股动静脉及右颈内静脉插管建立体外循环在机器人心脏手术中的应用

目的总结股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环在机器人微创心脏手术中的应用。方法 2007年1月至2011年6月,400例患者接受机器人（＂达芬奇S＂）微创心脏手术,其中体外循环下214例,术式包括房间隔或室间隔缺损修补105例,二尖瓣成形或置换76例,心房黏液瘤切除33例。术中食道超声引导下右侧股、动静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环。除心脏不停跳术式外,升主动脉顺行灌注含血冷停搏液或康斯特保护液（HTK液）进行心肌保护,Chitwood钳经胸阻断升主动脉。体外循环采用浅低温、中流量灌注,灌注中采用负压辅助静脉引流及连续动脉血气监测。体外循环停止后,股动脉插管处重建,颈内静脉压迫止血。结果体外循环时间45～206（104±39.7）min,升主动脉阻断时间21～117（67.8±32.3）min。股动脉插管直径（15～20）Fr,股静脉插管直径（19～23）Fr,颈内静脉插管直径（15或17）Fr。术后髂静脉及股总静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林或Fogarty导管取栓后治愈。结论机器人微创心脏术中,右侧股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环安全、可行。     

密闭式体外循环在非心脏手术中的应用

目的 探讨密闭式体外循环在非心脏手术中的应用。方法 回顾性总结263例不同病种的患者以不同的转流途径进行密闭式体外循环所取得的经验。其中各种肝脏病变行肝移植术156例，全身肿瘤病变行体外循环全身热灌注治疗(EWBH)98例，心脏手术后左心转流2例，外科手术辅助循环3例，体外膜肺氧合疗法(ECMO)4例。分别采用股静脉、门静脉-腋静脉切开置管转流，左(或右)心房-主动脉插管或左心室(或降主动脉)-股动脉插管转流，股静脉-颈内静脉(或双侧股静脉)经皮穿刺置管转流的方法。结果 全组除ECMO中3例患者经治疗后心脏功能仍不能恢复，停机后死亡外，其余260例患者转流过程平稳，未出现机器故障及体外循环意外，均顺利脱离体外循环，达到预期的目的。结论 密闭式体外循环目前更多地应用在非心脏手术，它改变了传统的体外循环管理模式，离心泵在密闭式体外循环中起了重要的作用。密闭式体外循环结构简单，安装快捷，操作方便，容易控制。密闭式装置预充量少，血液稀释少，肝素用量少，可作长时间转流。采用经皮穿刺的静脉插管可减少损伤，术后处理方便。密闭式体外循环可在广泛的领域中发挥更大的作用。     

急诊体外循环的临床应用

目的：总结应用急诊体外循环(ECC)抢救和治疗危重患者的经验，并评价其临床应用价值。方法：24例危重患者均在全身麻醉ECC下行紧急心血管手术，其中3例采用常温左心辅助转流，其余采用中低温中高流量灌注；上下腔静脉-主动脉转流16例，上下腔静脉．股动脉转流4例，左心房．股动脉转流3例，股动脉．股静脉转流1例。术中采用温血顺、逆灌等多种心肌保护方法。结果：全组快速建立ECC的时间为10～15min，总ECC时间为78～182min，主动脉开放后自动复跳率83％。手术早期死亡2例，病死率8．3％，其余22例痊愈出院。结论：对心力衰竭难以控制，全身重要脏器面I临不可逆损害的患者，应积极采取ECC的方法，尽早纠正原发病变。快速建立ECC以股动、静脉置管为首选，同时不能忽视对并发症的预防。     

