不同潮气量机械通气对脑卒中患者炎症趋化因子的影响

目的观察不同潮气量机械通气时无肺疾病患者血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞介素-8(IL-8)及亲环素A(CyPA)的变化,方法 20例脑出血或脑梗塞的患者随机分成两组:高潮气量组(10ml/kg)和低潮气量组(6 ml/kg),两组吸入氧浓度均为40%,呼气末正压5 cmH2O,呼吸频率设定以维持PaCO235%~40%。机械通气初及24 h后,取静脉血及BALF分别检测血浆及BALF的TNF-α、IL-8、CyPA含量。结果两组病人机械通气前后血浆IL-8、CyPA无明显变化(P0.05),24 h后BALF的IL-8、CyPA变化:高潮气量组较机械通气初明显升高(P0.05),低潮气量组机械通气前后无明显变化(P0.05),低潮气量组较高潮气量组明显降低(P0.05)。结论传统的高潮气量通气可以引起肺的白细胞趋化因子IL-8、CyPA升高,从而诱发肺的炎症反应,低潮气量通气可以限制肺的炎症反应。     

2种用油酸诱导的幼猪急性肺损伤模型血流动力学变化的对比分析

目的:对比以"近似二次打击"的方法和传统方法构建的油酸诱导的幼猪急性肺损伤模型的血流动力学差异。方法:外科操作稳定30 min后,12只幼猪随机分为传统诱导组(T组)和"近似二次打击"诱导组(H组),T组油酸连续经右心耳注射,H组采取近似于"近似二次打击"的方法,分2阶段间隔1 h经右心耳连续注射油酸。于各时间点记录血流动力学指标,并取动脉血行血气分析检查。注射油酸后3 h处死实验动物。结果:T组有2只幼猪死于油酸应用后发生的急剧的血压下降;T组血流动力学改变较H组剧烈,尤其以油酸注射后的5~30 min最为剧烈。实验过程中2组左心房压无显著变化,油酸注射后肺动脉压力显著升高。结论:以油酸按"近似二次打击"法构建的急性肺损伤模型的血流动力学较传统法稳定,2种方法构建的模型均能达到急性肺损伤模型的标准。     

全身给予LPD液预处理对油酸诱导的幼猪急性肺损伤模型血气和血流动力学的影响

目的探讨全身给予低钾低分子右旋糖酐液(LPD)后,油酸诱导的幼猪急性肺损伤模型中血气和血流动力学指标的变化。方法将10头幼猪随机分为对照组(单纯油酸诱导)和处理组(LPD预处理),每组5头。麻醉后呼吸机辅助呼吸。0.1 mL/kg的油酸滴入幼猪肺内诱导急性肺损伤。处理组在给予油酸前30 min自外周静脉滴注12.5 mL/kg LPD液,对照组则滴注相同剂量的乳酸林格液。肺损伤后4 h处死动物。结果所有猪均诱发急性肺损伤,同基点相比,pH、动脉氧分压(PaO2)下降(P<0.05),而动脉血二氧化碳分压(PaCO2),平均肺动脉压明显升高(P<0.05)。但处理组的PaO2和pH高于对照组(P<0.05),PaCO2和平均肺动脉压均低于对照组(P<0.05)。结论全身给予LPD液预处理后,可以改善油酸诱导的幼猪急性肺损伤的低氧血症,减轻肺动脉高压。     

两种通气策略对老年人腹部手术中肺顺应性及外周血IL-6和IL-8的影响

目的探讨两种通气策略(低潮气量+小PEEP机械通气及常规大潮气量)对老年病人腹部手术短期机械通气肺外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法选择腹部择期手术的老年患者(年龄60岁,ASAⅠ～Ⅱ级)40例,根据机械通气方式不同,随机分为两组。LV+P组(A组):低潮气量+小PEEP(呼气末正压),潮气量(VT)为7 ml/kg PBW(预测体重),PEEP为5 cmH2O;常规大潮气量组(B组),VT 12 ml/kg PBW,PEEP为0。分别于气管插管后机械通气5 min、3 h这2个时点,采集静脉血测定血清IL-6、IL-8浓度。结果两组肺顺应性(CL)均随着时间延长呈下降趋势,B组明显低于A组(P0.01)。机械通气3 h时A组肺外周血IL-6、IL-8增加量较B组明显降低(P=0.000,P=0.002)。结论在老年病人腹部手术中低潮气量加小PEEP机械通气与常规大潮气量均可引起老年病人血浆IL-6和IL-8水平升高,肺顺应性降低,但低潮气量加小PEEP可以减轻该变化。     

