优化β-内酰胺类抗菌素在重症医学中的应用——为患者制定个体化抗菌素治疗方案

感染依然是重症医学领域的重要问题之一.β-内酰胺类抗生素由于其强大的抗菌活性和极其有限的药物毒性,仍然被广泛的应用于临床治疗各种细菌感染.本综述旨在讨论β-内酰胺类抗生素应用于重症患者后治疗失败的相关原因,论证优化β-内酰胺类抗生素给药方式的必要性及达到这一目标的方法.讨论延续性输注β内酰胺类抗生素治疗的可能的优点及潜在的风险及应用方法.最后,将更进一步提出抗生素治疗优化理论:抗生素治疗的个体化选择.     

β-内酰胺酶抑制剂的抗菌特点及应用体会

β-内酰胺酶抑制剂单独使用抗菌效果很差，目前临床无单一制剂供应。研究证实，与β-内酰胺类抗生素联用可产生协同作用，使后者抗菌谱、抗菌作用增强。     

β—内酰胺类抗生素对凝血功能的影响

β-内酰胺类抗生素主要有青霉素类和头孢菌素类,它具有抗菌作用强、毒性小的特点,在临床已广泛应用。除过敏反应、大剂量所致中枢神经系统毒性反应等外,人们很少注意到β-内酰胺类对凝血功能的影响。1966年Goldman等首先报道患者因使用青霉素G而引起出血。近十余年来,许多新的β-内酰胺类抗生素不断涌现,临床应用后引起凝血功能异常或出血的报道亦日益增多,某些新的头孢菌     

肺炎链球菌对β-内酰胺类及大环内酯类抗生素耐药基因的研究进展

近年来,肺炎链球菌对β-内酰胺类及大环内酯类抗生素的耐药率在逐渐上升,目前关于其耐药基因的研究已引起广泛关注,现就肺炎链球菌对β-内酰胺类及大环内酯类抗生素耐药基因的研究进展作一综述.     

82株肺炎克雷伯菌β-内酰胺耐药性与基因型相关性分析

目的检测82株肺炎克雷伯菌β-内酰胺类抗生素耐药性,分析其与16种β-内酰胺酶基因的相关性。方法临床分离的肺炎克雷伯菌(KPN)82株,采用自动细菌检定系统检测其对18种常用β-内酰胺类抗生素的耐药性和16种β-内酰胺酶基因携带情况,并分析细菌耐药性与β-内酰胺酶基因型的相关性。结果临床分离株KPN对SCF耐药较高,为94.1%;对MPM的耐药率较低,为24.2%。82株KPN共检出SHV、TEM-1、KPC-2、NDM-1、OXA-1、OXA-2、CTX-M-3、CTX-M-14、CTX-M-15、CMY-4等10种β-内酰胺酶基因,其中前4种阳性率分别为100%、100%、7.3%和2.5%;碳青酶烯耐药株和碳青酶烯敏感株OXA-1、CMY-4、KPC-2及NDM-1基因阳性率分别为11.0%~100.0%,差异有统计学意义(P0.05);基因型E型(SHV+TEM+CTX-M群+OXA群)较常见,检出率为48.8%,与药敏型Ⅷ型相符度(以药敏型为标准)为75%;基因型D型KPN中,药敏型Ⅰ型和Ⅱ型所占比例较高,达61.9%。结论长沙地区临床分离株KPNβ-内酰胺类抗生素耐药情况严重,β-内酰胺类耐药基因的携带也表现为多样化,其中SHV、TEM基因携带率高达100%,携带OXA-1、CMY-4、KPC-2及NDM-1的KPN更有可能对碳青霉烯类抗生素耐药,基因型为D型的KPN更有可能对非碳青霉烯β-内酰胺类抗生素耐药。     

