急诊微创经皮肾镜取石术治疗难治性鹿角形肾结石

目的探讨超声引导下体外冲击波碎石（ESWL）确认失败后采用急诊微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗鹿角形肾结石的效果和安全性。方法对经ESWL确认治疗失败的鹿角形肾结石30例患者,回顾性分析急诊MPCNL治疗的临床效果及其并发症发生率。结果本组ESWL治疗失败的30例肾结石患者均成功实施MPCNL,结石清除25例（83.3％）,无中转开放手术病例,平均手术时间为（135±15）分钟。术后高热（≥39℃）者4例;术后均有不同程度血尿,其中3例较大量出血,经保守治疗后痊愈,无其它严重并发症。随访6个月,原有肾功能损害患者的肾功能均有不同程度的恢复。手术前后血肌酐值分别为（316．5±3．5）和（213．5±4．5）μmol／L,两者比较,t值为4．00,P〈0．05,具有统计学意义。结论对ESWL治疗鹿角形肾结石的失败患者MPCNL是有效治疗方法,具有结石清除率高、创伤小,并发症低、恢复快等特点,值得在基层医院推广。     

螺旋CT三维重建技术在鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 评价螺旋CT三维重建技术在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值. 方法 鹿角形肾结石87例104侧.采用16排螺旋CT平扫,容积成像技术进行结石三维重建,根据重建结果设定穿刺目标肾盏,初步判断建立多通道的必要性,并计算结石体积.患者均接受B超引导下24 F PCNL,记录穿刺通道位置、数目以及其他手术技术参数,收集结石并测量结石体积,KUB判断有无结石残留. 结果术中实际穿刺肾盏与术前根据CT三维重建结果设计的目标肾盏选择完全一致,建立多通道数目与术前预测符合率为91.5%(43/47);一期手术结石取净率87.5%,二期或多期手术后取净率91.7%;清除结石体积平均(16.34±13.79)cm3,术前CT三维重建估算结石体积平均为(19.35±19.24)cm3,两者之间相关性分析r=0.993,P=0.000. 结论 螺旋CT三维重建技术可形象直观地显示鹿角形肾结石的立体结构,指导术前穿刺通道的选择,并可以准确计量结石体积.     

超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察

目的：探讨超微经皮肾镜取石术（Micro—percutaneous nephrolithotomy,micro-PCNI。）治疗肾结石的可行性及安全性。方法：回顾性分析2012年4～5月行micro—PCNI。术的2例患者临床资料：2例患者均为下盏结石,大小分别为1．2cm和1．6crn,均有ESWI。及输尿管软镜治疗失败史。采用F4.85。可视穿刺针（all—seeing needle）在x线引导下从下盏入路穿中目标盏,并直视下结合钬激光进行碎石。结果：2例患者穿刺均由下盏人路,手术时间分别为45min和55min,术后均未留置造瘘管。术后无感染、发热及出血、疼痛、尿液外渗,无输尿管石街形成等并发症。术后分别于24h、48h出院。术后4周CT复查,2例患者均无结石残留。结论：micro—PCNI。治疗2cm以下肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜治疗失败后的一种补救性治疗方法。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石

目的：探讨超声引导下行多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石的可行性及手术经验。方法：2004-2008年行超声引导下多通道PCNL治疗鹿角形肾结石163例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男130例,女33例。完全性鹿角结石105例,部分性鹿角结石58例。将患者分为二组,分期建立多通道者131例为第一组,一期建立多通道者32例为第二组。结果：术中、术后未发生严重并发症。第一组结石取净107例,结石取净率81．7％;总手术时间130～240min,平均146min;住院14～23天,平均17天;术后输血者8例（6．1％）。第二组结石取净28例,结石取净率87．5％;总手术时间90～160min,平均115min;住院7～15天,平均10天;术后输血者3例（9．4％）。第二组的总手术时间、住院天数显著少于分期建立多通道者,但输血率和结石清除率无显著差别。结论：超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石安全、可靠。一期建立多通道比分期建立多通道随着经验的积累,更值得采用。     

肾结石经皮肾镜取石术后残石的ESWL治疗

目的探讨肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)后残留结石行X线B超双定位碎石(ESWL)的效果。方法对68例PCNL术后残留结石患者行ESWL治疗。结果 68患者中,36例行1次碎石治疗后结石排尽。18例行2次碎石治疗后结石排尽。6例行3次碎石治疗后排尽,其余8例均行3次碎石后大部分排出,尚余少量结石屑保守治疗定期复查。结论肾结石PCNL术后残留结石应用ESWL治疗,效果良好。     

