儿童肺炎链球菌感染与疫苗

肺炎链球菌是儿童呼吸道感染中最常见的病原之一,也是导致儿童重症肺炎、肺炎并发症和死亡的主要致病菌.近年来,由于世界各地肺炎链球菌对抗生素的耐药不断增加和广泛传播,造成疾病的负担日益增加,也使临床诊治面临严峻挑战.疫苗的出现和推广在肺炎链球菌病的防治方面有着光明的前景.     

流感与儿童肺炎链球菌疾病

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒感染可促进肺炎链球菌在呼吸道上皮黏附和定植,增加肺炎链球菌感染机会。因此,在流感期间或流感季来临前,儿童应尽早进行肺炎链球菌疾病的预防。现就流感与儿童肺炎链球菌疾病的研究进展进行阐述。     

进一步关注我国儿童肺炎链球菌性疾病的研究

肺炎链球菌感染既可导致严重的侵袭性疾病,如脑膜炎、脓毒症及肺炎等,也可导致更为常见的轻症感染,如鼻窦炎及中耳炎等。致病原肺炎链球菌常定植在人类鼻咽部,主要通过飞沫传播,婴儿和低龄儿童是主要的带菌者。据估计2015年全球有583万5岁以下儿童死亡,其中约29.4万由肺炎链球菌感染所致,另外有23300名儿童死于人类免疫缺陷病毒与肺炎链球菌共感染。发展中国家的肺炎链球菌患病率和死亡率高于工业化国家,大部分肺炎链球菌相关死亡发生于亚洲和非洲地区。在2006年以前,肺炎链球菌结合疫苗(PCV)尚未广泛纳入国家免疫计划,据报道,当时欧洲2岁以下婴儿的侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD)年平均发生率为44.4/10万,美国为167/10万。每年有70万~100万的2岁以下婴儿因肺炎链球菌性疾病死亡,这相当于该年龄组疫苗可预防疾病死亡人数的28%。近年来耐β内酰胺酶和大环内酯类抗生素的肺炎链球菌分离株不断增加。多重耐药现象普遍,增加了临床医师治疗肺炎链球菌感染的难度。在过去的30年里,中国儿科医师在肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病方面做了很多出色的研究。一部分研究是关于临床分离株,尤其是侵袭性疾病菌株的血清型、抗生素耐药及分子分型的多中心监测。对抗原及抗体测定在肺炎链球菌性疾病诊断中的价值进行了评估,还对死于肺炎儿童的肺组织切片进行了回顾性研究,证实了肺炎链球菌作为潜在致病原的重要作用。此外还发现,肺炎链球菌的血清型、抗生素耐药性及分子分型在中国不同时期、不同地区存在差异。近年来肺炎链球菌导致的重症肺炎并不少见,部分病情恶化出现脓胸、脓毒症甚至休克。肺炎链球菌感染还可导致溶血尿毒综合征等特殊疾病的发生。在本期专刊里,有来自多位专家关于上述内容的报道。当前所用的肺炎链球菌疫苗安全、有效。与第1次批准的7价肺炎链球菌疫苗相比,现在所用疫苗内血清型数量的增加代表着在降低肺炎链球菌性疾病相关患病率及病死率的战斗中,尤其是在发展中国家获得了重大进展。世界卫生组织在世界范围内推荐将PCV纳入儿童免疫计划。自从2008年7价肺炎链球菌疫苗引入中国以来,中华医学会及国际肺炎链球菌专家委员会(PACE)在每年的肺炎日都会举办一系列活动来促进儿科医师和家长重视儿童肺炎及肺炎链球菌性疾病。世界各国的儿科医师都非常重视疫苗及免疫计划。2009年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了第1个关于肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病的专家共识。2012年出版了肺炎链球菌性疾病临床检验规程的专家共识。在本期专刊里,将刊出由来自不同领域的儿科专家们共同撰写的中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识。本共识表达了来自于临床医师的各种观点和见解,希望给儿科医师、儿童保健工作者以及预防医学工作者提供帮助和指导。     

