功能独立性评测的临床应用（续一）

3.4.1步行／轮椅首先确定是行走还是轮椅．有些患既可走也可用轮椅，评估时以其主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助具最高评分不超过6分。如果出院时患改换移动方式，则应根据出院时的方式重新评估入院时得分。     

本期继教园地思考题(1)

选择题：１．下面哪项是对脑卒中步行功能障碍在移动水平上的评价（）A．生理消耗指数B．步行速度评测法C．功能独立性评价法D．起立－行走评测２．下面哪些方法可用于半侧忽视的评估（）A．线条抹消试验B．直线二等分试验C．两点辨别能力D．临摹画图３．才藤将吞咽障碍分为７级，其中哪级是吞咽训练的适应证（）A．６级：轻度问题B．５级：口腔问题C．４级：机会误咽D．３级：水的误咽E．２级：食物误咽本期继教园地思考题(1)     

脑弥漫性轴索损伤日常生活活动能力的自然转归

１资料与方法 本组共２８例，其中男２２例，女６例，年龄在１４—５８岁之间，平均年龄３２．６岁。致病原因，以车祸伤多见，共２０例，占７１．４％；其次为坠落伤４例，占１４．３％，另４例为酒后摔伤，占１４．３％。伤后均呈昏迷状态，时间大于 ７２ ｈ， ＧＣＳ评分：３～４分者１８例，５～７分者１０例。双侧瞳孔散大者２例，单侧散大者２０例，双侧瞳孔无变化者６例。双下肢病理反射阳性者２０例，单侧阳性者８例。本组病例均行头部ＣＴ检查，２１例患者有大脑白质、皮层区内小的出血灶，直径小于２ ｃｍ，无明显占位效应。 ７例…     

米力农静脉注射对充血性心力衰竭的临床疗效观察

本文用国产米力农治疗充血性心力衰竭２１例，结果：心功能改善２级９例，１级１１例，无效１例。心表评分减少≥７０％４例、≥５０％９例、＜５０％８例，运动耐量（６分钟平地步行距离）增加（Ｐ＜０．０１）。     

老年急性心肌梗塞合并心衰的康复

研究对象为老年急性心肌梗塞合并心衰的患者１３例。年龄６０～８０（６８±５９４）岁。左室射血分数３３％～５０％（４０６１％±６２３％）。１０例采用福建省老年医院的４周康复程序，３例采用泉州市第一医院的２周康复程序。程序结束时７例完成踏车试验（功率５０～１００Ｗ），２例活动平板运动试验达到Ｂｒｕｃｅ３级，４例能上、下三层楼或步行３００ｍ。结果提示基本控制的急性心肌梗塞合并心衰的老年患者在严密监护下进行康复医疗是安全、有益的。     

超声心动图对左右冠脉分别痉挛时右室功能变化的评价

选用比格犬２３只，随机分左冠痉挛组（ｎ＝７），右冠痉挛组（ｎ＝９）和对照组（ｎ＝７），采用选择性左或右冠脉内注射麦角新碱诱发冠脉痉挛，对照组的右冠代以等量的生理盐水，经超声心动图观察左右冠脉分别痉挛前、后５分、１０分、２０分、３０分、４０分、５０分和６０分钟时右室横径、长径和前壁运动幅度，发现冠脉痉挛后右冠痉挛组的右室横径增加，由痉挛前的１．９２±０．０９ｃｍ增加至痉挛后的２．５８±０．６ｃｍ（Ｐ＜０．０１），大于痉挛后同期对照组（２．２９±０．４ｃｍ～２．５８±０．６ｃｍ／１．９３±０．１１～２．０３±０．１６ｃｍ，Ｐ＜０．０５）；右室长径由痉挛前３．１４±０．０８ｃｍ增至３．６１±０．５ｃｍ，（Ｐ＜０．０５），大于痉挛后同期对照组（３．３５±０．２４～３．５５±０．４５ｃｍ／３．１５±０．０５～３．１６±０．０６ｃｍ，Ｐ＜０．０５）；右室前壁运动幅度较痉挛前降低，由０．８５±０．０１ｃｍ降至０．６９±０．１１ｃｍ（Ｐ＜０．０５），认为左冠或右冠痉挛均可引起右室功能的异常，犬的左冠痉挛对右室功能影响可能更为突出。     

