周围神经损伤显微外科修复（附90例报告）

我院１９８１年１月～１９９８年１月收治并随访的周围神经损伤患者９０例,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　男８４例,女６例,年龄最大５８岁,最小４．５岁;切割伤４２例,爆炸伤１例,骨端刺伤８例,挤挫伤３７例,医源性损伤２例。１．２　受伤神经　臂丛６例,桡神经１９例,尺神经１４例,正中神经９例;上肢２条神经同时损伤１８例,３条神经同时损伤２例;坐骨神经损伤５例,腓总神经损伤１７例。１．３　就诊时间　伤后立即就诊１６例,伤后１～３个月就诊１９例,伤后４～６个月就诊７例,７～１２个月就诊３２例,…     

桡神经及其血供的显微外科解剖学研究

目的为临床中修复桡神经浅支及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础。方法对35例经腋动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本，解剖观察桡神经浅支的来源、走行，营养血管的来源、分布与吻合，并测量神经的横径、营养血管外径及长度。结果桡神经浅支营养血管呈节段性或与神经干伴行中分支到神经干，在神经上1／3段桡侧返动脉和桡动脉发支率较高。结论前臂桡神经浅支是带血管蒂游离移植神经的较好供体。     

桡神经及其血供的显微外科解剖学研究

目的　为临床中修复桡神经浅支及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础。方法　对 35例经腋动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,解剖观察桡神经浅支的来源、走行 ,营养血管的来源、分布与吻合 ,并测量神经的横径、营养血管外径及长度。结果　桡神经浅支营养血管呈节段性或与神经干伴行中分支到神经干 ,在神经上 1 / 3段桡侧返动脉和桡动脉发支率较高。结论　前臂桡神经浅支是带血管蒂游离移植神经的较好供体     

股静脉或/和股动脉损伤的诊断与治疗

目的：探索股动、静脉损伤的早期诊断方法。方法：采用显微外科技术，直接吻合或利用大隐静脉及人造血管桥接修复损伤的血管。结果：手术治疗股血管损伤２２例。其中股动静脉同时损伤１４例，单一股静脉损伤５例，成功２０例，截肢１例，死亡１例，其中合并足下垂、部分肌肉坏死等并发症４例；结论：单纯的股静脉损伤较股动脉损伤难以判断，一旦误诊，后果严重。早期诊断、及时修建是治疗股血管损伤的关键。     

四肢血管损伤24例治疗分析

四肢血管损伤较常见,对这类损伤的早期诊断及应用显微外科技术及时修复血管是提高成功率,降低截肢率的关键。我们自１９９４年以来收治２４例四肢血管损伤病例,现分析如下：１　临床资料１．１　年龄与性别　２４例中男２０例,女４例。年龄最小１７岁,最大５１岁,以青壮年居多,其中２０～４５岁２１例。１．２　损伤动脉及原因　２４例中,股动脉１例,腘动脉７例,腋动脉３例,肱动脉４例,尺动脉５例,桡动脉４例。其中车祸伤１０例,刀刺伤９例,玻璃切割伤２例,压砸伤４例。１．３　损伤类型及合并伤　２４例中,完全断裂２１例…     

四肢创伤合并血管损伤31例

四肢创伤常合并或直接损伤血管神经,若延误诊治可导致严重后果。我科于1988～2000年12月,收治四肢创伤致血管神经损伤31例,现报告如下。临床资料一、一般资料:本组31例中,男28例,女3例,年龄最小15岁,最大52岁,平均32.4岁。损伤部位及血管神经:腕部14例(尺动脉12例,桡动脉2例,合并尺神经损伤10例,正中神经损伤2例);肘部5例(肱动脉5例,合并正中神经2例);上臂4例(肱动脉     

21例前臂切割伤周围神经断裂的修复治疗

目的探讨前臂切割伤周围神经损伤修复治疗。方法神经外膜对端缝合或缺损神经行游离神经移植桥接及后期功能的重建。结果21例中桡神经浅支损伤病人完全恢复,正中神经损伤病人除2例神经缺损移植外恢复良好,尺神经损伤中2例完全恢复,2例有效,1例出现爪形手畸形。结论神经损伤吻合口越少,恢复越好。     

周围血管损伤诊断治疗

最近十年收治周围血管损伤１４２例，２６０条血管，开放伤９４例，闭俣伤４８例，动脉直接吻合８８条，自体静脉移植２９条，切开取栓７条。静脉直接吻合５５条，修补１３条，结扎５９条，静脉移植９条。截肢６例，肢体解脱７例，死亡４例。开放性损伤显而易见，而对发生在神经血管干周围，合并骨关节损伤略血管损伤，尤其是血管的钝挫性损伤早期易漏诊。     

