阿托品抢救有机磷中毒的监护体会

有机磷农药中毒是内科急诊重危病症之一,在基层医院占内科急性中毒首位.病情发展迅速,死亡率高.目前在临床抢救中,及时准确恰当,合理应用阿托品,是抢救成功的关键,而阿托品用量的观察是合理用药的前提.我科从2002年4月～2003年9月共收治有机磷中毒22例,现就阿托品抢救有机磷中毒监护体会总结如下.     

阿托品在有机磷农药中毒救治中的应用

当前,急性有机磷农药中毒(AOPP)仍居农药中毒之首,且中至重度中毒约占AOPP的1/3。在抢救AOPP中,虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性,也无对抗烟碱样症状的作用,但它可拮抗因中毒而造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积,特别是当酶已“老化”或对复能剂无效的中毒(如乐果)病员,阿托品更成了唯一的特效急救药物。故阿托品应用恰当与否对于成功救治AOPP患者至关重要。 一、避免盲目大剂量使用阿托品而引起阿托品中毒。     

经食道心房调搏测定窦房结恢复时间及其与阿托品试验对比研究的初步报告

本文对11例以窦性心动过缓为主要表现的病人进行了窦房结恢复时间(SNRT)的测定,并与阿托品试验结果进行对比分析,试图对窦房结恢复时间和阿托品试验在诊断病窦中的应用价值,给予恰当的评价。 1 对象和方法 11例均因心动过缓就诊,其中4例临床诊断为病窦,7例为单纯窦性心动过缓。使用PES—A型食道调搏仪,采取郭继鸿的方法测定SNRT和校正窦房结恢复时间(SNRTc),并于静注阿托品1mg后重复测定SNRT和SNRTc。     

重度有机磷中毒患者治疗中阿托品化定量评分的临床运用

目的探讨阿托品化定量评分判定标准在重度有机磷中毒救治中的应用效果。方法将116例重度有机磷中毒患者分为实验组50例和对照组66例。对照组以常规阿托品化临床表现指导阿托品的应用实验组将常规阿托品化的各项临床表现定量化,根据评分标准判断阿托品化的程度,并指导阿托品的临床应用,并采用微泵静脉推注法持续静脉给阿托品。比较两组患者的病死率、存活患者治疗过程中的阿托品用量、达到阿托品化时间、痊愈时间和阿托品中毒、有机磷中毒反跳发生率。结果实验组阿托品用量（199．2±23．8）mg,显著小于对照组（215．2±31．3）mg,痊愈时间（14．1±3．6）d显著短于对照组（16．5±4．6）d,两组在阿托品中毒发生率方面差异有统计学意义。两组在达到阿托品化时间和有机磷中毒反跳发生率方面差异无统计学意义。结论根据阿托品化定量评分指导阿托品在重度有机磷中毒患者治疗中的应用,能够减少阿托品用量、降低阿托品中毒发生,缩短病程。     

皮肤和口腔分泌物的观察在有机磷农药中毒救治中的意义

目的探索一种能指导阿托品用量的可靠指标。方法将156例有机磷农药中毒的患者在刚用阿托品时、达到阿托品化后和维持阿托品化阶段的各项指标进行统计(以百分比计算),然后对比、分析。结果患者皮肤状况和口腔分泌物在阿托品用量不足时与阿托品化时和阿托品化维持阶段差异明显。结论患者皮肤状态和口腔分泌物是阿托品化最可靠地指标,以此指导阿托品的用量,方法简单、准确可靠、值得借鉴。     

阿托品化指标量化在临床的应用

目的：探讨阿托品化指标量化观察的方法,指导阿托品用量。方法：回顾性分析我院近1年来收治的有机磷农药中毒的患者的临床资料,应用阿托品化指标量化观察各项指标记分法,判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。结果：应用阿托品化指标量化观察各项指标记分表,可明显减少阿托品中毒或不足。结论：阿托品化定量观察减少了阿托品用量,缩短了痊愈时间,避免了阿托品中毒发生。     

急性有机磷农药中毒救治中阿托品依赖的临床特征及预防

目的：探讨急性有机磷农药中毒救治中阿托品依赖现象的临床特征。方法回顾性分析190例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,观察阿托品依赖现象的临床表现、相关影响因素、处理及预后。结果出现阿托品依赖25例（13.2%）,发生在应用阿托品治疗的7～14d,平均11.2d,临床表现以M受体兴奋症状为主;阿托品依赖组年龄小于无阿托品依赖组,服有机磷剂量、重度中毒、阿托品化时总用量、阿托品化维持时间均高于无阿托品依赖组,差异有统计学意义。2例误诊为中毒反跳,诊断为阿托品依赖临时追加小剂量阿托品然后通过减少用药剂量和延长给药间隔时间至停药,未发生死亡病例。结论急性有机磷中毒阿托品依赖现象发生率较高,与多种因素有关,须采取积极有效的措施避免或减少阿托品依赖发生。     

