网塞修补术与普理灵三维疝装置在腹股沟疝中的应用体会

目的比较两种疝修补装置的疗效。方法分别采用美国巴德公司产网塞（Bard meshplug）和美国强生公司产普理灵三维疝装置（Prolene 3D Patch）为修补材料行无张力疝修补术65例（Plug组）和60例（3D Patch组）,比较两组临床资料。结果Plug组60例平均随访16.2个月,3D Patch组57例随访15.7个月。两组病人平均手术时间、平均住院时间、恢复日常生活时间、手术并发症、平均费用和术后复发率差异无显著性意义（P〉0.05）。但3D Patch组术后腹股沟区疼痛不适、异物感发生率明显少于Plug组（P〈0.05）。结论巴德网塞及普理灵三维疝装置都能很好地对腹股沟疝行无张力修补,前者适用于腹膜较薄或腹膜与腹横筋膜粘连严重但腹横筋膜缺损不大者;后者则对腹横筋膜或疝环缺损大的病人更为适宜。     

腹横筋膜在腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨腹横筋膜在腹股沟疝修补术中的应用价值。方法选取我院1990年1月至2005年12月期间收治的617例行疝修补术的患者,根据手术方式的不同分为腹横筋膜及内环重建（腹横筋膜法）组（n=337）和Bassini法组（n=280）,对2组患者术中情况、术后并发症发生以及恢复情况进行比较。结果与Bassini法比较,腹横筋膜法组患者的手术时间和术中出血量的差异无统计学意义（P〉0.05）;术后持续疼痛及睾丸肿胀发生率、复发率和恢复正常活动时间较低或较短（P〈0.05）,而阴囊血肿和切口感染发生率的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论采用腹横筋膜加强后壁和内环重建的腹股沟疝修补术方法简单有效。     

改良Lichtenstein术治疗腹股沟疝

目的总结改良式Lichtenstein术治疗腹股沟疝的临床效果。方法自2004年3月至2007年3月采用旨在加强腹横筋膜修补的改良式Lichtenstein术对65例各型腹股沟疝患者行无张力疝修补术。结果全部65例术后次日下床活动，术后未使用镇痛泵者4例出现切口疼痛而使用镇痛剂。并发尿潴留9例，无阴囊肿胀或积液。无切口感染及手术区域慢性疼痛。随访2个月至3年无近期复发。结论加强腹股沟后壁即腹横筋膜层的改良式Lichtenstein术是老年腹股沟疝较好的经济式手术方法。     

无张力修补术后慢性疼痛病因分析及治疗

目的：探讨传统疝修补术与无张力疝修补术后，患者疼痛的病因分析与临床治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月，北京市密云县中医医院收治的腹股沟疝患者300例。将300例患者随机分为二组，每组各150例。观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术。分析二组术后疼痛发生率。结果观察组疼痛发生率为4．1％（6／150），对照组疼痛发生率为12％（18／150），二组比较差异有统计学意义（χ2＝15．60，P＝0．02）。结论无张力疝修补术可明显降低腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生率。     

充填式无张力疝修补术与lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的对比研究

目的探讨Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的应用价值。方法对腹股沟疝患者施行Lichtenstein修补术115例，充填式无张力疝修补术（Rutkow修补术）135例；比较两组患者的手术时间、术后恢复情况及复发率。随访中位数19个月。结果两组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。在术后下床活动时间、生活自理时间、住院天数、恢复日常工作天数方面，Lichtenstein组与充填式无张力疝修补术组差异无统计学意义（均P〉0．05）。Lichtenstein组、Rutkow组的手术均无明显并发症，复发率分别为0％、0．7％，差异无显著性。结论Lichtenstein修补术是腹股沟疝的良好修补法。     

普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究

目的探讨更为合理的无张力疝修补方法。方法分别应用普理灵疝装置 (polyprop ylene proleneherniasystem ,PHS )和疝塞 (MeshPlug&Patch)作为疝修补材料行疝修补术 ,将 10 0例腹股沟疝患者随机分为PHS组和Plug组 2组 ,每组各 5 0例 ,对 2组的临床资料进行对比。 结果随访 6～ 10个月 ,PHS组与Plug组手术时间平均为 35min和 4 0min ;术后并发症发生率为 2 % (1 5 0 )和 8% (4 5 0 ) ;平均住院日 2d和 3d ;均无复发。Plug组 1个月内 6例 (PHS组 0例 )有异物感 ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论普理灵疝装置和疝塞均能较好地修补腹股沟疝 ,普理灵疝装置尤其适用于消瘦和疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝患者 ,而疝塞在肥胖和疝环或腹横筋膜缺损不太大的腹股沟疝患者更有优势。     

