微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

局麻下二期经皮肾镜取石术:治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石

<正>鹿角形肾结石是目前泌尿外科结石治疗的难题。本文探讨局麻下二期F26标准通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效与安全性。1资料与方法回顾分析2006年6月至2013年6月,通过局部麻醉下二期F26通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗89例患者,均为鹿角形肾结石行微通道经皮肾镜(mPCNL)后残留结石者,其中男性57例,女性32例;右侧61例,左侧27     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

局麻经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的:筛选局麻经皮肾镜取石术的最佳适应人群。方法:收集我院泌尿外科2015年6月～2018年6月收治的肾或者输尿管结石,并行局麻经皮肾镜取石术的患者,共计226例。观察患者术中及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analog pain scale,VAS)、手术结石清除率和手术并发症。并对术中VAS进行亚组分析。结果:患者在通道建立时疼痛最明显,VAS评分为3.2分。通道建立的VAS评分在高年龄(≥54岁)组为3分,在低年龄(<54岁)组为3.4分。两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在肾结石组为3.1分,在输尿管结石组为3.2分,在复杂结石组为3.7分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在单通道组为3分,在双通道组为3.2分,在三通道组为3.8分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.01)。本组患者经皮肾镜取石术的一期清石率在输尿管结石组为100%,在肾结石组为95%,在复杂性结石组为91%。2例患者需要输血,1例患者发生感染休克,无胸膜损伤和结肠损伤等发生,无围手术期死亡患者。结论:局麻能为经皮肾镜取石术提供良好的镇痛效果,...     

局麻下二期微通道经皮肾镜取石术:附42例报告

目的 探讨局麻下二期微通道经皮肾镜取石术的可行性与安全性.方法 2011年4月至2011年10月,采用局麻下二期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石或输尿管上段结石患者42例,分析该方法的临床疗效.结果 42例均获得较好疗效,无严重并发症发生,无一例中转开放手术,无一例需改变麻醉方式.结论 局麻下行二期微通道经皮肾镜取石术麻醉简便,费用低廉,对于某些病例可选择采用.     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

局麻下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1363例报告

目的 探讨局麻下经皮肾镜取石术(PCNL)的可行性及安全性.方法 局麻B超引导下行PCNL 1363例,其中复杂性肾结石475例,肾盂结石520例,输尿管上段结石368例.采用1%～2%盐酸利多卡因10～20 ml自穿刺点皮肤开始沿穿刺方向行浸润麻醉,深达肾筋膜区域.术中采用0～10疼痛强度量表评估疼痛程度.结果 1363例均一次穿刺成功并行一期PCNL,其中5通道2例,4通道4例,3通道9例,2通道25例,单通道碎石1323例.肾盂结石取净500例(96.2%),输尿管上段结石均取净(100.0%),复杂性肾结石取净428例(90.1%).疼痛评分0～3分者818例(60.0%),4～6分者409例(30.0%),7～9分者136例(10.0%).10%疼痛评分≥7分者局部予1%～2%盐酸利多卡因5～10 ml或盐酸哌替啶50～75 mg肌肉注射后缓解,无一例因疼痛难以忍受而变动体位或停止手术者,术中未发生肝、脾、胸腔、肠管损伤等严重并发症.结论 局麻B超引导下行PCNL术简单安全有效,值得临床推广运用.

Abstract：

Objective To discuss the feasibility of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for treating upper urinary calculi under local anesthesia.Methods One thousand three hundred and sixty-three patients who suffered with upper urinary calculi were treated with PCNL, the puncture and tracts were created using local anesthesia and guided through ultrasound.Of the 1363 patients, 475 patients had complicated renal caluli, 520 patients had kidney pelvic calculi and 368 had upper uretere calculi.Results All of the patients successfully received PCNL under the local anesthesia.Of the 1363 patients five tracts were used in two patients, four tracts were used in four patients, three tracts were used in nine patients, double tracts were used in 25 patents and one tract was used in the remaining patients.The stone-free rate was 96.0% in the kidney pelvic calculi patients, 100.0% in the upper uretere calculi patients, and 90.1% in the complicated renal caluli patients.90.0% patients were find well throught the operation, 10.0% patients find a little pain and solved by another more 5 - 10 ml lidocaine local injection or 50 - 75 mg pethidine hydrochloride intramuscular injection.No case stop operation because of pain or position changed.All without any severe complications such as damaged of liver, spleen, thorax and intestine.Conclusion The PCNL handled under local anesthesia was simple safe and effective, deserved clinical popularizing use.     

