2011，微创外科无处不在——祝贺《中国微创外科杂志》创刊10周年

自从首例腹腔镜胆囊切除术之后,“微创外科”已经成为21世纪外科发展的主流。外科的意义根本上是以暂时的损伤换来长远的健康,所以存在付出与效益的问题。而付出,包括心理上的、精神层面的、经济上的和肉体上的付出的总和。因为提高生活质量、减少损伤、减少消耗、快速康复,历来都是患者和医生的共同愿望,所以就不难理解微创外科在今日的迅速发展了。微创外科自然是应该减少创伤,但并非单纯的“小切口”外科,更不能为了“微创”而放弃了外科学的基本原则。在微创外科时代,21世纪外科的境界是要达到创伤轻一点、愈合快一点、效果好一点、瘢痕小一点。所以我们提出“微创”是外科学的“进化”而不是彻底革命,是保留进化过程中已经建立的传统的外科学的“基因”,但对外科的“表型”将受到微创外科观念的检阅。     

胆道外科历史及现代胆道外科技术体系的建立

胆道外科的历史源远流长。自文艺复兴时期以来,无数前辈从认识胆道开始,由胆囊切除发展到肝外胆管探查,取得显著进步。黄志强院士首次采用肝叶切除治疗复杂肝胆管结石病,将胆道外科从肝外胆管发展到肝内胆管。精准胆道外科技术体系的建立与成熟,标志着胆道外科迈入“段”的时代。然而,由于诊断与治疗全流程中理念与技术的诸多不确定性,胆道...     

切口疝、腹壁力学与外科技术

切口疝的治疗一直是腹壁外科的难点，因为还有很多问题至今尚未厘清和解决。要加深对切口疝的认识，需要从其本质及发生、发展的原理开始，这离不开对腹壁结构与力学特点的探索。另外，腹壁是一有多种功能的复杂器官，外科技术需要重视腹壁功能才能做到“从结构到功能”的统一。笔者从“腹壁功能单位”、切口疝在力学作用下的发展、腹壁的力学特点、腹壁的功能特点等多个层面对相关问题进行探讨，并对当下切口疝外科技术的一些问题展开讨论，提出了改进的方向和观点，旨在增进外科医生对切口疝的理解以更好地运用和创新腹壁外科的技术。     

外科梗阻性黄疸的诊断进展

笔者明确了外科梗阻性黄疸的概念，指出梗阻性黄疸与胆道梗阻并非同一概念，并强调梗阻性黄疸诊断时，必须辨明以下几个问题：（1）首先要确定是否为梗阻性黄疸；（2）进一步确定是肝内梗阻还是肝外梗阻；（3）最后确定梗阻的部位和病因。检查一般要遵循由简单到复杂，由无创到有创，由廉价到昂贵的原则来选择。     

微创外科新概念

微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。自 1987年法国医生Ｍｏｕｒｅｔ用腹腔镜作胆囊切除术获得成功后 ,“微创外科”的新概念才逐渐形成[1] 。现在 ,除腹腔镜外科手术外 ,胸腔镜外科、内镜外科、介入治疗等也被列入到“微创外科”中 ,随着医学和高新技术的发展 ,“微创外科”的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善。以下就个人对“微创外科”的认识谈些粗浅的体会 ,供同道们参考。一、传统外科中的微创理念外科最基本的技术就是手术 ,而手术总会给患者造成一定程度的侵袭或损伤。尽量减少手术对机体的损害 ,…     

2013全国肝门部胆管癌外科治疗高级研修班会议通知

肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高趋势，外科手术仍是这一复杂病症惟一的治愈方法，但因癌肿位居肝门这一复杂而重要的解剖区域和多极化浸润转移的生物学特性，使肝门部胆管癌成为腹部外科中具有持续挑战性的跨世纪难题。此外，受医疗机构的技术条件和临床经验的局限，目前我国现阶段肝门部胆管癌的外科治疗缺乏规范，总体治疗效果难以令人满意。为了加强肝门部胆管癌规范化治疗，提高疗效。由中国人民解放军总医院、中国医疗保健国际交流促进会、中华医学会外科分会胆道外科学组、《中华外科杂志》和《中华消化外科杂志》编辑委员会主办，中国人民解放军总医院全军肝胆外科研究所承办的“2013全国肝门部胆管癌外科治疗高级研修班”将于2013年11月22—24日在北京举行。     

