异基因造血干细胞移植研究进展

异基因造血干细胞移植已成为治愈血液系统恶性肿瘤、骨髓衰竭性疾病、某些先天性及代谢性疾病等的重要方法。本文就外周血干细胞移植（PBSCT）、脐血造血干细胞移植（CBSCT）、非清髓性干细胞移植（NST）、移植物抗宿主病（GVHD）与移植物抗白血病（GVL）效应以及间充质干细胞（MSC）在异基因造血干细胞移植中的应用等方面的新进展进行介绍。     

亲缘异基因造血干细胞移植与自体造血干细胞移植治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤大宗病例分析

选择自体造血干细胞移植还是异基凶造血干细胞移植治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma,DLBCL）患者需权衡治疗相关死亡率（treatment—related mortality,TRM）差异、自体移植物被肿瘤污染的可能、干细胞动员失败和异基因移植物抗淋巴瘤效应等因素之间的利弊。     

造血干细胞移植后原发和新生肿瘤的防治

随着造血干细胞移植（HCT）患者生存时间的延长,HCT后5年、10年和15年以上新生实体肿瘤的累计发病率分别为1．2％～1．6％、2．2％～6．1％和3．8％～14．9％;异基因HCT后淋巴组织异常增生发病率为0．6％-1．4％（其中75％发生于1年内）;自体HCT后5年内骨髓增生异常综合征／急性髓性白血病发病率为5％～15％。60％接受异基因HCT的患者死于原发疾病的复发,原发疾病的复发是HCT后患者两年后死亡的首要原因。因此,原发疾病的复发和新发肿瘤的防治便成为了目前关注的焦点。     

胃肠道移植物抗宿主病的研究进展

近年来,异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。但由于供、受者之间主要组织相容性复合体（MHC）的差异,移植物抗宿主病（graft-versus-host disease,GVHD）的发生不可避免。     

以肾病综合征为主要表现的慢性移植物抗宿主病

移植物抗宿主病是造血干细胞移植后常见的并发症，主要累及皮肤、肝脏及消化道等组织器官，肾脏极少受累及。近年来，临床观察发现以肾病综合征为表现的慢性移植物抗宿主病。本文对异基因造血干细胞移植后以肾病综合征为表现的慢性移植物抗宿主病的病理改变、临床特点、诊断及治疗进行综述。     

异基因造血干细胞移植后并发肾病综合征一例

异基因造血干细胞移植作为治疗恶性血液病的有效方法被广泛应用，随着移植技术的进步，患者移植后存活率提高，生存时间明显延长，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）已经成为严重影响患者生活质量和导致患者死亡的主要原因。cGVHD多表现为皮肤、肝脏、呼吸和造血系统的异常，并发肾病综合征（NS）者较少见，我们诊治一例，现报告如下。     

异基因造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病的临床分析

目的：探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的临床特点、相关危险因素及治疗效果。方法：回顾性分析69例allo-HSCT患者的临床资料。根据供、受者的关系以及配型情况，将患者分为三组：A组为亲缘全相合异基因骨髓移植，22例；B组为亲缘全相合异基因外周血干细胞移植，37例；C组为非血缘移植和不全相合移植，10例。术前均采用化疗预处理，术后采用短程甲氨蝶呤联合环孢素A（CsA）预防移植物抗宿主病（GVHD）。局限性cGVHD患者多采用单一免疫抑制剂（CsA或糖皮质激素）治疗，病情进展者采用标准方案（CsA联合糖皮质激素）治疗；广泛性cGVHD患者则需用标准方案治疗（一线治疗方案）。一线治疗无效、病情进展者，对一线治疗依赖不能停药，或停药后病情反复者，需用他克莫司、霉酚酸酯及硫唑嘌呤治疗（二线治疗方案）。结果：移植后随访6～120个月，中位时间为43个月，39例诊断为cGVHD，其中局限性cGVHD13例（33．3％，13／39），广泛性cGVHD26例（66．7％，26／39），7例死于cGVHD或与之相关的并发症。B组cGVHD发生率较A组显著升高（P〈0．05），B组和C组的广泛性cGVHD发生率显著高于A组（P〈O．05）。外周血干细胞移植和病程中发生2～4度急性GVHD是cGVHD发生的主要危险因素。局限性cGVHD患者采用一线方案治疗的有效率显著高于广泛性cGVHD患者（P〈0．05），标准危险度cGVHD者的治疗有效率显著优于高危险度cGVHD者（P〈0．05）。结论：eGVHD是allo-HSCT后常见并发症和致死原因；广泛性cGVHD多发生于异基因外周血干细胞移植、HLA配型不全相合移植和非血缘移植，且临床治疗效果不佳。     

慢性移植物抗宿主病的研究进展

异基因造血干细胞移植是目前治疗造血系统恶性肿瘤的重要手段，但移植后的相关并发症严重影响了其治疗效果。目前，在异基因造血干细胞移植后与慢性移植物抗宿主病（cGVHD）相关的死亡率约占非复发性死亡的54％。但对cGVHD发生的机制尚不明确。随着国内外学者研究的不断深入，关于cGVHD的发生机理正逐渐得到揭示，一些新的治疗措施也取得了较理想的效果，这给造血干细胞移植及cGVHD患者带来新的希望。     

移植物中CD4+CD25+T细胞的表达与异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的相关性

异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病的有效手段之一，而其并发症移植物抗宿主病（GVHD）严重影响患者的预后和生存质量。近年来已有研究表明，去除移植物中的CD4^＋CD25^＋T细胞，移植后aGVHD的发生率上升。这说明移植物中CD4^＋CD25^＋T细胞表达水平与GVHD的发生相关。因此，我们对移植物中CD4^＋CD25^＋T细胞亚群比例与受者GVHD的发生进行了初步研究。报告如下。     

造血干细胞移植术后出血性膀胱炎相关因素分析及护理

80例造血干细胞移植患者中10例（12．5％）发生出血性膀胱炎。可能与异基因移植、病毒感染及急性移植物抗宿主病有关。经大量输液、碱化尿液、利尿、静脉应用前列腺素E1脂微球制剂、适当止血解痉等治疗2～4周。均痊愈。提出针对出血性膀胱炎相关因素做好预防和对症处理及出院指导，可降低发生率，促进造血干细胞移植患者康复。