小儿重症肺炎并发症的诊治进展

由于众所周知的原因，小儿重症肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数患儿是死于各种肺炎并发症。关于小儿重症肺炎并发症国外极少报道，可能与国外肺炎及重症肺炎发病率较低，以及对重症肺炎及并发症的界定不同有关。因此可以说，我国儿科工作者在小儿肺炎并发     

小儿重症肺炎的诊治思路

小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道粘膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因．呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素。由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型     

脑电图检查在小儿重症肺炎中的应用

目的了解重症肺炎患儿的脑电图变化及临床意义。方法对我院PICU2012年11月至2013年4月收治的52例重症肺炎患儿,以及同期在我院呼吸内科收治的35例普通肺炎患儿均在起病1周内检查脑电图。结果52例重症肺炎患儿的脑电图异常率达59．6％（31／52）,其中27例重症肺炎需要机械通气者,脑电图异常率达74．1％（20／27）;35例普通肺炎患儿脑电图异常率仅8．6％（3／35）。结论对重症肺炎患儿早期行脑电图检查,能够帮助临床早期发现重症肺炎的中枢神经系统合并症,对临床病情评估、预后判断同样具有重要意义。     

小儿重症肺炎的辅助治疗

小儿重症肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数患儿是死于各种肺炎并发症。如果在综合治疗的基础上，配合辅助治疗，将会有效降低病死率，提高治愈率，减少并发症的发生。现将重症肺炎的辅助治疗探讨如下。     

儿童重症肺炎与胃食管反流关系的临床研究

目的 了解重症肺炎患儿胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)的发生及其影响因素.方法 对2009年2月至2011年2月于我科PICU就诊的确诊为重症肺炎患儿25例(肺炎组)和正常儿童10例(对照组)进行连续食管pH监测,监测时间包括鼻饲前1h和餐后3h.结果 肺炎组GER发生率为60.0％(15/25),对照组GER发生率为20.0％(2/10),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.58,P＜0.05).肺炎组GER 84.5％出现于咳嗽/吸痰和腹部压力增加时.肺炎组与对照组各项反流指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).重症肺炎患儿中伴GER者高血糖、腹胀、脓毒症、使用糖皮质激素的发生率明显高于不伴GER者(P均＜0.05).结论 重症肺炎儿童GER发病率高,表现为酸反流次数增加,酸清除能力降低.GER发生与疾病的严重程度相关.     

婴幼儿重症肺炎免疫损伤和高凝状态综合治疗的临床研究

目的 观察对婴幼儿重症肺炎免疫损伤和高凝状态综合治疗的疗效.方法 2002年1月至2006年3月收治的96例重症肺炎患儿随机分为对照组和治疗组,均给予常规治疗,并应用肝素,治疗组加用静脉丙种球蛋白.对咳嗽等临床症状和相关临床指标(凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和IgG)进行观察和检测分析.结果 两组治疗前均有高凝状态和IgG水平下降,治疗组治疗后IgG水平升高,临床指标消失时间较对照组明显缩短.结论 静脉丙种球蛋白与肝素联合治疗重症肺炎免疫损伤和高凝状态效果显著,用药安全.     

小儿危重病例评分法在婴幼儿重症肺炎中的应用

目的正确评估婴幼儿重症肺炎的严重程度,指导重症肺炎的诊治。方法应用小儿危重病例评分法对218例婴幼儿重症肺炎进行评分。结果0~70分属极危重病例,共33例,占15.1%;70~80分属危重病例,共59例,占27.0%;80~100分属非危重病例,共126例,占57.9%;评分值越低病情越重,患儿病死率越高;住院期间共进行4次评分,病情好转,评分上升,高分值病例数的百分比不断增加;并进行器官功能衰竭的评估,其评分越低,发生多器官功能衰竭的病例越多,累及器官数越多。结论小儿危重病例评分法可准确判断婴幼儿重症肺炎病情轻重,并对动态观察病情,指导治疗,预测预后有非常重要的作用。     

Pulmonary function following staphylococcal pneumonia in children

ABSTRACT. Twenty three subjects with proven staphylococcal pneumonia (19 with empyema) were studied 12–25 years after the original infection. Clinical radiological, and lung function status and airway response to histamine inhalation was assessed. No clinical or radiological changes resulted from the original staphylococcal infection. No subject had physiological evidence of chronic lung disease and there was no evidence of an increased incidence of airways hyperreactivity.     

46例重型肺炎心功能检测及分析

为观察重型肺炎患儿的心功能情况 ,用彩色多谱勒超声心动图测定26例重型肺炎无器质性心脏病患儿、20例重型肺炎合并器质性心脏病患儿、20例轻型肺炎患儿和30例正常健康小儿的左室收缩功能、舒张功能及右室血流参数 ,同时检查血气分析、胸片、心电图及心肌酶谱。结果显示:26例重型肺炎无器质性心脏病者的左室收缩、舒张功能及右室血流参数与一般肺炎组及正常对照组比较差异无显著性(P>0.05) ,同期测定的心胸比例、心电图正常 ,心肌酶谱基本正常 ,仅有8例AST或LDH轻度升高 ;20例重型肺炎合并器质性心脏病者 ,左室收缩功能、舒张功能及右室血流参数与肺炎组及正常对照组比较 ,差异有显著性 (P<0.01 ,P<0.05)。提示肺炎患儿若未合并器质性心脏病者 ,不易引起心衰     

