25年磨一见(剑)——环球性器官短缺与移植危机中的中国新(心)路历程

对器官这一稀缺资源的巨大需求,直接导致全球器官买卖相关犯罪率的上升。WHO、国际移植学会、国际器官捐献和获取学会近年来频繁召开各种会议寻求解决途径。2010年新出台的《人体细胞、组织和器官移植指导原则》及《开发公民逝世后器官捐献战略计划》提出3个基本原则:(1)死亡后器官捐献优先于活体器官捐献;(2)脑死亡器官捐献(DBD)优先于心死亡器官捐献(DCD);(3)活体移植有违医学伦理学"无伤害论"原则,应尽量避免。中国器官捐献走过了25年漫长而曲折的道路。2010年初,卫生部和中国红十字会总会联合正式启动了由10个省市参与的器官捐献试点工作,拟逐步建立中国器官捐献系统。自我国2003年第1例DBD及2005年第1例DCD以来,已先后积累了100余例器官捐献成功案例。根据以往经验,建议将我国现阶段公民逝世后器官捐献分为四大类:(1)中国一类(C-Ⅰ):国际标准化DBD;(2)中国二类(C-Ⅱ):国际标准化DCD;(3)中国三类(C-Ⅲ):过渡时期脑死亡加心死亡-双死亡标准器官捐献;(4)中国四类(C-Ⅳ):死刑死亡器官捐献。中国器官捐献赢得公众支持的3块基石为死亡标准、财务标准和分流标准。加快中国器官捐献发展的四大要素是方向、战略、政策及人员,而"公平、公开、公正"则是我国器官捐献和移植事业向公开化、合法化、正规化、国际化方向健康持续发展的基本保证。     

脑死亡器官捐献供者的ICU血流动力学管理进展

本文综述了脑死亡器官捐献供者的ICU血流动力学管理进展。脑死亡器官捐献供者管理是当前我国器官捐献的核心环节。科学的供者管理、保护和优化器官功能是ICU的工作重心, 可以最大限度地增加可供捐献的器官数量。血流动力学的管理是脑死亡潜在供者的管理中最大的挑战, 做好供者管理可最大限度保护供器官功能, 提高脑死亡器官捐献供者的移植成功率。     

中毒供者脑死亡器官捐献移植一例

目前,全世界供器官来源紧缺,中国尤为严重。同时,器官捐献也有许多禁忌证,例如：恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）、血友病、白血病、艾滋病以及其他难以控制的传染病等是人体器官捐献的禁忌证;有严重的全身疾病、全身感染患者不能成为器官供者;心脑血管病患者也不宜捐献;年龄大于65岁以上者不适宜捐献。但随着移植手术技术、     

中国实行心脏死亡器官捐献供体的可行性分析

器官移植技术的出现和发展是医学技术进步与人类社会文明发展的结果,享有21世纪"医学之巅"的美誉,它改变了传统的药物治疗方式,成为了挽救终末期器官功能衰竭患者生命的最佳手段。但面对目前供体短缺的全球性问题时,如何尽快开     

儿童器官捐献供体肝肾联合获取经验总结

目的  探讨儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床经验。方法  收集2011年10月至2016年12月佛山市第一人民医院6例儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床资料,总结其临床经验。结果  根据国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心制定的儿童脑死亡判定标准,6例儿童供体均在脑死亡状态下进行器官捐献肝肾联合获取,采用7号吸痰管髂外动脉插管或24 F导尿管髂总动脉插管、门静脉和腹主动脉灌注、胸主动脉阻断的肝肾联合灌注的改良方法。手术时间55~60 min,共成功获取6个供肝、12个供肾,所获取肝肾均成功应用于临床肝、肾移植,受者均未发生移植肝或移植肾原发性无功能。结论  在儿童器官捐献供体中成功进行肝肾联合获取的关键在于及时进行脑死亡判定、严格谨慎的器官维护措施和肝肾联合获取技术的改良。     

