重视肝癌肝切除围手术期的处理

随着肝脏外科技术的不断进步及肝脏病生、肝段解剖概念的更新，肝脏外科手术的成功率迅速提高，结合我国的实际情况，肝癌患者约有80％以上伴有不同程度的肝炎后肝硬化。因而注重对肝癌肝切除围手术期处理，对降低手术死亡率和提高疗效均有十分重要的意义。我院近十年来共行各种术式肝癌肝切除800余例，现对此类手术围手术期的处理进行探讨。l术前明确诊断、重祝术的评估从外科角度来说，我们所要求的明确诊断井非单纯是定性诊断，而是要明确肿块在肝内的确切部位及其与肝内外重要血管间的关系、有无包膜及卫星灶、有无门静脉癌栓和肝外淋巴…     

中肝叶巨大原发性肝癌的手术切除

目的 探讨中肝叶巨大肝癌的手术切除技术。方法 回顾性分析1996年10月至2001年12月施行肝切除术的166例中肝叶巨大肝癌的术中处理，术后并发症及原因。结果 全组均为常温间歇性第一肝门阻断下切肝，单例总阻断时间最长68min，最短7min，平均24.5min；输血量最多为5200ml ,54例未输血；肿瘤切除123例（74．1％），规则性肝叶切除43例（25．9％）；术后并发症9例（5．4％），手术死亡2例（1．2％）。结论 术前良好的肝功能储备是保证中肝叶巨大肝癌手术切除术后顺利恢复的首要条件，术中仔细操作是降低术后并发症的关键。     

肝癌肝切除的围手术期营养支持

我国肝癌患者合并肝硬化的发生率比较高 ,约为 5 3.9%～ 85 .0 % ,这些患者术前多存在不同程度的肝功能不全和营养不良的情况 ,在行肝切除术后并发症和死亡率均较高 ,对这类患者来说围手术期营养支持已成为一种重要的治疗手段。因而有必要将其这一特殊情况下的营养支持作深入的探讨。多数情况下肝癌患者得到确诊时都存在不同程度的营养不良症状 ,包括 :消化道症状、乏力、消瘦、低热、黄疸、腹水等。术前营养支持的目的在于降低机体自身消耗、减轻负氮平衡、改善各种代谢紊乱、增强各种营养物质的代谢和吸收、维护肝细胞功能、提高机体对手…     

复发性肝癌——复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立，肝癌术后无瘤生存时间明显延长，但肝癌术后复发率仍很高，文献报道，肝癌术后3年的复发率可高达57％～81％，小肝癌根治性切除后5年复发率亦在50％以上。临床实践证实，肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等研究也显示，肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此，只要患者条件许可，首先要选择手术治疗。     

复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

肝癌切除围手术期肝脏贮备功能的研究

绝大部分肝细胞性肝癌病人合并肝硬化。常规肝功能检查对估计肝硬化病人肝切除时围手术期肝脏贮备功能存在明显不足。我们通过动物实验和临床观察，研究嘴哚氰绿５分钟潴留率（ＩＣＧＲ１５）、精氮酸清除率（Ａｒｇ－ＣＲ）、利多卡因代谢（ＬＩＤ）、肝实持切除率（ＰＨＲＲ）和动脉血酮体幽会在反映肝功能状态上的实际价值，并根据临床结果进行了综合评定。结果表明上述指标有助于及时地准确了解病人的肝脏功能状态、并提出了术前     

肝癌切除手术前后性激素水平变化及其临床意义的初步探讨

应用放免法测定３０例肝癌患者手术前后血清雌二醇（Ｅ２）、睾丸酮（Ｔ）变化，并与自身甲胎蛋白（ＡＦＰ）及肝功能（ＧＰＴ）变化比较。发现手术后患者血清Ｔ值、ＡＦＰ含量下降，ＧＰＴ含量明显上升，Ｅ２无显著变化。肝癌术后Ｔ水平下降可能系睾丸间质细胞功能进一步受损所致。     

肝癌手术指征与术式选择

肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类。根治性切除是治疗肝癌的最重要、最有效方法之一 ,但由于肝癌发病隐匿 ,确诊可根治性切除者所占比例甚小〔1〕,单纯姑息性切除多无益处 ,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人 ,故应严格掌握手术指征。术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除 ,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗。改进手术技术 ,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大。一、手术探查指征肝癌病人是否手术探查应根据病人整体情况、肿瘤情况和肝功能…     