低潮气量机械通气的临床应用进展

传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气（PEEP）。研究表明,这种通气方式存在许多弊端：增加了炎性因子的释放或造成急性肺损伤（ALI）。近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于ALI及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI／ARDS也同样有益。     

内皮素-1在呼吸机所致肺损伤犬肺中的表达变化研究

目的 检测内皮素-1(ET-1)在呼吸机所致肺损伤(VILI)模型肺组织的表达分布及变化.方法 普通级犬随机分为正常对照组(N组,n=6)、急性肺损伤(ALI)组(n=14).用油酸静脉内注射制备ALI模型,制备成功后随机取2只作为ALI组,其他随机分为小潮气量机械通气组(LV组,n=6)、大潮气量机械通气组(即VIL...     

无创正压通气在严重急性呼吸综合征呼吸衰竭中的应用

临床实践表明，有23％～32％的严重急性呼吸综合征（SARS）患者可能合并急性肺损伤和（或）急性呼吸窘迫综合征的呼吸衰竭，需机械通气辅助呼吸。应用低潮气量的肺通气保护策略进行有创机械通气治疗SARS呼吸衰竭已得到广泛认同。但无创正压通气（NPPV）的应用价值在国际上尚存争议。在SARS暴发早期，中华医学会出版的相关指南中推荐尽早应用NPPV以改善患者的缺氧状态。     

低潮气肺通气策略对食管癌围术期白细胞介素-6、-8、肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的探讨低潮气肺通气策略对食管癌围术期白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法拟行食管癌根治术患者60例随机分为传统通气组和低潮气量通气组(低潮通气组)。传统通气组参数VT 10~15 ml/kg,呼吸末正压通气(PEEP)根据氧合指数(PaO_2/FiO_2)调节。低潮通气组VT 6~8 ml/kg,PEEP 5~20 cmH_2O。两组患者分别在麻醉诱导后(T1)、通气120 min(T2)、术后24 h(T3)取外周静脉血测定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果与T1时比较,T2、T3时两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均升高(P<0.05);与传统通气组比较,低潮通气组T2、T3时IL-6、IL-8、TNF-α的水平明显降低(均P<0.05)。结论低潮气肺通气策略可以减轻炎症损伤、炎症因子释放保护食管癌围术期肺组织。     

低潮气量通气对老年腹部手术肺顺应性及氧合的影响

目的研究低潮气量通气对老年人术巾肺顺应性（CL）及氧合的影响。方法40例60岁以上、ASAI或Ⅱ级老年患者,在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术。观察组潮气量（VT）为7ml／kg预测体质量（PBW）;对照组VT为12ml／kgPBW。分别于插管后5min（T0）、30min（T1）、1h（T2）、3h（T3）4个时点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、CL;并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果对照组在机械通气期间,Ppeak、Pplat明显高于观察组（P=0．012,P=0．013）;两组CL均随着时间延长呈下降趋势,对照组低于观察组（P=0．012）;对照组T3时点PaO2低于观察组（P〈0．05）。结论低潮气量通气改善了老年人术中的氧合及CL,能减轻机械通气造成的肺损伤。     