新型软性肾镜在经皮肾镜取石术中的应用

目的:探索新型软性肾镜在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1月—2023年2月海军军医大学第一附属医院通过标准通道PCNL治疗的肾结石患者临床资料,依据术中是否使用新型软性肾镜将患者分为联合软性肾镜组和单用硬镜组;比较2组患者手术相关临床数据。结果:联合软性肾镜组52例,单用硬镜组42例,2组患者年龄[(55.9±11.3)岁vs (53.7±13.7)岁,P=0.407]、体重指数(BMI)[(24.7±3.3) kg/m² vs (24.6±3.3) kg/m²,P=0.915]及结石最大径[(33.5±13.6)mm vs (39.0±17.0) mm,P=0.085]比较差异无统计学意义。联合软性肾镜组11例患者术中通过软性肾镜成功寻找到硬镜无法处理的残余结石并成功碎石取石。联合软性肾镜组结石清除率显著高于单用硬镜组的患者(84.6%vs 57.1%,P=0.003)且术后住院时间更短[(3.4±1.4) d vs (4.81±2.2) d,P...     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

局部浸润麻醉超声引导下经皮肾镜取石术

目的探讨局部浸润麻醉下超声引导经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗肾结石或输尿管上段结石的方法及效果。方法该组42例肾结石或输尿管上段结石均采用超声引导，局部浸润麻醉下行经皮肾穿刺取石术。结果42例均一期穿刺造瘘成功，39例一期成功PCNL，3例患者因脓肾改行二期PCNL，一期手术结石清除率为83．8％。手术时间为15～80min，平均55min，无严重并发症。结论局麻下超声引导PCNL治疗多发性肾结石或输尿管上段结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点，可作为部分简单肾结石或输尿管上段结石的治疗方法。     

微创经皮肾穿刺取石术52例报告

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术 (minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)的疗效.方法 52例肾或输尿管结石患者,在C形臂机和(或)B超定位下行MPCNL.结果除1例术中因肾盂穿孔转开放性手术外,Ⅰ期取净结石33例,l周后经造瘘管再行MPCNL取净结石15例,两次手术结石总取净率为92.3%,手术时间1.5～4 h,平均2.5 h.术中无输血.结论 MPCNL安全、疗效好,易在基层医院推广.     

经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者110例,男60例,女50例;其中单侧复杂性肾结石85例,双侧25例。先采用经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗,较大残留结石再次行二期MPCNL。结果110例复杂性肾结石(25例为双侧肾结石)患者行123侧MPCNL术,一次取尽结石90例,12例行二期PCNL取尽结石,21例术后残余结石,配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,总结石取净率82.9%(102/123),平均手术时间为100±20min,出血50±30ml,无大出血、尿瘘、动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL联合钬激光碎石取石术治疗复杂肾结石安全、有效。具有损伤小、恢复快、出血少等优点。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析

目的 探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术( mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症及防治措施. 方法 回顾性分析2003年11月至2011年1月行B超引导下MPCNL术治疗的2300例上尿路结石患者的临床资料.男1268例,女1032例.年龄10个月～ 84岁,平均49岁.肾结石1305例,输尿管上段结石322例,肾结石合并输尿管结石673例.其中鹿角形结石1016例,移植肾结石13例,马蹄肾结石9例.结石最大径1～7 cm,平均2.3cm.均伴肾积水,肾盂扩张0～ 56 mm.有肾脏手术史184例(8.00％),有ESWL史267例(11.60％),伴泌尿系感染225例(9.80％). 结果 2300例患者中出现并发症756例(32.90％),包括术中peel-away鞘置入失败184例(8.00％),其中6例改二期手术,其余通过调整完成手术;术中发生集合系统穿孔308例(13.40％);发热303例(13.20％),其中高热伴败血症20例(0.87％),经积极抗感染、对症治疗后痊愈;严重出血需要输血者36例(1.57％),其中发生肾静脉损伤3例(0.13％),均经保守治疗止血痊愈,并行二期碎石;术后迟发性出血16例(0.70％),其中行高选择性肾动脉栓塞12例(0.52％),1例行肾切除术;胸膜损伤1例(0.04％),胸腔积液2例(0.09％),均经保守治疗痊愈;无结肠等腹腔内脏器损伤发生. 结论 B超引导下MPCNL较X线引导下手术邻近脏器损伤发生率低,但是通道建立相关性并发症、出血及感染发生率高,大多数并发症早期诊断可以通过相应处理治愈.术中大出血、术后迟发性出血、术后感染是其较严重并发症,应予以重视并采取积极防治措施.     