肺炎链球菌对抗生素的耐药性及其感染的治疗对策

肺炎链球菌作为成人和儿童呼吸道最重要的致病菌已发现有 10 0多年。最近 2 0年来肺炎链球菌对抗生素的耐药性不断增加 ,这给抗生素经验治疗肺炎链球菌感染带来许多问题。一、抗生素耐药肺炎链球菌的流行病学和耐药机理1.对 β 内酰胺类耐药 :青霉素和许多 β 内酰胺类作为治疗肺炎链球菌感染的首选药物已经有 5 0多年历史 ,其使肺炎链球菌菌血症的死亡率从 80 %下降至 17%。 196 7年从新几内亚土著人首次分离出青霉素不敏感的肺炎链球菌(ＰＲＳＰ)。 1977年从南非发现肺炎链球菌不仅对青霉素耐药 ,而且对四环素、大环内酯类和氯霉素也耐药…     

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病研究进展

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原体。肺炎链球菌疾病是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因,可导致鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病,也可导致脑膜炎、败血症、肺炎等侵袭性肺炎链球菌疾病(invasive pneumococcal disease,IPD)。IPD是一种严重的儿童感染性疾病,具有高致病率和高死亡率的特征...     

幼儿园儿童肺炎链球菌携带的聚集性及影响因素分析

目的 探讨幼儿园儿童肺炎链球菌携带的聚集性及影响因素,为肺炎链球菌性疾病的预防提供科学依据.方法 采用多阶段分层整群抽样的方法,对柳州市1702名幼儿园儿童进行双侧鼻前庭拭子采样,对其家长进行问卷调查,数据分析采用卡方检验和随机效应logistic回归模型.结果 幼儿园儿童鼻部肺炎链球菌携带率为13.16％(224/1...     

儿童肺炎链球菌耐药性变迁

肺炎链球菌是儿童呼吸道细菌感染的首位病原。由于抗生素的长期广泛使用,肺炎链球菌对β-内酰胺类、大环内酯类和喹诺酮类等多种抗生素的耐药性增强,耐药肺炎链球菌导致的感染增多,流行范围更广,给临床抗生素的选择带来困难。现回顾近30年来,我国儿童人群肺炎链球菌分离株对常用抗生素耐药性的变迁。肺炎链球菌耐药性快速进展更加强调了防控肺炎链球菌感染和减少抗生素不合理使用的重要性。     

儿童细菌性肺炎的病原学

细菌性肺炎是儿童重症肺炎的主要原因,但儿童呼吸道感染的病原因年龄和感染场所的不同而不同。儿童呼吸道感染标本采集较为困难,尤其是下呼吸道标本的获取更是基层儿科医师面临的挑战,也影响儿童呼吸道感染病原学诊断。在5岁以下的儿童中,细菌病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌较为重要。在5岁及以上健康儿童中,肺炎链球菌感染较为常见。该文对儿童细菌性肺炎的病原学进行了简述。     

儿童肺炎链球菌非疫苗血清型致病性研究进展

肺炎链球菌感染为儿童常见的呼吸系统疾病, 其所引起的侵袭性肺炎链球菌性疾病(invasive pneumococcal disease, IPD)是全球儿童死亡的重要原因之一。肺炎链球菌疫苗的使用在一定程度上对儿童起到保护作用, 但致病力强、耐药性高的肺炎链球菌非疫苗血清型(non-vaccine type,NVT)的流行, 对儿童健康造成严重威胁。由于各地区疫苗接种及抗生素使用等情况的不同, 各地区NVT分布也存在一定的差异。该文对肺炎链球菌的致病过程、NVT的产生机制、各地区NVT的分布及致病情况进行综述, 以期充分认识NVT的致病性及危害, 为卫生策略调整提供数据支持, 为临床诊疗以及未来疫苗的研发和使用提供参考。     

重视儿童肺炎链球菌疾病

肺炎链球菌疾病在世界范围内是一个非常严重的临床问题,尤其是儿童与老年感染者。肺炎链球菌可引起儿童脑膜炎、败血症、肺炎等危害儿童健康的严重疾病,还可引起中耳炎、鼻窦炎。据WHO估计,在导致5岁以下儿童死亡的所谓“疫苗可预防疾病”中,肺炎链球菌占28%,居第一位[1,2]。20     