急性有机磷救治中并发阿托品中毒的观察及预防护理

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）治疗中阿托品中毒及预防护理。方法回顾性分析我院救治AOPP过程中发生阿托品中毒35例患者的临床资料。结果阿托品应用首次5-30mg,间隔时间5-30min,发生阿托品中毒时间为应用阿托品后12.6h、平均量为4130.8mg。轻度中毒减少阿托品用量或延长用药时间,中重度中毒者停用阿托品,给予了毛果芸香碱、对症治疗,32例治愈,3例死亡。结论 AOPP治疗中阿托品中毒比较常见,应提高对阿托品中毒的认识、正确掌握阿托品的用量、密切观察病情变化、对症护理、实施健康教来预防。     

急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床分析

目的分析急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒形成的原因,探讨其预防与治疗,以减少阿托品中毒和中毒后死亡的发生。方法对近10年192例急性有机磷农药中毒救治中21例阿托品中毒进行回顾性分析。结果 192例有机磷农药中毒救治中发生阿托品中毒21例,发生率为10.9%,重度有机磷中毒阿托品中毒的发生率最高为15.1%。阿托品中毒后经综合救治,有2例死亡。结论有机磷中毒救治中阿托品中毒与多种因素有关,如病情重而复杂、阿托品应用剂量较大、片面强调阿托品化的某项指标、阿托品化后未及时减量等;阿托品中毒后及时发现、综合治疗是抢救成功的关键。     

急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒原因及预防

目的 探讨抢救急性有机磷农药中毒（AOPP）过程中阿托品中毒的原因及预防对策.方法 回顾性分析130 AOPP患者的临床资料,根据阿托品中毒诊断标准判断阿托品中毒发生情况,探讨阿托品中毒原因及预防措施.结果 130例患者22例出现阿托品中毒,发生率为16.92%（22/130）;原因分别为阿托品盲目大荆量使用10例、片面观察判断阿托品化7例、对＂阿托品翻转＂现象认识不足3例、阿托品反应低下判断失误2例.经停药或减少阿托品用量、延长用药间隔后等综合治疗,阿托品中毒症状均消失.结论 AOPP抢救过程中阿托品中毒发生率较高,因此应针对上述原因预防：阿托品用量根据中毒程度做到个体化;判断阿托品化时相关指标全面、综合考虑;熟悉阿托品中毒的些少见的表现.     

急性重度有机磷杀虫药中毒阿托品应用分析

目的探讨在重度急性有机磷杀虫药中毒(AOPP)救治中如何避免阿托品中毒,提高AOPP救治的成功率。方法将单纯使用阿托品的56例重度AOPP患者的临床资料分成我科首诊及外院两组,进行回顾性的比较、分析。结果我科首诊的51例重度AOPP患者治愈48例,无阿托品中毒病例,平均阿托品用量50.8mg;院外转来的5例患者治愈3例,均为阿托品中毒病例,平均阿托品用量437.4mg。结论正确认识阿托品的药理、阿托品化的指标及尽早阿托品化的时限,围绕患者肺部是否有啰音进行动态观察、判断,可以最大限度避免阿托品中毒发生。     

急性有机磷中毒救治中并发阿托品依赖现象的观察及护理

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）治疗中阿托品依赖现象及护理。方法回顾性分析我院救治AOPP过程中中发生阿托品依赖现象30例患者的临床资料。结果阿托品依赖现象主要表临床表现为M-受体兴奋症状;中毒程度重、阿托品应用量大、维持时间越长,依赖的发生率高;经过追加维持剂量的阿托品、阿托品试验性治疗,症状消失。结论AOPP治疗中阿托品依赖现象比较常见,应提高对阿托品依赖现象的认识、正确掌握阿托品的用量、密切观察病情变化、实施健康教育、加强心理护理出院指导。     

急性有机磷农药中毒救治中阿托品依赖现象的特点及护理对策

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）治疗中阿托品依赖现象的临床特点及护理。方法回顾性分析170例AOPP患者的临床资料,比较阿托品依赖者与未发生阿托品依赖者在中毒程度、性别、阿托品化时用量、阿托品化维持治疗时间等方面的差异。结果 170例患者中有24例出现阿托品依赖（占14.1%）,年龄小、中毒程度重、阿托品应用量大、维持时间长者易发生阿托品依赖,与性别、中毒途径无明显关系。结论 AOPP治疗中阿托品依赖现象比较常见,通过提高认识、强调阿托品使用剂量的个体化、密切观察病情变化、加强健康教育、重视心理护理等措施可减少或避免阿托品依赖现象的发生。     