心血管危重患者急诊体外循环方法探讨

目的探讨急诊体外循环在抢救心血管危重患者中的重要价值。方法 2003年1月~2011年2月应用急诊体外循环抢救危重患者21例,3例使用鼓泡氧合器,18例使用膜肺。预充液:早期以乳酸林格液+白蛋白为主,后期采用勃迈力A、万汶+白蛋白为主。对于急性大出血病例可在安装机器时首先安装心内血液回收系统,以便全身肝素化后回收失血。2例采用常温左心辅助转流,16例采用亚低温、中高流量转流,3例采用中度低温、中高流量转流。主动脉-上下腔静脉转流18例,左房、股动脉转流3例。术中采用4:1温血间断灌注,顺灌+逆灌等多种心肌保护方法。综合应用超滤、零平衡超滤和改良超滤。结果全组建立体外循环时间5~15 min,体外循环时间56~186 min,主动脉阻断时间32～135 min,主动脉开放后心脏自动复跳17例,自动复跳率89%。21例中存活19例,存活率90.5%,死亡2例,其中1例采用主动脉内球囊反搏协助停机2d后死亡,1例法洛四联征心内纠治术后死于低心排综合征。结论心血管危重患者急诊体外循环应用亚低温,应用膜肺,增加胶体预充及调整预充液成分,加强心肌保护,应用超滤和改良超滤技术等综合急诊体外循环管理措施,有利于提高手术疗效,减少术后并发症的发生。     

体外循环技术在非心脏手术中的应用

目的总结体外循环(CPB)心肺支持技术在非心脏手术中的应用。方法分析本院从2010年1月到2014年9月7例非心脏手术病人在CPB心肺支持下手术患者资料。其中男性5例,女性2例,平均年龄(47.43±21.09)岁,体重(56.86±15.79)kg,其中肺栓塞3例(2例同时有右房附壁血栓,1例同时有双下侧股静脉血栓);纵膈占位1例,且肿物侵犯上腔静脉和右心房;胸腺瘤合并上腔静脉癌栓1例;肺癌合并有上腔静脉梗阻综合症1例;支气管异物1例。3例病人采用主动脉、右股静脉的插管方式,其余采取常规主动脉、上下腔静脉的插管方式。结果平均CPB时间(111.00±20.12)min,平均阻断时间(24.71±32.17)min。1例肺栓塞患者术后出现左下肢股浅静脉血栓形成,再次手术放置下腔静脉滤器;另1例肺栓塞合并双下肢股静脉血栓患者术中同时放置下腔静脉滤器。全部患者术后出现肺炎、胸腔积液,1例出现低蛋白血症,所有患者治疗后均好转出院。结论 CPB作为一种心肺生命支持技术可以安全、有效地应用于非心脏手术的手术和急诊抢救。     

电视胸腔镜在体外循环心脏手术中的应用

目的:探讨胸腔镜在体外循环心脏手术中的临床应用.方法:在右胸壁打三个2～3 cm的小孔,股动静脉、上腔静脉插管建立体外循环,阻断升主动脉,晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌,共行房间隔缺损修补18例,室间隔缺损修补10例.结果:术中扩大切口2例,二次开胸止血2例,体外循环时间40～160 min,平均90 min,主动脉阻断时间18～60 min,手术时间平均30 min,术后恢复顺利.结论:电视胸腔镜目前在简单的先天性心脏病手术中具有创伤小,恢复快,美容效果好且安全可靠.     

完全胸腔镜下体外循环心脏手术30例临床分析

目的 总结全胸腔镜下体外循环心脏外科手术的临床经验.方法 全腔镜下心脏外科手术30例,其中房间隔缺损修补术22例,不全性心内膜垫缺损矫治术5例,黏液瘤摘除术3例.股静脉和(或)上腔静脉插引流管建立体外循环,经胸阻闭升主动脉,胸腔内操作均在全胸腔镜下进行.结果 30例患者,手术成功30例,成功率100％,无转为正中开胸扩大切口.体外循环时间50～319 min,平均(111±45)min;升主动脉阻闭时间为21～118 min,平均(43.6±30.0)min.术后胸腔闭式引流量20～2500 ml,平均(225±150)ml.无死亡病例,术后并发症3例,包括二次开胸止血1例及右侧气胸2例.结论 完全胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术、黏液瘤摘除术和不全性心内膜垫缺损矫治术是安全可行的.     