微创二尖瓣置换术中单肺通气策略

目的 探讨微创二尖瓣置换术中不同肺通气策略对呼吸功能和呼吸力学的影响。方法 纳入60例择期行微创二尖瓣手术的患者,根据术中采用不同的单肺通气策略分为两组：容量控制性单肺通气组（60例）及保护性单肺通气+肺复张组（60例）。两组患者均采用双腔气管插管进行单肺通气,容量控制性通气组采用传统容量控制性通气策略（6-8ml/kg）;保护性肺通气组采用低潮气量(5 ml/kg)+5cm H2O PEEP肺通气+肺复张技术。记录两组患者单肺通气前、体外循环停用后15分钟、30分钟以及术后双肺通气四个时间点的气道峰压、气道阻力、胸肺顺应性,氧合指数,以及术后低氧血症的发生,机械通气时间,ICU时间,肺不张和肺部感染等的发生情况。结果 与容量控制性单肺通气组相比较, 保护性单肺通气+肺复张组患者在CPB及双肺通气时氧合指数明显升高（P<0.01）;CPB后15min、30min时肺顺应行明显增加,气道阻力、气道峰明显降低,（P<0.05）,保护性单肺通气+肺复张组患者术后低氧血症、肺不张及延迟拔除气管导管的发生率均明显降低（P<0.05）;肺部感染两组比较无统计学意义(P=0.68)。结论：微创二尖瓣手术中采用低潮气量(5 ml/kg)+5cm H2O PEEP+肺复张保护性肺通气策略是安全可行的,不仅可明显提高肺顺应性,降低围术期低氧血症的发生,还可以减少术后机械通气时间及ICU时间,降低肺部并发症的发生。     

Dendriform pulmonary ossification associated with idiopathic pulmonary fibrosis

Diffuse pulmonary ossification, a rare condition characterized by metaplastic ossification of the lung, is usually associated with diseases causing diffuse pulmonary lesions. Two types dendriform and nodular have been identified. In dendriform ossification, the less common type, osseous ramifications occur along the distal airways, with occasional islets of bone marrow. We report a case of diffuse dendriform pulmonary ossification associated with idiopathic pulmonary fibrosis. The diagnosis was based on histological examination, which demonstrated multiple nodules and ramified osseous spicules around the lung, mainly at the lower lobes, where the fibrotic lesions were also most evident.     

Diffuse pulmonary ossification associated with idiopathic pulmonary fibrosis

Diffuse pulmonary ossification is a rare entity that presents with the formation of mature bone in the pulmonary parenchyma and is associated with diffuse and chronic lung disease, heart disease, or other system disorders. Diffuse pulmonary ossification is usually a postmortem finding by the pathologist. In the case we report, the diagnosis was established by open lung biopsy. The patient was a 79-year-old man with dyspnea, dry cough, and weight loss. He had been a smoker. A chest x-ray revealed reticulonodular bilateral pulmonary infiltrates. Computed tomography revealed interstitial disease predominantly in the septum with multiple cavitations that tended to form honeycomb patterns. Pleural thickening, retraction of the parenchyma, and bilateral fibrosis were also visible. A clinical diagnosis of interstitial fibrosis was established and the patient s course was unfavorable. An open lung biopsy was performed. The lung tissue specimens revealed zones with collapsed alveoli and others with emphysema, some of which produced secretion and erythrocytic extravasation. Interstitial vascular congestion was apparent; bronchioles presented mononuclear and some polymorphonuclear inflammatory infiltrates. Noteworthy was the presence of predominantly interstitial, multicentric foci of osseous trabeculae --some of which included adipose bone marrow. Diffuse pulmonary ossification is usually an incidental finding in autopsies of patients with a history of diffuse chronic pulmonary disease, but it is an unusual diagnosis in living patients. Diffuse pulmonary ossification is of no prognostic significance in pulmonary fibrosis. It is a marker of the chronicity and/or severity of the fibrosis.     

Single left pulmonary vein with normal pulmonary venous drainage: Association with partial anomalous pulmonary venous return

An unusual case of a single left pulmonary vein draining the left lung and joining the left atrium without venous obstruction is reported. This anomaly occurred in association with partial anomalous pulmonary venous return from the upper lobe of the right lung to the superior vena cava. A similar case has been previously reported from our laboratory. The diagnosis of a single left pulmonary vein can be made by routine chest roentgenography because of the charácteristic radiologic appearance of this anomaly. It is important to distinguish this benign entity from more ominous pulmonary radiodensities.     