规范管理,推进我国人体器官捐献工作有序开展

与世界其他国家一样,我国的器官移植事业同样面临供器官短缺这一严峻的挑战。来自死刑犯的器官捐献逐渐减少要求我们必须加快拓展其他来源的器官捐献。为此,卫生部及相关部门在加快脑死亡立法,规范活体器官捐献,以及推动心脏死亡器官捐献等方面做了一系列的工作。这些规范管理措施的实施必将有利于我国人体器官移植事业的健康和长远发展。本文主要分析我国人体器官捐献工作面临的问题以及探讨相应的应对措施。     

基于器官捐献视角论我国脑死亡标准的立法

近年来我国器官捐献事业快速发展,然而我国尚未对脑死亡标准进行立法确认。本文介绍了国内外脑死亡标准立法现状和我国现阶段公民逝世后器官捐献实行的死亡判定标准,从器官捐献视角探讨了我国进行脑死亡标准立法的必要性,并基于实际国情对脑死亡标准立法的形式和内容提出了建议,旨在为开展脑死亡标准立法工作提供参考。     

29例脑死亡器官移植供体的维护体会

【摘要】 目的 探讨脑死亡器官移植供体在ICU的维护要点。方法〓回顾性分析我科2012年1月~2013年12月间完成的29例脑死亡供体器官捐献资料,分析脑死亡供体器官获取前情况,移植肾、移植肝受者情况及急性肾损伤(AKI)供肾的移植效果,总结脑死亡患者作为潜在供体的维护要点。结果〓维护脑死亡供体29例,共捐献肾脏40个、肝脏27个、心脏4个、角膜21对。6例(15%)移植肾受者发生移植物功能延迟恢复,1例(2.5%)发生急性排斥反应、1例(2.5%)发生髂内动脉假性动脉瘤出血切除移植肾,1例(2.5%)发生重症肺炎术后死亡;AKI供肾与非AKI供肾的受者在术后7天、2月肌酐恢复情况及不良事件发生率比较无明显差异;1例(4%)移植肝受者发生多脏器功能衰竭术后死亡。余受者随访至今均恢复顺利,器官功能良好。结论〓经过ICU内积极管理后的潜在器官移植供体能够获得较高质量的移植器官,有较好的移植效果。     

高龄器官捐献供体肝移植临床效果观察

目的:探讨高龄器官捐献供体肝移植的临床效果。方法:回顾分析2018年1月—2020年11月于首都医科大学附属北京佑安医院普外科中心行肝移植患者共346例临床数据,筛选后分为供者年龄60～70岁的高龄组30例及供者年龄<60岁的非高龄供体组60例。受者观察指标为：手术时间、无肝期时间、手术出血。预后指标为：术后ICU停留...     

公民对脑死亡标准立法态度的现状调查

目的  调查公民对脑死亡的认知及脑死亡标准立法的态度。方法  采用方便抽样法选取1 500名门诊就诊患者或陪同人员为研究对象,进行问卷调查。采用Epidata 3.02软件双人双机录入问卷,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析影响调查对象支持脑死亡立法的因素。结果  1 433名有效调查对象中,84.65%(1 213/1 433)听说过脑死亡,其中24.32% (295/1 213)认为脑死亡是合理的死亡判定标准,支持、反对脑死亡立法的比例分别为49.79% (604/1 213)和17.31 %(210/1 213)。男性[比值比(OR)=1.3,95%可信区间(CI)1.0~1.6]、文化程度大专或本科以上学历者(OR=1.5,95%CI 1.1~1.9)、亲友从事过器官捐献工作者(OR=3.3,95%CI 1.1~10.3)、参加过器官捐献公益活动者(OR=3.1,95%CI 1.6~6.0)和认为脑死亡是合理的死亡判定标准者(OR=2.0,95%CI 1.5~2.6)更倾向于支持脑死亡立法,是影响脑死亡立法的独立影响因素(均为P < 0.05)。结论  公民对脑死亡的认知程度及对脑死亡标准立法的支持程度均较低,应加强脑死亡的相关宣传,增强立法民意基础。     

