银川市退休职工与在职职工医疗保险费用对比分析

目的了解银川市退休职工基本医疗保障程度。方法根据2006年银川市医疗保险参保职工的医疗保险缴费数据及医疗消费数据,对退休职工与在职职工的医疗保险费用进行比较。结果(1)基本医疗保险对退休职工住院特诊(住院、特殊疾病门诊就诊)保障程度较高;(2)住院特诊患者中个人支付比例以退休职工为最高;(3)退休职工普通门诊就诊费用相对于在职职工处于较低水平。结论(1)银川市能够较好地保障退休职工大病特殊疾病门诊的医疗需要;(2)基本医疗保险的覆盖面不够,须进一步扩大;(3)退休职工普通门诊费用支出较低,老年人小病医疗需求可能受到抑制;(4)退休人员对今后的医疗费用较为担心且对医疗服务需求有所变化;(5)探索建立老年人口医疗保障制度或老年人口健康疾病补助制度。     

上海儿童医疗保险制度报销水平实证分析

目的 调查分析当前儿童大病重病的疾病经济负担和在上海医疗保险制度中的实际报销水平,为完善上海市儿童医疗保障制度提供借鉴.方法 收集上海三家儿童专科医院2008-2010年两类6种儿童大病重病1 917例患者的均次就诊费用资料,使用非参数检验方法对其进行分析.结果 上海儿童大病重病患者的实际报销比例偏低,均值69.88％,未达到90％的要求值.不同类型大病重病的报销水平存在显著差异,最高为80.85％,最低仅为47.18％.6种疾病的少儿基金的报销比例均显著低于居民医疗保险的报销比例,差异有统计学意义(P =0.000).结论 上海儿童医疗保险制度有待完善,政府可考虑对上海儿童医疗保险制度进行整合,适当提高筹资水平和报销水平,提高儿童健康保障水平.     

上海市儿童医疗保险制度比较分析

目的分析上海市儿童医疗保险制度的现状,寻找改进和完善的途径。方法系统收集和分析上海市儿童医疗保险政策,并与北京市、天津市和重庆市的儿童医疗保险政策(包括筹资标准、起付线、报销比例和封顶线等)进行比较。对320例儿童白血病、恶性肿瘤及先天性心脏病病例的医疗费用报销情况进行回顾性分析。结果上海市儿童医疗保险主要由"双保险"构成:少儿住院互助基金及中小学生和婴幼儿的城镇居民基本医疗保险。与其他年龄段城镇居民基本医疗保险相比,儿童的城镇居民基本医疗保险筹资标准相对较低,门诊报销比例相当;住院报销比例为50%,低于60岁以上人群的报销比例。与其他直辖市比较,上海市儿童"双保险"的个人缴费水平最高(140元),但报销没有设置封顶线。病案分析显示,白血病和恶性肿瘤化疗病例的总体报销比例为87.76%,先天性心脏病病例的总体报销比例为88.18%,均低于"双保险"情况下住院100%的理论报销水平。结论上海市儿童医疗保险筹资模式尚未与国民经济发展水平建立有机联系;贫困儿童重大疾病的医疗救助制度有待完善;理论保障水平与实际保险情况不尽吻合,儿童医疗保险的保障水平值得关注与提高。     

不同医疗保障水平对急性心肌梗死患者住院费用的影响

目的 研究不同医疗保障水平对急性心肌梗死（AMI）患者住院费用的影响程度,评价上海市医疗保险政策对AMI患者住院费用的控制效果。方法 收集上海市某三级甲等综合性医院2007年1月—2012年8月入院的1 869例AMI患者的住院病历首页信息和医疗保险费用信息,以住院总费用为因变量、个人实际住院报销比例为自变量、其他相关因素为控制变量进行单因素分析和多因素回归分析。同时,将样本人群按政策变化时间分为两组,采用等级相关分析评价政策变化前后的费用控制效果。结果 不同保障水平对住院费用有显著影响,提高报销比例可以降低AMI患者的住院费用。报销比例每增加1%,患者住院总费用减少23.80元,行心脏介入手术治疗的患者住院总费用减少30.13元。医疗保险政策变化后,AMI患者疾病负担显著下降（P<0.000 1）,但总体医疗费用无显著差别（P=0.087 4）。结论 患者实际报销比例相对于医疗保险类型是研究疾病住院费用更为精确的指标。政府应适当调整报销比例,引导居民合理消费,同时积极推进支付方式改革。     

异地就医存在的问题及对策探讨

随着医疗体制改革的不断深化，我国现行医疗保障体系已经初步建立并完善。但由于各个方面因素的影响，异地就医现象在全国各地区普遍存在。与本地就医不同，异地就医在就医管理、医疗保险报销制度、报销比例以及报销及时性等方面均存在一定的差异性。本文主要综述了异地就医中存在的问题，并探讨相关解决对策，逐步改善异地就医患者的就医现状。     

发展商业医疗保险,完善医疗保障体制

医疗保险是以被保险人的医疗费用损失和其它相关损失为保险标的一类保险。商业医疗保险是以营利为目的的医疗保险。目前我国保险市场上的商业医疗保险主要只有重大疾病保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险等几大类。商业医疗保险的保费收入占寿险保费总收入的比例也相当小。在我国 ,商业医疗保险事业尚处于起步阶段。1　发展商业医疗保险的必要性商业医疗保险是医疗保障体制中的重要组成部分。我国现阶段进行的医疗保障体制改革的目标就是建立包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。因此 ,…     

