原发性高血压治疗的现状(三) 特殊类型高血压的治疗

一、老年人单纯收缩期高血压的治疗 65岁以上的老年人,相当一部分患有单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg, 舒张压<90mmHg)。很多研究证明,45岁以上收缩期高血压者的危险远较舒张期高血压者大.降压治疗能否减低单纯收缩期高血压对心血管的损害尚不明瞭。目前,多数学者主张对单纯性收缩期血压>170～180mmHg的老年患者,先给予非药物治疗(限盐,减肥),必要时再进行药物治疗,使血压降至140～     

单纯收缩期高血压室性异位搏动发生率

大多数有关室性异位搏动与高血压之间关系的研究是针对舒张期高血压进行的,至今尚缺少单纯收缩期高血压室性异位搏动发生率及其特点的资料。材料与方法选择年龄≥60岁,单纯收缩期高血压患者,即收缩压160～219mmHg(21.3～29.2kPa,1kPa=7.5mmHg),舒张压<90mmHg,12导联心电图除外心房颤动或心房扑动、房室传导阻滞、多源性室性期前收缩、心动过缓(<50次/分)。于药物治疗前记录24小时动态心电图。单纯收缩期高血压组(简称高血压组)     

单纯舒张期高血压

高血压病分为三种亚型:单纯舒张期高血压(IDH,SBP<140 mmHg、DBP≥90 mmHg);单纯收缩期高血压(ISH,SBP≥140 mmHg、DBP<90 mmHg);收缩、舒张双期高血压(SDH,SBP≥1140 mmHg并DBP≥90 mmHg).现就IDH的概况作一简述.     

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高血压是心血管疾病的独立危险因素。单纯舒张期高血压(IDH),是指在标准状态下测量的收缩压<140 mmHg,同时舒张压≥90 mmHg。高血压分为三种亚型:单纯收缩期高血压(ISH)、单纯舒张期高血压(IDH)、收缩期合并舒张期高血压(SDH)。单纯舒张期高血压是一种发生率相对较低的高血压类型。然而近年来一些大型临床研究发现IDH与ISH、SDH一样已经成为心血管事件发生的独立危险因素。因此IDH越来越受到重视,了解掌握IDH的特点及治疗措施已经成为降压治疗及预防心血管疾病的重要组成部分。     

氯噻酮治疗老年收缩期高血压时的降压效果

目前对单纯收缩期高血压是否需要治疗仍无肯定意见。单纯收缩期高血压标准为收缩压≥160mmHg,舒张压<90mmHg。此种高血压非常普遍,不论性别,至80岁时约有20％。在美国,有三百万人受累。单纯收缩期高血压对健康的影响与舒张期高血压类似,心血管死亡率增长2～3倍。本试验采用安慰剂作双富试验,对如次三点作过4年研究:1.老年病人能接受的抗高血压治疗方案;2.老年病人收缩期高血压对药物的反应;3.副作用严重程度。方法将男女老人随机分成服氯噻酮及安慰剂两组,第一阶段用25mg/日,无反应者增加25mg/日,作为第二阶段。对象参加者551名,443名随机用第一阶段氯     

对仅收缩压增高的高血压的命名与分级的看法

英文systolic hypertension（简写SH），国内有译为“收缩期高血压”，也有译为“收缩性高血压”。若仅有收缩压增高，舒张压（DBP）〈90mmHg，又译为“单纯收缩期高血压”，这是根据英文isolated systolic hypertension译出的。Isolated的主要含意是“隔离”，“单纯”应为pure或simple。用“单纯收缩期高血压”，常被病人理解为“只有收缩压高，并无其他问题”，其伴有疾病往往被忽视。     

单纯舒张压升高的机制是什么?舒张压在90~100mmHg之间是否需要降低到正常范围?哪种降压药能更好地降低舒张压?