《中华消化外科杂志》稿约

《中华消化外科杂志》是国内唯一涵盖消化外科各领域发展动向的高水平专业学术期刊。本刊以广大消化外科医师为主要读者对象，报道消化外科领域前沿的研究成果和发展动态。以“传播国内外消化外科领域的新理念、新技术和新经验，成为联系国内外消化外科同道的纽带，推动我国消化外科学的发展”为办刊宗旨；以“着重提高，兼顾普及”为办刊方针。     

《中华消化外科杂志》稿约

《中华消化外科杂志》是国内唯一涵盖消化外科各领域发展动向的高水平专业学术期刊。本刊以广大消化外科医师为主要读者对象，报道消化外科领域前沿的研究成果和发展动态。以“传播国内外消化外科领域的新理念、新技术和新经验，成为联系国内外消化外科同道的纽带，推动我国消化外科学的发展”为办刊宗旨；以“着重提高，兼顾普及”为办刊方针。     

胆道外科的微创外科时代

胆道，假如比喻作为一道“河流”，以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所，它注定会受到极大的临床关注。1882年Carl Langenbuch完成了首例胆囊切除术，一百多年来开放法胆囊切除术一直成为胆 囊外科的“金标准”。     

阙华发传承顾氏外科治疗难愈性窦瘘的经验总结

难愈性窦瘘具有病因复杂、病程较长、治疗难度大、创面难敛及愈合后极易复溃等特点，历代医家始终对其治疗不断探索。顾氏外科作为传统的外科流派之一，历经顾筱岩、顾伯华、唐汉钧、阙华发等医家的钻研探索，创建了一套比较完整的诊疗体系，主张“辨证论治，内外兼治”。现从阙华发积累 30余年医治难愈性窦瘘病的经验与临床实践出发，提出“气血壅滞经络”为其关键病机，活血生肌”拓展了滴灌疗法、拖线疗法等外科特色疗法的适应证，取得了显著的临     

"Free" and "exchangeable" or "trapped" and "non-exchangeable" water in cartilage

We repeated some of our own previous experiments, as well as some of Torzilli's recent experiments (11) on which he bases his conclusions relating to a nonexchangeable "trapped water" in cartilage. We are unable to confirm Torzilli's findings. We observed partition coefficients for 3H.HO very close to unity. That both the extrafibrillar and most of the intrafibrillar water is freely exchangeable and behaves as available water towards small solutes has been independently shown (3) for other collagenous tissues. All the different permutations of partition experiments have yielded results that are fully consistent with our original picture of the very major fraction of cartilage water being free.     

"Gas off" or "vaporizer off"

Editor—It is a common misconception that turning off thevaporizer while leaving the fresh gas flow (FGF) on, during     

"A" for Agency, "B" for Basal cell, "C" for Corticotulle, "D" for Danger

Without any proof, a governmental agency has decreed that Corticotulle was not enough efficient to be reimbursed by National Health Security. Dealing with treatment of basal cell carcinoma, another governmental agency has published recommendations which even do not follow basic rules of logic. This paper points out that economical and political methods are not scientific or medical ones.     

"Custom-fit" versus "off-the-shelf" ACL functional braces

Many sports medicine practitioners believe "custom-fit" functional braces are superior in performance to "off-the-shelf" braces for anterior cruciate ligament (ACL)-deficient knees. However, this is not well substantiated. This study compares a Donjoy custom-fit ACL brace (CE 2000), Donjoy off-the-shelf brace (Goldpoint), and an athletic taping technique to determine their role in our clinical practice. Five patients (3 men and 2 women) with isolated, unilateral, chronic ACL tears with an average age of 27 years (range: 19-35 years) were used to evaluate these three restraint systems. Anterior tibial laxity, quadriceps and hamstrings strength, endurance, standing long jump, brace migration with exercise, and pattern of muscle response to forced anterior tibial displacement were studied. Each patient was tested without a brace and then in each of the three test conditions (custom brace, off-the-shelf brace, and tape), with the order of testing randomized. The Donjoy custom-fit ACL functional brace did not reduce anterior laxity or improve standing long jump, muscle strength, endurance, or muscle response times significantly more than the off-the-shelf ACL brace. Both braces improved anterior stability over knee taping when the knee muscles were contracted under the low forces used in this study. After 1 hour of exercise, brace migration was significantly greater (P=.03) for the CE-2000 custom brace (18.6 mm) than for the Goldpoint off-the-shelf brace (4.5 mm). There appears to be no advantage to the more expensive custom-fit knee brace over the off-the-shelf brace.