全胸腔镜下心脏手术体外循环管理体会

目的探讨全胸腔镜下心脏手术体外循环(ECC)建立与管理。方法全胸腔镜ECC下完成心脏手术9例,其中先天性心脏病7例,风湿性心脏瓣膜病合并左心房血栓1例,左心房黏液瘤1例。均采用经股动脉、股静脉(Carpentier双腔股静脉)插管建立ECC,ECC采用中度低温、中流量灌注,手术均采用4∶1含血冷停搏液经升主动脉顺行灌注进行心肌保护。结果 9例患者ECC时间78～550min,升主动脉阻断时间19～192min,术后无并发症,全组病例均康复出院。结论全胸腔镜下心脏手术无论是医师、灌注师均有一定的学习曲线,早期病例选择先易后难、循序渐进。合理地选择股动/静脉插管型号、术中连续泵压、血气分析监测和加强ECC管理至关重要。     

胸腹主动脉置换术中股静脉-股动脉转流的体外循环管理

目的 目前胸腹主动脉置换术(TAAR)中股静脉-股动脉转流的体外循环管理相关报道较少。文中旨在探讨采用股静脉-股动脉转流下TAAR术中的体外循环管理效果。方法 回顾性分析2017年1月至2021年4月东部战区总医院心胸外科9例接受TAAR体外循环管理患者的临床资料。TAAR术中采用股静脉-股动脉插管部分体外循环转流联合腹腔器官持续灌注的体外循环管理。统计分析主要评价指标肾、脊髓术后损伤情况,以及肠系膜、腹腔干缺血情况。结果 术后患者均无截瘫、肠缺血。2例患者术后出现脊髓可逆性缺血性损伤,经治疗后改善;1例术后出现急性肾功能衰竭,经治疗肾功能恢复;1例患者术后出现消化道出血,经治疗症状改善;其余患者恢复良好,所有患者均痊愈出院。结论 胸腹主动脉置换术中采用股静脉-股动脉插管部分体外循环转流联合腹腔器官持续灌注的体外循环管理,技术安全可行,腹腔器官保护效果较好。     

胸主动脉瘤手术的体外循环管理

目的 探讨不同部位胸主动脉瘤手术的体外循环方法。方法 单纯升主动脉人造血管置换、升主动脉人造血管置换 主动脉瓣膜置换的病人采用股动脉——二极管插管，中低温、中等流量体外循环方法。Bentall手术 全弓置换手术的病人选择股动脉及上、下腔静脉插管，深低温停循环并上腔静脉逆行灌注的脑保护方法。1例选择股动脉及右房二极管插管，中低温选择性顺行脑灌注的脑保护方法。结果 一例升主动脉人造血管置换 主动脉瓣膜置换的病人于术后9天死于多脏器功能衰竭，其余病人均顺利康复，无神经系统并发症。结论 升主动脉近端胸主动脉瘤手术可采用常规体外循环方法，主动脉弓部手术采用两种方法均可获得良好的脑保护效果。     

开辟绿色通道救治动脉瘤患者的体外循环应对策略

目的探讨开辟绿色通道救治动脉瘤患者的体外循环(CPB)应对策略,以及术中重要脏器的保护方法。方法回顾性分析本院从2010年1月至2012年3月开辟绿色通道救治的37例动脉瘤患者;其中Stanford A型主动脉夹层29例,升主动脉瘤3例,马凡综合征5例;行升主动脉替换9例(合并冠状动脉旁路移植1例),升主动脉+主动脉半弓替换3例,升主动脉替换+术中支架植入11例,Bentall术10例,Bentall术+术中支架植入术4例。CPB采用右侧股动脉插管6例,右侧腋动脉插管22例,右侧股动脉及右侧腋动脉插管的单泵双管灌注9例;采用中度低温19例,深低温停循环(DHCA)及上腔静脉逆行灌注(RCP)4例,DHCA及选择性脑顺行灌注(SACP)14例;常规使用自体血液回收系统(ICS)。结果本组病例CPB时间164～343(222.1±30.2)min;主动脉阻断时间47～215(119.7±29.1)min;DHCA时间3～49(24.5±11.3)min;术中或术毕进行超滤31例,滤出液体250～4 300(2396.3±829.1)ml;ICS洗涤红细胞176～1 645(647.4±209.1)ml。术后清醒时间8～76(32.7±14.3)h,术后死亡4例,包括多器官功能衰竭3例,心跳骤停1例;其余患者均康复出院,无神经系统功能障碍及与CPB相关并发症。结论根据手术部位和方法,选择相应的插管位置及CPB方法是绿色通道动脉瘤患者手术成功的基础,加强术中CPB管理及重要脏器保护是减少术后并发症的关键。     