<正>问:单纯舒张压升高的机制是什么?舒张压在90~100 mmHg之间是否需要降低到正常范围?哪种降压药能更好地降低舒张压?答:单纯舒张期高血压(即收缩压<140 mmHg,舒张压≥90 mmHg)的发生率并不低。按照国人的调查数据,在成年人群中单纯收缩期高血压的患病率为7.6%,混合性高血压的患病率为7.4%,单纯舒张期高血压的患病率为4.4%。据此推算,单纯舒张期高血压占所有高血压的20%以上。研究表明,单纯舒张期高血压多见于年轻人、吸烟及男性,亦多见于肥胖及静坐者及代谢综合征患者。     

广州茶涪街社区高血压病的发病率、知晓率及治疗依从性研究

目的 了解广州市荔湾区茶涪街社区高血压病的发病率、知晓情况及依从性,为进一步做好高血压病的预防提供资料。方法随机抽取该社区住户中年龄≥20岁的居民2420名（社区总人口的8．77％）,给予问卷调查并测量血压。判定高血压的标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。判定单纯收缩期高血压的标准为收缩压≥140mmHg且舒张压〈90mmng。结果该社区20岁以上人员高血压病的发病率为16．12％,其中58．72％的高血压患者没有认识到自己患有高血压。在既往确诊病例中,70．19％的患者对降压治疗无良好的依从性。单纯收缩期高血压的发病率为4．71％。年龄≥60岁的高血压病患者中有43．56％为单纯收缩期高血压。结论广州市荔湾区茶涪街社区高血压病高发。有超过一半的高血压患者对自己患有高血压病不知晓。在老年高血压患者中,单纯收缩期高血压患者不少。大部分患者依从性差,仅少部分患者可将血压控制在理想水平。在社区内定期对居民血压进行普查并进行宣教是必要的。     

难治性高血压的诊治

难治性高血压,亦称有抵抗的高血压,或顽固性高血压(refratory hypertension,RH)。是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压,其标准过去定为140～150/90～100 mmHg。根据1999年WHO/ISH关于高血压治疗指南目标血压为140/90 mmHg以下,或单纯收缩期高血压SBP不能降至140 mmHg以下。充     

老年轻中度高血压药物治疗减低冠心病危险的新证据

作者分析了近来3个抗高血压治疗试验结果, 共包括老年轻中度原发性高血压10759例。老年收缩期高血压研究:共4736例,单纯收缩期高血压[收缩压160～214mmHg(21.3～28.5kPa,1kPa=7.5mmHg),舒张压<90mmHg],年龄60岁。开始治疗口服氯噻酮每日12.5至25mg,据需要加服阿替洛尔每日25mg或安慰剂。平均随访4.5年,收缩压下降11.1mmHg,舒张压下降3.4mmHg,卒中减少36％(P=0.0004),冠心病减少28％(P=0.01),血管性死亡减少23％(P=0.05)。瑞典老年高血压试验:共1627例,血压180～230/105～120mmHg,年龄70至84岁。随机口服阿     

阿托伐汀联用依那普利对老年单纯收缩期高血压的作用

目的观察阿托伐汀联用依那普利对老年单纯收缩期高血压患者血压的影响。方法老年单纯收缩期高血压78例，血清胆固醇正常。单用依那普利组38例，12I服依那普利10mg／d；联用阿托伐汀组40例，口服依那普利片10mg／d和阿托伐汀20mg／d。观察12周，每2周记录血压1次。结果治疗12周后，两组患者收缩压、舒张压和脉压均较治疗前下降（P〈0．05）；单用依那普利组脉压从治疗前（74±8）mmHg降至（68±6）mmHg；联用阿伐他汀组脉压从治疗前（75±7）mmHg降至（60±6）mmHg；两组间差异有统计学意义（t=5．255，P〈0．01）。结论阿托伐汀联用依那普利有助于改善单纯收缩期高血压老年人脉压，可降低老年心脑血管事件的危险性。     

老年性单纯收缩期高血压的治疗目标

老年单纯收缩期高血压 (EISH) ,是老年人最常见的高血压 ,占老年高血压人群的 65 %以上〔1〕,已成为人群中最常见的高血压类型。近年来 ,EISH研究的最新进展使之成为目前高血压病研究的最热门话题之一。EISH治疗目标逐渐明确。1　EISH的诊断欧美国家一般以 65岁为老年的界限 ,中华医学会老年医学学会于 1982年根据WHO西太平洋地区会议提出老年界限为≥ 60岁。对于老年患者 ,根据 1999年WHO/ISH高血压防治指南的标准 ,用袖带法以坐位测量双上臂血压 ,收缩压 (SBP)≥14 0mmHg而舒张压 (DBP) <90mmHg者称为单纯收缩期高血压 (IS…     

单纯收缩期高血压

单纯收缩期高血压是高血压病的一种常见类型,指收缩压≥140 mmHg、而舒张压<90 mmHg.收缩压升高和脉压增大是其重要特征.常见于老年高血压病患者(青年人高动力循环者亦可发生).     