β-内酰胺类抗生素的过敏反应及预防

β-内酰胺类抗生素主要包括青霉素类和头孢菌素类，其作用机制通过干扰细胞壁的合成，导致菌体破裂而死亡，有很强的抗菌活性和临床疗效，被临床广泛应用。在该类药物广泛应用的同时，其所致药物不良反应的报道也在相应增加。1项1994年-1998年间的调查显示，青霉素类药物是抗感染药物中不良反应（ADR）发生频率最高的药物，头孢菌素类药物位居第三。因药源性疾病（DID）死亡病例的分析显示，致病药物中抗感染药物居首位（38．3％），其中β-内酰胺类抗生素占51．7％。367例β-内酰胺类抗生素所致药物不良反应分析显示，同期ADR临床报道共1370例，其中β-内酰胺类抗生素占26．8％，涉及青霉素类241例，占65．7％，头孢菌素类126例，占34．3％。该类抗生素的不良反应主要由过敏反应引起，针对如何预防过敏反应、过敏体质者如何选择该类抗生素，对青霉素过敏或有过敏性休克史者如何选择头孢类抗生素，目前没有统一标准。本文参考国内外文献，综合分析发生过敏反应的危险性，为临床谨慎用药提供帮助。     

复方嗜酸乳杆菌治疗小儿β-内酰胺相关性腹泻的临床疗效及对免疫功能的影响

[目的]观察复方嗜酸乳杆菌片治疗小儿β-内酰胺类抗生素相关性腹泻的临床疗效,以及该药对提高患儿免疫功能的作用.[方法] 96例β-内酰胺类抗生素相关性腹泻患儿,随机分为2组,各48例.治疗组患儿给予复方嗜酸乳杆菌片治疗,对照组患儿给予蒙脱石散(思密达).观察2组患儿服药后的大便次数、性状等指标,比较其疗效的差异.[结果]治疗组总有效率为93.7％,对照组总有效率为66.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).用药后治疗组血清免疫球蛋白IgA为(1.52±0.34),对照组为(1.35±0.29),2组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]复方嗜酸乳杆菌片治疗小儿β-内酰胺类抗生素相关性腹泻疗效显著,并可在一定程度上提高患儿免疫力,值得临床推广.     

头孢哌酮联合罗红霉素治疗中重度肺炎疗效观察

目的　探讨β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性和有效性。方法　 96例中重度肺炎随机分为单用头孢哌酮组和头孢哌酮联合罗红霉素组 ,观察两组临床有效率和细菌学疗效。结果　单用头孢哌酮组临床有效率 77.6 % ,联合罗红霉素组 93.6 % ,两组相比 P值 <0 .0 5 ,有显著差异。细菌学疗效两组相比 P值均 >0 .0 5 ,无显著差异。结论　β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用不会降低临床整体疗效 ,是合理和有效的     

革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的研究进展

随着新的β -内酰胺类抗生素包括单环β -内酰胺类、第 4代头孢菌素、碳青霉烯类及β -内酰胺类酶抑制剂广泛应用于临床 ,使革兰阴性菌感染的治疗取得长足进展 ,但革兰阴性菌的耐药性在临床上亦日渐突出 ,多重耐药株的出现 ,医院内感染的增多 ,增添了临床治疗难度。革兰阴性菌对β -内酰胺类抗生素的耐药机制主要包括 :灭活酶或钝化酶的产生 ;细胞膜通透性的改变 ;与抗生素结合靶位的改变 ;主动外排系统及生物胶膜等 ,其中 ,β -内酰胺酶 ( BLA)是革兰阴性菌对β -内酰胺类抗生素耐药的主要原因。革兰阴性菌对β -内酰胺类抗生素的耐药性…     

传染病总论

益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻及对肠道菌群的影响；喹诺酮类抗生素治疗重症监护室患获得性肺炎临床疗效；肺炎克雷伯杆菌对氟喹诺酮类抗生素耐药机制的研究；头孢哌酮及其复合制剂血清杀菌活性研究；166例β-内酰胺类抗生素致迟发型变态反应的献分析；[编按]     

抗生素在呼吸系疾病中的应用

近年来，抗生素在呼吸系疾病应用过程中的耐药情况较为严重。细菌产生的各种β－内酰胺酶是β－内酰胺类抗生素的主要耐药机理。由于这种耐药机制，使得过去β－内酰胺类抗生素发生了１０％～９０％耐药的严重情况！面临这种严峻局面，药学家、药厂、制药公司及临床医师分...     