改进的静脉动脉化腓肠神经游离移植

神经损伤后,不仅断端会退缩,形成神经瘤,还会造成神经缺损。超过5cm的神经缺损,采用自体神经移植,因局部条件限制而往往影响神经的再血管化过程,导致疗效不佳。Taylor(1976)应用吻合桡动脉及伴行静脉的桡神经浅支移植,长达22cm的正中神经缺损得以修复,并恢复部分功能。顾玉东报告小隐静脉动脉化游离腓肠神经移植,也获得一定疗效。我科于1984年至今进行静脉动脉化神经移植,修复5cm以上神经缺损共8例,并取得一定效果,现报告如下。     

胸颈大血管损伤的外科治疗（附28例报告）

２８例胸颈大血管损伤，急诊病例血管破口修复，或加涤伦片修复缺损区，或以大隐静脉移植替代；假性动脉瘤病例行动脉瘤破口修复，切除动脉瘤行血管端端吻合，或以ＧｏｒｅＴｅｘ人造血管代重建血管，颈动脉或无名以脉起始损伤以胸骨正中径路显露佳，治愈２０例（７１．４％）好转１例，死亡７例（２５．０％）。     

四肢主要血管急性损伤10例治疗体会

我院自 1999年以来 ,收治四肢主要血管急性损伤10例 (不包括受伤 2 4小时以后入院及肢体挤压绞榨伤合并大血管损伤病例 ) ,现总结治疗体会如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 70岁 ,平均 36 + 岁。刀刺伤 7例 ,玻璃瓶断口刺伤 2例 ,坠落伤骨折断端损伤 1例 ;股动脉静脉断裂 3例 ,不全断裂 3例 ,动、静脉断裂 1例 ,肱动、静脉断裂 3例 ;合并失血性休克 9例 ,开放骨折 1例 ,神经损伤 3例 ;(正中神经断裂 2例 ,桡神经断裂、隐神经断裂、股神经部分断裂各 1例 ) ;受伤至入院时间 0 .5～ 6小时 ,血管复通…     

锁骨下血管神经损伤的处理

目的 探讨锁骨下动脉合并臂丛神经损伤的诊断和处理。方法 对5例锁骨下动脉损伤合并臂丛神经损伤患者，根据锁骨下动脉损伤性质，分别采用静脉移植、直接缝合、血管结扎处理；损伤臂丛神经采取直接缝合、神经松解。结果 3例开放性损伤早期手术修复动脉和神经，术后伤肢无疼痛，神经功能有不同程度恢复。2例闭合钝器伤晚期：1例行血管、神经松解术，仅疼痛减轻；1例血管臂丛神经广泛粘连，神经松解术后无任何恢复。结论 除原发性损伤外，进行性增大的血肿或假性动脉瘤压迫可加重臂丛神经损害，如能早期处理血肿或动脉瘤，解除压迫，可减轻神经损害，有利于臂丛神经功能恢复。     

四肢神经损伤的手术修复治疗

四肢神经损伤较为常见,临床容易漏诊、误诊。１９９３年１月至１９９８年１２月笔者收治了２７例四肢神经损伤,均经手术修复治疗,取得了满意效果,现报道如下。１　临床资料１．１　本组周围神经损伤２７例,男２１例,女６例,年龄１９～５５岁,平均３５岁。臂部尺神经断裂伤５例,腕掌部正中神经瘤切除术后神经缺失１例,腕部切割伤致正中神经或（和）尺神经断裂３例,桡神经深支断裂伤３例,腓总神经断裂伤３例,坐骨神经干高位断裂２例,指神经断裂４例。肘部桡神经卡压综合征１例,小腿部胫神经粘连１例,坐骨神经卡压综合征２例,…     

40例陈旧性周围神经损伤修复探讨

目的：探讨陈旧性周围神经损伤的修复方法及价值。方法：对４０例陈旧性周围神经损伤的修复及肢体功能恢复情况进行分析。结果：２８例陈旧性神经离断行神经外膜对端吻合及神经移植术，恢复优１３例，良４例；１２例行神经探查、减压松解术，恢复优７例，良３例。总优良率６７５％。结论：对陈旧性神经损伤采用多种方法修复是有价值的，修复后辅从康复治疗对肢体功能恢复具有重要意义。     

儿童肱骨骨折合并桡神经损伤44例处理报告

本文报告了４４例儿童肱骨不同部位骨折合并桡神经损伤的临床资料并讨论了损伤机理和治疗问题，全组肱骨中下段骨折７例，肱骨髁上骨折３５例。采用手法复位、石膏固定或牵引治疗１４例，行神经松解术２１例，神经吻合８例，肌腱转移术１例。２４例随访２月至２６例（平均４年７个月），优良率为９５．８％。伤后６月内得到处理者功能恢复比较满意。桡神经走行与肱骨关系密切，胡肱骨骨折易合并桡神经损伤。对开放性损伤或肱骨干中下     

