Ⅰ型Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的 :探讨腹腔镜治疗Ⅰ型Mirizzi综合征的手术方法及疗效。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除(LC)术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征 6例的临床资料。结果 :6例中 4例行胆囊切除术 ,2例行大部胆囊切除术 ,均获成功。结论 :在腹腔镜下采取不同手术方式和耐心细致的操作可顺利处理Ⅰ型Mirizzi综合征。     

Mirizzi综合征与腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

Mirizzi综合征是一种较少见的慢性胆囊炎、胆石症的并发症。此病于1948年由Mirizzi所命名。由于此种综合征在术前不易确诊，故此在腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛开展的今天，它是导致胆管损伤的主要原因之一。我们总结我院1992年1月至2002年7月期间收治的Mirizzi综合征病人14例，分析引起胆管损伤的情况，以期达到吸取教     

老年Mirizzi综合征和胆囊胆管瘘4例分析

本文报告了4例老年Mirizzi 综合征和胆囊胆管瘘病人的手术治疗结果,3例治愈,1例死于胆漏.作者认为Mirizzi 综合征与胆囊胆管瘘是同一病理过程中的不同阶段,其临床特点为反复发作的发热、腹痛和黄疽.由于此病术前较难确诊,术中又极易损伤肝外胆管而引起严重并发症,需十分重视.根据临床并结合文献报告,作者对此病的病理、诊断和治疗问题进行了探讨.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留综合征

由于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大，随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前：术中胆囊管是否应保留较长以策安全？何谓胆囊管残留过长？何为胆囊管残留综合征（cholecystie duct remnant syndrome，CDRS）CDRS与胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome，PS）有何关联？如何诊治与预防CDRS？现结合临床实践及相关文献讨论如下。     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、处理及疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Mirizzi综合征的诊断、处理方法及疗效。方法我院2003年10月～2010年9月行LC时发现Mirizzi综合征22例,对术中诊断、手术方式及治疗效果进行总结。结果按Csendes分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。14例完成LC,均为Ⅰ～Ⅱ型病例。中转开腹手术8例。术前行ERCP检查7例,均未发生胆管损伤;术中胆管损伤6例,2例行胆管端端吻合术,4例行胆管瘘口修补术。1例Ⅳ型分离困难中转开腹,胆总管中下段缺失行胆肠吻合术,T管支撑引流术,术后半年拔除T管后,患者有反复发热症状,经保守治疗1年后症状不能完全缓解,再次手术行肝脏右后叶切除术及肝门部胆管成形+胆肠吻合内引流术。结论 Mirizzi综合征诊断困难,腹腔镜手术时易发生胆管损伤等并发症,术前ERCP有利于明确诊断,减少并发症;部分Ⅰ～Ⅱ型患者可以腹腔镜下完成手术;根据术中不同情况选择不同的手术方式,可收到良好的治疗效果。     

Mirizzi 综合征的诊治探讨

Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征。我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1．2％(26/2166),与文献报告的0．5％～2．7％相近。现报告如下。     

Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗29例临床分析

Mirizzi综合征为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆总管梗阻曾被视为腹腔镜手术的禁忌证[1] 。近年来 ,随着腹腔镜技术的熟练 ,术中诊断技术的提高及器械发展 ,病例的积累 ,以前被视为腹腔镜手术相对禁忌证的可逐渐在腹腔镜下实施。Mirizzi综合征能否在腹腔镜下行手术治疗是目前临床医师研究的课题 ,我们在 1995年 3月至 2 0 0 2年 7月间实施腹腔手术治疗 6 0 0 0余例胆囊结石中有Mirizzi综合征 2 9例 ,现将临床资料分析、报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 1例 ,女 8例 ,年龄 34～ 76岁 ,平均年龄 5 5岁。 2 9例患者均有不同程…     