肋间神经阻滞联合局麻微创经皮肾镜38例报告

目的探讨肋间神经阻滞联合局麻微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）的可行性与安全性。 方法2018年10月至2019年11月,超声引导下于患侧第10、11、12肋骨下缘与脊柱交叉点处进行肋间神经阻滞,每个部位注射0.5%布比卡因5 ml（含1/1000肾上腺素）,然后在选定的穿刺通道上进行局部浸润麻醉（2%利多卡因10 ml+生理盐水15 ml混合液约10 ml）。采用超声引导下穿刺、一步扩张法MPCNL,分别在钬激光碎石开始10 min及术后2 h、6 h、24 h行视觉模拟评分（VAS）评估疼痛严重程度;术后2 h及术后第1天复查血常规评估术中出血量;术后4周复查腹部平片或超声评估结石清除率。 结果38例均顺利完成手术,无一例需改变麻醉方式,无严重并发症发生,无一例中转开放手术,术中及术后2 h、4 h、24 h的VAS均值分别为2.6、2.2、1.8和1.3分,术后4周结石总体清除率91.3%（21/23）。 结论选择合适的病例,肋间神经阻滞联合局麻MPCNL操作简便,手术安全,疗效满意,值得临床推广。     

局麻联合强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床研究

目的探讨局麻结合强化麻醉对比全麻下微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的临床效果。 方法选取2015年12月至2017年12月间在惠州市第一人民医院择期进行MPCNL手术的上尿路结石患者98例,依据随机数字表法将其分成两组,对照组（49例）患者采取全麻,观察组（49例）患者采取局麻结合强化麻醉;观察患者手术时间、住院时间、双J管留置时间、结石清除率、肾造瘘管留置时间、术后不良反应状况,术前1 d与术后3 d患者血清尿素氮（BUN）、C-反应蛋白（CRP）、血肌酐（Cr）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、β2-微球蛋白（β2-M）及白细胞介素6（IL-6）浓度改变状况。 结果观察组患者手术时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者结石清除率、双J管留置时间和肾造瘘管留置时间差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d两组患者血清CRP、TNF-α及IL-6浓度较术前1 d显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组升高幅度低于对照组,两组患者术后3 d β2-M、Cr及BNU浓度和术前1 d对比3 d两组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组总的不良反应发生率为14.29%,低于对照组的30.61%,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论局麻联合强化麻醉下进行MPCNL术可有效降低患者术后不良反应、血清炎症反应及住院时间,但在病例选择上需谨慎,术前准备与术中监护工作要做充分。     

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy under peritubal local infiltration anesthesia

Objectives  

To evaluate the feasibility and safety of performing minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) under peritubal local infiltration anesthesia.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗肾结石的疗效。方法：采用微创PCNL治疗的235例肾结石患者，肾结石长径为1．5～1．7cm，单发性结石150例，多发性结石85例。其中鹿角状结石60例，双侧肾结石40例，孤立肾并肾结石9例，有开放手术史23例。结果：235例均行一期穿刺取石，其中1次取石183例，2次以上取石52例；单通道取石198例，多通道取石37例，结石清除率85％。手术时间平均2h；术中、术后有明显出血7例(3％)，均经保守治疗治愈，平均住院时间10d。结论：微创PCNL是一种有效的治疗肾结石的方法，创伤小，恢复时间短。     

局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石

目的:探讨局麻下微创经皮肾穿刺(MPCNL)钬激光碎石治疗肾结石的效果。方法:对34例(46侧)肾结石采用局麻下超声引导MPCNL,建立通道后通过输尿管镜/肾镜探查结石,钬激光粉碎及取石。结果:全部病例单次治疗均经过单通道完成,其中1次治疗14侧,2次治疗26侧,3次治疗6侧,穿刺2个通道者9侧。结石总排尽率80.4%(37/46侧),手术时间为1.7~4.5h,平均3.3h,均无明显并发症。结论:局麻下建立MPC-NL、钬激光治疗肾结石,是一种安全有效的微创治疗方法。