心脏二次手术的体外循环体会

目的总结心脏二次手术的体外循环(ECC)管理体会。方法实施心脏二次手术患者15例,其中经升主动脉-上下腔静脉插管10例,股动-静脉插管4例,升主动脉-腔房管1例。均在浅中低温下行体外循环。15例均采用4∶1氧合血心肌保护液。结果体外循环时间超过120 min 6例,心脏自动复跳8例,除颤后复跳7例。术中行超滤10例。术后1例因脑出血死亡,2例自动出院,其余均治愈出院。结论二次手术患者具有病史长,病情重,心功能差,ECC时间长等特点,采取综合的心肌保护措施,加强血液保护,及时的超滤是心脏二次手术的ECC管理的关键。     

未成熟猪心肌深低温低流量体外循环模型的建立

目的探索建立未成熟猪深低温低流量体外循环(CPB)模型的实验方法。方法采用升主动脉-上下腔静脉插管建立未成熟猪CPB模型,待鼻咽温降至32℃阻断升主动脉,继续降温至鼻咽温20～25℃低流量持续灌注,阻断2 h后开放,进行复温、调整停机,停机后观察血流动力学指标2 h。结果停机后20只乳猪均能顺利复跳,平均动脉压、心率在CPB前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各时间点血细胞比容比较差异有统计学意义(P<0.05),各项血气指标经调整都在正常范围之内。结论未成熟猪CPB模型是更适合临床研究CPB的理想动物模型。     

负压辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用

目的总结在微创心脏手术（M ICS）中应用负压辅助静脉引流（VAVD）技术进行体外循环（CPB）的方法及经验。方法2007年1月至2008年10月完成微创心脏手术的CPB 73例,其中使用达芬奇机器人（da vinc i S）完成心脏手术71例,经右侧胸小切口心脏手术2例。1例二尖瓣成形手术患者经股动脉、股静脉插管建立CPB,1例小切口房间隔缺损修补患者经股动脉、股静脉及上腔静脉插管建立CPB,其余71例手术均经股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立CPB。CPB采用浅低温、中流量灌注,应用VAVD（负压控制在-30～-60 mmHg）,连续血气监测（CD I-500）及超滤。结果73例患者CPB时间45～206（116.1±35.5）m in,升主动脉阻断时间27～132（58.5±23.6）m in,CPB转流中尿量200～1 900（825.5±447.5）m l,超滤量800～4 800（2571.1±885.9）m l,9例患者CPB液体量为零平衡,53例患者CPB液体量为负平衡200～2100（835.8±524.0）m l,术后呼吸机辅助时间7～17（11.1±4.3）h,术后24 h引流量120～680（247.6±197.5）m l,全组病例均顺利停机,无并发症出院。结论VAVD技术能获得充分的静脉引流,在微创心脏手术CPB中必须使用VAVD才能保证良好的静脉引流。在保证充足的灌注流量的前提下,可以尽量多的滤出液体,达到零平衡或负平衡的目的,VAVD是一项安全有效的技术。     

三种手术入径治疗房间隔缺损的体外循环对比研究

目的对比不停跳下房间隔缺损三种手术入径的体外循环（CPB）建立与管理。方法59例房间隔缺损患者分别采用：胸壁打孔全胸腔镜（15例）、右腋下小切口（19例）及胸骨正中切口（25例）三种术式完成,胸腔镜组采用股动、静脉插管建立CPB;右液下小切口采用升主动脉、直角腔静脉插管建立CPB;正中切口采取常规插管方法建立CPB。结果手术过程顺利,均痊愈出院。胸腔镜组与胸骨正中切口组比较,输血量、引流量、术后住院天数均显著降低（P〈0.05）,其CPB时间、手术时间也有差别,但无统计学意义。右腋下小切口组与胸骨正中切口组比较,胸廓畸形、创伤、输血量、引流量有显著性差异（P〈0.05）,其术后住院天数也有差别,但无统计学意义。结论不停跳下房间隔缺损修补术三种手术入径均是安全、可行的,微创小切口更优于胸骨正中切口,CPB建立方法虽有所不同,但其管理并无明显差异。     

