肝叶切除治疗肝内胆管结石并局灶性化脓性胆管炎的体会

肝内胆管结石常合并局灶化脓性胆管炎,我院1991～2003年共行肝内胆管切开取石术92例,发现本病41例,发病率为45％,应用肝叶切除治疗肝内局灶性化脓性胆管炎11例,现报道如下。     

肝内胆管结石并局灶性化脓性胆管炎12例诊治体会

我院1995-04／2000-05共行肝内胆管切开取石术22例，发现肝内胆管结石合并局灶性化脓性胆管炎12例，发生率占肝内胆管结石的55％(12／22)，现报道如下。     

经十二指肠镜鼻胆引流术治疗重症胆管炎

<正> 重症胆管炎又称急性化脓性梗阻性胆管炎,由于肝外胆管梗阻并严重感染,引起胆管扩张,管壁水肿,脓性胆汁充满管腔,随着胆管内压力升高,脓汁逆流入肝、引起肝内化脓性感染,肝细胞坏死,大量毒素和细菌进入血循环,导致败血症和休克,短时间内出现“五     

MRI鉴别化脓性和非化脓性胆管炎的临床价值

目的比较化脓性与非化脓性胆管炎之间MRI征象的差异,探讨MRI鉴别化脓性与非化脓性胆管炎的临床作用。方法回顾性分析接受手术胆道取石并在术中发现胆管内有脓液聚集的急性化脓性胆管炎病例33例,随机选取合并胆管结石的非化脓性胆管炎病例45例。在MRI上比较化脓性和非化脓性胆管炎的胆总管结石、肝内胆管结石、胆总管扩张等的发生率以及胆总管结石最大径的差异。并计算有差异的MRI征象诊断化脓性胆管炎的敏感性、特异性、准确性。结果在MRI上,化脓性和非化脓性胆管炎间胆总管结石、肝脏异常灌注的发生率差异具有统计学意义(P≤0.05)。肝内胆管结石、胆总管扩张、肝内胆管扩张、胆总管增厚、胆囊炎发生率及胆总管结石最大径在化脓性胆管炎和非化脓性胆管炎间差异无统计学意义(P≥0.05)。多元回归分析胆总管结石、肝脏异常灌注是预测化脓性胆管炎较有意义的MRI指标。胆总管结石诊断化脓性胆管炎的敏感性较高,为60%,肝脏异常灌注诊断化脓性胆管炎的特异性较高,为79%,联合胆总管结石和肝脏异常灌注两个指标诊断化脓性胆管炎的特异性可达到85%。结论在MRI上,肝脏异常灌注、胆总管结石可作为鉴别化脓性胆管炎与非化脓性胆管炎较有价值的征象,为临床诊断、治疗方案的选择提供帮助。     

反复发作化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌MRI表现分析

目的探讨反复发作化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌(ICC)患者的MRI表现特征及临床诊断价值。方法选取我院于2010年6月-2014年11月收治的264例反复发作化脓性胆管炎患者为研究对象,均予以磁共振成象(MRI)检查、外科手术病理检查或穿刺活检。其中经外科手术病理检查结果证实合并肝内胆管细胞癌者43例(52个病灶),以病理检查结果为"金标准"评估MRI检查对反复发作化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌临床诊断的准确性、特异性及敏感性;分析其MRI表现。结果此次入组的264例反复发作性化脓性胆管炎患者中,经外科手术病理检查或穿刺活检确诊合并肝内胆管细胞癌者43例(52个病灶),占总受试人数的16.3%;MRI检查结果显示真阴性218例,真阳性41例,假阴性2例,假阳性3例,诊断敏感性为95.3%(41/43),特异性为98.6%(218/221),准确性为98.1%(259/264)。结论 MRI诊断反复发作化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌具有较高的准确性、特异性及敏感性,MRI特征明显,值得临床推广。     

经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床分析

目的探讨和分析经经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效,减少高龄患者的性梗阻性化脓性胆管炎的手术风险。总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月-2010年11月来我院就诊的高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例,采用经皮肝穿刺胆道引流术先减轻高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者胆管内的压力,在施行二期手术,解决胆管的阻塞问题。结果通过采用经皮肝穿刺胆道引流术,手术风险减少,患者的病死率下降。结论经皮肝穿刺胆道引流术用于抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效确切,值得临床借鉴和推广。     

