女性患者上尿路结石腔内碎石并发尿脓毒血症的护理方案探讨

目的 探讨女性患者上尿路结石行腔内碎石术后发生尿脓毒症的护理方案.方法 总结2013年5月至2015年12月在本科室22例行上尿路结石腔内碎石术并发尿脓毒血症患者的临床数据,分析术前风险评估和原发症的控制、术后早期液体复苏及各种护理方案.结果 21例患者1周内体温、脉搏、血压和血常规恢复正常,平均住院12d康复出院.1例患者腔内碎石术后12h内出现弥漫性血管内凝血并多器官功能障碍,经积极抢救无效死亡.结论 早期发现及规范化的护理,可显著减少上尿路结石腔内碎石术后并发尿脓毒血症患者不良后果的发生,降低死亡率.     

腹主动脉瘤术后死亡与严重并发症分析

目的:分析腹主动脉瘤(AAA)围手术期死亡与严重并发症的发生情况与防治策略。方法:回顾分析2009年1月—2014年12月中南大学湘雅医院143例接受手术治疗的AAA患者临床资料。结果:全组围手术期(术后30 d内)死亡6例(4.2%),发生严重并发症20例(14.0%)。腔内修复术患者术后病死率低于开腹手术患者,但差异未达统计学意义(1.3%vs.7.5%,P0.05);腔内修复术患者严重并发症发生率明显低于开腹手术患者(6.6%vs.22.4%,P0.05),术前合并冠心病的患者术后心血管并发症的发生率明显高于非冠心病患者(9.1%vs.0.9%,P0.05),而术前合并高血压术后心血管并发症的发生率无明显增加(4.8%vs.2.5%,P0.05);术前合并其他系统基础疾病的患者例数较少,未作相关统计分析。结论:腔内修复术在降低AAA围手术期病死率与严重并发症发生率方面较开放手术有明显优势;对于术前合并冠心病的患者应积极采取预防措施预防与防止术后心血管并发症的发生。     

PTCA术后迷走反射的预防

为探讨经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）术后迷走反射发生的预防措施,针对迷走反射发生的原因,对75例PTCA病人（观察组）采取预防低血容量、控制空腔脏器过度回缩、调整病人精神状态等措施,观察迷走反射发生率,并与75例按一般常规护理的病人（对照组）进行比较,结果观察组迷走反射发生率为2．7％,对照组为28．0％,提示预防低血容量、控制空腔脏器过度回缩,调整精神状等措施能降低PTCA术后病人迷走反射发生率。     

开展ESWL及腔内镜取石后上尿路结石开放手术治疗地位的探讨(附88例临床分析)

在开展ESWL及腔内镜取石后一年中共收治上尿路结石1383例,其中行开放手术治疗88例(6.35%),除1例双侧脓肾术后死亡、4例结石残留外,余均取净结石,临床症状明显改善。提示ESWL等非开放性手术不能完全代替开放性手术治疗上尿路结石。通过对开放手术治疗上尿路结石适应证的讨论,认为掌握手术时机及术中充分引流是治疗成功的关键。     

杂交或腔内修复术治疗B型主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉伴Kommerell憩室的疗效分析

目的:探讨杂交或腔内修复术治疗B型主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉伴Kommerell憩室的疗效。方法:回顾性分析2013年1月—2016年12月收治的5例主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉伴Kommerell憩室患者的临床资料,总结患者主动脉弓变异情况、近端破口位置、手术方式,以及围手术期与随访情况。结果:根据患者的主动脉弓变异情况与近端破口位置,2例行杂交手术,3例行单纯腔内修复术。手术时间90~538 min,平均294 min。术后即时造影显示破口封堵完全,主动脉分支或旁路血流正常。1例患者于术后1周因大面积小脑梗死而死亡,其余4例患者术后随访期间均存活,无脑部及上肢缺血症状,支架无移位,无内漏。结论:主动脉分支异常走形以及脆弱的Kommerell憩室给手术带来不便。杂交或腔内修复术治疗主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉伴Kommerell憩室可行,但治疗经验还需要进一步积累,远期疗效有待于进一步观察。     

