体外循环术后脑损害的原因分析和护理干预

心脏体外循环(CPB)术后脑损害是指心内直视手术后并发大脑器质性损害而致的神经、精神障碍[1]。随着人工心肺机装置的日益完善和手术技术的进步,术后脑损害减少,但因发病率低(0.8%～5%)[2]及症状不明显,工作中易误诊误治,甚至引起严重后果,所以必须引起重视。我科1998-08—2011-12开展了325例CPB心内直视手术,发生脑损害12例,现对临床中常见原因进行分析,并进行积极的护理干预。     

体外循环术后脑损害的监护

1　临床资料1998-0 2～ 2 0 0 1-11,我们共收治体外循环手术 697例 ,术后发生脑损害 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 5～ 64岁 ;其中室间隔缺损 2例 ,法乐氏四联症 2例 ,风湿性瓣膜病换瓣术后 2例 ,冠脉搭桥术后 1例 ;昏迷时间 1～ 7ｄ ,其中浅昏迷 2例 ,中度昏迷 3例 ,深昏迷 2例。2　治疗方法术后通过严密观察 ,发现 7例神志异常 ,经体检确认为脑损害。从病人术后入住监护室开始 ,间隔 15ｍｉｎ观察神志及瞳孔大小、对光反射、病理反射 ,有异常情况时及时通知医生作进一步检查 ,确认脑损害并进行程度分级。并采用如下措施进行治疗。2 1　控制…     

体外循环心脏术后重度脑损害临床分析

目的 探讨体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后重度脑损害的原因及防治方法。方法 分析18例CPB术后并发重度脑损害的诊治过程及预后。结果 脑缺氧综合征12例,硬脑膜外/下出血5例,脑实质出血1例,治愈11例,好转1例,死亡6例,结论 CPB中提高灌注流量和应用微栓过滤器是降低脑并发症的重要措施,上腔静脉逆行灌注和高压氧的应用是治疗脑气栓的有效方法,早期诊断和及时手术清除血肿是治疗硬脑膜外/下血肿的关键。     

体外循环术后癫痫

目的探讨体外循环术后癫痫发生的时间、原因、类型及其机理。方法对１４例体外循环术后癫痫患者进行回顾性研究。结果体外循环术后癫痫的发生率为２．３％。多发生在术后２４小时内（７１．４％）。癫痫类型大多为部分性发作，其次为全身性发作、少数为部分性发作发展为全身性。其发生癫痫的机理是体外循环术后脑缺血、缺氧、神经元细胞膜稳定性改变及脑代谢紊乱等引起痫样放电。结论只有不断完善体外循环装置和改进手术技术，加强术中脑保护，积极预防和减少术后脑部并发症，才能降低术后癫痫的发生率     

颅内肿瘤术后脑血管痉挛的TCD监测

目的 研究颅内肿瘤术后脑血管痉挛的发生情况,探讨颅内肿瘤术后脑血管痉挛的发病机制。方法 86例术前经颅多普勒超声仪(TCD)检查正常的颅内肿瘤病人均于术后进行连续TCD监测,观察病人术后脑血管痉挛的发生率、术后发生的时间以及持续时间,同时观察病人术后CT或MRI蛛网膜下腔出血的发生率和脑脊液中红细胞含量。结果86例病人术后脑血管痉挛的发生率为44.2％,发生时间平均为术后(1.9±0.9)d,持续时间平均为(10.7±1.8)d。与其它部位肿瘤比较,颅底肿瘤术后脑血管痉挛发生率较高,发生较早,持续时间较长,差别均有统计学意义。发生脑血管痉挛的病人术后CT或MRI检查蛛网膜下腔出血的发生率和脑脊液红细胞含量均明显高于未发生脑血管痉挛的病人,差别均有显著性。结论 颅内肿瘤术后脑血管痉挛相当多见,尤其颅底肿瘤术后脑血管痉挛发生率较高且出现时间较早、持续时间较长。蛛网膜下腔积血特别是脑底池积血以及手术操作对动脉壁的机械性损害是造成颅内肿瘤术后脑血管痉挛的主要原因。     

体外循环术后癫痫发作的原因分析及护理

体外循环心内直视术后并发癫痫是严重的并发症之～。我科1998-03～2003-10共收治体外循环心内直视手术580例，其中有8人出现癫痫，占1．4％。曾有文献报道其发生率在0．48％～3．2％之间。由于患者有创伤和精神障碍同时存在。且可相互影响，故使病情较为复杂，给护理带来了一定的难度。现将8例体外循环术后出现癫痫进行了分析，并提出相应的护理措施。     

桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用

随着现代神经外科显微技术的发展和术中神经电生理监测的联合运用,桥小脑角区手术,特别是听神经瘤手术中对后组颅神经和脑干的保护得到明显提高,后组颅神经功能损伤的机率也因此大大降低,神经电生理监测技术在手术中监测神经系统功能的完整性已有多年历史,如今它已成为一个完善的术中监测体系,术中神经电生理监测已成为减少神经损伤的一个重要组成部分。术中主要的神经电生理监测手段包括肌电图、脑干听觉诱发电位等。本文就桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用进展做一综述。     

体外循环心脏术后精神障碍的护理

目的 总结体外循环心脏术后精神障碍的临床特征、病因和防护措施.方法 回顾性分析632例体外循环心脏术后并发精神障碍31例的临床资料.结果 本组体外循环心脏术后并发精神障碍发生率为4.9%,主要表现为抑郁状态14例,谵妄状态11例,经治疗26例治愈,5例死亡.结论 体外循环导致的脑损害是精神障碍的主要原因,应加强围术期的护理,采取综合措施预防,给予心理干预,积极治疗.     

