45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石60例分析

目的 探讨45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的方法 与效果.方法 对60例应用经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 60例患者均穿刺成功,其中50例行Ⅰ期取石,8例行Ⅱ期取石,2例行Ⅲ期取石,平均结石清除率90.18%.建立单通道取石55例,双通道取石5例.术后平均住院时间8d,肾造瘘管平均留置时间7.5d,术中术后有明显出血2例,2例术后出现尿外渗,调整肾造瘘管位置后治愈.结论 45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全,有效,对患者创伤小,恢复快,结石清除率高,并发症少,疗效满意.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附326例报告）

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效及作用。方法 从2003年5月-2005年5月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者326例，其中肾铸形结石或鹿角形结石52例，单发肾盂、肾盏结石101例，双肾结石23例，输尿管上段结石或合并肾结石127例，孤立肾肾结石3例。结果 326例中有246例均行I期取石；48例行Ⅱ期取石；6例行Ⅲ期取石，其中单通道取石163例，双通道取石38例，三通道取石5例，平均结石清除率89．18％，平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置时间6天，3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置及外支架管后治愈，其余随访未发现并发症。结论 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种较好方法，有望逐步取代传统的开放手术。     

气压弹道联合超声碎石清石系统治疗上尿路结石82例临床分析

目的:探讨经皮肾镜及输尿管镜下应用第三代气压弹道超声波碎石清石系统治疗上尿路结石的临床效果和操作方法。方法:回顾分析应用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)及输尿管镜取石术(ureteroscop ic lithotomy,URL),结合第三代弹道超声波碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石82例患者的临床资料。结果:75例一期取石成功,仅7例需行二期PCNL。平均手术时间90m in,肾造瘘管平均留置4d。术后平均住院6.5d,术后大出血1例,一期结石清除率91.4%。结论:经皮肾穿刺造瘘取石及经输尿管镜取石术,具有患者损伤小、康复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石较好的选择。     

微创经皮肾镜术治疗上尿路结石（附105例报告）

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法对接受微创经皮肾取石术治疗的105例上尿路结石病例进行回顾性分析。结果共行119次手术,其中单通道取石94侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾;一期穿刺取石91例,二期14例,结石清除率90.44％。留置造瘘管者平均7d拔管,平均住院时间15d。未置造瘘管者23例,该无管化患者平均住院时间8d。围术期无大出血、肠管损伤及中转开放手术发生。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、有效。无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间。     

mPCNL治疗上尿路结石的临床研究（附1061例报告）

目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析总结2003年4月～2007年12月应用mPCNL技术治疗上尿路结石1061例的临床资料。肾结石920例,输尿管上段结石141例。651例进行了Ⅰ期取石,374例行Ⅱ期取石,36例行Ⅲ期取石。手术通过单通道取石863例、双通道取石181例、三通道取石17例。结果：平均结石清除率90．1％,平均手术时间86min,肾造瘘管平均留置6．5天,平均住院13天。术中8例输血,6例术后因发迟发性大出血需要输血,其中3例经高选择性肾动脉栓塞治愈。5例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及充分引流肾周后治愈。在开展的早期,1例患者因出血、冲洗液外漏并大量重吸收而致死亡。结论：mPCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有并发症少、创伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种好方法。     

三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析

目的：比较李氏肾镜与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的有效性与安全性,提高上尿路结石的治疗水平.方法：2005年1月～2009年1月,三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石132例,其中包括肾结石87例（包括肾脏单发及多发结石56例,鹿角型结石31例）,输尿管上段结石45例.标准经皮肾镜取石术34例,年龄34～78岁,平均57岁;结石大小2.3～5.8 cm,平均3.5 cm;鹿角型结石14例.微创经皮肾输尿管镜取石术52例,年龄31～77岁,平均51岁;结石大小2.1～5.0 cm,平均3.3 cm;鹿角型结石8例.经皮李氏肾镜取石术46例,年龄29～81岁,平均55岁;结石大小2.0～5.5 cm,平均3.0 cm;鹿角型结石9例.对三组患者手术时间、留置造瘘管时间、I期结石清除率及手术出血进行比较.结果：李氏肾镜治疗输尿管上端结石（L4）手术时间（56±5）min,治疗上尿路结石I期手术清除率为80.43%,出血量为（156±38）ml,输血率2.17%,与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对李氏肾镜治疗6例肾盂单发结石患者实行＂无管化＂,均恢复较好,无一例发生出血、漏尿及感染.结论：李氏肾镜在微造瘘经皮肾手术中较标准肾镜和输尿管镜代肾镜具有操作更简化、手术效率更高、剩余结石更少、并发症减少等优点.     