腹膜前无张力修补术与传统疝修补对比研究

目的：探讨腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的临床价值。方法回顾性分析2008年3月至2012年8月,山东省即墨市中医医院收治的腹股沟疝患者130例,随机分为二组。观察组（68例）实施腹膜前间隙无张力疝修补术,对照组（62例）实施传统疝修补术。对二组患者手术时间、住院时间、并发症和复发情况、疼痛程度进行评价。结果观察组手术时间（42±5）min,对照组手术时间（71±4）min,差异有统计学意义（t＝4．862,P＝0．049）。观察组住院时间（5．4±1．0）d,对照组住院时间（7．8±0．9）d,差异有统计学意义（t＝4．830,P＝0．038）。对照组复发2例,发生率为3．22％,观察组无一例复发,差异有统计学意义（χ2＝4．115,P＝0．029）。观察组并发症发生率8．8％（6／68）,对照组并发症发生率14．5％（9／62）,差异有统计学意义（χ2＝5．081,P＝0．020）。结论腹膜前无张力疝修补术更符合局部解剖和生理,可以减轻患者痛苦,是一种安全、有效的手术方式。     

腹股沟疝的围手术期处理

腹股沟疝（inguinal hernia）是普外科的常见病和多发病,而疝修补术（Hernioplasty）又是外科最常见和最基本的手术,亦是年青外科医师的启蒙手术。于1884年Bassini创建真正的解剖疝修补以来,虽有100多年历史,且疝修补手术的术式已达上百种之多,无论术式如何演变,手术修补的基本点始终是集中在“腹横筋膜”这个层面上,因为这是腹股沟疝发生的最直接的解剖学基础或最重要的潜在性因素之一.无论Bassini手术、Shouldice修补术及现代的无张力腹股沟疝修补手术,都在强调要加强“腹横筋膜”前、后或前后都进行修补的手术。     

超声下腹横筋膜阻滞在老年腹股沟疝修补术后的镇痛效果

目的探讨超声引导下腹横筋膜阻滞技术在老年腹股沟疝行Modified Kugel无张力疝修补术及TAPP术后镇痛的安全性和有效性。 方法对2019年1月1日至2020年1月30日在广东医科大学附属医院疝和腹壁外科诊断为腹股沟疝并同意择期行Modified Kugel无张力疝修补术者54例及TAPP术者70例行前瞻性对照研究。依据随机数字表法将Modified Kugel无张力疝修补术组（O组）分为观察组（O1组,脊椎麻醉+超声引导下腹横筋膜阻滞）20例,对照组（O2组,脊椎麻醉）34例;TAPP组（L组）分为观察组（L1组,气管插管全身麻醉+超声引导下腹横筋膜阻滞）31例,对照组（L2组,气管插管全身麻醉）39例。观察各组术后2 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分、术后首次使用止痛药及首次离床活动时间、术后不良反应例数。并对不同术式观察组及对照组结果进行分析比较。 结果不同术式观察组2 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）,首次使用止痛药时间均较对照组晚,首次离床活动时间明显早于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论超声引导下腹横筋膜阻滞技术在腹股沟疝无张力修补术中有显著的镇痛效果,能促进患者术后快速康复。     

嵌顿性腹股沟疝的外科治疗策略

目的比较无张力疝修补术与传统修补术在嵌顿性腹股沟疝治疗中的利弊。方法回顾性分析2002年1月至2009年12月间收治的嵌顿性腹股沟疝70例,急诊手术分为两组：无张力疝补片修补术组（47例）,行疝环充填式无张力修补术（Rutkow）;传统疝修补手术组（23例）,行Bassini修补术。术前有腹膜炎体征、术前考虑为嵌顿疝而术中发现为绞窄疝者不在此研究之列。结果无张力手术组平均手术时间为（87±13）min,较传统手术组长（78±14）min;住院时间传统手术组（6．4±2．9）d稍高于无张力组（5．9±2．3）d;术后阴囊血肿的发生无张力组为8．5％（4例）,而在传统手术组仪4．3％（1例）,但以上结果差异均无统计学意义。两组患者术后均无切口感染病例。传统手术组术后应用止痛剂11例,而无张力组仅有2例,差异有统计学意义（P=0．001）。术后随访9～100个月,传统手术组复发率13％（3例）与无张力组（0例）相比差异有统计学意义（P=0．032）。结论在嵌顿性腹股沟疝的治疗中采用无张力疝修补术可以取得较好的效果,但术中的手术技巧和预防感染的措施,对防止手术并发症的作用值得重视。     

