流术组(126例)和联合断流术组(121例).分别对两组治疗前后的临床资料及疗效进行比较分析.结果:术后两组患者自由门静脉压力( FPP)较治疗前明显下降(均P＜0.05),且选择断流术组下降程度大于联合断流术组(P＜0.05).除肝功能Child-pugh评分外,选择断流术组术后再出血发生率,肝性脑病,门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率以及胃底食道下段曲张静脉情况等指标均优于联合断流术组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:选择性断流术治疗门静脉高压症效果显著,并发症少,是一种理想的手术方法.     

分流术加断流术在儿童门静脉高压症治疗中的应用

门静脉高压并上消化道出血是临床上常见的危重疾病,目前各种外科治疗方法的效果尚不令人满意。分流术加断流术（简称联合术）治疗小儿门脉高压症国内报告极少［１］,我院１９８０年～１９９８年共收治１６例,现总结报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男９例,女７例,年龄７～１４岁,因呕血、黑便而入院,术前钡餐检查证实食管胃底均有中至重度静脉曲张,体检及Ｂ超提示脾肿大,血化验结果表明伴有脾功能亢进,肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１０例,Ｂ级６例。分类：肝前型１０例,肝内型６例。 ２．手术方法 左上中腹经腹直肌切口,术…     

保留食道旁静脉选择性断流术治疗门静脉高压症临床分析

目的探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾分析2004年1月～2010年3月收治90例经选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化合并门静脉高压症病人的临床资料。结果术后FPP平均下降6±7 cmH2O;并发症发生率为22.2%。肝功能Child C级血胆固醇<3.0 mmol/L时术后并发症发生率有统计学意义(P<0.05);手术死亡率3.1%,主要死亡原因为上消化道再出血并发肝性脑病、多器官功能衰竭。获得随访1年、3年及5年再出血率分别为3.3%、5.6%及4.8%。结论选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,既保证入肝血量又降低门静脉压力,是一种较理想的断流术式。注重围手术期处理,肝功能较差、反复出血的患者尤应重视。     

门静脉高压症断流术后近期并发症的原因分析与护理

目的 探讨门静脉高压症术后近期并发症发生的相关因素及预防或减少术后并发症发生的护理措施。方法 对142例择期行断流术的门静脉高压症患者进行相关资料收集、统计。结果 术后35例发生并发症，发生率为24．65％，并发症包括术后感染、腹腔内出血、肝功能衰竭、大量腹水、急性门静脉血栓形成、多器官功能不全及粘连性肠梗阻等。术后并发症的发生与年龄、肝硬化性质、肝功能状况、食管静脉曲张程度以及腹水等因素有关。结论 加强围术期护理，全面评估患者病情，重视并发症发生的高危人群、高危因素，在术后不同时段把握观察重点，提供个体化、针对性强的护理措施，是预防和减少术后并发症的关键。     

直接门静脉造影在门静脉高压症断流术中的作用

曲张的冠状静脉是形成门静脉高压症食管静脉破裂出血的重要侧支血管,其解剖变异导致断流不彻底,是断流术后再出血的重要原因。我院１９９３年７月～１９９９年８月对３１例门静脉高压症断流术后再出血病人在ＴＩＰＳ操作过程中行直接门静脉造影,观察和分析冠状静脉与断流术后再出血的关系;又于１９９６年７月～２０００年１２月对另５０例门静脉高压症伴食管静脉曲张出血病人先行ＴＩＰＳ,２周后再行断流术,通过直接门静脉造影观察治疗前后冠状静脉的改变。材料与方法１９９３年７月～１９９９年８月,我院对３１例门静脉高压症断流术…     

断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的总结采用断流术治疗门静脉高压症的经验并分析其疗效.方法1994年1月至2004年12月间采用断流术治疗177例门静脉高压症患者,其中170例为肝炎后肝硬化,7例为酒精性肝硬化.择期手术132例,预防性手术25例,急诊手术20例.结果本组止血率为95%,总手术死亡率为4.5%.主要死亡原因为消化道大出血、肝功能衰竭及腹腔内出血.平均随访时间3.6年,5年或5年以上存活率为90%,5年再出血率为5.1%,术后脑病发生率为5.1%.结论断流术对门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意,即时止血率高,再出血率、肝性脑病等并发症较少,特别是脾切除、贲门周围血管离断术是首选,但应做到完全彻底的断流.     

