慈溪市乡镇医师支气管哮喘认知状况的调查分析

目的 了解乡镇医师对支气管哮喘(简称哮喘)基本概念、治疗及管理的认知状况,为基层医师的培训提供依据.方法 对慈溪市25家不同级别医院共198名内科医师进行有关哮喘相关知识问卷调查,其中.三级医院1家,内科医师24名;二级医院5家,内科医师70名;一级医院19家,内科医师104名.问题涉及:哮喘定义、一线控制药物、预后、治疗中抗菌药物应用情况、GINA知晓率及医院是否备有吸入激素药物等.结果 对哮喘属气道慢性炎症及可控制性疾病,回答正确率分别为85.4%与96%,上述两问题在三级与一、二级医院间差异无统计学意义.对吸入糖皮质激素者为哮喘一线控制性用药、发作时是否应用抗菌药物、GINA知晓率方面.正确率分别为68.7%、29.3%和58.6%.三级医院与一、二级医院间存在显著差异(P<0.05).关于医院备有吸入糖皮质激素方面.全市共4家医院备有(1家三级医院、3家二级医院).一级医院均无吸入激素的备药.结论 基层医院,尤其是一、二级乡镇医院对哮喘的防治管理认知方面尚存在较多问题,知识较陈旧,对GINA知晓率较低,不利于基层大量哮喘患者的治疗及管理,规范培训基层医务人员,使其掌握哮喘防治指南,从而有效指导哮喘患者是基层哮喘管理亟待解决的问题.     

新疆和田地区内科医师支气管哮喘认知状况的调查分析

目的 了解新疆和田地区内科医师对支气管哮喘(简称哮喘)基本概念、治疗及管理的认知状况,为基层少数民族医师的培训提供依据.方法 对和田地区26家不同级别医院共246名内科医师进行有关哮喘相关知识问卷调查,其中二级甲等医院1家,内科医师68名;二级乙等医院7家,内科医师122名;一级医院18家,内科医师56名.问题涉及:哮喘定义及哮喘炎症本质、哮喘的症状和诊断、哮喘的药物治疗和首选治疗方法、哮喘防治中存在的误区、全球哮喘防治创议(GINA)知晓情况及医院是否备有吸入激素药物等.结果 对哮喘属气道慢性炎症及哮喘治疗方面如首选治疗方法、治疗目标及控制水平分级,回答正确率仅分别为11.8％、21.5％、8.5％和2.0％,且上述问题在二级与一级医院间差异有统计学意义(P＜0.05).对哮喘GINA知晓率、吸入方法的掌握及慢性疾病理念方面正确率分别为9.3％、13.8％和9.8％.二级甲等医院与二级乙等医院及一级乡镇医院相互间差异有统计学意义(P＜0.05).关于医院备有吸入支气管扩张剂或糖皮质激素方面,全地区七县一市共8家二级医院均备有药物(1家二级甲等地区医院、7家二级乙等县医院).一级乡镇医院均无短效支气管扩张剂和糖皮质激素吸入剂的备药.结论 我国边疆基层医院,尤其是新疆南疆一、二级县乡镇医院对哮喘的认知防治管理方面存在较多问题,知识陈旧,对GINA知晓率低,不利于基层大量哮喘患者的治疗及管理,规范培训基层少数民族医务人员,使其掌握哮喘防治指南,从而有效指导哮喘患者是基层哮喘管理亟待解决的问题.     