肝癌患者的围手术期处理

为了解肝癌患者围手术期处理与预后关系，收集于手术治疗的肝癌患者６５例，术后死亡１３例，术前肝功能储备Ａ级者术后死亡率６．５％，而Ｂ级和Ｃ级者在３０％以上，术前有合并症者３０例，术后并发症发生率７０％，死亡率４０％。术前无合并症者３５例，术后并发症发生率２９％，死亡率２．９％，手术前后肝功能和术后失血量与预后显著相关，认为手术前后改善肝功能状况，治疗各种合并症，术中控制出血，限制人肝血流阻断时间在５     

加强肝癌切除的围手术期管理

正确术前肝储备功能的评估、充分完善的术前准备、合理缩小肝切除量、尽可能减少术中出血、加强术后监护和积极防治术后并发症等，是围手术期管理的关键，是提高疗效和治愈率的重要环节。常规肝功能检测和Child肝功能分级是肝功能评估常用、有效的基本方法。LID、ICGRl5、Arg-CR、RTI、AKBR、OGTT、GLT、肝血流量测定、PHRR等。更敏感、更准确地反映肝储备功能，对治疗及预后判断有意义。加强支持治疗、改善营养状态、强化护肝治疗、纠正凝血机制紊乱和积极防治感染等，是保证手术安全完成的前提。加强术中麻醉管理、正确选择术式、合理肝切量、减少出血、维持呼吸循环功能、减少肝热缺血性损害和防止医源性癌扩散等，对安全有效的手术有特殊意义。术后严密病情监护，加强护肝及支持治疗，防止消化道出血和肝衰等并发症，是术后管理的重点，是保证术后患者顺利康复和降低术后死亡率的有效措施。     

861例巨大原发性肝癌的手术切除治疗

目的探讨巨大原发性肝癌手术切除治疗的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析我院近15年开展的861例巨大肝癌手术切除治疗及随访结果资料。结果可切除的巨大肝癌具有以下临床特点：肿瘤巨大、肝硬化程度轻、肿瘤与肝内及肝周大血管呈推压关系、发病年龄小;不同肝血流阻断方法进行巨大原发性肝癌切除术中出血量及大出血发生率不同;手术切除治疗巨大肝癌病例的1、2、3、5年生存率分别为78．56％、54．42％、33．25％、21．44％,明显高于同期TACE治疗巨大肝癌病例。结论只要掌握适当的适应证,注意术中操作和围手术期处理,手术切除巨大肝癌是安全、有效、可行的。     

原发性肝癌的手术切除治疗

目的　总结原发性肝癌手术切除病例的治疗效果。方法　回顾性分析近 5年我院 30 1例肝癌病人手术切除治疗情况。结果　 4 0 %有乙肝病史 ,6 2 %伴有肝炎。肝功能A级 4 6 % ,B级38% ,C级 16 %。肿瘤位于左肝占 31% ,右肝 6 5 % ,左右肝 4 %。小肝癌 2 3% ,大肝癌 76 %。 6 1%合并肝硬化 ,8%合并门静脉癌栓 ,3%合并胆管癌栓。左外叶切除 8 6 % ,左半肝切除 8% ,右半肝切除12 6 % ,肝段切除 71 8%。 31%采用Pringle术 ,阻断时间为 15± 4min ,最长 30min。 10 %采用半肝血流阻断术 ,阻断时间为 2 5± 12min ,最长 6 0min。 1 3%采用全肝血流阻断术 (改良Heaney法 ) ,阻断时间为 14± 4min ,最长者为 2 0min。术中出血量为 10 5 6± 1195ml,输血量为 6 6 5± 5 91ml,手术时间为 194± 84min。术后总并发症发生率为 19 9% ,严重并发症发生率为 7 3% ,手术死亡率为2 7% ,住院时间为 2 5± 12d。术后 1,3,5年存活率分别为 74 % ,5 6 % ,4 2 %。结论　肝切除术后并发症发生率较高 ,但严重并发症发生率和手术死亡率较低。术中控制出血及肝切除量 ,减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键     

原发性肝癌的手术切除

我国肝细胞癌(简称肝癌)的发病率与病死率居世界首位,是居我国第2位的癌症杀手,居全球第3位的癌症死因.近年来,肝癌治疗领域出现了许多新进展,包括肝癌的分子学分期、新型肿瘤标志物的发现、分子靶向药物的开发应用、对循证医学观念的重视、综合治疗模式的更新等,但外科手术治疗(其中主要是手术切除)仍为肝癌患者获得长期生存的最主要途径.     