经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的效果观察

目的探讨经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的效果及安全性。方法对59例输尿管上段结石应用经皮肾镜取石术治疗,术后腹部平片复查结石清除情况。结果 59例手术均I期取石成功,平均结石清除率为95%。手术时间30～90 min,平均55 min。术中出血20～50 mL,平均30 mL。术后肾造瘘管留置时间平均5 d,院内恢复时间5～7 d,平均5.5 d,均未发生并发症。结论经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石具有住院时间短、结石清除率高、术中出血少,值得临床推广。     

上尿路结石并发真菌感染的微创经皮肾镜治疗

目的：探讨输尿管镜和微创经皮肾镜探察取石术，以及术后局部灌注抗真菌药治疗上尿路结石并发真菌感染的有效性。方法：对49例上尿路结石并发真菌感染患者，采用输尿管镜探察和微创经皮肾镜取石术后经皮肾微造瘘管或输尿管外支架管灌洗抗真菌药治疗。结果：49例真菌感染均得到较好控制，尿液真菌培养阴性；45例结石取净，术后肾功能有不同程度的恢复，无一例出现大出血和真菌败血症。结论：输尿管镜探察和微创经皮肾镜取石术，以及术后局部灌注抗真菌药治疗上尿路结石并发真菌感染，是一种微创安全并能同时取石和控制感染的可靠方法。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析

目的 探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析258 例微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床资料,分析围手术期数据,评估手术疗效.结果 258 例手术中单通道取石251 例,双通道取石7 例;一期穿刺取石成功196 例,二期取石成功29 例,三期取石成功4 例,结石总清除率88.8%.留置造瘘管者平均6.8 d 拔管,平均住院时间12.5 d.未置造瘘管者28 例,该无管化患者平均住院时间9 d.无胸膜、肝脏和肠管等损伤及中转开放手术发生.结论 微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法.无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法：对接受微创经皮肾取石术治疗的858例上尿路结石患者进行了回顾性分析。其中单发肾盂、肾盏结石213例，输尿管上段结石111例，手术后残留结石129例，肾铸型或鹿角形结石391例；双侧肾结石14例。结果：所有患者均行一期穿刺取石，共行1015次手术。其中单通道穿刺取石672侧肾，二通道186侧肾，三通道13侧肾，四通道1侧肾，结石清除率90．18％，平均手术时间98min，肾造瘘管留置时间平均6d，平均住院14d，其中2例需要输血，仅1例术后10d并发大出血，经高选择性肾动脉栓塞止血治愈，其余未出现大的并发症。结论：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石是有效的。它与开放手术及传统经皮肾取石术相比，能减少术中、术后出血及并发症，明显提高结石的清除率，具有对患者创伤小、恢复快、缩短住院时间等优点，并对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大优越性。     

二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染

目的 探讨二期微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石并感染的方法与临床效果。 方法 回顾性分析208例采用MPCNL治疗的上尿路结石并感染患者的临床资料。208例患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,二期行经皮肾镜取石术。单通道取石179例,双通道取石29例。1次取石150例,2次取石52例,3次取石6例。 结果 本组结石清除率98.1％（204/208）,平均取石时间110min,术中平均出血30ml,均未输血。平均住院14天。9例术后出现高热（>39℃）,其余未见严重并发症。 结论 二期MPCNL对于治疗合并感染的上尿路结石安全有效,尤其对结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者,二期手术可作为首选。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石的可行性与效果。方法：回顾性分析在2001年3月～2004年5月期间接受微创经皮肾穿刺取石术治疗的10例马蹄肾结石患者的疗效及并发症。结果：在10例患者中,4例为双侧马蹄肾结石。本组结石一期清除率为80％（8／10）,2例需要二期取石。所有患者均为单通道取石,仅1例患者为上盏通道,其余患者均为中盏通道。平均手术时间110min,术中平均出血量115ml,平均住院天数17d,没有患者需要输血,没有大的并发症出现。结论：采用微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石是安全有效的。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石185例临床观察

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效。方法回顾性分析2010年8月~2012年12月采用C臂X光机定位或B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石185例。结果本组患者185例均Ⅰ期穿刺取石成功,48例复杂性肾结石采用单通道取石25例,双通道取石23例;Ⅰ期取石172例,Ⅱ期取石13例;平均定位时间8(1~25)min,平均建立通道时间15(5~30)min。无中转开放手术。术后复查KUB、超声,结石排净率92%,未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,损伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例临床观察