断流术并吻合器横断食管治疗食管曲张静脉破裂出血

目的探讨采用断流术并吻合器横断食管治疗门静脉高压症所致食管曲张静脉破裂出血的手术方法和临床效果。方法对32例,包括急性出血期急诊手术16例,有出血病史作择期手术的11例和无出血病史作预防性手术的5例,经腹采用吻合器横断食管下段,同时进行食管下段及贲门周围血管的选择性离断,观察其近期和远期止血效果。结果术后近期和远期止血效果都比较满意。结论该手术为食管下段横断和对食管下段与贲门周围血管选择性离断的联合应用,术中使用一次性圆形吻合器进行食管下段的横断与吻合,使手术方法简便快捷,手术不强调要向上游离食管很高位置寻找可能存在的高位食管支切断,可减少手术创伤和节省时间,有利于推广应用。     

选择性断流术对门静脉系统血栓形成的影响

目的 探讨选择性断流术对肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)发生率及血栓发生严重程度的影响.方法 收集我院普外科28例因门静脉高压症行选择性断流术的临床资料,比较术前1周、术后2周、术后2个月及术后6个月血栓发生情况.结果 (1)门静脉高压症患者门静脉系统血栓形成手术前后均与门静脉血流速度呈负相关,术前与血小板数目呈负相关,但术后无明显相关性.(2)选择J生断流术术后门静脉系统血栓发生率较高,且术后6个月内Ⅱ级以上血栓发生率有所上升.结论 选择性断流术患者术后较长时间内,尤其是术后6个月内,应积极随访门静脉系统血栓情况.     

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成诊治分析

目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成（PVT）的诊治方法。 方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1993年4月至2008年10月行断流术后并发PVT的72例病人临床资料。结果 断流术后PVT于术后9～21d好发于脾静脉、门静脉主干等部位,经溶栓、抗凝或手术治疗,除1例因肠坏死合并中毒性休克而死亡外,余经治疗PVT均消失,其中1例发生短肠综合征。结论 腹部彩超或CT是PVT的确诊方法,术中操作轻柔、术后监测血小板计数、腹部彩超或CT、早期溶栓抗凝、及时手术是防治PVT的有效方法。     

脾腔分流联合断流术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的 探讨脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的临床特征,为防治提供线索.方法 回顾性分析接受脾腔静脉分流联合断流术治疗的110例门静脉高压症病人及接受断流术的92例病人术后门静脉血栓形成、诊治以及继发消化道再出血情况,并比较两种术式对门静脉系统血栓形成的影响.结果 联合手术组术后门静脉系统血栓发生率10.O%,再出血率3.6%,低于断流组的22.8%(P<0.05)和10.8%(P<0.05).结论 脾腔静脉分流联合断流术是减少门静脉系统血栓形成的理想术式,术后早期抗凝治疗对预防血栓形成具有重要意义.     

断流术在食道静脉曲张破裂出血上的应用

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症致死性并发症之一。治疗上，外科采用的主要是分流与断流二种术式。近年来，我们采用断流术急诊治疗食道静脉曲张破裂出血２３例，我们认为，对病情危急，全身情况差的病人，采用断流术可减少对肝的干扰，近期止血效果好，值得推广。     

门静脉高压症断流术时机与并发症的预防

我院自1985年10月至2003年12月采用断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血124例,报告如下。临床资料1.一般资料:本组中男91例,女33例;年龄:22～72岁,平均44岁。肝炎后肝硬化98例,淤胆性肝硬化9例,血吸虫病性肝硬化4例,病因不明肝硬化13例。肝功能依据Child分级标准,其中A级38例,B级65例,C级21例。术前有出血史106例,其中呕血77例,大部分患者有反复血便或黑便史。纤维胃镜检查66例,其中胃底食管静脉重度曲张33例,同时伴有“红色征28例,中度曲张21例,轻度曲张13例。上消化道X线钡餐检查52例,48例有程度不同的食管下段、胃底静脉曲张。血胆…