输尿管软镜处理肾输尿管结石现状

尿路结石是泌尿外科的常见多发疾病,据统计全世界约5％～15％的人患有泌尿系结石疾病。近年来伴随着泌尿外科内镜技术的不断进步,尿路结石的治疗发生了革命性的变迁。由于输尿管软镜治疗肾输尿管结石的微创有效特点,越来越多的泌尿外科医生倾向于使用输尿管镜治疗肾、输尿管结石。     

泌尿系结石微创治疗技术的发展现状

结石是泌尿外科最常见的疾病之一。近20年来，在物理学、光学、材料学、机械学以及电子计算机相关技术的推动下，相继出现了体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜、经皮肾镜取石术（PCNL）以及腹腔镜等技术，使泌尿系结石的治疗方法发生了革命性的变化。减少手术创伤、降低手术痛苦、更加精确地操作、更好地保护和恢复病变脏器功能的微创技术是结石现代治疗的发展趋势。可以说，泌尿系结石现代治疗的精髓就是微创治疗。微创技术已逐步取代传统开放性手术成为泌尿系结石最主要的外科治疗手段，为临床上首选的治疗方法。目前，泌尿系结石的开放手术率已降低至5％以下。     

α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，占上尿路结石的65％，全球发病率约为4％～15％，并呈不断上升趋势，欧美等发达国家发病率尤高。由于输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显，70％的输尿管结石位于盆腔，即输尿管下段结石。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院患者中占居首位,我国泌尿系结石发病率为1%-5%,南方高达5%-10%[1]。输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致,严重时可危及肾脏,使肾功能丧失,是泌尿外科的常见病之一[2]。随着微创外科技术的发展,输尿管结石的治疗方法也有了更多的选择。     

输尿管下段结石的治疗进展

<正>输尿管结石是泌尿外科常见疾病,占泌尿系结石的33%～54%[1],全球发病率约为4%～15%,并呈不断上升趋势[2]。由于输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显,70%的输尿管结石位于盆腔,即输尿管下段结石。输尿管下段结石治疗原则是去除结石,解除梗阻,保护肾功能。治疗方法分为无创的保守治疗、微创的体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、腹腔镜输尿管切口取石术及创伤较大的开放手术等。选择具体治疗方     

三种微创技术联合治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究

目的：探讨复杂性输尿管上段结石的最佳治疗方法。方法对68例复杂性输尿管上段结石患者行三种微创技术联合治疗。结果33例患者行输尿管镜或联合经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）治疗后,术中取尽结石率为90．9％（30／33）。11例患者行 MPCNL 或联合经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）和 RLU 治疗后,术中取尽结石率为100％。24例行腹腔镜切开取石术（RLU）,术中取尽结石率为100％。手术均获成功,无严重并发症发生。结论对于复杂性输尿管上段结石的微创治疗,应根据临床情况制定多种个性化治疗方案。     

肝外胆管结石的微创治疗

胆石症在我国是一种常见疾病,自然人群普查发病率为2．36％～9．42％,其中肝外胆管结石占31．1％。自1991年Phillip首创腹腔镜胆总管切开取石术获得成功后,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受。     

输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜？

随着微创技术的飞速发展及其在泌尿外科领域中的广泛应用,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化—微创手术已基本取代了传统开放手术。目前治疗输尿管上段结石常用的微创外科治疗方法主要有体外冲击波碎石术（extracorporealshock—wavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（percuta—neousnephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜碎石术（ureteroscopiclithotripsy,URL）。     

微创手术治疗输尿管上段结石256例报告

目的：探讨输尿管上段结石的微创手术治疗方法。方法：回顾性分析输尿管镜、后腹腔镜以及经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者256例的临床经验，其中接受输尿管镜取石术176例，后腹腔镜取石术45例，经皮肾镜取石术35例。结果：本组结石长径6～25mm。输尿管镜取石成功率为81．3％，失败原因主要为输尿管扭曲、狭窄或结石下方有息肉梗阻；腹腔镜和经皮肾镜手术均获成功。所有患者术中留置双J管，1～3个月后拔除，无严重并发症发生。结论：微创手术治疗输尿管上段结石安全有效。对于较小结石，可选择输尿管镜取石；若结石体积较大、靠近UPJ、并肾内结石或输尿管镜手术失败，腹腔镜或经皮肾镜可提高手术成功率，并减少术后结石残留。     