急性梗阻性化脓性胆管炎21例小结

急性梗阻性化脓性胆管炎是总胆管及肝内胆管在急性梗阻的基础上,并发急性化脓感染,致胆管内压力急速增高,压迫肝细胞而致坏死;大量细菌及其内毒素进入血循环造成败血症,出现中毒性休克。本病死亡率很高。因此,必须提高认识,及时作出正确的诊断和处理,降低死亡率。现将我院外科1973年8月以来收治的21例分析如下。     

重视肝内胆管结石伴弥漫性微小化脓性感染的诊治

肝内胆管结石常伴有严重的并发症 ,常见有急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、败血症、肝脓肿等。慢性的肝内胆管结石性梗阻和感染 ,可导致肝内门静脉支的闭塞 ,胆管周围血管丛被破坏 ,并有肝叶实质的破坏、纤维增生而导致肝叶的纤维化、萎缩、丧失功能。胆系的梗阻病程演进的各个阶段伴发不同类型、不同程度和不同表现的肝内外胆道感染 ,可涉及的胆管及其周围组织相关联的肝区、肝段发生严重的不可逆的损害 ,特别是发生了肝内弥漫性的微小化脓性感染的病例 ,由于损害范围广 ,治疗手段有限 ,治疗矛盾多 ,难以救治 ,病死率较高。因此 ,重视…     

化脓性胆管炎术后胆汁瘀积性黄疸的诊治

化脓性胆管炎术后黄疸不退在临床上并不罕见 ,通常认为其常见原因是胆道损伤及胆管内残余结石。我院１９９４年３月至１９９９年８月收治化脓性胆管炎１０３例 ,术后出现黄疸不退２１例 ,其中由于肝内毛细胆管炎性水肿及肝细胞损害所致的胆汁瘀积性黄疸达１４例 ,现对其诊治情况作一分析。１．一般资料经急症手术治疗的化脓性胆管炎病人１０３例 ,年龄２９～７８岁。临床上均有腹痛、寒战、发热、黄疸及血白细胞升高 ,Ｂ超检查均明确有肝外胆管梗阻 ;行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术８６例 ,胆总管切开取石、Ｔ管引流术１７例 ,术中…     

内胆管结石并节段性化脓性胆管炎31例报告

目的探讨节段性化脓性胆管炎的诊断和治疗。方法回顾性分析1993年￣2002年收治的31例肝内胆管结石并节段性化脓性胆管炎患者的临床资料。结果23例行胆管空肠吻合(Roux-Y),8例行胆总管“T”管引流,均痊愈出院。结论及时解除梗阻,建立通畅引流,注意吻合口大小,即可获得满意疗效。     

内胆管结石并节段性化脓性胆管炎31例报告

目的 探讨节段性化脓性胆管炎的诊断和治疗。方法 回顾性分析1993年-2002年收治的31例肝内胆管结石并节段性化脓性胆管炎患者的临床资料。结果 23例行胆管空肠吻合（Roux-Y），8例行胆总管“T”管引流，均痊愈出院。结论 及时解除梗阻，建立通畅引流，注意吻合口大小，即可获得满意疗效。     

133例胆囊与胆道疾病手术死亡原因分析

本文报道我科22年来手术治疗胆囊、胆道疾病2885例的经验,死亡133例,手术死亡率为4.6%,其中40例(30.0%)死于急性梗阻性化脓性胆管炎,引起梗阻的原因有胆总管、肝内胆管结石,胆道狭窄,胆管炎,胆管癌和胆道蛔虫梗阻;93例死于胆道系统的其他疾病,包括坏疽性胆囊炎伴/或胆囊穿孔、胆总管伴/或肝内胆管结石、急性胆囊炎、胆道大出血、畸形和癌肿等。为了降低死亡率,本文结合病例,对急性梗阻性化脓性胆管炎、手术后低血压、肝—心综合征和手术方式等加以讨论。     