三维超声成像在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：评价三维超声成像在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中的应用价值。方法：2007年4月～2009年4月,对80例肾结石、输尿管上段结石患者术前行三维超声重建检查,确定最佳穿刺路径;建立经皮肾穿刺通道,行微创经皮肾镜取石术。结果：80例三维超声重建成像清楚显示了肾结石在肾盂肾盏系统中的准确位置、肾盂肾盏形态、肾积水状态及中后组肾盏结构。提供了最佳穿刺路径。80例结石诊断率及穿刺成功率100％,输尿管上段结石取净率100％,结石总取净率90％,未发生严重并发症。结论：三维超声重建能够提供精确的穿刺路径,减少穿刺并发症,对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义。     

微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察

目的观察微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后的复发肾结石的疗效。方法回顾性分析2006年5月到2010年5月45例开放手术后的复发肾结石患者的临床资料,并与同期开展的86例初治肾结石患者的微创经皮肾取石术作对照研究。结果 45例观察组患者单通道取石17例,双通道取石25例,三通道取石3例;结石总取净率86.7%;平均手术时间121±41min;平均住院时间8.2d。对照组采用单通道取石54例,二通道取石28例,三通道手术4例;手术时间113±47min,平均住院时间7.5d;结石清除率90.7%。两组患者手术时间、住院时间及结石总取净率均无显著性差异(P>0.05),对照组采用单通道取石比例高于观察组(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术是治疗复发性肾结石的有效方法。     

联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨联合微通道及标准通道进行多通道经皮。肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法2008年1月～2013年2月,采用联合微通道及标准通道进行多通道PCNL术治疗复杂性肾结石121例。包括鹿角形肾结石73例,肾多发结石48例。合并脓肾31例。结果121例共建立281个通道。其中一期单通道36例,双通道70例,三通道15例;二期手术56例,其中49例新建通道60个。手术时间34～127min,平均72min。结石总清除率90．9％（110／121）。术后无严重并发症。结论联合不同口径多通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,清石率高,并发症低,住院周期短,可作为一种理想的治疗术式。     

经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石通道建立技巧的探讨

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石术中穿刺点、穿刺径路的合理选择及扩张、通道建立的技巧。方法：总结在X线定位下PCNL治疗36例鹿角形肾结石患者的经皮肾通道建立与治疗效果。结果：Ⅰ期手术穿刺、通道建立、成功碎石率100％;Ⅰ～Ⅲ期结石完全清除率83．33％;单通道26例（72．22％）,双通道7例（19．44％）,三通道3例（8．33％）;无大出血、感染休克等严重并发症发生。结论：PCNL治疗鹿角形肾结石的第一个穿刺点首选中后组盏,径路应与目标盏长径相吻合;带鞘扩张时扩张器应进入集合系统内约2cm,退出扩张器直接完成通道建立;Ⅰ期建立单通道处理。肾盂、中组肾盏结石为主,Ⅱ期先经Ⅰ期通道处理上下盏残留结石,慎重建立第二、三条经皮肾通道。     

CT三维重建联合肾脏血管造影在经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石中的应用研究

目的探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的可行性及临床效果。方法本组34例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,观察手术时间、术中失血量、结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。手术耗时1.0～2.5h,平均1.5h。出血量30～300ml,平均112±30ml。总结石清除率91.4%。结论 CT三维重建联合肾脏CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统的关系,可在术前发现肾动静脉瘘。与静脉尿路造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择。对于鹿角形肾结石,CT三维重建联合肾脏CTA应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

微创经皮肾镜碎石术治疗巨大肾鹿角形结石的疗效分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术治疗巨大肾鹿角形结石的手术经验及其并发症的预防。方法:回顾性分析2001年8月～2007年6月采用微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗巨大肾鹿角形结石36例(40例次)的临床资料:男25例,女11例,结石最大径42～126mm,平均68mm,结石表面积1246～6231mm2,平均2455mm2,均为全鹿角形肾结石,其中双肾鹿角形结石4例。结果:平均手术时间193min(140～340min),住院天数8～32天,平均17天。采用双通道取石11例侧,三通道取石25例侧,四通道取石4例侧。术前血红蛋白为(117±25)g/L,一期手术后1～3天复查血红蛋白为(105.5±21.5)g/L。术中损伤十二指肠、胸膜、腹膜各1例,术中或术后输血2例,术后高热4例,术后需要配合ESWL碎石23例。结石总排净率为87.3%。结论:微创经皮肾镜配合气压弹道碎石治疗巨大肾鹿角形结石具有创伤小、恢复快、患者容易接受等优点,但术中或术后要注意并发症的预防。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗肾结石的疗效。方法：采用微创PCNL治疗的235例肾结石患者，肾结石长径为1．5～1．7cm，单发性结石150例，多发性结石85例。其中鹿角状结石60例，双侧肾结石40例，孤立肾并肾结石9例，有开放手术史23例。结果：235例均行一期穿刺取石，其中1次取石183例，2次以上取石52例；单通道取石198例，多通道取石37例，结石清除率85％。手术时间平均2h；术中、术后有明显出血7例(3％)，均经保守治疗治愈，平均住院时间10d。结论：微创PCNL是一种有效的治疗肾结石的方法，创伤小，恢复时间短。     