心血管介入术后血管迷走反射的原因和护理

目的探讨心血管介人术后血管迷走反射的原因及护理措施。方法 285例心血管介入术后8例患者发生血管迷走反射,回顾性分析患者的临床资料。结果 8例均为股动脉穿刺者,其中3例发生于拔出动脉鞘管时,3例发生在拔鞘管压迫止血时,2例发生于砂袋压迫穿刺点止血的过程中。经及时对症治疗及护理后,8例患者症状消失,血压、心率恢复正常,病情稳定后痊愈出院。结论血管迷走神经反射是一种单因素或多因素作用下的临床综合征,其发生与精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等密切相关。通过围术期精心护理,及时发现并采取正确抢救措施,可有效降低血管迷走反射的发生率,提高抢救成功率。     

PTCA术后迷走反射的观察及护理

目的:探讨PTCA术后迷走反射的观察及护理措施.方法:回顾性分析17例PTCA术后并发迷走反射患者的临床手术及护理资料.结果:迷走反射可发生于术中及术后的各个环节,原因有心理护理不充分、疼痛及排尿紧张等原因所致.结论:PTCA术后迷走反射是严重而危险的并发症,唯有认识你发生的原因才能更好的护理,从而避免并发症出现.     

开放手术治疗上尿路结石667例回顾分析

目的 总结开放手术治疗上尿路结石的有效性,探讨在微创时代开放手术治疗上尿路结石的手术适应证.方法 回顾分析1995年1月至2004年12月在四川大学华西医院泌尿外科行开放手术治疗的上尿路结石病例.结果 共667例上尿路结石行开放手术治疗,同期约有9000例上尿路结石病例在我科治疗,开放手术比例约7.4%.开放手术原因包括:复杂结石及巨大结石297例,结石致患肾无功能137例,结石合并上尿路解剖畸形134例,微创治疗失败57例,结石合并各种内科疾病30例,结石合并肾肿瘤5例,结石合并黄色肉芽肿性肾盂肾炎3例,结石合并肾外伤2例,结石合并同侧其他手术2例.145例肾切除病例中共16例出现术中并发症,6例出现术后并发症;522例肾输尿管切开取石病例中,7例出现术中并发症,34例出现术后并发症;术后57例结石残留,总结石清除率为89.1%;围手术期无一例死亡.结论 开放手术在上尿路结石的治疗中仍然有重要作用,结石性无功能肾切除、复杂及巨大肾结石、结石合并解剖畸形、微创治疗失败及合并内科疾病的部分选择性病例适合选择开放手术治疗,治疗效果确切,并发症低.     

Castor支架治疗右位心、迷走右锁骨下动脉合并Stanford B型主动脉夹层1例

右位心、迷走右锁骨下动脉合并Stanford B型主动脉夹层罕见。我们采用Castor分支型支架对1例81岁女性患者实施主动脉腔内隔绝获得成功。与常规B型夹层的主动脉腔内隔绝术比较, 术前应通过主动脉CTA、超声等明确右位心、主动脉及其分支、尤其迷走右锁骨下动脉解剖、夹层的破口位置及其比邻;通过术前影像学以及术中造影寻找出充分展现主动脉弓部形态及其分支的投射角, 并由熟练掌握心血管介入技术的医师完成是手术成功的关键。     

感染性腹主动脉瘤的诊治经验

目的总结感染性腹主动脉瘤(infected abdominal aortic aneurysm,IAAA)的诊治经验。方法回顾性分析2010年7月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科收治的10例IAAA患者的临床资料。结果 5例动脉瘤破裂行急诊手术(4例腔内手术、1例开放手术),5例择期手术。6例细菌培养阳性,4例阴性。3例开放手术患者均为原位血管重建,其中1例术后26 d死于腹主动脉消化道瘘,术后1年生存率为66.7%(2/3)。5例腔内修复患者围术期无死亡。随访期内死亡2例,术后1年生存率为60.0%(3/5)。2例复合手术患者围术期和随访期均无死亡和严重并发症发生,术后1年生存率为100.0%(2/2)。结论 IAAA治疗的关键在于控制感染、手术时机把握以及动脉重建方式的选择,临床工作中应根据患者的具体情况选择最佳的治疗方案。     