目的 评价“无管化”微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石临床疗效、安全性和可行性.方法 用“无管化”MPCNL方法治疗上尿路结石患者68例,其中肾结石患者41例和输尿管上段结石27例,结石最大直径均≤3 cm,术后不留置肾造瘘管,取石后常规留置双“J”管和导尿管.结果 68例患者术中出血量约30～80 mL,平均55 mL,手术时间35～75 min,平均(52.5±3.3)min,结石清除率为95.6％(65/68),3例结石残留(术后2d复查B超提示残留结石直径为3.1、2.8、2.5 mm),术后未出现尿外渗、肾周血肿、感染等并发症;术后住院时间3～5d,平均(4.0±1.2)d,出院后1个月和3个月复查,无结石复发,肾周无肾性囊肿,肾积水均有不同程度减轻.结论 “无管化”MPCNL由于选择了合适的患者,降低了术中的风险性,结石清除率高、术中出血量少、术后并发症少、恢复快,因此是安全有效且可行的,具有非常肯定的临床应用价值,值得进一步推广应用.     

复杂性上尿路结石的微创综合治疗

目的 总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（MPCNL）综合其它技术治疗复杂性上尿路结石的临床经验。方法 回顾性分析2002年6月至2004年11月采用MPCNL结合经皮肾造瘘术、ESWL、URL和开放手术等方法治疗复杂性上尿路结石73例患者资料。分析其病史特点、综合治疗方法、并发症和结石取净率等临床资料。73例患者，男43例，女30例，平均45岁。均为肾铸形结石或多发结石。结果 Ⅰ期治疗结石排净率71．2％（52／73），Ⅱ期治疗排净率61．9％（13／21），结石总排净率89．1％（65／73）。并发症：发热12例（16．4％），术中大出血8例（10．9％），术后继发大出血3例（4．0％），尿外渗7例（9．6％），肾盂，输尿管穿孔3例（4．0％）。平均住院天数17．6d。MPCNL结合ESWL15例（20．5％），开放手术结合MPCNL5例（6．8％），术前结合肾造瘘术治疗28例（38．4％），术中结合URL治疗26例（35．6％）。结论 复杂性上尿路结石的综合治疗需制定个体化方案，MPCNL结合其它微创技术治疗复杂性上尿路结石有利于减少损伤，降低并发症，提高碎石取石效果。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石（附156例报告）

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理上尿路结石156冽。结果156例均一期手术取石，单通道取石126例．双通道取石25例，三通道取石5例。其中1次取石120例，2次取石28冽，3次取石8例。136例结石全部取尽。平均手术时间90min，平均出血量50m1，术后平均住院时间8d。所有病例均无严重手术并发症。结论经皮。肾穿刺微造瘘取石术治疗上尿路结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快、结石清除率高等优点．值得推广应用．     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。     

微创经皮肾取石术联合B超定位及监测治疗上尿路结石的体会

目的探讨微创经皮肾取石术联合B超定位及监测治疗上尿路结石临床疗效。方法将118例单侧上尿路结石患者分为两组,微创经皮肾取石术联合B超治疗上尿路结石62例为实验组,以微创经皮肾术取石56例患者为对照组。结果实验组的一期结石清除率显著高于对照组(P0.05),平均手术时间、平均术中出血量、平均取石次数、住院时间、平均住院费用等显著少于或短于对照组(P均0.05)。两组患者均无严重并发症。结论微创经皮肾取石术联合B超治疗上尿路结石具有定位准确、创伤小、安全有效、结石取尽率高等优点,能有效治疗上尿路结石。     

螺旋CT扫描在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：探讨螺旋CT扫描在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中的应用价值.方法：对157例上尿路结石患者术前行俯卧位螺旋CT扫描,了解结石三维结构,确定穿刺目标肾盏及其穿刺方向及深度,以完成MPCNL的治疗.结果：157例患者术前螺旋CT扫描检查可清楚显示上尿路结石在上尿路的准确位置及结石间的位置关系、肾盂形态、肾盏颈部形态、中后组肾盏结构.所有患者均穿刺成功,其中一期手术取石143例,二期手术取石14例;单通道取石148例,双通道取石9例,结石总取净率为91.6%,1例术后出现迟发性出血,经保守治疗治愈.结论：螺旋CT扫描有助于设计合适的经皮肾通道,提供精确的穿刺方向及深度,提高穿刺成功率、结石清除率,减少或避免术后并发症.