肝硬化并发肝癌病例中的肝动脉峰值流速与阻力指数的动态变化

目的探讨超声检测肝动脉血流峰速度(Vmax)与阻力指数(RI)的动态变化早期诊断结节性肝癌(肿块的直径在1cm以下)的临床应用价值;方法选取临床诊断为肝硬化的乙肝患者150例,应用超声定期检查肝动脉的Vmax、RI,直至患者被影像检查及临床诊断为结节性肝癌,计算Vmax、RI的动态变化值⊿Vmax、⊿RI,进而计算⊿Vmax、⊿RI动态变化的百分比;结果从肝硬化发展为结节性肝癌的23例患者的肝动脉Vmax、RI初检至癌变前无明显变化(P>0.05),出现结节性肝癌时飞跃性增加或降低(P<0.05),且⊿Vmax%、⊿RI%的95%参考值范围与癌变前的测值范围无重叠;结论肝动脉Vmax、RI等血流参数的动态变化是早期诊断结节性肝癌的可靠参数。     

多普勒肝脏灌注指数对肝硬化早期癌变的诊断价值

目的 探讨超声检测肝动脉多普勒血流灌注指数（△DPI）和肠系膜上动脉与肝动脉血流阻力比（△RR）血流参数的动态变化早期诊断肝硬化癌变的临床应用价值。方法选取临床诊断为肝硬化的乙肝患者178例,应用超声定期检查△DPI、△RR血流参数,直至患者被影像检查及临床诊断为肝硬化癌变,计算DPI、RR的动态变化值△DPI、△RR,进而计算△DPI、△RR动态变化的百分比。结果 从肝硬化发展为癌变的32例患者的△DPI、△RR初检至癌变前无明显变化（P〉0.05）,出现癌变时飞跃性增加（P〈0.05）,且△DPI%、△RR%的95%参考值范围与癌变前的测值范围无重叠。结论 肝动脉多普勒血流灌注指数（△DPI）与阻力比（△RR）等血流参数的动态变化可作为早期诊断肝硬化癌变的可靠参数。     

超声检测肝硬化患者肝动脉多普勒血流灌注指数动态变化的临床意义

目的探讨肝动脉多普勒血流灌注指数(DPI)的动态变化对肝癌易感人群的随访价值.方法对180例肝硬化患者随访时行超声、血清AFP等检查,必要者行CT检查.超声检测参数主要有肝动脉DPI、肝动脉DPI增加值的百分比(DPI%)、肝动脉血流量(Qa)及肝静脉血流量(Qv),并对随访结果及肝癌诊断时间进行比较分析.结果(1)180例肝硬化患者随访中临床诊断肝癌51例,其中37例为单一肿块型,9例为两枚肿块型,5例为弥漫型,肿块直径为1.3～2.7 cm,平均(2.0±0.5)cm;(2)51例肝癌患者肝动脉DPI初检至发现肝癌时均有1次显著性升高,若以DPI%＞26.4%作为判定肝硬化患者发现肝癌的标准,其敏感性、特异性、阳性预测值均为100%,肝动脉DPI诊断肝癌的时间比常规超声诊断肝癌的时间提前(37.6±12.7)d;(3)肝动脉DPI值与肿块数量有关,弥漫型肝癌最高,并与肿块直径及体积大小呈正相关(分别为r=0.352,P=0.0476;r=0.359,P=0.0423),但随肿块体积增大肝动脉DPI升高程度差异无统计学意义(P＞0.05).结论在肝癌易感人群的随访中,肝动脉DPI值的显著性升高是诊断肝癌的可靠参数,与其他检查方法结合可将临床诊断肝癌的时间提前.     

慢性乙型肝炎与肝硬化患者胆囊病变的B超诊断

目的:探究慢性乙型肝炎与肝硬化患者胆囊病变的B超诊断价值。方法:选取2018年5月—2019年5月在我院接受治疗的95例慢性乙型肝炎患者,选取同一时间段我院收治的15例肝硬化患者,两组患者均进行B超检查,比较B超诊断对两种疾病的诊断价值。结果:与慢性乙型肝炎组患者相比,肝硬化组的胆囊壁厚度更厚,差异有统计学意义(P<0.05),两组胆总管内径差异无统计学意义(P>0.05)。慢性乙型肝炎组胆囊病变的发生率低于肝硬化组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超诊断能够清晰地观察到肝病患者胆囊病变情况,对慢性乙型肝炎和肝硬化患者的临床诊断具有重要意义。     

彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值

目的:对彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值进行探讨。方法:采集时间段为2018年4月-2019年5月内于我院接受检查的肝硬化患者150例,将其设为观察组;选取同期内接受诊断的150例健康受检者设为对照组,所有受检者均接受彩色多普勒超声检查,对比两组检查结果。结果:经过对比后,发现相较于对照组,观察组门静脉管径、血流流速峰值及平均速度差异显著(P<0.05);大部分肝硬化患者存在脾大、肝脏轮廓锯齿状变化、胆囊壁增厚、肝实质光点增粗、腹腔积液等情况。结论:在肝硬化临床诊断中,可通过彩色多普勒超声进行有效诊断,能够详细显示门静脉管径与肝脏血流动力学变化情况,还能够为临床诊断与治疗提供重要参考依据。     

血清PIVKA-Ⅱ与AFP联合检测在原发性肝癌临床诊断中的应用

目的探讨血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)与甲胎蛋白(AFP)联合检测对原发性肝癌(PHC)患者的临床诊断价值。方法收集2016年2月至2018年1月在该院住院的607例患者血清,其中有141例PHC患者(PHC组),152例肝硬化患者(肝硬化组),164例慢性乙型肝炎患者(慢性乙型肝炎组)和150例体检健康者(健康对照组)。对4组血清标本的PIVKA-Ⅱ和AFP水平进行检测,利用SPSS17.0分析软件对本研究的所有检测数据进行统计学分析。结果 PHC组血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平均较肝硬化组、慢性乙型肝炎组和健康对照组更高,差异有统计学意义(P0.01)。血清PIVKA-Ⅱ单项诊断PHC的灵敏度为78.72%,特异度为78.76%;血清AFP单项诊断PHC的灵敏度为68.09%,特异度为85.62%。PIVKA-Ⅱ与AFP进行联合检测时的灵敏度为83.69%,与单独AFP检测比较,差异有统计学意义(χ~2=9.379,P0.05)。结论血清PIVKA-Ⅱ在临床上对PHC诊断的灵敏度较AFP的灵敏度高,与AFP进行联合检测可提高对PHC诊断的灵敏度和特异度,为临床诊断提供重要依据。     

肉瘤样肝细胞癌的灰阶超声及超声造影特征研究

目的 研究肉瘤样肝细胞癌(SHC)的超声及临床特征，以提高其诊断准确度。方法 回顾性分析经手术病理证实为SHC患者的超声图像和临床资料，总结其超声表现及临床特征。结果 共纳入16个SHC病灶。SHC病灶内回声类型多样，62.5%呈稍低回声，81.3%内部回声不均匀，68.8%边界不清晰，62.5%形态不规则。43.8%的病灶周边可见暗环，93.8%的病灶可测及血流信号。SHC最常见的超声造影增强模式为整体不均匀增强(56.3%)。病灶平均开始减退时间为(48.60±30.43)s。43.8%的病灶内见未增强区。超声造影将SHC诊断为恶性肿瘤的准确度为100%。若以“减退时间早于60 s且病灶内见未增强区”为指标诊断SHC,31.3%的病灶符合该指标。结论 灰阶超声及超声造影有助于提升SHC的诊断准确度。     

总胆汁酸、尿酸和胆碱酯酶检测在乙型肝炎肝硬化中的意义

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)、尿酸(UA)和胆碱酯酶(CHE)在乙型肝炎肝硬化中的变化及意义。方法选取126例乙型肝炎肝硬化患者,按照Child-Pugh分级标准评分为代偿期组80例,失代偿期组46例,选择同期住院的慢性乙型肝炎患者58例纳入慢性乙型肝炎组,另选择住院的非慢性乙型肝炎患者51例纳入对照组。采用全自动生化分析仪测定各组血清TBA、UA和CHE的水平。结果代偿期组血清中TBA较对照组明显升高(P0.01),且失代偿期组明显高于代偿期组(P0.01);而UA和CHE较对照组减低(P0.01),且失代偿期组明显低于代偿期组(P0.01);慢性乙型肝炎组与对照组差异均无统计学意义(P0.05)。结论血清TBA、UA和CHE水平变化对乙型肝炎肝硬化患者病情诊断、疗效观察和预后判断有一定的临床价值。     