住院肺结核患者发生院内肺部感染的临床研究

目的 探讨住院肺结核继发院内肺部感染的易感因素、病原谱及干预.方法 分析研究感染和对照组的结核本病与院内肺部感染特征.结果 继发感染与年龄、初复治或耐药、病灶无关,与合并糖尿病、基础肺病、营养和曾用抗生素有关.病原主要为革兰氏阴性菌（G-）、真菌、革兰氏阳性菌（G＋）,非结核分枝杆菌.G-中前三位依次为肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌和肠杆菌.结论 有糖尿病、基础肺病、营养不良、久用抗生素者易发肺部感染.     

肺结核并发肺部感染的危险因素分析

目的　探讨肺结核患者并发肺部感染的相关危险因素及病原菌特点。方法　选取2017年3月—2019年3月我院收治的179例肺结核患者作为研究对象,观察患者并发肺部感染情况。采集肺部感染患者肺泡灌洗液、痰液等标本进行病原菌分离鉴定;采用Logistic回归分析影响肺结核患者并发肺部感染的相关危险因素。结果　179例肺结核患者中肺部感染82例,感染率为45.81%。Logistic回归分析显示,病程≥4年、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、复治肺结核和侵入性操作为影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。82例肺部感染患者分离病原菌83株,以革兰阴性菌为主,共58株,占69.88%。结论　肺结核患者并发肺部感染以革兰阴性菌为主,病程≥4年、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、复治肺结核和侵入性操作为影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。     

肺动脉高压患者肺功能变化特点研究

目的探讨肺动脉高压患者进行常规肺功能（PFT）及脉冲震荡肺功能（IOS）测定的临床意义。方法对51例经右心导管检查确诊的特发性肺动脉高压（IPAH）患者及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（cTEPH）患者和20名健康者依次进行脉冲震荡肺功能及常规肺功能检测,分析两组人群肺功能各项指标的变化特点。结果IPAH患者一氧化碳弥散量占预计值百分比（D。CO％pred）较CTEPH患者明显下降（76．60±19．98和93．62±18．77,P〈0．01）,肺动脉高压组较正常对照组FEVlOpred、FVC％pred、FEV1／FVC、最大呼气中期流量占预计值百分比（MMEF％pred）、最大自主通气量占预计值百分比（MVV％pred）、DLCO％pred等指标明显降低（分别为82．17±16．19和98．38±7．95,88．13±16．64和97．93±9.7,78．66±7．47和84。47±4．58,57．34±16．14和81.18±17．82,83．08±30．41和108．21±27．04,83．61±21．07和109．86土15．73,P〈O．01）,气道总阻力占预计值百分比（Rtot％pred）、Z5占预计值百分比（Z50pred）、R5占预计值百分比（R5Yopred）、R5-R20、X5、AX、Fres等指标明显升高（分别为131．16±46．22和90．90士28．99,146．98±59．22和104．21±19．93,139．57±53．68和100．10±8．79,1．68±1．52和0．45±0．25,1．37±1．19和0．89±0．20,12．78±15．63和5．73±2．49,17．22±5．94和10．33±1．87,P〈O．01）。WHO肺动脉高压功能分级（WH0FC）UI级患者较Ⅱ级患者R5-R20、X5、AX、Fres等指标明显升高（分别为2．28±1．88和1.11±0．73,1．77±1．55和0．98±0．45,18．27±20．47和7．50±5．20,18．92±6．50和15．58±4．93,P〈0．05）。结论IPAH患者较cTEPH患者平均确诊年龄更低。但确诊时血流动力学指标受损更严重,肺功能指标除弥散功能IPAH患者更差外,其他肺功能改变两类患者基本类似。肺动脉高压患者存在轻度限制性及阻塞性通气?     

Primary pulmonary artery sarcoma detected with a pulmonary infarction

Primary malignant tumors of the pulmonary arteries occur infrequently. The clinical presentation and diagnostic imaging features of the tumor are usually nonspecific and correct diagnosis is often delayed. In this report, we present a case of pulmonary artery sarcoma. MRI and PET-CT were found to be useful for differentiating the tumor from a thromboembolism.