体外循环中动脉供血方法的探讨(附80例分析)

从我院体外循环心脏直视手术180例中,随机抽样取升主动脉供血组及股动脉供血组的患者各40例,对比其灌注效果。前者供血管的内径平均较后者大2.5mm,平均灌注压亦高13mmHg,虽平均转流时间较后者多24分钟,但转流后动,静脉血氧含量减少的幅度较后者为小。故升主动脉供血法较股动脉供血法为优。除升主动脉有病变或曾有手术史外,均应以升主动脉供血法为首选。     

乳猪深低温停循环对肺保护作用的观察

目的研究乳猪模型深低温停循环（DHCA）的肺保护作用。方法12头5周左右的乳猪,随机分为常温体外循环（CPB）组和DHCA组。麻醉后气管插管,从胸骨正中进胸,在上、下腔和主动脉插管建立CPB动物模型,分别进行DHCA和常温CPB。结果实验结束时DHCA组较常温CPB组表现为有较好的肺静止顺应性和湿干比,光镜下肺损伤明显减少。结论本实验通过建立DHCA乳猪肺保护的动物模型,观察到DHCA有明显的肺保护作用。     

新生儿心脏手术应用负压辅助静脉引流技术初探

目的探讨新生儿先天性心脏病手术过程中采用负压辅助静脉引流(VAVD)技术进行体外循环的有益尝试。方法 15例新生儿先天性心脏病患者,男性11例、女性4例,年龄2~28 d,平均(15.67±2.22)d,体重2.3~4.8 kg,平均(3.75±0.19)kg,胸骨正中切开常规建立体外循环,全组患儿在体外循环过程中均使用VAVD技术。结果全组病例15例,体外循环时间50~343 min,平均(170.3±26.6)min,主动脉阻断时间20~172 min,平均(85.8±14.6)min,全组术中无肉眼血尿,无引流不畅,无腔静脉插管困难,均顺利停机,无负压产生微气栓导致的神经系统并发症,无术后腔静脉梗塞、血栓形成等并发症,1例术后死亡,1例自动出院。结论 VAVD技术操作简便且费用低廉,比较安全有效,合适的负压可以使血液克服较细静脉插管阻力,加快血液引出速度,保证良好腔静脉引流和适当的灌注流量,减少预充量,为新生儿手术顺利进行保驾护航。     

腔静脉负压辅助引流在低体重患儿手术中的应用

目的 回顾性总结本院18例10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术过程中选择性应用腔静脉负压辅助引流（vacuum assistant venous drainage,VAVD）进行体外循环（extracorporeal circulation,ECC）的管理经验.方法 全组收集了2005年12月至2006年5月的18例10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术的临床资料（年龄、性别、体重、手术类型）和ECC情况（ECC设备、预充液组成、预充量、ECC时间、升主动脉阻断时间、血细胞压积）,并对上述资料进行回顾性分析.结果 全组病例18例,男12例,女6例,年龄6～23m,体重4.8～10kg,ECC时间28～249min,升主动脉阻断时间8～135min,全组病例均顺利脱机,一例术后死亡.结论 在低体重婴幼儿ECC过程中应用腔静脉负压辅助引流技术可以保证良好腔静脉引流、最大限度地减少预充量、提供适当的流量灌注、维持合理的内环境和血细胞压积、维持理想的晶胶比.     

电视胸腔镜微创体外循环心脏手术与常规手术方法比较

【目的】探讨电视胸腔镜微创体外循心内直视术治疗先天性心脏病房间隔缺损的手术方法和效果。【方法】将80例房间隔缺损的先心病患者分成2组,电视胸腔镜组（A组）：40例,采用胸壁打孔股动脉、股静脉和上腔静脉插管,建立体外循环。常规组（B组）：40例,采用正中纵劈胸骨,经主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环。【结果】胸腔镜组较常规组创伤小,术后24h胸腔引流量小（P〈0．01）,手术辅助呼吸时间短（P〈0．05）,手术应用库血量少（P〈0．05）,ICU停留时间短（P〈0．01）。【结论】电视胸腔镜微创体外循环下心内直视术创伤小,恢复快,手术并发症少,安全可行。