传染病总论

大环内酯类抗生素在慢性肺炎症性疾病中的抗炎症作用；大环内酯类抗生素在某些传染病中的应用；头孢菌素类抗生素过敏性休克225例分析及其用药监护；住院患使用β-内酰胺类抗生素的情况分析；抗病毒口服液质量标准研究     

埃希氏大肠杆菌、肺炎克雷伯菌ESBLs产生情况分析

近年来 ,随着β-内酰胺酶 (ESBL S)类抗生素在临床上的广泛应用及不合理使用 ,耐药菌株迅速增加。耐药菌株产生的ESBL s能水解大部分 β-内酰胺酶类和单酰胺类抗生素 ,给临床治疗带来很大困难。为了防止耐药菌株引起医院暴发感染和院外耐药菌株的传播 ,对产 ESBL s菌株的检测极     

细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的热点问题

细菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性问题已引起了医学界的广泛重视；其中耐甲氧西林葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)或AmpC酶革兰阴性菌、及产碳青霉烯酶临床致病菌的防治问题是其难点和研究热点。     

β内酰胺类抗生素对血清半乳甘露聚糖检测假阳性率的影响

目的 探讨不同种类β内酰胺类抗生素对肺部疾病患者血清半乳甘露聚糖检测假阳性率的影响. 方法 选择因肺部疾病而入住呼吸内科并接受不同β内酰胺类抗生素治疗的非侵袭性曲霉菌病(IPA)患者77例作为试验组,以41例未使用任何抗生素的非IPA患者为对照组,两组均行血清半乳甘露聚糖检测,比较两组半乳甘露聚糖的假阳性率. 结果 哌拉西林/他唑巴坦组患者半乳甘露聚糖的假阳性率为30.8％(8/26),头孢哌酮/舒巴坦组患者假阳性率为27.8％(5/18).使用β内酰胺类抗生素组发生半乳甘露聚糖假阳性率显著高于对照组[24.7％(19/77)比7.3％(3/41),x2=5.315,P=0.025].以半乳甘露聚糖假阳性为因变量,是否应用β内酰胺类抗生素为自变量行单因素Logistic回归分析,结果显示,应用β内酰胺类抗生素组发生半乳甘露聚糖假阳性率的几率是对照组的4.149倍(OR=4.149,P=0.030). 结论 使用β内酰胺类抗生素可能增加血清半乳甘露聚糖检测假阳性率,临床医生在解读血清半乳甘露聚糖检测结果时需注意排除抗生素的影响.     

碳青霉烯类抗菌素的临床应用现状

青霉素类,头孢菌类和1987年才用于临床的碳青霉烯类抗菌素的化学结构式中均具有内酰胺环的特色,因此该三类药已被归属并称为β-内酰胺类抗生素。与头孢菌素相比,碳青霉烯类对β-内酰胺酶更稳定,体内分布良好,对革兰阳性、阴性细菌和厌氧菌均具有杀菌活性,是80年代末期和90年代中新簇起的一类广谱抗菌素。     

静滴亚胺培南西司他丁钠致过敏反应1例

亚胺培南西司他丁钠(齐佩能)是一种广谱的β-内酰胺类抗生素,以静脉滴注剂型供应,本品含有两种成分:(1)亚胺培南,为一种最新型的β-内酰胺类抗生素--亚安硫霉素;(2)西司他丁钠,为一种特异性酶抑制剂,它能阻断亚胺培南在肾内的代谢,从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度.     

抗菌药物临床应用的近况

80年代是抗菌药物研制发展和生产突飞猛进的时代.β-内酰胺类抗生素,尤其是头孢菌素类,在研制和临床应用方面一直保持其领先地位,其它类抗生素的新品种也不断出现;化学制剂中异军突起的氟喹诺酮类药,也是目前各国争先发展的药物。现将抗菌药物临床应用的近况简单叙述于下。     

碳青霉烯类抗生素的药动学和药效学研究进展

碳青霉烯类作为一种广谱的β-内酰胺类抗生素,具有抗菌谱广、抗菌活性强、耐药少、毒性低、对多种β-内酰胺酶稳定等优点,是临床上许多重症感染的"杀手锏",在多重耐药(multi-drug resistance)菌所致感染的治疗中尤其具有举足轻重的作用.     

头孢菌素类抗生素的正确使用

头孢菌素类又称先锋霉素类,与青霉素类抗生素同属β-内酰胺类药物。这类药的特点是耐酸,对青霉素酶耐受强,杀菌力强,过敏反应率低,部分还具有广谱抗菌作用,因此临床应用日益增多。