选用最佳术式推动我国疝外科向前发展

当今我国腹股沟疝和其他医外疝临床外科中最突出问题是手术术式陈旧和落后，几十年不变，复发率较高。主要由于手术修补方式不符合疝的病理生理。腹外疝的手术历经有张力的不合理修补到低张力的合理修补术式。早已明确，任何腹外疝总是以腹横筋膜缺损为基础，因此修补加强此筋膜是手术方式是否合理的准则。以腹股沟疝为例，合理的术式是针对腹股沟管的后壁腹横筋膜缺损修补和加强，决不能将腹横肌、腹内斜肌弓状下缘美其名日“联合肌腱”（只有＜5％人群该处有肌腱膜组织），强力拉下与腹股沟韧带缝合。红色肌肉缝至白色光亮韧带上，并未有…     

改良前入路腹膜前平片修补腹股沟疝的临床应用

目的探讨前入路腹膜前置人平面补片修补腹股沟疝的临床应用和改良技术要点。方法回顾性分析总结从2007年1月至2010年8月,采用平面补片,做腹股沟疝（斜疝、直疝、复发疝）的特定修补术式428例临床资料,对患者术前合并症、手术时间、手术方式、术后并发症、住院天数等进行综合分析。结果手术时间40—90min（平均50min）,术后12～24h下床活动（平均20h）,术后3～5d恢复日常行走活动,术后切口轻微疼痛,无需止痛剂使用,3d后白细胞、体温均恢复正常,术后5～7d出院。随访8～51个月,局部硬物感0．7％（3／428）,疼痛发生率0．47％（2／428）,尤复发。结论改良前入路腹膜前平片无张力疝修补术的临床应用是全腹股沟区修补,适合修复各型腹股沟疝,尤其适用于腹横筋膜缺损大的患者,操作简便、安全、经济,易于推广。     

局部三间隙麻醉在腹股沟疝手术中的应用

近年来成人腹股沟疝手术已逐步发展改进为各种方式的无张力疝修补手术,其具有创伤小、恢复快、复发率低的特点。腹股沟疝的无张力修补术通常在硬膜外麻醉或全麻下完成,术前、术后均需禁食6h,术后常有麻醉并发症发生。自2007年1月以来我科采用腹股沟区局部三间隙（皮下、腹外斜肌腱膜下、腹横筋膜下）麻醉,用于腹股沟疝无张力修补术,效果良好,现报道如下。     

无张力疝修补术疗效分析

目的通过对Lichtenstein、疝环充填式、PHS三种无张力疝修补手术方式、术后复发率以及并发症发生率等方面进行比较，寻找一种易于掌握，疗效确切的术式。方法对我院自2002年2月至2007年12月463例实施无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性地分析。结果所有患者均行无张力疝修补术，根据手术方式分为叁组：聚丙烯材质充填式组（218例），膨体聚四氟乙烯平片组（221例），普理灵疝补片（PHS）组（24例）。术后复发率：聚丙烯材质充填式组为0．5％（1／218），膨体聚四氟乙烯平片组为0．5％（1／221），PHS组为0（0／24），三组差异无显著性。术后疼痛发生率：聚丙烯材质充填式组为9．0％（19／218），膨体聚四氟乙烯平片组为4．0％（9／221），PHS组为4．0％（1／24），聚丙烯材质充填式组与膨体聚四氟乙烯平片组和PHS组差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。术后阴囊血肿发生率：聚丙烯材质充填式组为1．8％（4／218），膨体聚四氟乙烯平片组为2．0％（5／221），PHS组为4．0％（2／24），PHS组与聚丙烯材质充填式组和膨体聚四氟乙烯平片组差异，有统计学意义（P〈0．05）。结论膨体聚四氟乙烯平片无张力疝修补术是一种疗效确切，术后并发较少，适宜广泛推广的一种术式。     