孤立肾上尿路结石的微创治疗

目的 探讨应用微创技术治疗孤立肾上尿路结石的可行性与临床疗效。方法 从2001年2月至2005年4月，对101例孤立肾上尿路结石的患者采用微创技术治疗。其中体外冲击波碎石术（ESWL）13例。经尿道输尿管镜碎石术（URL）17例，微创经皮肾镜取石术（mPCNL）71例。结果 ESWL组术后结石排净率86．9％；URL．组输尿管中、下段结石取净率100％，上段结石取净率为76％，术中无输尿管穿孔和撕脱发生，mPCNL组结石取净率94％，术中未见肾盂穿孔和肾皮质撕裂，术后1例输血，输血率为1．4％。术前38例有急／慢性肾功能不全者，术后3—14d复查。血Cr由138—902μmol／L降至55—129μmol／L。结论 微创技术治疗孤立肾上尿路结石具有微创、安全、效果较好等优点，可作为孤立肾上尿路结石的一种治疗方法。     

上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告）

目的：探讨上尿路结石的现代治疗方法。方法：回顾性分析2001年2月8日～2002年12月31日收治的5178例上尿路结石患者的临床资料。结果：5178例中，采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1826例，输尿管镜取石术(URL)2157例，微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)1131例，腹腔镜输尿管切开取石术8例和开放手术56例，分别占总数的35．3％、41．7％、21．8％、0．2％和1．0％。ESWL治疗中，1个月后结石排净率为83．0％，2个月后结石排净率为86．0％，3个月后为86．5％。术后有13例发生输尿管石街，采用URL或PCNL取净。URL对输尿管中、下段结石取净率为100％，上段为76％，术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini—PCNL对肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％，鹿角形结石为93％。术中未见肾盂大穿孔和。肾皮质撕裂。术后79例输血，输血率为1．5％。腹腔镜治疗8例全部成功，无并发症发生。结论：上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗，开放手术几乎可避免。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石（附68例报告）

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石的临床疗效。方法自2000年7月——2004年5月，采用微创经皮肾穿刺术治疗输尿管上段巨大结石68例。结果3例因为穿刺失败而改行开放手术，总的结石取净率为95．6％(65／68)，术中无严重的并发症发生。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石是安全、高效的，可替代开放手术和单纯输尿管镜取石术。     

泌尿系结石微创治疗的若干问题

泌尿系结石的腔内微创治疗已经有30余年的历史。1976年Ferstrom等^[1]。首先报道经皮肾镜碎石（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）的经验，1984年我国广州、北京及南京等地开始尝试开展该项技术悼。0。输尿管镜技术最早由GoodmanM0于1977年首次报道，在20个世纪80年代初国内开始开展。由于其创伤小、恢复快等优点，泌尿系结石的腔内微创治疗在全国各地如雨后春笋般迅速成长，目前已经代替传统的开放手术成为泌尿系结石的主要治疗方法。然而，随着泌尿外科医生对泌尿系结石的腔内治疗探索的日益加深，面临的问题和困惑也日益增多，其中得到广泛关注的问题主要包括以下4个方面：输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术中周围脏器的损伤及输尿管软镜适应证的把握等等。     

输尿管上段结石的微创治疗（附600例报告）

近年来,随着技术设备的不断进步,开放手术逐渐减少,微创治疗泌尿系结石日益受到广大泌尿外科医师的重视。输尿管上段结石由于独特的空间位置结构,微创治疗方式有多种选择,包括体外震波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）。我科2006年4月～2011年2月采用上述方法治疗输尿管上段结石600例,取得较好疗效,现报道如下。     