肝硬化与胆囊结石形成关系的探讨

目的 探讨肝硬化合并胆囊结石患者的相关因素及其临床特点.方法 回顾性分析我院2006年3月至2010年1月265例肝硬化(肝硬化组)患者的临床资料,并同时随机抽取非肝硬化患者169例作为对照组,比较2组患者胆囊结石发病率;把265例(肝硬化组)肝硬化患者按发病原因不同分为酒精性肝硬化,乙型肝炎肝硬化,丙型肝炎肝硬化及其他原因肝硬化,并比较各类型患者胆囊结石的发病率;把265例肝硬化患者按Child-pugh分级分为A、B、C级3组,比较各组患者的胆囊结石的发病率有无统计学差异.结果 肝硬化合并胆囊结石发生率18%(49/265),对照组为5%(8/169),肝硬化患者胆囊结石发病率明显升高(P＜0.05);酒精性肝硬化结石发病率30%(26/86),乙型肝炎肝硬化13%(19/145),丙型肝炎肝硬化14%(3/21),其他原因肝硬化7%(1/13),酒精性肝硬化患者胆囊结石发病率明显高于其他各型肝硬化(P＜0.05).Child-pugh分级A级发病率为8%(7/79),B级为22%(23/98),C级为17%(19/88).B、C与A级相比胆囊结石的发病率明显增高(P＜0.05).结论 肝硬化患者胆结石发生率高;胆结石发生与肝功能分级、肝硬化发病原因相关.     

乙型肝炎患者凝血功能与临床分型的关系

目的 探讨乙型肝炎患者凝血功能在不同临床分型中的变化与意义.方法 乙型肝炎患者486例,健康人群50例,分别检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血清HBV、DNA含量.分析PT、APTT、FIB等凝血功能指标在乙肝不同临床分型中的变化.结果 除慢性乙型肝炎(轻度)组的PT值与对照组无差异外,其余各组乙型肝炎与对照组比较差异均有显著性意义(P ＜ 0.05或P ＜ 0.01),乙型肝炎各组APTT值与对照组比较差异均有显著性意义(P ＜ 0.05或P ＜ 0.01),慢性乙型肝炎(重度)和乙型肝炎后肝硬化组FIB与对照组比较有极显著性差异(P ＜ 0.01),而急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎(轻、中度)组FIB与对照组比较差异无显著性意义(P ＞ 0.05);慢性乙型肝炎及肝硬化的严重程度与PT、APTT值呈正相关,与FIB值有极弱相关性.结论 慢性乙型肝炎患者凝血功能异常程度随病情而加重,FIB是监测慢性乙型肝炎患者向重度或肝硬化发展的重要指标.     

一过性CT肝脏异常灌注对肝脓肿与肝转移瘤的鉴别诊断价值的探讨

目的：探讨肝脏异常灌注对肝脓肿与肝转移瘤的鉴别诊断价值。材料与方法：对59例肝脓肿和50例肝转移瘤的动态增强CT扫描进行回顾性分析。结果：59例脓肿灶中,69．5％（41／59）发现THPD;转移瘤组共50例,18．0％（9／50）出现THPD。THPD在两组中的发生率均存在统计学差异（P〈0．05）,与肝脏病灶的数目没有统计学差异（P〉0．05）。THPD在肝脓肿诊断的敏感性和特异性分别为69．5％和82．0％。结论：肝脓肿病例发生THPD的概率显著高于肝转移瘤,此征象的出现有助于肝脓肿与转移瘤的鉴别诊断。     

Hepatic angiomyolipoma

The imaging and pathological appearances of a hepatic angiomyolipoma are presented. On ultrasound (US), the mass was well-defined and echogenic. On computed tomography (CT), the lesion appeared of soft tissue density with peripheral foci of lower density. The case illustrates the difficulty of detecting the fatty content of a tumor by CT when the fatty content represents only a small portion of the lesion. Fine-needle aspiration (FNA) cytology and needle biopsy did not yield diagnostic material, and the tumor was resected.An invited commentary on this article follows on pp. 552–553.     

Hepatic encephalopathy

Hepatic encephalopathy is a disease seen in this country most often secondary to the ravages of alcoholic liver disease. Although its presentation may be acute, fulminant, and obvious, it can also occur in a more subtle and less virulent form. Early recognition and aggressive intervention may alter the course of this disease.     

第45讲兼症病学(各论部分)第3章第7节肝源性糖尿病

1 概况 1.1 定义肝源性糖尿病是由于肝细胞受损而引起的糖代谢异常,实验室检测出现血糖升高,糖耐量降低,临床表现糖尿现象.     

Hepatic encephalopathy

Hepatic encephalopathy (HE) is a syndrome of neuropsychiatric dysfunction caused by portosystemic venous shunting, with or without intrinsic liver disease. Patients with hepatic encephalopathy often present with the onset of mental status changes ranging from subtle psychologic abnormalities to profound coma. Several hypotheses have been proposed to explain the mental impairment associated with portosystemic shunting and liver disease. Clinicians diagnosing HE frequently have the opportunity to intervene and reverse severe HE, even hepatic coma. The recent advances in understanding and management of HE are the subject of this article.