ESWL与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石

目的：探讨对部分上尿路结石采用ESWI．与输尿管镜碎石联合处理的方法。方法：对70例上尿路结石患者采用ESWI。与输尿管镜下钬激光碎石（URS）联合交替治疗。其中输尿管结石48例,。肾结石22例。结果：结石总排净率为91．4％00（64／70）,其中输尿管结石排净率为95．8％（46／48）,肾结石排净率为81．8％（18／22）。3例治疗失败,其中1例输尿管结石因输尿管狭窄无法入镜;另2例肾结石,1例因交替治疗次数过多中途停止治疗,1例因结石硬度过大ESWI,不佳,均改为PCNL术。结论：ESW[。与URS联合交替进行的疗法处理上尿路结石,避免了创伤性治疗,扩大了ESWI,治疗范围,降低了URS手术难度,缩短了URS操作时间,提高了结石排净率,患者创伤微小、恢复快、并发症少,是治疗上尿路结石,特别是部分复杂性上尿路结石较理想的方法之一。     

经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石体会（附106例报告）

目的探讨上尿路结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（mPCNL）的疗效及并发症的预防和处理。方法对106例在C-臂机引导下,经皮肾微造瘘．以输尿管镜,气压弹道击碎结石的上尿路结石的患者的临床资料进行回性顾分析。结果平均住院天数13d,106例患者中93例成功I期取净结石（87．7％）。平均尿液转清时间2．5d。肾造瘘管留置时间4—11d,平均7．5d。2例（1．9％）患者术后出现高热,经抗感染、对症治疗后好转。术中无周围脏器损伤,术中均未输血。结论mPCNL治疗上尿路结石具有结石清除率高,损伤小,并发症少的优点．值得临床推广应用。     

Epidemiological characteristics of urolithiasis in Okhotsk coast area in Hokkaido

An epidemiological study of 422 stone-formers who visited our hospital from 1997 to 2001 was conducted. The mean annual prevalence and incidence of both upper and lower urinary tract stones were higher than what was found in a nationwide urolithiasis survey carried out in Japan in 1995. The incidence of upper and lower urinary tract stones was 90.8% and 9.2%, respectively. The frequency of lower urinary tract stones was higher than that found in the previously mentioned nationwide study. The male-to-female ratio of upper and lower urinary tract stones was 1.68:1 and 2.25:1, respectively. The frequency in females was higher in this study than that found in the nationwide survey. The peak age for incidence of upper urinary tract stones is 50s in males and females. In the treatment of upper urinary tract stones, ureteroscopic lithotripsy was carried out more often than shock wave lithotripsy (SWL), because our hospital had no SWL device. Many endoscopic lithotripsy procedures were performed to treat stones located in the lower urinary tract. Of the upper urinary tract stones 83.7% were composed of calcium, the incidence of uric acid stones was high (6.6%), whereas the incidence of infectious stones was low (1.9%). For lower urinary tract stones, the frequency of infectious stones was high (52.6%). In the present study, the epidemiological features were as follows: high annual prevalence and incidence, high frequency of lower urinary tract stones, high frequency in females, many endoscopic treatment procedures and high frequency of uric acid stones in the upper urinary tract.     

上尿路结石复发原因分析及其治疗(附42例报告)

目的:探讨泌尿系结石复发的原因及其处理措施。方法:回顾性分析2005年1月～2010年5月在我院接受治疗的42例上尿路复发结石患者临床资料,并对其尿石成分进行分析,对血、尿理化指标及代谢指标进行检测。结果:术后复发结石成分中,与原发结石成分相同者34例;与原发结石成分不同者8例,其中1例为尿流改道术后(草酸钙结石变为尿酸结石),1例为ESWL术后(草酸钙结石变为尿酸结石),3例为开放取石术后(草酸钙结石变为感染结石及尿酸结石),2例为输尿管碎石取石术后(尿酸结石变为感染结石)。在血、尿理化检测中,糖尿病8例,尿路感染7例,肥胖6例,甲状旁腺机能亢进3例。结论:根据复发性尿路结石的临床特点及诱发因素,采取针对性措施,选择合理的治疗方式,可以提高治疗效果。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法。方法 应用经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石23例。结果 23例经皮肾微造瘘输尿管镜手术均顺利完成，20例取净结石，2例结合ESWL治疗，1例结石细小未再治疗。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜术是一种微创、安全、有效的治疗上尿路结石方法。     

纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用

目的:探讨纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用价值。方法:为31例复杂上尿路结石(多发肾结石、输尿管多发结石、输尿管结石并肾结石)患者施行手术,5例输尿管切开取石术中结石移位时应用纤维胆道镜协助取石。结果:35例取石成功,1例多发肾结石患者有2颗结石残留于肾盏内,术后2个月体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗后排出,2例输尿管粘膜和1例肾盂粘膜损伤出血。结论:纤维胆道镜用于上尿路结石手术,尤其是复杂性上尿路结石手术,有助于取尽结石,对患者损伤小,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用。     