儿童重症腺病毒肺炎213例临床特征分析

目的总结儿童重症腺病毒肺炎（SAP）的临床特点,以提高诊疗水平、改善患儿近期预后。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月期间213例住院SAP患儿的临床资料。结果213例SAP患儿中6个月~2岁155例（72.8%）,男女比率为2.7∶1,冬春季发病达158例（74.2%）。213例均有发热,体温在39.1℃~41.0℃者172例（80.8%）,热程>2周者161例（75.6%）。起病初即有咳嗽205例（96.2%）,喘息120例（56.3%）,肺部同时出现湿啰音及哮鸣音139例（65.3%）。肺部影像学显示发病初期间质改变63例（92.6%）;极期节段性实变80例（54.4%）,伴胸腔积液33例（22.4%）,伴胸膜改变25例（17.0%）;恢复期实变较前吸收50例（68.5%）。213例均有并发症,合并呼吸衰竭175例（82.2%）,伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）10例（4.7%）。肺外并发症中主要为循环系统疾病（64.3%）和消化系统疾病（44.1%）,以心肌炎和腹泻最多见。年龄、ARDS、2种以上并发症对治疗效果有影响（P<0.05）。结论儿童SAP发热时间长,热度高,临床表现重,多系统并发症发生率高,临床疑诊SAP时应尽早完善病原学及胸部影像学检查,早诊断,早治疗。     

儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后

目的 总结儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)急性期的临床特点以助临床早期评估和治疗,并了解其转归.方法 回顾性分析北京儿童医院呼吸科病房101例重症MPP患儿(重症组)和102例轻症MPP患儿(对照组)的住院病例资料,包括症状和体征、影像学表现及肺内外并发症等临床特点,并对其中16例重症MPP患儿进行肺部高分辨CT及肺功能的随访.结果 重症MPP多表现为咳嗽、高热,热程长,易出现气促、心动过速,甚至可有发绀及三凹征,肺部影像学常表现为大片状阴影,伴或不伴有肺不张、胸腔积液及坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症,也可导致呼吸、神经、循环、消化、泌尿等系统功能严重损害.在重症MPP患儿中有16.3%出现闭塞性支气管炎(15/92).16例重症患儿平均随访(9.81 ± 3.85)个月,仅3例肺内病变基本吸收好转,肺功能正常;余13例肺部高分辨CT均有肺不张,其中7例合并支气管扩张,5例伴限局性气体潴留,肺功能异常8例.结论 对于临床症状重、热程长、肺部影像学为大片状阴影,伴有肺不张、胸腔积液及坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症或伴有系统功能严重损害的儿童MPP,应高度注意重症MPP的可能性并予以尽早治疗.重症MPP可遗留肺结构和(或)功能损害,需对其进行肺部高分辨CT和肺功能的长期随访.     

儿童重症肺炎凝血指标与降钙素原变化及分析

目的探讨重症肺炎患儿凝血指标与降钙素原(PCT)的变化。方法选取重症肺炎患儿76例,根据PCT升高的程度分为2组,PCT2.00 ng/ml组和PCT≥2.00 ng/ml组;另选择30例健康儿童作为正常对照组。检测并分析比较各组的PCT、血小板计数(PLT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性和D-二聚体(DD)水平。结果与对照组比较,重症肺炎组PCT、PLT、DD水平明显升高,AT-Ⅲ活性明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);PCT≥2.00 ng/ml组的AT-Ⅲ活性和PLT水平相比PCT2.00 ng/ml组更低,而DD水平更高,差异均有统计学意义(P0.05);PCT≥2.00 ng/ml组的DIC发生率(33.33%)高于PCT2.00 ng/ml组(9.09%),差异有统计学意义(校正χ2=5.02,P=0.025)。结论重症肺炎患儿易发生凝血纤溶功能障碍,PCT水平越高,凝血纤溶功能紊乱越明显,越容易并发弥散性血管内凝血。     

重庆地区儿童重症肺炎病原学回顾性分析

目的了解重庆地区儿童重症肺炎的病原学特点。方法回顾性分析2012年1月至2012年12月诊断为重症肺炎的222例住院患儿的病原检测资料。结果 222例患儿气道深部标本病原阳性181例(81.5%)。其中细菌感染87例(48.1%),病毒22例(12.2%),真菌10例(5.5%),肺炎支原体8例(4.4%),沙眼衣原体1例(0.6%),混合感染53例(29.3%)。181例病原检测阳性的患儿中共检出病原282株,其中细菌176株(62.4%),革兰阴性菌140株、革兰阳性菌36株,以肺炎克雷伯菌(43株)和肺炎链球菌(20株)为主;病毒70株(24.8%),以呼吸道合胞病毒(RSV)为主(43株);真菌22株(7.8%),以白色假丝酵母菌为主;肺炎支原体13株(4.6%);沙眼衣原体1株(0.4%)。细菌在秋冬两季检出最高(40例,46.0%),病毒感染及混合感染主要发生在冬春两季,分别为14例(63.6%)和39例(73.6%)。病毒感染主要集中在婴儿期(1~12月龄),肺炎支原体感染主要发生于年长儿(3~14岁)。181例患儿中59例(26.6%)行机械通气治疗,共检出病原79株;与其余非机械通气患儿不同的是,机械通气患儿检出革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,病毒则以腺病毒为主。结论重庆地区儿童重症肺炎主要由细菌感染引起,肺炎克雷伯菌占首位,其次是肺炎链球菌;行机械通气治疗的患儿中需警惕金黄色葡萄球菌、腺病毒感染。     

可弯曲支气管镜术在儿童重症肺炎诊治中的作用

重症肺炎在临床上有增多趋势,仅采用常规内科治疗常难以获得满意的疗效。近年来可弯曲支气管镜(FB)技术在儿科发展迅速,FB可以观察支气管的形态学特点,获取肺深部分泌物或组织标本进行病原学检测,在重症肺炎的病原、病因诊断中起重要作用。FB还可通过灌洗、钳夹术、冷冻、局部给药等手段畅通气道,对控制感染、缩短病程、预防复发等起到重要的促进作用。