婴幼儿完全性大动脉转位的术后监护与护理

完全性大动脉转位是一种房室连接正常,心室大动脉连接不一致的发绀型复杂心脏畸形,占先天性心脏病的5%~7%[1]。因婴幼儿各器官发育不健全,手术复杂以及手术创伤大等特点,术后监护与护理显得非常重要。     

开颅术后脑膨出合并切口脑脊液漏的原因及处理

我院自1996年6月至2007年12月收治开颅术后脑膨出合并切口脑脊液漏15例，报道如下。     

老年体外循环术后中枢神经系统并发症护理体会

目的探讨老年患者接受体外循环手术后发生中枢神经系统并发症的护理体会。方法回顾性分析2009-01—2012-01期间237例老年患者的临床资料,发现共有28名患者在体外循环手术后出现不同程度的中枢神经系统并发症。结果本组调查患者出现轻度脑损伤的有13例,占46.4%;中度脑损伤的有9例,占32.1%;重度脑损伤6例,占21.4%。结论提高围手术期护理质量,及时准确的处理体外循环手术后中枢神经系统并发症,可以有效避免或降低其发生率。     

脑干听觉诱发电位在后颅凹肿瘤诊断及术中监护的应用

目的：了解脑干听觉诱发电位技术在后颅凹肿瘤诊断及术中监护的意义，方法：对８例后颅２凹肿瘤２进行了术前检查。其中２例进行术中监护，对ＢＡＥＰ各波波形、潜伏期、波间期的变化进行分析。结果Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜期延长４例；Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅴ波波间期延长５例；波形分化不良，重复性差６例；由于手术操作引起的颅内压变化、脑干出血、缺血、受压均可引起ＢＡＥＰ的变化。结论：ＢＡＥＰ对后颅凹病变的早期诊断、术中重要结构     

腰池持续引流在开颅术后脑膨出中的应用

我科自2000-02—2003-05应用腰池持续引流治疗开颅术后脑膨出24例，效果良好，现报告如下。     

术中亚低温疗法改善动脉瘤蛛网膜下腔出血病人的术后脑血流损害

目的 术中亚低温疗法已被用于动脉瘤手术中以减轻由于暂时性血管阻塞和脑牵拉所致的缺血性损伤,但是,临床上的脑血流动力学影响并不完全清楚。本研究的目的是了解动脉瘤所致蛛网膜下腔出血手术中应用亚低温疗法对病人术后脑血流的影响。 方法 24例破裂的颈内动脉和大脑中动脉动脉瘤病人,术前Hunt－Hess分级Ⅱ～Ⅲ级,蛛网膜下腔出血后72小时内行动脉瘤夹闭术。手术期间,病人被随机分为亚低温疗法组（33．5°,n＝12）和非亚低温疗法组（37°,n＝12）,蛛网膜下腔出血后第4,7,14天行脑99锝同位素扫描,用半量化方法测定病人基底节、…     

面肌痉挛显微血管减压术后听力损害分析

自2000-01—2002-02，我科采用显微血管减压术治疗12例面肌痉挛患者，基中3例出现听力损害，现将此3例情况报告如下。     

肾移植术后脑桥中央髓鞘溶解症2例报告

桥脑中央髓鞘溶解症(central portime myclinolysis,CPM)病因目前尚不明确,肾移植术后出现本病实属罕见,现将我们收治2例报告如下.     

神经外科术中电生理监护的灵活运用

某些固定程序的神经电生理监护技术(如BAEP、SEP)在神经外科已得到广泛应用,但有些手术需要特别设计监护方法方能满足临床要求.     

神经导航定位下显微手术切除脑干区肿瘤的术后监护

神经导航系统已成为微侵袭神经外科手术的重要组成部分,它以精确的术前病变定位,术中实时导航为医师切除肿瘤提供了重要的帮助。我科从2000年11月至2001年10月在神经导航辅助下采用显微手术治疗脑干区肿瘤9例,获得满意效果,现将术后监护体会报告如下。 一、对象与方法 1.临床资料:本组患者男6例,女3例,年龄6～40岁,平均年龄31.2岁。在临床表现中,头痛5例、头晕6例、恶心与呕吐5例、下肢无力1例、行走不稳4例、吞咽困难2例、面部麻木2例、轻度呼吸困难2例,球麻痹1例。术后病理回报为血管网状细胞瘤2例,海绵状血管瘤1例,神经鞘瘤伴血管增生1例,室管膜瘤3例,星形细胞瘤2例。     

儿茶酚胺递质在缺血性脑损害中的作用机制

儿茶酚胺递质在缺血性脑损害中的作用机制陈光辉，母敬郁，饶明俐，杨翰仪儿茶酚胺（ＣＡ）递质包括多巴胺（ＤＡ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾上腺素（Ｅ）。越来越多的研究表明，缺血再灌流后ＣＡ递质介导了缺血性神经元损害。异常信号传递引起的细胞内游离Ｃａ２＋超载...