35例急性重症胆管炎的护理

肝内或肝外胆管急性梗阻伴急性化脓性感染 ,称为急性梗阻性化脓胆管炎 (简称 AOSC) ,近年来又称为急性重症胆管炎 (简称 ACST) (1 ) 。梗阻原因主要是胆管结石 ,其临床表现特殊、发展快、病情危重、死亡率高(1 ) 。我科在 1 996年 7月至 1 999年 9月间 ,共收治 35例因胆管结石引起的急性重症胆管炎患者 ,由于治疗及时 ,护理得当 ,无一例死亡 ,均能康复出院。现将护理体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组病例 35例 ,其中男性 1 6例 ,女性 1 9例。年龄 32～ 78岁 ,平均年龄 5 5岁。1 .2　临床表现 :35例患者均有明显腹痛、腹肌…     

重症胆管炎误诊冠心病原因分析

重症胆管炎又称急性化脓性胆管炎。由于肝外胆管梗阻并严重感染，引起胆管扩张，脓性胆汁充满管腔，引起肝内化脓性感染、肝细胞坏死、细菌毒素进入血循环，导致败血症和休克，短时问内出现“五联征”、多器官衰竭危及生命。而本病特点起病急、进展快而黄疸程度又不一，临床表现为右上腹痛、少数上腹痛、心前区不适。难免误诊。常见误诊为急性胃粘膜病变，本文报道一例重症胆管炎误诊为冠心病．因误诊误治导致死亡的病例。     

原发性胆汁性肝硬化29例误诊原因分析

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种累及肝内胆管系统的慢性进展性疾病,多见于中年女性,肝脏组织病理特点为慢性进行性、非化脓性、破坏性小胆管炎,表现为肝内小叶间胆管炎症、肉芽肿形成、小胆管内胆汁淤积、胆管缺失等,最终导致肝细胞破坏、肝纤维化、肝硬化和肝衰竭。     

肝内胆管梗阻与急性化脓性胆管炎

急性梗阻性胆管炎是胆石病人死亡的主要原因。对于胆总管梗阻所引起的急性梗阻性化脓性胆管炎我国已有报导,很多病人均得到了及时的救治。但是1961-1975年初在我院治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者中,经手术或尸检查明有10例胆总管并无梗阻,而是肝内胆管的梗阻。另有6例胆总管的梗阻与肝内胆管梗阻合併存在。由于肝内胆管存在梗阻,给诊断和治疗都带来一些特殊的问题。我们在逐步认识这些问题的过程中曾走过一些弯路。本文将总结这些教训,提出在诊断和治疗方面的初步体会。     

电子内镜微创技术在急性化脓性胆管炎治疗中的应用

目的总结电子内镜微创技术在治疗急性化脓性胆管炎中的临床疗效及安全性。方法回顾分析21例急性化脓性胆管炎经电子内镜微创技术治疗的临床资料。结果 3例单个胆管结石经内镜下括约肌切开术(EST)后自行排出或网篮取石成功,6例单个胆管结石并嵌顿经ERCP+针状电刀开窗后结石自行排出或网篮取石成功,7例胆管多发结石经ERCP+内镜下鼻胆管引流术(ENBD),待全身情况好转,胆管炎性反应消退后行EST+碎石器碎石+网篮取石+气囊取石成功,5例合并肝内胆管结石行ERCP+ENBD待全身情况好转后转外科行术中胆道镜取石肝叶切除术治愈。结论电子内镜微创技术治疗急性化脓性胆管炎具有创伤小、痛苦小、恢复快、安全可靠、成功率高及并发症少等优点,是急性化脓性胆管炎的首选治疗和主要治疗措施。     

原发性胆汁性肝硬化15例临床分析

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是以肝内中等小叶间胆管或间隔胆管的慢性非化脓性破坏性胆管炎(CNSDC)为始发病变的自身免疫介导性肝病,主要见于中年妇女。其临床表现复杂     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

经皮肝穿胆管引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果评估

目的探讨采用经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)能否有效治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).方法 选取我院2008年至2012年收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者25例.在DSA引导下行经皮肝穿置入引流管至扩张胆总管内引流,术中行甲硝唑冲洗.结果 2例患者无好转,中转开腹手术行胆总管切开T管引流术.1例患者术后因心脏功能衰竭死亡.其余22例患者体温恢复正常,血压平稳,黄疸逐步消退好转,胆管引流管通畅引出胆汁.结论 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者采用经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)是一种简便、创伤小、有效的治疗方法.