肺炎链球菌疾病与微生态平衡

医学微生态学是研究人体内共生微生物群与其宿主相互关系的生命科学。肺炎链球菌是健康人鼻咽部定植的主要菌之一,但同时又是条件致病菌,是引起肺炎、菌血症、脑膜炎、鼻窦炎和中耳炎的常见致病菌。既往认识肺炎链球菌疾病,从致病菌的角度出发,并不全面。而从肺炎链球菌作为定植菌的角度,去探讨肺炎链球菌的定植、感染致病及其防治策略,将有助于临床医师更全面和深入地了解肺炎链球菌疾病。     

��ͯϸ���Է��׵IJ�ԭѧ

??Bacterial pneumonia is the main cause of severe pneumonia in children. It is difficult to collect the samples of children’s respiratory tract infection??especially the acquisition of lower respiratory tract specimens is a challenge for the primary pediatricians??and it also affects the etiological diagnosis of children’s respiratory tract infection. Among children under 5??bacterial pathogens include Streptococcus pneumoniae??Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae infection is more common in healthy children aged 5 and above. The etiology of bacterial pneumonia in children was reviewed in this paper.     

Pneumococcal endocarditis in children

Endocarditis caused by Streptococcus pneumoniae in children is an infrecuent disease, corresponding to 3-7 % of all cases reported. Pneumococcal endocarditis is a serious condition with a rapidly destructive nature and high fatality rate, demanding prompt medical and surgical treatment. We report a case an infant eleven years old who was admitted with endocarditis by S. pneumoniae, who presented with hearth failure and required surgery. A review of the literature of endocarditis caused by S. pneumoniae is presented.     

肺炎链球菌常见血清型国内分离株的耐药克隆变迁

肺炎链球菌是儿童社区获得性感染的首位致病病原,可引起侵袭性和非侵袭性疾病。近年来由于抗菌药物的广泛使用,国内肺炎链球菌耐药克隆的替代使耐药问题日趋严重。推广疫苗及合理使用抗生素对控制肺炎链球菌耐药克隆的播散具有重要作用。     

Bacteraemia in homozygous sickle cell disease in Africa: is pneumococcal prophylaxis justified?

BACKGROUND: The high frequency of Streptococcus pneumoniae as a cause of bacteraemia in homozygous sickle cell (SS) disease and its effective prevention has led to the routine use of pneumococcal prophylaxis in developed countries. The reported infrequency of this organism as a cause of bacteraemia in SS disease in Africa raises questions on the epidemiology of bacterial infection and on the need for pneumococcal prophylaxis in that continent. METHODS: A study of blood cultures in 155 Ugandan children (165 episodes) with SS disease and axillary temperatures of > or =38 degrees C, attending the University Teaching Hospital in Kampala (Uganda, East Africa). RESULTS: Positive blood cultures, obtained in 47/165 episodes, showed Staphylococcus aureus in 28 (60%) samples, Haemophilus influenzae in 9 (19%), Staphylococcus epidermidis in 4 (9%), and single cases of Streptococcus viridans, Escherichia coli and an unidentified Gram negative rod. Streptococcus pneumoniae was identified in only 3 (6%) episode. CONCLUSION: The infrequent isolation of Streptococcus pneumoniae from febrile children with SS disease in this study and in four other studies from Nigeria raises questions on a different spectrum of bacterial causes for bacteraemia in malarial areas. There are several possible explanations for this finding, but the data cast sufficient doubt on the case for pneumococcal prophylaxis for a controlled trial on its effectiveness in that environment to seem justified. These data are necessary to determine its role in African children and to provide the evidence base for healthcare authorities in equatorial Africa.     

Failure of cefotaxime treatment in two children with meningitis caused by highly penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae

Two infants, aged 8.5 and 11 months, were admitted for meningitis caused by Streptococcus pneumoniae. Failure of cefotaxime led to the identification of highly penicillin-G-resistant strains. Minimum inhibitory concentrations (MICs) for penicillin were2 μg/ml, and cefotaxime MICs were 2 μg/ml. Both patients rapidly responded to a combination of iv imipenem and rifampicin. It is now mandatory to test in-vitro susceptibilities of Streptococcus pneumoniae to penicillin G and other beta-lactam agents when meningitis is diagnosed in infants. Antibiotics, meningitis, Streptococcus pneumoniae