上海地区内科医师对哮喘药物知识掌握情况的纵向分析

目的:评价近年上海地区内科医师对哮喘药物知识的掌握情况。方法:于2004年度和2008年度以调查问卷形式对全市不同区县的三级、二级医院的内科医师进行调查,并根据医师专科情况进行亚组分析。结果:参与问卷调查的医师2004年度共124名,2008年度共623名,2个年度中医师在职称级别和二、三级医院比例方面类似,但2008年度受访医师绝大多数为非呼吸专科的大内科医师,占86.9%。对于常用吸入药物的种类和品名了解程度2个年度的调查情况均良好,且无显著差异。但在储存剂量型涡流式干粉吸入器和准纳器的使用正确性方面2008年度有显著下降。亚组分析显示,2008年度内科医师对于吸入激素的判别正确率显著上升,装置使用正确率显著下降,二级医院的情况类似。医师职称的亚组分析显示,主治以上的医师中不但吸入装置的正确使用率显著下降,在对吸入糖皮质激素的商品名熟悉程度上也有下降趋势。对于联合治疗药物的认识,无论是长效肾上腺素β2受体激动剂(LABA)还是白三烯受体调节剂(LTRA),2008年度较2004年度都有显著改善。结论:近4年来上海地区内科医师对于哮喘药物知识的掌握程度总体上有很大提高,尤其是对LABA和LTRA的认识上,但在吸入装置的正确使用等细节上还有待提高,对于高年资医师在这方面的继续教育不容忽视。     

上海地区内科医师对哮喘药物知识掌握情况的纵向分析

目的评价近年上海地区内科医师对哮喘药物知识的掌握情况。方法以调查问卷形式,分别于2004年度和2008年度对全市分布于不同区县的三级、二级甲等医院的内科医师进行调查。结果 2004年度共124名医师参与了问卷调查,2008年度共623名医师参与,2个年度中医师在职称级别和二、三级医院比例方面类似,但2008年度受访医师绝大多数为非呼吸专科的大内科医师,占86.9%。对于常用吸入药物的种类和品名了解程度,2个年度的调查情况均良好,且无显著差异。但在都保和准纳器的使用正确性方面2008年度有显著下降。亚组分析显示,2008年度内科医师对于吸入激素的判别正确率显著上升,装置使用正确率显著下降,二级医院的情况类同。医师职称的亚组分析显示,主治以上的医师中不但吸入装置的正确使用率显著下降,在对吸入糖皮质激素的商品名熟悉程度上也有下降趋势。对于联合治疗药物的认识,无论是长效β2受体激动剂（LABA）还是白三烯受体调节剂（LTRA）,2008年度较2004年度都有显著改善,且内科医师、二级医院医师以及不同职称的医师调查情况均显示认知程度有很大提高。结论近4年来上海地区内科医师对于哮喘药物知识的掌握程度总体上有很大提高,尤其是LABA和LTRA的认识上,但在吸入装置的正确使用等细节上还有待提高,对于高年资医师在这方面的继续教育不容忽视。     

安徽省怀远县支气管哮喘诊治现况分析

目的了解安徽省怀远县乡卫生院及县级医院支气管哮喘（简称哮喘）诊治现况，以及内科、儿科医师对支气管哮喘防治指南掌握情况。方法采用问卷调查与走访结合，共访问10家乡卫生院、2家县级医院门诊、药房、急诊室及部分内科、儿科医师。结果12家医院均无哮喘门诊，无肺功能仪及峰流速仪，无储雾罐及雾化吸入装置。查阅2009年6月至8月的门诊日志及住院病历，有2例门诊哮喘患者，无住院患者。1家县级医院有吸入糖皮质激素，1家县级医院和2家乡卫生院有吸入短效13z受体激动剂。受访医师中44％正确回答典型哮喘临床特点，15％回答只有听到哮呜音才能诊断为哮喘，23％回答控制哮喘首选吸人激素，治疗3个月仍未控制的哮喘患者，19％的受访医师给予升级治疗，56％的受访医师回答哮喘管理中的最基本环节是医师对患者进行教育，10％的受访医师回答哮喘需要长期治疗管理。结论哮喘在安徽省怀远县是被忽视的疾病，医师没有掌握支气管哮喘防治指南，基层医师的继续教育工作有待加强。     

不同级别的医院医生高血压防治能力调查

目的：了解新疆不同级别医院医生的高血压防治知识及防治水平。方法：于2007年8月18日针对新疆不同级别医院的150名基层医生采用不记名闭卷笔试的方法进行问卷调查。结果：①有89．33％的医生选择≥140／90mmHg为高血压的诊断标准,其中一级医院的正确率是78．26％;②正确选择高血压指南所推荐的一般高血压患者血压控制目标值的为52．00％,而一级医院的医生仅达34．78％;③正确选择高血压指南所推荐的开始非药物治疗血压水平的医生只有44．67％,其中二级医院和一级医院的正确率（29．35％、39．13％）明显低于三级医院的正确率（88．57％）。结论：新疆基层医生对高血压知识的认识处于较低水平．不同级别医院医生的高血压防治水平有较大差异．应加强对一、二级医院医生的再教育。     