美国器官捐献和移植立法主要事件

1968年哈佛大学提出“脑死亡定义”1968年《人体器官捐献法》对以移植为目的的器官和组织捐献进行了法律规范 1971年修订《人体器官捐献法》，赋予器官捐献卡片法律效力     

心死亡供者器官移植历史和现状

世界范围的供者器官极度短缺已经成为制约器官移植发展的主要问题.心死亡供者(DCD)既往又称为无心跳供者,20世纪60年代开始应用于临床.由于移植技术和器官保存技术的提高,DCD在30年后再次引起世界移植界的广泛关注.既往有大量的DCD来源的肾、肝、肺和胰腺移植的成功报道,但对除肾以外的其他器官移植的评价都比较负面.近期一些关于移植物和受者长期随访的数据令人兴奋,值得探讨.本文就DCD来源器官移植的历史和现状作一综述.     

History of deceased organ donation, transplantation, and organ procurement organizations

The historical development of deceased organ donation, transplantation, and organ procurement organizations is reviewed. The concept of transplantation, taking parts from one animal or person and putting them into another animal or person, is ancient. The development of organ transplantation brought on the need for a source of organs. Although many early kidney transplants used kidneys from living donors, these donors could not satisfy the ever-growing need for organs, and extrarenal organs were recovered only from deceased donors. This need for organs to satisfy the great demand led to specialized organizations to identify deceased donors, manage them until recovery occurred, and to notify transplant centers that organs were available for their patients. The functions of these organ procurement organizations expanded to include other required functions such as education, accounting, and compliance with state and federal requirements. Because of the shortage of organs relative to the demand, lack of a unified organ allocation system, the perception that organs are a national resource and should be governed by national regulations, and to improve results of organ procurement organizations and transplant centers, the federal government has regulated virtually all phases of organ procurement and transplantation.     

The Latin American population in Spain and organ donation. Attitude toward deceased organ donation and organ donation rates

The Latin American (LA) population has similarities with the Spanish population which makes its integration into Spanish society easier. Objective: to analyze the attitude toward organ donation among Latin American citizens residing in Spain, to determine the psychosocial variables which affect this attitude, and to examine the correlation between donation rates of LA citizens in Spain and in their countries of origin. A random sample of LA residents in Spain was taken and stratified according to the respondent's nationality (n = 1.314), in the year 2010. Attitude was assessed using a validated questionnaire (PCID‐DTO Dr Rios). The survey was self‐administered and completed anonymously. Statistical analysis: Student's t‐test, the χ² test, and logistic regression analysis. There was a 94% completion rate (n = 1.237). Attitude toward donation was favorable in 60% of cases (n = 745), 12% (n = 145) were against, and 28% (n = 347) were undecided. The following variables were associated with attitude toward donation: sex (P = 0.038), level of formal education (P < 0.001), country of origin (P = 0.002), attitude toward the donation of a family member's organs (P < 0.001), having discussed donation with the family (P < 0.001), carrying out prosocial activities (P = 0.025), attitude toward cremation of the body (P < 0.001), attitude toward burial of the body (P < 0.001), attitude toward having an autopsy carried out (P < 0.001), previous experience of the organ donation and transplantation process (P < 0.001), fear of mutilation after donation (P < 0.001), knowledge that the Church has a positive attitude toward organ donation and transplantation (P < 0.001), knowledge of one's partner's attitude toward organ donation (P < 0.001), and a belief that one might need a transplant in the future (P < 0.001). The donation rates in this population group in Spain are higher than those recorded in their countries of origin (55.76 vs. <10 pmp; P < 0.001). The attitude toward organ donation among LA citizens residing in Spain is slightly worse than that reported in the native Spanish population and is determined by many psychosocial factors. The donation rates of LA citizens in Spain are higher than those in their countries of origin.