阿托品中毒的防治

阿托品是M胆碱受体阻断药。大剂量阿托品注射是有机磷中毒解救的重要措施。阿托品要足量和反复持续应用,对于严重中毒昏迷患者,更需要大剂量使用使之出现“阿托品化”[1]。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大,口干,皮肤干燥和颜面潮红,肺部湿啰音消失及心率加快等［2]。中毒解救时,可肌注或静注阿托品1～2m g,每10～20分钟重复给药。严重中毒时可加大5～10倍[3]。由于胆碱酯酶活力极度低下,中毒患者对阿托品有超常耐受力,大剂量治疗时不易控制阿托品剂量。为追求治疗过程中的“阿托品化”指征,常导致阿托品过量而引起中毒,甚至造成死亡。据报…     

仰卧起坐运动对阿托品试验结果的影响

阿托品是抗胆碱药物,主要作用是阻断M型胆碱反应系统,从而使迷走神经张力减低。因此阿托品可用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。由于不同个体对同等剂量的阿托品的反应不太相同,可使阿托品试验出现假阳性。本院于2002年开始对阿托品试验进行改进,即常规阿托品试验,视情况加做仰卧起坐运动,结果发现阿托品试验联合仰卧起坐可显著减少它的假阳性结果。现将127例改进后的阿托品试验结果报告如下。     

盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒的应用

目的观察盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法 102例急性有机磷农药中毒的患者随机分为盐酸戊乙奎醚＋阿托品组和阿托品治疗组,两组同时给予氯解磷定治疗。结果盐酸戊乙奎醚＋阿托品组与阿托品治疗组比较,在中毒症状消失时间、阿托品化时间、恢复时间、血胆碱脂酶恢复时间、平均住院天数上均有显著性差异。盐酸戊乙奎醚＋阿托品组不良反应较阿托品治疗组明显减少。结论盐酸戊乙奎醚联合阿托品救治急性有机磷农药中毒副作用少、疗效高、安全可靠。     

阿托品化定量评分在有机磷中毒救治中的应用效果

我院急诊内科采用阿托品化定量评分的方法,根据评分标准指导阿托品的应用,并与以往的常规阿托品判断病例对照,以观察阿托品化定量评分的应用效果。     

阿托品泵入治疗有机磷农药中毒的护理体会

对28例有机磷农药中毒患者阿托品化后使用微量泵泵入阿托品维持阿托品化的观察和护理进行总结分析.使用微量泵维持阿托品化,根据临床表现调节阿托品泵入剂量维持阿托品化.快速、准确地判断阿托品使用过程中出现4个阶段的表现,清楚并重视阿托品使用的不良反应和安全防护,及时、准确加减量及停止使用微量泵.做好呼吸道、血液灌流和基础护理,提高治愈成功率.     

阿托品不同给药方法抢救急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的探讨阿托品不同给药方法抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法回顾性总结抢救有机磷农药中毒的病例资料,将患者分成三组。第一组:翻倍加量给药96例,轻度中毒阿托品首次剂量2mg,中度5mg,重度10mg,5min后如未见阿托品反应则每隔15min以翻倍量给药(最大单次剂量不超过20mg),直至阿托品化后逐渐改为维持量。第二组:大剂量间断给药78例,轻度中毒首次剂量5mg,中度20mg,重度40mg,5min后如未见阿托品反应则每隔15min以相同剂量给药,直至阿托品化后逐渐改为维持量。第三组:小剂量间断给药24例,阿托品首次剂量1~5mg,5min后如未见阿托品反应则每隔15min以相同剂量给药,直至阿托品化后逐渐改为维持量。结果第一组96例中抢救成功93例,死亡3例,抢救成功率96.88%;未出现阿托品中毒表现。第二组78例中抢救成功75例,死亡3例,抢救成功率96.15%;抢救过程中有9例出现程度不同的阿托品中毒表现,占11.54%。第三组24例中抢救成功18例,死亡6例,抢救成功率75.00%,未出现阿托品中毒表现。结论阿托品翻倍加量给药既可迅速达到阿托品化,提高抢救成功率,又能较快地了解患者对阿托品的耐受情况,避免阿托品过量中毒。     

阿托品化定量评分在有机磷中毒患者救治中的应用分析

目的:探究阿托品化定量评分在有机磷中毒患者救治中的应用价值及其影响。方法:选取2017年9月—2018年11月间急诊科收治的有机磷中毒患者56例资料,将其随机分为常规组和观察组,每组28例;常规组患者根据常规指标状况指导阿托品的使用,观察组患者根据阿托品化定量评分指导阿托品的使用,比较两组患者阿托品使用后阿托品化时间、血清胆碱酯酶复常时间和阿托品的用量以及救治的成功率差异。结果:观察组患者阿托品使用后阿托品化时间、血清胆碱酯酶复常时间均早于常规组(t=9.250,8.470,P<0.05),阿托品用量少于常规组(t=13.916,P<0.05),阿托品过量中毒的发生率低于常规组(χ~2=4.082,P<0.05),救治成功率高于常规组(χ~2=3.915,P<0.05)。结论:采用阿托品化定量评分可指导临床有机磷中毒患者救治中阿托品的使用,有效避免了药物用量对用药风险事件的发生,提高了患者救治的成功率。