双电极植入式微波辐射三维热场的研究

目的监控双极植入式微波辐射在治疗肝癌中的三维热场,探索计算机模拟预测温度场的方法;研究双导热场的温升规律,为临床一次性完全覆盖凝固较大肝肿瘤提供有效方法。方法在单导电极微波热场的基础上,采用计算机模拟,得到三种不同功率及作用时间下（４０Ｗ３０ｍｉｎ,５０Ｗ１０ｍｉｎ,６０Ｗ３００ｓ）双针摆放的最佳距离。在离体猪肝对１５６个点次进行了双电极微波辐射的测温,以对计算机模拟结果进行检验、校正。结果在计算机给定两针最佳摆放距离情况下,离体猪肝温升曲线及凝固范围实测与模拟值均有较好的吻合性。４０Ｗ３０ｍｉｎ两微波天线距离２．２ｃｍ时,凝固范围为６．０ｃｍ×６．０ｃｍ;５０Ｗ１０ｍｉｎ两微波天线距离１．６ｃｍ时,凝固范围为４．７ｃｍ×５．３ｃｍ;６０Ｗ３００ｓ两微波天线距离１．２ｃｍ时,凝固范围为３．９ｃｍ×４．９ｃｍ。结论双微波电极同时植入,可以形成较大的凝固性坏死范围,为临床一次原位整体灭活较大肝肿瘤提供了技术条件。根据热场叠加的基本理论及实验模拟研究结果,为今后计算机模拟组合复杂热场,超声引导凝固较复杂形态肝肿瘤奠定了基础。     

擦澡时预防慢性呼吸系统疾病患者低氧血症的呼吸方法的实践

对于患有慢性呼吸系统疾病的患者来说，气喘是一种对日常生活有极大影响的症状，气喘的程度用Ｈｕｇｈ－Ｊｏｎｅｓ分类可分为５度：１度：能与同龄健康者进行同样的劳动、步行、爬坡、上下楼梯；２度：能与同龄健康者同样地步行，但不能与他们一样地并肩上楼梯、爬坡；３度：在平地上也不能与健康者同样地步行，但若按自己的节奏能走１０００ｍ； ４度：若不走走停停则连 ５０ ｍ也走不了；５度：即使是说话，脱衣服等动作也能引起气喘，因气喘而不能外出。一般来说，气喘是随着病情进展而加重，然而，患者感到气喘的程度与体位及行动方式…     

用自主活动或电刺激腿驱动轮椅效率的研究

许多残疾者仅因为行走费力而使用轮椅。要使用轮椅 ,就用自主控制或功能性电刺激 (ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＦＥＳ)。Ｃｅｒｎｙ等的研究表明有脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)者依靠能耗来决定是行走还是使用轮椅。对于有氧行走时速度不足5 4ｍ/ｍｉｎ者倾向于使用轮椅 ,而能在有氧限制下行走更快者倾向于不使用轮椅。已经开发出几种ＦＥＳ系统允许完全性ＳＣＩ者使用或不使用额外的支架行走。合适的支架在某种程度上减少能耗 ,但与使用轮椅比较 ,代价仍高 ,速度慢。大部分人使…     

下肢截肢者早期穿戴假肢行走的相关因素

目的：预见截肢后患者穿戴假肢行走的相关因素。方法：７５例下肢截肢患者参加本实验，成功的穿戴假肢行走定义为穿戴假肢可行走至少４５m，同时测定主要人口统计学参数及医学因素。结果：康复出院后６８％患者可以成功的行走，逐步回归分析显示，成功的步行与残肢没有萎缩和康复住院时间有显著的相关性，与年轻也有一定的相关性，与手术水平或截肢病因无关。成功行走者康复出院时平均穿戴假肢的时间为５．７h，行走的平均距离为６７m。未成功行走者７０％是由于伤口愈合不良。结论：这组病人中６８％可以在康复出院时利用假肢行走，尤其对…     