中国原发性醛固酮增多症诊断现状调查研究

目的了解国内原发性醛固酮增多症的诊断现状。方法对中国13个城市的45家三级医院的内分泌专科和心血管专科医师、44家二级医院和22家一级医院的内科医师进行问卷调查, 并对医师原发性醛固酮增多症诊断知识的掌握程度进行评分。结果获得三级医院内分泌专科(n=119)、心血管专科(n=88)、二级医院内科(n=137)、一级医院内科(n=45)医师的有效问卷389份, 结果显示分别有88.2%、84.1%、40.9%、8.9%的医师表示筛查过原发性醛固酮增多症;44.5%、63.6%、83.9%、97.8%的医师对原发性醛固酮增多症诊断知识掌握评分≤60分。结论国内医生对原发性醛固酮增多症诊断知识的掌握存在欠缺、对原发性醛固酮增多症筛查不足的情况较普遍。     

陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘相关科室医师的调查分析

目的调查陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘(简称哮喘)相关科室医师对哮喘知识的了解程度,旨在评估前期哮喘协作组在医师教育方面的成果,为陕西省下一步的医师教育工作部署提供理论依据。方法在陕西省的6个地区级城市中各选取一所三级医院,以问卷调查的形式了解2007年10月至12月门诊医师对哮喘知识的知晓程度,涉及专业包括呼吸内科、综合内科、儿科和急诊科。调查内容包括哮喘发病机制、防治知识、2006版全球哮喘防治创议(global initiative for asthma,GINA)及相关组织结构等。结果收回调查问卷187份,呼吸内科、综合内科、儿科和急诊科分别占29.9%、23.0%、26.7%和20.3%。①在对哮喘相关组织的了解方面:58.9%～62.5%的呼吸内科医师对哮喘相关指导机构很清楚,远远高于其他专业;但仍有10.7%的呼吸内科医师不知道GINA的含义。知道世界哮喘日的医师已占到87.6%;②在2006版GINA内容方面:认识到哮喘的气道慢性炎症本质的医师为69.9%,其中呼吸内科医师最高为78.6%,综合内科医师最低为55.8%。了解按控制水平分类的呼吸内科医师为69.6%,远远高于其他专科。54.8%～75.0%的医师认识到吸入糖皮质激素(ICS)在哮喘防治中的重要地位。但只有7.1%、42.9%的呼吸内科医师清楚哮喘控制测试、短效β2受体激动剂在哮喘管理中与救治中的作用。清楚长效β2受体激动剂需与ICS联用的医师只有37.8%。了解白三烯受体拮抗剂为控制药物的已达52.0%～76.4%。仍有51.9%的医师认为医院自产的过敏原提取物能够用于临床脱敏治疗。只有35.3%的医师知道肺功能检测能做为确诊哮喘的重要依据。12.3%的医师认为口服是最佳的给药途径。20.9%的医师表示不会用药物吸入装置,19.3%的医师表示没见过。42.2%的医师表示近三年曾参加过哮喘知识新进展的教育或研讨会。54.5%的医师表示为每位接诊的?     

国内无痛胃肠镜开展近况调查

目的 调查国内医院无痛胃肠镜的开展近况.方法 以国内不同省份的各级医院消化内镜中心(室)为调查对象,采用电子邮件或电话问卷调查方式对无痛胃肠镜开展情况进行汇总分析.结果 共有169家医院纳入调查分析,分布于28个省(自治区或直辖市),占国内大陆省份的90.3％ (28/31),其中三级医院为46家,二级医院为91家,一级医院为32家.110家(65.1％,110/169)开展了无痛胃肠镜,其中93.5％ (43/46)的被调查三级医院、68.1％(62/91)的二级医院及15.6％ (5/32)的一级医院开展了无痛胃肠镜,三级医院开展率明显高于二级医院(P＜0.05),二级医院则显著高于一级医院(P＜0.05).在110家开展无痛胃肠镜的医院中,只有10家(9.1％)消化内镜室配备了专职麻醉医师,且这10家均为三级医院,占开展无痛胃肠镜三级医院的23.3％( 10/43).110家开展无痛胃肠镜的医院中,98家(89.1％)使用或联合使用丙泊酚作为镇静剂.结论 国内无痛胃肠镜在过去十余年内得到迅速发展,但一、二级医院开展率仍较低,且专职麻醉医师(或麻醉护士)普遍缺少是目前面临的主要问题.     