分叉式静脉组合移植修复腘动脉分叉部损伤

目的 探讨＂分叉式＂静脉组合移植修复腘动脉分叉部损伤的效果及临床应用价值.方法 自2004年以来,应用＂分叉式＂静脉组合移植修复腘动脉分叉部损伤12例,12例均行开放复位固定,同时探查修复损伤血管.9例均取自体对侧大隐静脉移植修复,3例取对侧小隐静脉移植修复.肢体损伤至血循环重建时间6小时以内8例,8～10小时以内4例.结果 12例血管移植患者,术中血管吻合即时通畅率为100%.1例术后1天发生吻合口漏致血肿形成,探查修补后无复发;1例术后1天发生吻合血管栓塞,全身情况不允许行血管探查术,3天后肢体坏死截肢;2例因肌肉挫伤严重,发生部分肌肉坏死,经二期扩创后治愈.余11例术后随访6～35个月,血管通畅率100%,多普勒血流探测仪探测患侧术后血流速度及血管口径与健侧无明显差异.结论 ＂分叉式＂静脉组合移植是修复腘动脉分叉部损伤的有效方法,其取材容易、操作简便,具有较高的临床应用价值.     

肱骨髁上骨折并血管神经损伤的治疗

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折 [1 ] ,常可合并血管神经损伤 ,如治疗不当可严重影响手功能。我院共收治肱骨髁上骨折合并血管神经损伤 2 1例 ,收到一定效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 13例 ,女 8例。年龄 3～ 14岁 ,平均 7.2岁。损伤原因 :跌伤 16例 ,交通事故伤 5例 ;开放性骨折 3例 ,闭合性骨折 18例。骨折类型与血管神经损伤关系见表 1。其中血管神经同时损伤 3例 ,单纯血管损伤4例 ,神经损伤 14例。表 1　骨折类型与血管神经损伤关系 (例 )骨折类型 血管损伤正中神经损伤桡神经损伤尺神经损伤伸展型 42 …     

四肢主要动脉损伤34例的早期诊断及治疗

目的：探讨四肢主要动脉损伤的早期诊断方法和治疗效果。方法：对３４例四肢主要动脉损伤病例早期确诊并手术探查修复,血管修复的方法有血管修补缝合术、端端吻合和自体静脉移植术。结果：１例血管吻合重建血循环后因肢体损伤严重、广泛坏死而截肢、其余３３例全部存活。结论：（１）四肢主要动脉损伤诊断明确或疑有血管损伤者应尽早手术探查;（２）血管修补缝合术、血管端端吻合术是主要修复方法,血管缺损２ｃｍ以上者应行自体静     

小隐静脉蒂动脉化游离排肠神经移植治疗上肢长段神经缺损

周围神经长段缺损，采取不带血管的神经移植因神经干缺血而效果不佳。１９８６年以来，我们应用小隐静脉蒂动脉化游离腓肠神经移植的方法，治疗上肢正中神经、尺神经及桡神经长段缺损５例，经术后１２～２３个月随访观察，效果优于不带血管的神经移植，方法可取。     

儿童肱骨髁上骨折并血管神经损伤延迟治疗术后的疗效分析

目的探讨儿童肱骨髁上骨折并血管神经损伤延迟治疗术后的疗效。方法分析我院治疗的23例儿童肱骨髁上骨折完全移位合并血管、神经损伤延迟治疗的患儿资料,术前高度怀疑神经损伤20例,其中桡神经损伤6例,正中神经损伤13例,1例正中神经伴发尺神经损伤。19例术前出现桡动脉搏动不能触及或搏动减弱情况。入院后对22例伴有严重神经或血管损伤的患儿在1～8h内行手术治疗,选择克氏针内固定＋石膏或外固定架外固定。结果22例患儿术后达解剖复位,20例患儿切口Ⅰ期愈合,2例切口Ⅱ期愈合,无感染及肘关节功能障碍。19例血管损伤患儿,术后2周内18例恢复较好,桡动脉搏动正常,1例因活动不当致血管再次断裂,经再次手术后恢复较好,术后6个月复查桡动脉损伤症状消失,触及桡动脉搏动良好。3例桡神经损伤患儿术后3个月症状完全消失;1例术后6个月症状基本消失。8例正中神经损伤患儿术后6个月神经功能基本恢复,1例伴有尺神经损伤的术后3个月无明显改善,1例再次出现神经症状,2例患儿均行二次手术神经探查,分别发现正中神经部分离断和正中神经被周围软组织增生压迫出现神经症状,分别行神经探查吻合及周围软组织松解术,2例患儿术后9个月复查时神经损伤症状基本消失。结论对于儿童肱骨髁上骨折并血管损伤延迟治疗的病例因术后并发症较多,主张早期行手术治疗,可获得较好疗效。