Hepatectomy with microwave tissue coagulation for hepatocellular carcinoma

From 1984 through 1994, 99 consecutive patients with hepatocellular carcinoma (HCC) underwent hepa-tectomy with microwave tissue coagulation (MTC). We performed limited resection (Hr0) in 28 patients, subsegmentectomy (HrS) in 25 patients, segmentectomy (Hr1) in 21 patients, and lobectomy or extended lobectomy (Hr2) in 25 patients. The patients were divided into two groups: group A, 86 patients with tumors smaller than 1 kg and no tumor thrombi in the main portal trunk; and group B, 13 patients with a tumor 1 kg or larger, or with macroscopic tumor thrombi in the main portal trunk. In group A, mean blood loss was 838 ml for Hr0, 1948 ml for HrS, 1765 ml for Hr1, and 1325 ml for Hr2. The mean operative time in group A ranged from 3 h 43 min for Hr0 to 4 h 57 min for Hr2. In group B, the mean operative time was 6 h 3 min and mean blood loss was 6053 ml. Our MTC method was associated with an in-hospital mortality rate of 3% and a major complication rate of 13.1%. The 5-year survival and disease-free survival rates were 43.4% and 25.4%, respectively. The 5-year survival rate of patients without portal tumor thrombi (50.9%) was significantly better than that of patients with portal tumor thrombi (11.9%) (P < 0.001). The 5-year survival rate of patients who underwent curative resection (58.1%) was significantly better than that of patients who underwent noncurative resection (22.9%) (P < 0.001). The 5-year survival rates of patients in group A without portal tumor thrombi did not differ between those who had cancer-negative margins (54.0%) and those with cancerpositive margins (49.6%) at resection. Recurrence and local recurrence rates did not differ in patients with cancer-positive margins (63.6% and 7.3%, respectively) and patients with cancer-negative margins (56.5% and 8.7%, respectively). These results suggested that microscopic residual cancer in the resected margin was coagulated by MTC. Blood loss, operative time, and clinical outcome in this series of 99 consecutive hepatectomies were comparable with values in earlier reports in which such hemostatic methods as the Pringle maneuver were used. We conclude that hepatectomy with MTC is useful and safe and produces consistent results. Received for publication on Aug. 4, 1997; accepted on Dec. 3, 1997     

Chinese experience with hepatectomy for huge hepatocellular carcinoma

BACKGROUND: The risks and outcome of hepatic resection for huge hepatocellular carcinoma (HCC) are controversial. METHODS: The clinical records of 525 patients who underwent resection of HCC greater than 10 cm in diameter were studied retrospectively. Prognostic factors for long-term survival were evaluated by univariate and multivariate analyses. RESULTS: Postoperative complications were common (26.8 per cent) and five patients (0.9 per cent) required relaparotomy. The 30-day mortality rate was 2.7 per cent. The main causes of postoperative death were liver failure (nine patients) and bleeding (four). The 3-, 5- and 10-year crude survival rates after liver resection were 34.3, 16.8 and 2.9 per cent respectively. CONCLUSION: Prognostic factors for long-term survival mainly reflected the biological behaviour of the tumour. They can be used only as a guide in balancing the risks of operation against the potential benefits of resection in a patient in poor general condition or with poor liver function. They cannot be used alone to exclude patients from liver resection with curative intent. Liver resection for huge HCC was safe and efficacious. It should be used to treat patients with acceptable surgical risks and resectable tumours.     

巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除的疗效分析

【摘要】 目的 探讨巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除的安全性及疗效。方法〓回顾性分析华中科技大学附属同济医院近10年收治的571例行肝切除术的巨大肝癌(肿瘤直径≥10 cm)资料。术中怀疑肿瘤侵犯临近脏器而行肝癌联合局部脏器一期切除共38例,其中术后病理结果证实为转移癌17例(44.7%,转移组),其余21例为非转移癌(55.3%,非转移组),另外从533例无肝外侵犯的巨大肝癌患者中抽取100例作为对照组。结果〓转移组、非转移组与对照组的手术死亡率分别为5.9%、4.8%及3.0%;术后并发症的发生率分别为64.7%、66.7%和45.0%;术后第1、2、3、5年生存率分别为64.7%、41.2%、29.4%、5.9%;57.1%、38.1%、28.6%、9.5%;和65.0%、44.0%、34.0%、13.0%。经统计学分析显示三组之间的手术死亡率、并发症发生率和生存率差异均无显著性(P>0.05)。结论〓巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除是安全、可行的,并可获得与无肝外侵犯巨大肝癌切除相似的疗效。     

巨大肝脏肿瘤266例切除的经验

目的 总结巨大肝脏肿瘤肝切除术的经验.方法 回顾性分析解放军总医院1986-2005年间266例连续性巨大肝脏肿瘤切除手术病例.结果 本组266例患者中男174例,女92例,年龄7～76岁,平均年龄(44.8±12.2)岁;其中良性肿瘤93例,以肝血管瘤最为常见,共80例(86.0%),最大直径30 cm;恶性肿瘤173例,最大直径33 cm,其中肝细胞癌(HCC)127例(73.4%).肿瘤平均直径(14.7±4.0)cm(10.2～33.0 cm).乙型肝炎病毒表而抗原阳性病例占40.49%.良性肿瘤患者平均切除(3.3±1.2)个肝段,恶性肿瘤患者平均切除(3.1±1.2)个肝段,二者比较差异无统计学意义(t=1.710,P=0.310).围手术期发生手术并发症46例,占17.29%.住院期间死亡2例,占0.75%.恶性肿瘤术后1、3、5年的累积牛存率分别为58.3%、39.7%及27.5%.结论 肝外科技术的成熟和围手术期处理的进步,使巨大肝肿瘤切除术保持低并发症发生率和低死亡率.     

巨大肝细胞癌患者R0切除术的预后

目的 探讨巨大肝细胞癌(HCC)肝切除手术的预后及影响因素.方法 对青岛大学医学院附属医院1997年1月至2008年12月517例原发性HCC获R0切除患者的临床资料进行回顾性分析.结果 517例中巨大HCC(≥10 cm)患者69例,小HCC(＜10 cm)患者448例.二者的5和10年生存(OS)率为分别24％、18％和49％、30％,中位OS分别为23.0个月和58.0个月(P＜0.001,log rank检验),中位无瘤生存(DFS)分别为15.3个月和34.8个月(P＜0.001).巨大HCC患者的1年复发率显著高于＜10 cm HCC患者(24.3％比44.9％,P=0.022).复发患者中二组肝外复发者分别占16.0％和32.7％(P=0.004).与＜10 cm HCC组相比,巨大HCC患者较为年轻,血清AFP值＞400 μg/L者、大肝切除(≥3段)者、切缘＜0.5 cm者、区域淋巴结转移者较多,围手术期输血亦较多,巨大HCC组织学呈高分化者显著低于＜10 cm HCC组(P＜0.05).Cox回归分析显示伴有门静脉高压症和血管癌栓是影响巨大HCC患者COS和DFS的独立危险因素,术前未行肝动脉化疗栓塞(TACE)是影响DFS的独立危险因素.结论 手术切除治疗巨大HCC安全可行.伴有门静脉高压症和血管癌栓是影响此类患者预后的独立危险因素,术前TACE治疗能改善术后的无瘤生存.     

巨大原发性肝细胞癌的手术切除

目的探讨巨大肝细胞癌切除的安全性和可行性。方法237例巨大肝细胞癌病人．肿瘤平均直径14．3cm，采用间歇性人肝血流阻断下进行肝肿瘤切除。结果237例肿瘤均得以顺利切除，无严重并发症，仅8例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血。肝门阻断时间平均18min，出血量平均740ml。术后半年、1年、2年、3年、5年生存率分别为88．3％、62．1％、40．4％、23．7％和17．2％。结论巨大肝细胞癌切除难度大，但只要方法得当，围手术期处理适宜，仍是安全可行的。