吲哚菁绿荧光导航在治疗I型Mirizzi综合征腹腔镜胆囊切除术中的运用

背景与目的 Mirizzi综合征（MS）是胆囊炎和慢性胆石症的罕见并发症。随着微创技术的发展,越来越多的I型MS采用腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗,而术中胆道损伤仍是最严重的并发症,能否在术中准确辨别胆管是减少胆道损伤的关键。吲哚菁绿（ICG）荧光导航目前越来越广泛应用于肝胆外科腹腔镜手术的临床运用,该技术可以很好地显示肝脏门静脉流域,在肝脏解剖性切除中发挥重要作用。ICG在代谢过程中通过肝细胞摄取进入胆汁通过胆道排入十二指肠,能对整个胆道系统解剖结构进行导航示踪。因此,本研究旨在探讨ICG在LC治疗I型MS中胆道识别导航作用效果。方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2019年10月—2022年1月收治的67例行LC的I型MS患者临床资料。其中35例行ICG荧光导航下LC（荧光导航组）,32例行常规LC（常规手术组）。比较两组患者的相关临床指标。结果 两组术前一般资料及实验室指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。与常规手术组比较,荧光导航组平均手术时间（74.66 min vs. 93.03 min）、平均术中出血量（20.43 mL vs. 57.34 mL）、中转开腹率（0 vs. 12.5%）均明显降低（均P<0.05）;平均术后第1天引流量（25.43 mL vs. 36.63 mL）、平均拔管时间（1.29 d vs. 1.91 d）、平均术后住院时间（2.8 d vs. 3.66 d）、平均总住院费用（11 349.43元 vs. 12 907.41元）均明显减少（均P<0.05）。术后荧光导航组发生腹部切口感染2例,常规手术组发生胆管损伤2例,胆汁漏2例,腹部切口感染4例,荧光导航组术后总并发症发生率明显低于常规手术组（5.7% vs. 25.0%,P=0.039）。结论 ICG荧光导航可实时显示胆道系统、减少术中出血、缩短手术时间、降低中转开腹、减少并发症发生率、预防胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治经验

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治方法及疗效。方法回顾2005年1月至2013年12月收治Mirizzi综合征患者的临床资料,对其诊断方法、手术方式及近远期治疗效果进行分析。结果 10 200例腹腔镜胆囊切除术中共诊断Mirizzi综合征62例（0.608%）。术前诊断30例,占48.4%。按Csendes分型,Ⅰ型41例,Ⅱ型16例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。腹腔镜下处理48例,中转开腹手术14例。手术方式有胆囊切除、胆总管缺损胆囊壁修补（伴或不伴T管引流）、肝总管空肠Roux-en-Y吻合。术中胆管损伤4例,术后并发胆漏3例,随访59例患者6个月~9年,胆肠吻合口狭窄1例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,应予以重视。不强求术前明确诊断,关键在于提高术中认识,遵循正确的胆道处理原则,提高腹腔镜技术,选择合适的胆道缺损重建方式。部分Mirizzi患者可腹腔镜下完成手术,同样可获得良好的治疗效果。     

胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿合并急、慢性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特点及注意事项。方法:回顾分析78例胆囊颈管结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎、胆囊积液患者行LC的临床资料。结果:76例顺利完成LC,其中3例为Mirizzi综合征Ⅰ型;1例因合并胆囊结肠漏、胆囊右肝管漏中转开腹,另1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,术中胆总管损伤中转手术行胆总管对端吻合"T"管支撑引流术。结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿患者(包括Mirizzi综合征Ⅰ型)是安全可行的,术中对解剖困难或合并胆囊与邻近脏器内瘘的形成以及Mirizzi综合征Ⅱ型以上等应及时采取开腹手术。     

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的 评价选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共88例。结果 造影均成功。术中造影发现胆总管结石5例,无胆管损伤。结论 选择性术中胆道造影,对降低胆总管结石残留,避免胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的疗效有重要价值。     

Mirizzi综合征手术中胆管损伤的预防

Mirizzi综合征(MS)是因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管,从而导致肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害的症候群;它是一种少见的胆囊、胆管疾患,其发病率在1%左右。我院10年来共收治MS 54例,约占同期胆囊手术数(包括经腹腔镜胆囊切除术7 000余例和刮腹胆囊切除术1 000余例)的0.6%,均经手术证实。Mi-rizzi综合征手术发生胆管损伤的有7例,而非Mirizzi综合     

胆囊管微切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

研究胆囊管微切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用,明确胆囊管探查的安全性及有效性.回顾性分析2015年1月-2020年1月收治的3580例LC患者的临床资料,2017年1月-2020年1月的2192例为胆囊管微切开探查组(实验组),2015年1月-2016年12月的1388例为对照组,记录实验组胆囊管探查结果、两组手术时...     