高龄腹股沟疝无张力修补日间手术的术式选择

目的 比较不同腹股沟疝无张力修补方式在高龄（≥70岁）患者中的疗效。方法 回顾性分析2009年5月至2013年4月,首都医科大学宣武医院接受腹股沟疝无张力修补日间手术的253例老年患者的临床资料料。依据术式不同分为疝环填充式修补组（157例）及腹膜前间隙修补组（96例）。比较二组患者术后总体并发症率、腹股沟区慢性疼痛及疝复发率。结果 腹膜前间隙修补组手术时间较疝环填充式修补组略长,但均未超过50min。二组患者术中麻醉药用量差异均有统计学意义（t=2．081,P=0．032）,术后镇痛比例比较差异有统计学意义（X^2=15．722,P=0．000）。疝环填充式修补组与腹膜前间隙修补组患者术后并发症率比较差异无统计学意义（X^2=0．024,P=0．878）,术后复发率差异无统计学意义（P=0．636）,术后切口区域慢性疼痛发生率差异无统计学意义（P=1．000）。结论老年患者经日间手术行腹股沟疝疝环填充式疝修补或腹膜前间隙修补均是安全可行的。     

腹外疝外科应注意的几个问题

疝外科应为腹外疝外科才正确。成人腹外疝都是腹横筋膜缺损的结果,修补应针对此而不是将疝囊高位结扎或将腹壁肌肉与腹股沟韧带缝合。真正的腹横筋膜和腹股沟疝内口重建并叠合加强是Shouldice术式。加拿大Shouldice医院为腹外疝专科医院,腹股沟疝年手术近3万例,每位医师年手术近2800例,不住院,全用局部麻醉。我们自1991年开始放弃McVay术,但当时无市售聚丙烯网片,只能用Shouldice术,直至1996年有30cm×30cm网片供应才改用Lichtenstein术,主要是从低张力修补达到无张力修补的目的,也简化了手术。     

老年人腹股沟疝无张力修补术后并发症的防治

目的探讨老年人腹股沟疝无张力修补术后并发症的预防,以降低并发症发生率。方法从临床护理的角度,回顾性分析与总结300例行腹股沟疝无张力修补术的老年患者的临床资料。结果本组均痊愈出院,随访6个月至3年。术后出现并发症17例（5．67％）,其中术后切口疼痛12例（4．00％．）,阴囊肿胀4例（1．33％）,切口感染1例（0．33％）,无复发病例。结论加强老年人腹股沟疝无张力修补术前后的护理,是预防术后并发症发生的重要措施。     

无张力疝修补术后切口感染分析

目的探讨无张力疝修补术后切121感染的防治。方法回顾性分析同期腹股沟疝无张力修补与传统疝修补术后切口感染率并进行比较。结果无张力疝修补的术后切口感染率为0．40％，传统疝修补术后切口感染率为0．50％。两种术式术后切口感染率相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹股沟疝无张力修补虽然有异体材料植入，但并不增加术后切口感染机率，严格遵守无菌手术原则才是预防术后切口感染的关键。     

戈尔（Gore）平片在腹股沟疝无张力修补术中应用的临床体会

目的总结Gore平片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用。方法回顾性分析我院2004年5月至2008年5月413例使用Gore平片行腹股沟疝无张力疝修补手术的临床资料。结果本组随访3个月到2年，治愈410例，复发3例，复发率0．73％（3／413）。术后伤口感染2例，感染率0．48％（2／413）。术后疼痛2例，发生率0．48％（2／413）。术后异物感3例，发生率0．73％（3／413）。结论本方法具有适应证广，操作简便，复发率低，异物感轻，并发症少等优点，是安全有效的无张力疝修补法。     

腹横筋膜加强缝合在Ⅱ|Ⅲ型腹股沟疝无张力修补术中的应用：附40例分析

目的:回顾性分析近5年来40例Ⅱ,Ⅲ型腹股沟疝患者行改良无张力修补术的方法和效果。方法:全组患者均在放置疝补片前行腹横筋膜加强缝合,强调术中尽量寻找质量较好较厚实的腹横筋膜边缘加以缝合,对腹横筋膜完全萎缩者,则缝合腹横肌腱膜弓与髂耻束,然后常规置入疝补片。结果:手术经过顺利,筋膜缝合约需5~10 min,总的手术时间为30~60 min,平均50 min。术后次日即可下床活动,住院平均天数为7 d(4~9 d),术后并发切口轻度疼痛2例,远端疝囊积液2例,经局部理疗后较快消失。患者均痊愈出院。术后随访1~5年无复发者。结论:对于腹股沟管后壁缺损明显或完全缺损者,采用该改良式手术方式修补后,可使腹股沟管后壁得到进一步加固,能减少和预防术后疝复发,效果良好。