无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石67例

目的探讨无管化标准通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石方面的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年7月采用无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗67例上尿路结石患者的临床资料。其中单发肾结石24例,多发肾结石13例,不完全性鹿角形结石8例,连接部及输尿管上段结石22例,结石最大直径0．9～3．0cm。我们对于非复杂型上尿路结石,肾皮质厚度≥1cm、无严重尿路感染、无活动性出血、无集合系统穿透性损伤及满意的清石病例,术后仅留置双J管而不放置肾造瘘管。结果所有患者均一期手术成功。平均手术时间36．7±2．3min;术后第l天疼痛评分为2．9±1．5mm,术后平均住院时间（4．1±0．8）d;术前、后平均血红蛋白下降值为（1．0±0．5）μ/L;结石清除率100％。无输血病例及选择性肾动脉栓塞病例;无感染性休克和肾周积液发生。结论在经过严格筛选病例基础上,无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全可行的。     

Annual changes of the incidence and clinical characteristics of magnesium ammonium phosphate urinary stones

BACKGROUND: Magnesium ammonium phosphate (MAP) urinary stones account for the majority of staghorn stones and frequently cause a non-functioning kidney. In the present study, we examined the annual changes of the number and clinical characteristics of MAP stones. METHODS: The annual incidence of MAP stones was investigated in 2619 patients with urinary stones in whom composition of the stone was analysed at Chiba University Hospital between 1964 and 1999. In addition, the annual number of patients with MAP stones was examined at Funabashi Clinic. In a total of 644 patients with MAP stones, age and sex of the patients, location and size of the MAP stones, urinary cultures and etiological factors were analysed. RESULTS: The number of MAP stones in the lower urinary tract was relatively constant. In contrast, MAP stones in the upper urinary tract had dramatically decreased since 1989, resulting in an increase in the rate of MAP stones in the lower urinary tract. Age distribution of the MAP stone patients ranged from 10 years to > 80 years, with the majority aged 30-60 years. The proportion of larger MAP stones in the upper urinary tract increased. There was no significant difference in prevalence of urine cultures. Among etiological factors for MAP stones, difficulty on urination tended to be common in recent years. CONCLUSION: The number of MAP stones, especially in upper urinary tract, has been decreasing during the last decade. At present, treatment of urinary tract obstruction seems important for the management of MAP stones in lower urinary tract.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法上尿路结石患者368例,平均年龄57岁.其中输尿管上段结石116例,结石大小(2.1±0.8)cm;肾结石252例,结石大小(4.6±1.4)cm,其中非鹿角形结石190例,结石大小(3.2±1.1)cm,鹿角形结石62例,结石大小(7.6±1.6)cm.均采用微创经皮肾穿刺,输尿管镜下气压弹道或联合钬激光碎石治疗,对结石清除率和并发症等进行统计分析.结果 368例患者中单通道取石356例(96.7%),双通道12例(3.3%).一期取石344例(93.5%),二期取石24例(6.5%).总结石取净率为88.6%(326/368).平均手术时间73 min.一期取净结石者住院时间4～8 d,平均6 d.术后发热14例(3.8%);输血5例(1.4%);2例肾结石术后出血严重者经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.结论 微创经皮肾镜取石术损伤小、住院时间短、术中出血及并发症少、结石清除率高、可重复取石,是治疗上尿路结石有效的微创手段.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法上尿路结石患者368例,平均年龄57岁.其中输尿管上段结石116例,结石大小(2.1±0.8)cm;肾结石252例,结石大小(4.6±1.4)cm,其中非鹿角形结石190例,结石大小(3.2±1.1)cm,鹿角形结石62例,结石大小(7.6±1.6)cm.均采用微创经皮肾穿刺,输尿管镜下气压弹道或联合钬激光碎石治疗,对结石清除率和并发症等进行统计分析.结果 368例患者中单通道取石356例(96.7%),双通道12例(3.3%).一期取石344例(93.5%),二期取石24例(6.5%).总结石取净率为88.6%(326/368).平均手术时间73 min.一期取净结石者住院时间4～8 d,平均6 d.术后发热14例(3.8%);输血5例(1.4%);2例肾结石术后出血严重者经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.结论 微创经皮肾镜取石术损伤小、住院时间短、术中出血及并发症少、结石清除率高、可重复取石,是治疗上尿路结石有效的微创手段.