内镜十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 :探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创术式及几种术式的优缺点。方法 :回顾总结采用十二指肠乳头切开取石 ,再行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石 32例的治疗经验 ,分析该术式的优点。结果 :32例中 2例行十二指肠乳头切开取石失败 ,行开腹胆囊切除术加胆总管探查取石、十二指肠乳头成形术。余者均采用内镜十二指肠乳头切开取石后腹腔镜胆囊切除术方法治愈 ,均取得良好疗效 ,无 1例出现胆囊结石脱落致胆总管结石复发。结论 :绝大多数胆囊结石合并胆总管结石病例适用于此术式。比先行腹腔镜胆囊切除再行内镜十二指肠乳头切开取石更为安全可靠。     

Mirizzi综合征腹腔镜治疗的安全性分析

目的:探讨Mirizzi综合征行腹腔镜手术治疗的安全性。方法:回顾分析2013年1月至2018年7月31例经腹腔镜探查证实为Mirizzi综合征患者的临床资料,并对其影像特点及手术方式进行总结。结果:术前31例均行腹部B超,28例行MRCP检查。按照Csendes及Beltran分型,术中确诊Ⅰ型24例,21例行腹腔镜胆囊切除术(LC),1例LC中转开腹行胆囊切除,2例行LC+腹腔镜肝总管修补+胆总管探查T管引流;Ⅱ型3例,2例行LC+腹腔镜胆总管修补+T管引流,1例中转开腹行胆囊切除+胆总管修补+T管引流术;Ⅲ型2例,均中转开腹行胆囊切除+胆囊瓣修补肝总管+T管引流术;Ⅳ型1例,中转开腹行胆囊切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合;Ⅴ_a型1例,行LC+腹腔镜横结肠修补术。结论:影像学检查可提高Mirizzi综合征的术前诊断,大部分Ⅰ型及部分Ⅱ、Ⅴ_a型可在腹腔镜下顺利完成手术,而Ⅲ型、Ⅳ型局部解剖复杂,及时中转开腹可保障手术的安全性。     

存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会。方法 回顾分析4200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况。5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实，其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例。4例胆囊十二指肠瘘患得的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例；1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口。结果 所有病例均获痊愈，无并发症发生。结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症，术前明确诊断者以选择开腹手术为宜。LC术中发现应视具体情况选择手术方式，对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的意义

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)术中胆道造影(intraoperativecholangiography,IOC)对明确肝外胆道系统在生理和病理状态下的解剖关系和对保证LC手术安全有意义。本研究对施行LC的51例病人术中行经胆囊管插管胆道造影,取得较好效果。对象与方法1.临床资料上海第二医科大学附属仁济医院东院于2002年5月至2002年10月对37例慢性胆囊炎胆囊结石、8例急性胆囊炎胆囊结石、5例胆囊息肉腺瘤变和1例胆源性胰腺炎共51例病人施行了LC,均由一组医师完成。在LC术中均经胆囊管插管常规行胆道造影,其中男20例,女31例;年龄24～78岁…     

类Mirizzi综合征--腹腔镜胆囊切除的一种高危解剖

将胆总管误认为胆囊管而切断是腹腔镜胆囊切除(IC)术中胆道损伤最常见的原因之一,由此造成的后果也常常是胆道损伤中最为严重的类型,即高达肝门的肝外胆管甚至累及肝内胆管的节段性缺损。回顾我院7600例 LC 中8例胆道损伤的肝外胆道病理改变,我们认为有必要对易造成胆总管误判为胆囊管的一种高危解剖一类 Mirizzi 综合征做一专门的讨论。     

Mirizzi综合征的腹腔镜手术治疗分析

Mirizzi综合征(Mirizzi Syndrome,MS)术前诊断困难,解剖变异较多,术中容易损伤胆管,是肝胆外科治疗中较为棘手的问题之一,曾被视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1].近几年来,随着腹腔镜技术的日益成熟及术者经验的累积,我院逐步开展了腹腔镜手术治疗MS,并取得了一定效果,现将本院1998年9月至2007年6月2685例LC术中确诊的28例Mirizzi综合征的病例资料总结、整理如下.