医院门诊人群高血压的患病及危险度分层情况——1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告

目的 了解门诊人群高血压的患病比例及危险度分层情况。方法 横断面性质的流行病学研究。采用国际通用的现场测量了与问卷调查相结合的标准方法,分别在中国北方、南方和中部8个城市,选择18家医院（其中三级医院10家,二级医院6家,一级医院2家）,对来这些医院内科、妇科和其它科门诊就诊的35岁及以上患者进行了专项调查。结果 本次共调查9703人,一级医院、二级医院、三级医院分别入选1216例（12．5％）,2324例（24．0％）及6163例（63．5％）,性别、年龄比例基本平衡。被调查人群患高血压的比例达46．5％,无论男女,均随年龄递增。一、二、三级医院中,门诊人群高血压患病比例分别为55．8％、51．5％和42．8％。高血压病人新检出率为10．6％,其中内科10．7％,妇科7．9％,其他科11．7％,占全部高血压患者数的22．8％。危险度分层表明、低、中、高和极高危度的比例分别为3．2％、21．4％、20．5％和54．9％。各层血压均值全落在高血压Ⅰ级水平。结论 35岁以上人群高血压发病比例较高,且大多数为高、极高危患者。     

北京市基层医生高血压诊疗能力及其影响因素的研究

目的:分析北京市基层医院医生高血压诊疗能力的影响因素,探索阻碍医生诊疗水平提高的原因;为卫生行政部门的医学继续教育工作提出政策建议。方法:北京市海淀区和朝阳区42家基层医院(包括二级医院9家,一级医院17家,乡卫生院16家)共计632名内科系列的医生,采用问卷调查方式,进行继续医学教育和临床能力调查。结果:1.41%的基层医生具有大学本科及以上学历,35%为大专学历,24%是中专学历,不同级别医院的医生学历构成有明显差异(P<0.01)。2.在基层医生中,高级职称占14%,中级职称占31%,有55%是初级职称,不同级别医院的医生职称构成也存在明显差异(P<0.01)。3.在总分为37分的高血压诊疗能力测试中,632名医生中最高28分,最低0分,平均(13.94±5.16)分。4.大学及以上学历、应用或阅读过高血压指南、女性、在内科或全科工作的医生测试成绩较好(P<0.05)。5.32.3%和31%的医生认为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"是影响自身水平提高的主要原因。结论:1.北京市基层医生高血压诊疗水平存在不足。2.学历、工作科室、性别、对高血压指南的应用情况均为医生高血压诊疗能力的独立影响因素。3.影响医生水平提高的原因为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"。     

Management Preferences of Pediatricians in Moderate and Severe Acute Asthma

Objective. To assess and compare management preferences of physicians for moderate and severe acute asthma based on case scenarios and to determine the factors influencing their decisions.Methods. A questionnaire based on the Global Initiative on Asthma (GINA) guideline and comprising eight questions on management of acute asthma was delivered to participants of two national pediatric congresses. Management of moderate and severe acute asthma cases was evaluated by two clinical case scenarios for estimation of acute attack severity, initial treatment, treatment after 1h, and discharge recommendations. A uniform answer box comprising the possible choices was provided just below the questions, and respondents were requested to tick the answers they thought was appropriate. Results. Four-hundred and eighteen questionnaires were analyzed. All questions regarding moderate and severe acute asthma case scenarios were answered accurately by 15.8% and 17.0% of physicians, respectively. The initial treatment of moderate and severe cases was known by 100.0% and 78.2% of physicians, respectively. Knowledge of the appropriate plan for treatment after 1h was low both for moderate (45.0%) and severe attacks (35.4%). Discharge recommendations were adequate in 32.5% and 70.8% of physicians for moderate and severe attacks, respectively. Multiple logistic regression analysis revealed that working at a hospital with a continuing medical education program was the only significant predictor of a correct response to all questions regarding severe attacks (p = .04; 95%CI, 1.02–3.21). No predictors were found for information on moderate attacks. Conclusions. Pediatricians have difficulty in planning treatment after 1 hour both for moderate and severe asthma attacks. Postgraduate education programs that target physicians in hospitals without continuing medical education facilities may improve guideline adherence.     