原发性甲状旁腺机能亢进症误诊原因分析

临床资料２２例中男５例，女１７例；年龄最小１４岁，最大６６岁，平均３４．２３±１３．３５岁。病程最短３个月，最长１０年，平均４．５±１．２年。临床表现：２２例均有不同程度的乏力和骨痛，１６例活动受限，其中１２例步行困难，４例不能自行翻身。１２例有骨畸形，其中椎体畸形７例处，下肢畸形５例处，骨盆畸形４例处，胸部和上肢畸形各２例处。记录有身高缩短者６例，最轻缩短３ｃｍ，最重缩短１２ｃｍ，平均缩短８±２．５ｃｍ。１８例现有或曾有病理性骨折，共３５处，其中股骨骨折２１例次，肱骨骨折８例次，腰椎骨折３例次…     

计时“起立-行走”测验评估脑卒中患者功能性步行能力的信度和同时效度

目的：评估脑卒中患者的移动能力是康复医学重要内容。研究脑卒中患者计时“起立-行走”测试的信度和同时效度，为临床评定提供客观依据。方法：解放军总医院康复医学科收治47例脑卒中偏瘫患者，均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，意识清晰，可接受动作行指令，可独立或在监视下步行20m以上，排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者以及存在其他限制下肢活动的合并症者。有5位医师参与，其中2位医师评估47例脑卒中偏瘫患者的计时“起立-行走”的测试作为评测者间信度研究，患者在同一时间段内被同一医师再评估1次，以作为评测者内信度研究。由另3位医师共同利用Berg平衡量表(BBS)，FIM和最大步行速度测量评估患者的平衡功能、日常生活能力和步行速度作为效标尺度，进行同时效度的研究。结果：在信度方面，在同一评定者的两次评定结果之间高度相关ICC=0.982(95％CI:0.901—0．992)；不同评定者的同一次评定结果之间也高度相关ICC=0．984(95％ CI：0．889～0．995)，同时在效度方面．计时“起立-行走”测试与BBS，FIM和最大步行速度之间有较好的相关性(r=-0．914～-0.646，P&;lt;0．001)。结论：计时“起立-行走”测试方法用于评定脑卒中患者的功能性步行能力方面具有良好的信度和效度，可供国内同行在进行功能性步行定量评定时选用。     

公用餐具细菌污染及其消毒效果检测

近年，对宁德地区大、中、小型宾馆及幼儿园、学校、街头饮食店的餐具进行大肠菌群污染检测。以专用试纸在餐具表面５０ｃｍ２采样、检测。结果，大、中、小型宾馆餐具大肠菌群检出率为１１．６％（１２／１０３）、３６．７％（４７／１２８）与 ５７．５％（１００／１７４），幼儿园、学校和街头饮食店餐具者分别为２３．８％（２０／８４）、４１．１％（８５／２０７）与７２．３％（ ４７／ ６５）。经热力消毒、消毒液浸泡消毒或仅以开水烫后的餐具，大肠菌群检出率分别为４．６％（４／８７）、１８．０％（９／５０）与７６．３％…     

脑瘫术后患儿的康复与护理

我院自１９９５年５月以来，采用选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ术）治疗脑瘫患儿３０例，在术后不同阶段对患儿进行系统的康复功能锻炼及护理，取得了较好的效果。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男２４例，女６例，年龄５～２０岁。早产者２２例，难产有窒息史者８例。肌张力轻度４例，中度１２例，较重１１例，重度３例。双下肢瘫者２６例，三瘫者３例，四瘫者１例。４例能独立行走。呈交叉步态，易跌倒，余需扶持行走。智力均正常或接近正常。１．２术后康复护理措施康复护士指导下的下肢功能锻炼，Ｂｒｏｗｎ认为术后需半年…     

牵引和超短波治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察

１资料与方法 治疗组３０例，男１６例，女１４例，年龄１８～６５岁，平均年龄３８．２岁；病史７ｄ～３６年，平均３．７８年。均经过ＣＴ或ＭＲＩ检查，与临床症状一致而确诊。突出物位于Ｌ３～Ｌ４之间５例；Ｌ４－Ｌ６之间１６例，Ｌ６～Ｓ１之间 ９例。突出物Ｍ≤０．３ｃｍ１６例，０．４～０．７ｃｍ１０例，≥０．８ｃｍ ４例。 治疗方法：病人俯卧位牵引，牵引带上无金属物，待牵引处于稳定状态时，在椎间盘突出处（或疼痛处）的腰围带外面，垫２～６展毛巾被，然后并置或对置两级。超短波治疗 １５～２０ ｍｉｎ，再牵 ５ ｍｉｎ…     