微创经皮肾镜取石术及输尿管镜碎石术治疗输尿管上段梗阻性结石的疗效比较

目的对比微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及输尿管镜碎石术（URSL）治疗输尿管上段梗阻性结石的有效性及安全性。方法回顾性分析北京友谊医院自2006年12月至2008年9月共56例输尿管上段结石患者的临床资料,所有患者结石直径均大于1.5cm,分别行微创经皮肾镜取石术（MPCNL组）及输尿管镜碎石手术（URSL组）。对比两组之间手术时间,出血量,结石清除率,住院时间及术后并发症发生率。所有数据采用卡方检验。结果MPCNL组结石清除率为91．3％,URSL组为69．7％,两者之间有显著性差异（P〈0．05）,而手术时间、出血量、平均住院时间及术后并发症URSL组优于MPCNL组,两者之间有显著性差异（P〈0．05）。站论MPCNL对于治疗输尿管上段直径大于1．5cm梗阻性结石具有结石清除率高,并能同时治疗肾结石的优点,URSL则有更好的安全性。     

钬激光治疗复杂输尿管结石

目的 探讨腔内钬激光治疗复杂输尿管结石的安全性和有效性。方法 总结输尿管镜下钬激光治疗150例输尿管结石的临床资料，其中包裹合并息肉15例，并有输尿管狭窄2例。结果 输尿管上、中下段结石排净率分别为85．7％、96．8％，并发症为10％。结论 钬激光结合腔内泌尿外科技术是治疗复杂输尿管结石首选的、安全有效的方法。     

一期微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石（附20例报告）

目的探讨一期微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石的疗效和安全性。方法总结一期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石20例的效果和并发症。结果双侧肾结石患者7例，结石清除率85％，平均手术时间160min；一侧输尿管上段结石对侧肾结石患者5例，结石清除率89％，平均手术时间142min：双侧输尿管上段结石患者8例，结石清除率92％，平均手术时间128min。手术出血量5-450ml，平均150ml。手术后25％（5／20）的患者出现超过38．0℃的发热，所有患者肾功能恢复正常，无严重术后并发症。结论对于身体情况良好，结石清除相对容易的双侧上尿路结石患者，一期MPCNL是安全可靠的，能减少患者总住院时间和费用。     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较微创经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的方法。方法 从1996年6月到2004年6月，对202例单侧输尿管上段结石的患者，92例采用MPCNL进行治疗；110例采用URL治疗后，46例接受辅助的ESWL治疗。结果 MPCNL组术后3d结石清除率为94．6％（87／92），术后1个月结石清除率为100％（92／92）。URL术后3d结石清除率为20．9％（23／110），术后1个月的结石清除率为84．5（93／110），均显著低于MPCNL组（P〈0．05）。结论 微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率；经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差，可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。     

微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究

目的：比较微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）治疗上尿路结石中的有效性及安全性。方法：回顾性分析2009年5月～2010年4月由同一医师应用mPCNL（一期单通道）治疗213例上尿路结石患者的临床资料：微创肾镜组125例,结石平均直径3．4cm,鹿角形结石84例,肾盏多发结石29例,肾盂结石及输尿管上段结石12例;输尿管镜组88例,结石平均直径3．2cm,鹿角形结石49例,肾盏多发结石17例,肾盂结石及输尿管上段结石22例。对比分析两组的手术时间、结石清除率、手术出血量、术中灌注液量及手术并发症。结果：所有患者手术均获成功,无严重手术并发症发生。两组结石大小差异无统计学意义,微创肾镜组的手术时间及手术出血量分别为（32±11）min及（65±18）ml,明显低于输尿管镜组（48±15）min和（84士23）rnl,而微创。肾镜组的术中灌注液量高于输尿管镜组,分别为（15．0±2．6）L及（u．0±1．4）L。两组结石清除率及手术并发症差异无统计学意义。结论：微刨肾镜是一种新型、安全、有效的内镜设备,能明显提高手术效率,值得临床推广。     

不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的比较

目的总结复杂性输尿管上段结石的有效治疗方法。方法回顾性分析经尿道输尿管镜碎石（URL）、微创经皮输尿管镜碎石（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果,比较3种治疗方法的成功率及结石清除率。结果285例患者中,URL治疗121例,一次手术成功率70．1％,改开放手术5例,术后1个月结石清除率为79．3％。MPCNL治疗94例,一次手术成功率86．0％,改开放手术6例,术后1个月结石清除率为92．1％。RLU治疗70例,一次手术成功率97．0％,改开放手术2例,术后1个月结石的清除率为100％。结论．对于复杂性输尿管上段结石的微创治疗,应根据患者临床情况及实际要求制定治疗方案。