Determination of asthma control using administrative data regarding short-acting beta-agonist inhaler purchase

Background: Symptom control is a primary goal in asthma. We hypothesized that administrative data regarding rescue inhaler purchases may correlate with asthma symptom control. Methods: We identified all patients who purchased short-acting beta-agonist (SABA) inhalers during the course of one year in the database of a Health Maintenance Organization (HMO). Primary physicians identified asthma patients and classified their asthma symptom control into three groups according to the Global Initiative for Asthma (GINA) guidelines. Asthma patients were asked to answer symptom questionnaires and grade their asthma control. SABA inhaler purchases were compared between asthma control groups as classified by the guidelines, the physicians and the patients. We also compared the agreement on asthma control between the three methods of classification. Results: Of 241 asthma patients, 83 completed the questionnaires. Using the GINA guidelines criteria, 26 were symptom controlled, 46 were partially controlled and 11 were uncontrolled. SABA inhaler purchases were not significantly lower in the controlled group. Using patients' overall impression of their asthma control, the mean numbers of SABA inhalers purchased were 1.5, 4.4 and 6.4 per year in the controlled, partially controlled and uncontrolled groups, respectively (p = 0.03). Patients' classification of asthma control had better agreement (kappa = 0.34) with GINA guidelines than physician's' agreement (kappa = 0.05). Conclusion: When using administrative data for asthma patients, 2 or more SABA inhaler purchases in one year should alert the physician for the need for asthma control evaluation. Purchase of at least 4 SABA inhalers a year may be regarded as a marker for asthma that is not controlled.     

外来流动人口中支气管哮喘患者诊治现状的调查分析

目的了解门诊外来流动人口中支气管哮喘（简称哮喘）患者诊治特点，分析存在的不规范因素，为流动人口的哮喘规范管理提供参考依据，提高哮喘控制率。方法采用问卷调查方式，共调查2011年3月至2012年4月我院门诊228例哮喘患者，比较外来患者与本地患者的诊治特点，并在规范化治疗后对164例随访患者哮喘控制情况做调查。结果外来患者与本地患者对哮喘的认识正确比率分别为19．23％与29．03％，两者比较，差异无统计学意义（P=0．087）；未使用过吸入糖皮质激素的比例分别为88．46％和83．87％，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；外来患者与本地患者哮喘月均治疗费用分别为（352．12±213．70）元和（488．06±430．73）元，前者更低，但月均治疗费用占家庭收入的比例外来患者更高，两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。经过规范化治疗后，外来患者的哮喘控制率为94．12％，本地患者为95．83％，两者比较，差异无统计学意义P〉0．05；外来患者月均费用下降为（186．03±85．90）元，较规范治疗前明显下降，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论外来患者对哮喘认识尤为不足，治疗不规范现象严重，相比本地患者，其医疗经济负担更大。经过规范化治疗后，外来患者的哮喘控制率与本地患者基本一致，治疗费用明显降低，故规范化治疗对于外来流动人口中的哮喘患者更需强调。     