老年单纯收缩期高血压治疗与靶器官保护

单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压的常见类型，是指收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg。近年来研究表明，收缩压是一个比舒张压更强的心血管、卒中和肾脏疾病危险预测因子。抗高血压治疗对老年ISH患者具有保护效应。流行病学研究表明ISH随年龄增加而增加。     

吲达帕胺治疗Ⅰ、Ⅱ级老年单纯收缩期高血压38例

目的观察吲达帕胺治疗Ⅰ、Ⅱ级老年单纯收缩期高血压的临床疗效和安全性。方法采用自身前后对照的方法治疗Ⅰ、Ⅱ级老年单纯收缩期高血压38例,吲达帕胺2.5mg/d,每日清晨8时服药,总疗程8周。结果疗程结束后,总有效率为65.79%,血压由治疗前的(162.21±10.36)/(79.76±4.68)mmHg降至(138.03±11.87)/(74.16±4.52)mmHg,心率由(78.34±6.68)次/min降至(75.24±4.73)次/min,血钾由(4.37±0.27)mmol/L降至(4.23±0.26)mmol/L,其他实验室指标均无明显变化,无严重不良反应。结论吲达帕胺2.5mg/d8周治疗老年单纯收缩期高血压是安全有效的,但必须注意对血电解质等的监测。     

老年人高血压的发病机制

老年高血压患者中以单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension,ISH)多见。ISH指收缩压>140mmHg,而舒张压<90mmHg。老年人大动脉发生退行性改变,血管的顺应性及弹性降低,从而导致:(1)收缩期大动脉扩张减弱,对血压升高的缓冲降低;而且大动脉弹性回缩加快,由原来主要发生在舒张期提前到主要发生在收缩期,使收缩压升高;(2)大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前,使舒张压降低。老年人高血压更容易并发脑卒中和心肌梗死。造成老年高血压患者血管顺应性及弹性降低的主要原因是管壁硬度(stiffness)的增加。19世纪以来,人们意识到动脉…     

超声心动图评价老年临界性单纯收缩期高血压的左室结构与舒张充盈

业已表明,舒张期高血压与单纯收缩期高血压(ISH)的患者左室结构和功能异常。本研究旨在确定老年临界性单纯收缩期高血压患者的心脏结构或功能是否异常。方法研究样本为1948～1953年注册Framingham心脏研究的存活者,每两年对其进行一次指标检查。本研究是在1987年～1990年对1201例进行的第20次检查。其中230例(男75、女155例,年龄70～92岁)舒张压<90mmHg(12kPa,     

收缩性高血压防治的现代观点（摘要）

一、对收缩性高血压的认识 由于老年人的增多和科研的深入,近年来对收缩性高血压（systolic hypertension,简写sri）的认识逐渐深入,并引起普遍重视。sH的提出始于1980年美国的JNC2,但当时的诊断标准为SBP≥160mmHg DBP〈90mmHg。到1993年JNC5才改为SBP≥140mmHg DBP〈90mmHg,沿用至今,且为全球统一。我国提出“单纯收缩期高血压（ISH）”始于1999年第一个“中国高血压防治指南”,并也采用上述标准。     

老年人顽固性高血压

根据JNCVI(1997)的诊断标准，高血压患者经联合3种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140／90mmHg以下，或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者，诊断为顽固性高血压(resistant hypertension，RH)。文献报道顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3％～29％，在专科就诊的患者中可能高达25％～30％。     

河北省农村居民单纯收缩期高血压流行病学特征分析

目的了解河北省部分农村居民单纯收缩期高血压(ISH)的流行病学特征及影响因素。方法按照1999年WHO/ISH的ISH诊断标准(收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg),分析2002年河北省农村居民营养与健康状况调查资料中的单纯收缩期高血压患病率及影响因素。结果1.河北省15岁以上农村居民单纯收缩期高血压(ISH)粗患病率为12.5%(标化率10.28%),其中男性为12.3%,女性为12.6%,35岁以前男性ISH患病率高于女性,45岁～54岁则女性高于男性;ISH总患病率随年龄增长而增长;45岁以后呈快速增长。2.ISH患病率随着体质指数(BMI)、腰围(WC)的增加而增高。3.影响ISH患病率的主要因素是年龄、BMI、性别。结论ISH患病率占高血压总患病率的33.3%,随年龄增长而迅速增高;预防控制ISH从早期开始并以控制肥胖为主,是降低人群高血压致残致死的重要措施。