特发性室性心动过速伴心房扑动一例

患者女性，58岁。因心悸、胸闷2d入院。体格检查：血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率194次／min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者既往有类似发作史，在外院行冠状动脉造影检查，无异常，超声心动图和X线胸片未见异常。入院时记录的心电图未见窦性P波，QRS波时限为134ms，RR间期为380ms，为宽QRS波心动过速，QRS波呈完全性右束支阻滞伴心电轴显著左偏，V6导联R／S〉1，诊断为特发性左心室心动过速。在心电监护下静脉注射维拉帕米5mg，15min后再给10mg，心动过速未终止。6h后改为普罗帕酮70mg，分别间隔15min，共3次静脉推注，描记心电图，宽QRS波形状与图1相同，可见窦性P波，频率72次／min，有的下传夺获心室，QRS波时限变窄。心动过速的QRS波与图1基本相同，RR间期为500ms，可以肯定为左心室心动过速。     

缺血性心肌病植入InSync-心律转复除颤器转复心房颤动一例

患者女性，63岁。主因“间断性胸闷20年，加重6个月”入院。既往心电图提示陈旧心肌梗死，持续心房颤动（房颤），先后服用地高辛、胺碘酮等药物治疗，症状逐渐加重，曾经晕厥1次。入院查体：血压130／80mmHg（1mmHg=0.133kPa），心界向左下扩大。心电图示房颤心律，QRS波宽度140ms。超声心动图示左心室LVEDD／LVESD 81mm／65mm、左心室射血分数（LVEF）0．28；左心房（LA）54mm，左心内未见明显血栓征象。动态心电图频发多源室性早搏，短阵室性心动过速。诊断为“缺血性心肌病，心功能Ⅳ级（NYHA分级）”，给予强心、利尿、扩血管等药物治疗1个月余，效果欠佳。     

心脏再同步起搏兼顾房室结传导一例

患者男性,43岁,因“活动后气促半年”于2008年3月28日入院。患者自2007年9月起,无明显诱因感活动后气促,能平卧入睡,无夜间阵发性呼吸困难。入院体格检查：血压110／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率93次／min,心界明娃扩大,心律齐,未闻及杂音。心电图呈窦性心律、不完全性左束支阻滞,QRS时限113ms。超声心动图显示全心扩大,左心窜舒张末内径74mm,室壁运动减弱,左心室射血分数0．25;组织超声多普勒提示有心窜收缩失同步证据。诊断为原发扩张性心肌病,心功能Ⅲ级（NYHA分级）。药物治疗后症状无明显改善,     

逆行导丝技术治疗右冠状动脉开口完全闭塞病变1例

病例报告患者，女，55岁，凶反复活动后胸闷2个月，加重10d余入院。既往有高血压病史6年．血压高时达180／90mmHg（1innHg=0．133kPa）。发作时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜性压低0．05mV。心脏彩超示：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction．LVEF）0．70，室壁运动无明显异常。入院诊断：冠心病：不稳定型心绞痛；心功能Ⅱ级；高血压病3级。     

室性心律失常患者TP—TE时间、TP-TE／√R-R、TP-TE／Q—T的临床意义

目的探讨室性心律失常患者T波峰末时间（TP-TE时间）、TP-TE／√R—R、TP-TE／Q-T的临床意义。方法将180例室性心律失常患者分为恶性室性心律失常组（n=73）和一般室性心律失常组（n=107）。并以健康人（n=180）为对照组。对恶性心律失常组依据NYHA分级分为NYHAⅠ～Ⅱ组（n=34）及NYHAⅢ～Ⅳ组（n=39）;依据超声心动描记术结果分为左心室前后径增大组（n=42）及左心室前后径正常组（n=31）。比较各组的TP-TE时间、TP-TE／√R—R、TP-TE／Q—T值。结果TP-TE时间、TP—TE／√R—R、TP～TE／Q—T值恶性室性心律失常组（126．75±15．65ms、131．85±16．12ms、0．27±0．08）显著大于一般室性心律失常组（90．43±10．11ms、92．56±12．71ms、0．22±0．07）及对照组（88．36±11．23ms、91．32±10．16ms、021±0．03）（均P〈0．01）;NYHAⅢ～Ⅳ级组（137．27±15．32ms、144．69±12．64ms、0．32±0．05）显著大于NYHAⅠ～Ⅱ级组（114．55±16．35ms、129．71±14．82ms、0．25±0,04）（均P〈001）;左心室前后径增大组（138．78±13．41ms、156．53±17．44ms、0．33±0．03）显著大于左心室前后径正常组（117．54±18．58ms、120．31±1138ms、0．23±0．04）的差异均有显著统计学意义（均P〈0．01）。结论TP-TE时间、TP-TE／√R-R、TP-TE／Q—T可作为预测恶性室性心律失常的心电图指标。     