支气管哮喘与睡眠呼吸紊乱的关系

目的探讨支气管哮喘与睡眠呼吸紊乱的关系,提出可行性治疗策略。方法对136例支气管哮喘患者进行睡眠问卷调查及夜间血氧饱和度监测,睡眠问卷包括是否打鼾及白天嗜睡情况（爱波沃斯评分,ESS）,夜间动态血氧监测指标包括氧减饱和指数（ODI4）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、血氧饱和度低于90％的时间占睡眠总时间的百分比（SIT90％）。结果45．6％（62／136）的哮喘患者ODI4≥5次／小时,19．1％（26／136）的哮喘患者ODI4≥10次／小时,8．8％（12／136）的哮喘患者ODI4≥15次／lh时,SIT90％≥5％者占49．3％（67／136）,SIT90％≥10％者占37．5％（51／136）,SIT90％≥15％者占27．9％（38／136）。维族与汉族哮喘患者间体质量指数（BMI）,SIT90％及FEV1％比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论汉族与维族哮喘患者中睡眠呼吸紊乱的患病率均较高,且普遍存在夜间低氧现象,维族低于汉族,夜间持续正压通气治疗可能是控制夜间哮喘的重要治疗方法。     

Using Global Initiative for Asthma guidelines to assess asthma severity in populations.

The classification of asthmatics into severity categories is a crucial issue for assessing the asthma burden within a community, in which a proportion of patients is currently treated. There is no epidemiological method currently available. The Global Initiative for Asthma (GINA) was used to classify 4,362 patients aged 16-45 yrs (49% males, 42% taking inhaled corticosteroids), enrolled by 545 chest specialists in France with short standardized questionnaires including forced expiratory volume in one second (FEV1) measurements. Two independent GINA classifications were combined, one based only on symptoms and FEVI, and the other based only on current medication, to construct a final "symptom-FEV1 medication" classification. Almost 40% of the patients classed as step 1, 30% of those classed as step 2 and 13% of those classed as step 3 in the initial symptom-FEV1-classification, were allocated to categories of higher severity in the final classification. The approach was validated by showing that the proportions of: 1) patients considered by the physicians as having severe or moderately severe asthma; 2) patients with a history of hospital admission for asthma; and 3) patients with a history of emergency department visits for asthma, increased with severity steps in the final classification, for each step of the two initial independent classifications. The treatment manage plan in the Global Initiative for Asthma was not developed for assessing severity of asthma but rather to describe the recommended therapy for asthma with different severity. This is the first attempt to assess the severity of asthma in a large population of asthmatics mostly taking treatment, based on the Global Initiative for Asthma guidelines. The authors propose this simple and pragmatic procedure for a potential classification which should be put to the test in other studies.     

Classifications of moderate to severe asthma phenotypes in Japan and analysis of serum biomarkers: A Nationwide Cohort Study in Japan (NHOM Asthma Study)

BackgroundAsthma is a heterogeneous disease, and phenotyping can facilitate understanding of disease pathogenesis and direct appropriate asthma treatment. This nationwide cohort study aimed to phenotype asthma patients in Japan and identify potential biomarkers to classify the phenotypes.MethodsAdult asthma patients (n = 1925) from 27 national hospitals in Japan were enrolled and divided into Global Initiative for Asthma (GINA) steps 4 or 5 (GINA 4, 5) and GINA Steps 1, 2, or 3 (GINA 1–3) for therapy. Clinical data and questionnaires were collected. Biomarker levels among GINA 4, 5 patients were measured. Ward's minimum variance hierarchical clustering method and tree analysis were performed for phenotyping. Analysis of variance, the Kruskal–Wallis, and chi-square tests were used to compare cluster differences.ResultsThe following five clusters were identified: 1) late-onset, old, less-atopic; 2) late-onset, old, eosinophilic, low FEV₁; 3) early-onset, long-duration, atopic, poorly controlled; 4) early-onset, young, female-dominant, atopic; and 5) female-dominant, T1/T2-mixed, most severe. Age of onset, disease duration, blood eosinophils and neutrophils, asthma control questionnaire Sum 6, number of controllers, FEV₁, body mass index (BMI), and hypertension were the phenotype-classifying variables determined by tree analysis that assigned 79.5% to the appropriate cluster. Among the cytokines measured, IL-1RA, YKL40/CHI3L1, IP-10/CXCL10, RANTES/CCL5, and TIMP-1 were useful biomarkers for classifying GINA 4, 5 phenotypes.ConclusionsFive distinct phenotypes were identified for moderate to severe asthma and may be classified using clinical and molecular variables (Registered in UMIN-CTR; UMIN000027776.)