CT扫描对复杂性肾结石经皮肾镜取石术后疗效的预测价值

目的探讨cT扫描对复杂性肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）后疗效的预测价值。方法对296例接受PCNL治疗复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性研究,分析术前CT扫描相关指标,如HU值、结石大小、结石位置、结石x线通透性等与术后结石清除率的关系,同时对HU值预测复杂性肾结石术后临床疗效进行评价及总结。结果根据结石清除率分组,多因素方差分析发现结石X线通透性、结石位置、HU值以及结石大小等指标均为影响结石清除率的因素（P〈0．05）。利用ROC曲线确定HU值诊断结石完全清除与否的阈值,发现最佳诊断点为688．4,低于此值,结石清除率明显降低。对结石成分与结石清除率的关系进行了探讨,发现含钙结石清除率高于其他成分的结石,但两组之间无统计学差异（P〉0．05）;同时发现HU值与术中出血量之间存在明显的正相关关系（P〈0．05）。结论术前CT扫描明确结石大小、结石位置以及HU值测定对复杂性肾结石PCNL术后临床疗效具有预测价值;术前明确结石的CT表现,采取恰当的手术方式能进一步提高碎石效率。     

经皮肾镜气压弹道碎石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较

目的比较经皮肾镜碎石术(PCNL)与开放手术治疗鹿角形肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院自2003年6月至2008年12月收治120例鹿角形肾结石患者的临床资料,其中PCNL组79例,开放手术组41例,比较两种治疗手段的手术时间、术中出血量、术后住院天数、结石排净率、并发症发生率等指标。结果 PCNL组与开放手术组的手术时间、术中出血量、术后住院天数差异均有统计学意义(P0.05),结石排净率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 PCNL是治疗肾鹿角型结石的一种安全有效的治疗方法。     

超声引导多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 评估超声引导多通道微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的方法及效果.方法 对46 例接受超声引导微创多通道PCNL 的患者进行回顾性分析.其中鹿角型肾结石8 例,多发性肾结石38 例.部分残留结石行二期或三期手术取石.结果 双通道取石40 例,三通道6 例;一期取净率76.1%,总结石取尽率为95.6%;一期手术平均手术时间1.8 h.手术平均出血量240 ml.结论 超声引导多通道PCNL 治疗复杂性肾结石安全、有效.     

多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石

总结１９９０～１９９６年３８例鹿角形或多发性肾结石病例，采用经皮肾多通道穿刺取石方法，共作双通道穿刺取石３２例，三通道穿刺取石６例，取石６８次，疗效满意，结石清除率达８４％以上。该方法在治疗和处理较为复杂的肾结石方面，有手术安全、出血少，取石速度快，结石清除率较高的优点，弥补了单一通道经皮肾穿刺取石的不足     

经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石

目的：评价经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石(MPCNL)术处理复杂性肾结石的疗效。方法：从2002年6月-2004年7月采用经后中组肾盏径路行MPCNL处理复杂性肾结石患者152例。结果：术后结石清除率为86．18％(131／152例,包括一期多次取石)。一期结石完全清除率达65．28％。仅15例(9．87％)接受辅助的ESWL治疗,6例(3．95％)需要重建另一通道再行MPCNL治疗。结论：经后中组肾盏径路行MPCNL治疗复杂性肾结石安全高效,有很高的结石清除率;残留结石可联合ESWL来提高疗效。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石26例报告

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（min-PCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析接受min-PCNL治疗的孤立肾肾结石患者26例的临床资料。结果：26例患者中，并发肾积脓6例，5例先行经皮肾穿刺造瘘术，1周后行二期min-PCNL，其余21例均行一期穿刺取石，均为单通道穿刺取石，一期结石清除率80．5％。1例孤立肾肾结石并肾积脓患者一期取石术后出现中毒性休克。随访3～16个月，肾功能不全的16例患者中，8例肾功能恢复正常，2例发展为尿毒症期行血液透析。其余无重大并发症发生。结论：采用min-PCNL治疗孤立肾肾结石安全可行，疗效确切，具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点。