通过严重狭窄上腔静脉植入心脏再同步治疗除颤器一例

患者,女,69岁,因＂活动后胸闷、气促10余年,再发加重1个月＂入院.入院查体：血压97/60 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,神清,双肺无啰音,心率65次/min,律齐,下肢无水肿.辅助检查：心电图：窦性心律,完全性左束支阻滞（LBBB）,QRS时限167 ms.超声心动图：左心室舒张末期内径73mm,二尖瓣中度反流,左心室射血分数（LVEF）0.29.冠状动脉增强CT扫描（CTA）：未见异常.心肌放射性核素显像：扩张型心肌病改变,LVEF0.15.患者既往无高血压和糖尿病史.入院诊断：扩张型心肌病,完全性LBBB,心功能Ⅲ级（NYHA分级）.给予优化药物治疗及植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）.     

反复胸痛伴晕厥

患女，31岁。因反复胸痛17h．伴晕厥1次入院。既往无高血压、糖尿病、吸烟、肝炎和自身免疫病史，发病前否认发热、上呼吸道感染和腹泻史，月经正常，无特殊药物(包括避孕药)应用史。入院时血压110，70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心率86次／min，律齐，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。心电图示I、aVL、V2-6导联ST段弓背向上型抬高0．1—02mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0．05—01mV。     

心绞痛诱发间歇性预激综合征1例

患者男性,52岁。因反复左背疼痛于2004年4月9日入院。既往无冠心病及预激综合征史,入院心电图示正常范围。第3d晚上又突然左背疼痛,BP90／55mmHg,急诊心电图示：B型预激综合征,QRS 200ms。含硝酸甘油10min后疼痛缓解,复查心电图QRS 100ms,STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0．25mV。9月10日做动态心电图,凌晨3h又出现上述症状,用同样药物含化7min后缓解。后经回放动态心电图证实症状缓解后间歇性预激综合征持续了约1h（图1）。     

酷似急性下壁心肌梗死的变异型心绞痛1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,于入院当日晨起 ,无任何诱因 ,突然心前区绞痛 ,持续 1 0～ 2 0min ,反复发作。既往有高血压史。体检 :血压 1 47/ 98mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,表情痛苦 ,双肺无啰音 ,心界向左轻度扩大 ,心率 1 0 6次 /min ,律整 ,A2 >P2 ,无器质性杂音 ,腹部正常 ,双下肢不肿。三大常规、血脂、心肌酶均正常。胸片 :心脏向左下略扩大。超声心动图 :左心室向左下扩大 ,左室壁略厚。入院当日上午 8时心电图示心率 1 0 8次 /min ,QRSⅢ、aVF呈QrS型 ,Q波时限 >0 .0 4s,电压 >1 / 4R ,QrS时限、电压正常。STⅡ、Ⅲ、aVF分别抬高 0 …     

肥厚型心肌病合并心肌致密化不全一例

患者男性,22岁,因“间断咳嗽、气短5个月”于2006年10月9日入院。曾就诊于当地医院,诊断为“心力衰竭,阵发性室性心动过速”。入院查体：血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心脏扩大,心律齐,心率102次／min,未闻及心脏杂音,双肺呼吸音略粗,未闻及哕音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。心电图：预激伴完全性左束支传导阻滞。X线胸片：左心室扩大,心胸比0．60。超声心动图（图1,2）：左心室扩大,舒张末期前后径61mm,右心室壁略厚,左心室壁明显增厚,以室间隔为著,最厚处约30mm,后壁厚度18mm,室壁运动普遍明显减弱,左心室心尖部可见一约17mm×24mm椭圆形强回声团块,所见考虑为肥厚型心肌病。     

From Brochures to Videos to Counseling: Exposure to HIV-Prevention Programs

This research tested the prediction that reading a preventive brochure leads people to watch a preventive video, and that watching this video in turn leads to an increase in the likelihood of participating in a preventive counseling session. A sample of men and women from a southeastern community in the United States was recruited for a general health survey with the objective of examining participation in HIV-prevention interventions. Unobtrusive measures of exposure to HIV-prevention brochures, an HIV-prevention video, and an HIV-prevention counseling session were obtained. Findings indicated that reading the brochures increased watching the video and that watching the video increased participation in the counseling session. The association between exposure to the video and exposure to the counseling was mediated by expectations that the counseling would be useful. Findings are discussed in terms of the need to ensure exposure to interventions to achieve intervention effectiveness.