截瘫康复训练简易方法

我院经过１年多对截瘫病人在第２至３阶段（即轮椅阶段和步行阶段）时，应用此方法训练、效果满意，介绍如下。１方法取２块木板或竹条，长度为从病人坐骨结节下方４ｃｍ至跟骨结节上方４ｃｍ，宽度根据病人下肢周径而定，一般为５～８ｃｍ，厚度在１ｃｍ左右即可。用尼龙胶带或宽布带将两块木条固定于病人双下肢后面。利用两张病床的床头做为平衡杠。高度可用床腿加垫来调节。在家中也可以利用两个靠椅做为平衡杠。再用床头柜放在平衡杠前面，病人站立时可以将膝关节和骨盆顶住，防止身体向前倾倒。若是高位截瘫或合并上肢不能完全支撑或抓…     

颈髓损伤平面及运动功能恢复的观察

目的观察１０５例不同损伤平面的颈髓患者经过康复训练后所取得的运动功能改善。方法根据Ｉａｎｃｏｌｉ对四肢瘫患者的分级,对不同损伤平面患者的移动、移乘能力进行了测试。结果Ｃ６Ａ２中５０％、Ｃ６Ｂ１中６７％的患者可完成床上的移动;Ｃ６Ｂ２中７１％、Ｃ６Ｂ３中８１％的患者可完成轮椅床,Ｃ７Ａ中７５％可完成轮椅厕所转移。结论四肢瘫患者的不同损伤平面决定了他们应取得的运动功能,而且移动能力决定了他们独立生活能力的程度。     

个体化截瘫行走支具对脊髓损伤患者功能的影响

摘要 目的: 观察个体化截瘫行走支具对脊髓损伤患者运动功能、日常生活活动能力及步行能力的影响。 方法: 将44例脊髓损伤患者随机分为支具组22例和对照组22例。对照组进行综合性的系统康复治疗, 支具组在综合性的系统康复治疗基础上根据康复治疗效果评估后装配不同的截瘫行走支具并进行功能训练。 结果: 经过3个月的康复训练后两组患者的运动功能、感觉功能和日常生活活动能力的评分均得到有效提高, 且支具组日常生活活动能力的评分明显优于对照组(P<0.05)。支具组22例患者装配截瘫行走支具训练后平均行走距离达470m（四分位数间距为：162.50m—900m）,其中达到治疗性步行6例,家庭性步行10例,社区性步行6例。而对照组无一例有步行能力。 结论: 早期规范康复介入可明显提高脊髓损伤患者的运动功能、感觉功能及日常生活活动能力,针对患者的具体状况装配个体化截瘫支具对患者的日常生活活动能力及步行能力的改善有重要意义。     

水中平板步行训练对脊髓损伤患者康复疗效的初步观察

目的观察水中平板步行训练对脊髓损伤患者的康复疗效。方法对11例外伤性不完全性脊髓损伤患者进行水中平板步行训练等康复治疗，记录水中平板步行训练前后的ASIA运动评分、ASIA感觉评分。以及训练时的行走距离、最大步速和训练前后的日常生活活动能力（ADL）评分变化。结果经水中平板步行训练后，患者的ASIA感觉评分提高（P〈0．05），ASIA运动评分、行走距离、最大步速及ADL评分明显提高（P〈0．01）。结论在常规康复治疗基础上进行水中平板步行训练可改善不完全性脊髓损伤患者的运动、感觉功能及生活自理能力。     

持续性植物状态患者的临床康复

３年来收台严重脑损伤所致持续植物状态患者１０４例，均符合１９９６的４月国内医学专家制定的“植物人”诊断标准，应用Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分法进行评定，得８分者４７例，得６分者３６例，得５分者６例，４分者１１例，３分者４例，严重颅脑外伤７２例，脑出血１５例，脑炎６例，窒息４例，电击伤２例，其他５例，经过音乐和声光电疗法，穴位刺激，针灸按摩，理疗，药物，手术等综合性就得治疗及精心护理３６例患者恢复意识，占