十堰市老年糖尿病患者医疗保险服务需求现状分析

目的 通过分析十堰市老年糖尿病患者的就医行为特点,明确其医疗保险服务需求.方法:采用半结构式问卷对十堰市9个社区的1087名慢性病患者进行问卷调查,并对当地医疗服务机构和医疗保险经办机构的相关工作人员进行定性访谈.结果 老年糖尿病患病率逐年增高,患病呈年轻化趋势,疾病经济负担较大,医疗保险补充力度不够.建议:加强社区慢性病管理,进一步推进慢性病门诊统筹,扩大慢性病门诊报销范围;积极探索家庭护理模式.     

病案信息与医疗保险的循证关系

目的探讨病案信息在医疗保障制度建设中的作用。方法病案是临床医务人员在临床实践中产生的最原始的医疗文书,记录着患者的疾病发生、发展及相关的健康保健信息、医疗活动及药品物资消耗。结果病案资料是在临床医生实践循证医学过程中形成,是医疗保险报销的重要依据。结论病案信息资源的系统评价——循证医学最好的证据,是医疗保障制度决策的科学依据。     

河南省开封市肺结核住院患者疾病经济负担及医疗保障现状调查

目的：了解河南省开封市住院肺结核患者的疾病经济负担及医疗保障现状,为制定肺结核疾病防控相关政策提供参考依据.方法：利用市级肺结核疾病定点医疗单位的财务软件系统、医保定点医院收费系统、新型农村合作医疗信息平台即时结报系统,统计分析2011-2013年上半年的住院肺结核患者的各项医疗费用和现阶段医疗保障现状.结果：2011-2013年上半年住院肺结核患者的平均住院天数逐年缩短,平均化验检查费、平均治疗费、平均总费用在逐年增加（P＜0.05）,平均药费和床位费等无明显改变.不同医保类别的肺结核患者,实际补偿比例低于目前医保规定的报销比例,尤其是新农合肺结核住院患者的疾病经济负担仍然较重.结论：医疗保险政策对减轻肺结核患者经济负担起到一定作用,但医保部门应进一步规范医生诊疗规范,建立和加强医疗保险政策的有效监督考核机制,提高对新农合肺结核患者的补偿比例,以减轻患者的疾病经济负担.     

深圳市参保职工对社区卫生服务纳入医疗保险的意向分析

调查深圳市宝安区参保职工对社区卫生服务纳入医疗保险的意见，结果表明，职工认为家庭病床、慢性病预防保健、疾病筛检等项目应该进入医疗保险；职工有能力承受一定比例门诊费用，医疗保险部门可以拉开不同等级医院报销比例，促使病人合理分流。     

艾滋病高发区艾滋病关键知情人医疗保障现状认知及意向调查

目的:了解艾滋病高发区艾滋病病毒感染者及病人的费用负担及医疗保障现状。方法:选择艾滋病高发区云南省大理州为样本地区,选取样本地区艾滋病卫生服务提供者、管理者和艾滋病病毒感染者及病人共58人,从供、需、管理三方关键知情人视角就艾滋病医疗保障现状的认知进行调查。结果:绝大多数艾滋病病毒感染者及病人对医疗保障政策、救助政策及报销制度缺乏了解;艾滋病卫生服务提供方、管理方专家以及逾七成卫生服务利用方认为艾滋病患者疾病负担不重,但艾滋病治疗的报销范围过小。结论:现有医保报销比例合理但报销范围褊狭,政府对艾滋病患者常规检测投入不足,且艾滋病患者面临沉重心理负担。应加强对艾滋病相关医保及救助政策的宣传,扩大医疗保障报销范围,增加对艾滋病定点医疗机构常规检测的投入并加强正确认识艾滋病的宣传。     

医改新方案：模式之争是否仍是权力之争

据报道,医改新方案陷于"难产"状态。卫生部借鉴"英国模式"提出的"基层小病治疗由政府免费提供,一般大病靠社会医疗保障,重大疾病则求助于商业医疗保险"基本思路,受到了财政部及劳动和社会保障部的质疑。后两者倾向于借鉴"德国模式",建立全民医疗保险制度,实施医疗保障和医疗服务体系分离的模式。     

肺癌患者经济负担及影响因素分析

目的探讨和分析肺癌患者疾病经济负担的情况及其影响因素,为减轻肺癌患者经济负担,提供相关医保政策建议。方法选取2016年1月至2017年6月在我院住院治疗的234例本市的肺癌患者为研究对象,通过医院HIS系统抽取出院首要诊断为原发性肺癌的病历首页作为调查资料,以了解患者的住院经济负担情况,并分析其影响因素。结果 234例肺癌患者住院总费用为17750476.25元;其中药费占比54.35%,材料费8.02%、检查费11.50%、化验费12.90%以及治疗费11.30%。住院费用的主要影响因素有:是否手术、住院天数、年龄、性别、第几次入院以及是否启动大额医疗保险等是影响患者经济负担的主要因素。结论通过合理控制住院时间、规范治疗方案、提高基本医疗保险报销比例、提高大额医疗保险的补偿比例、并把肺癌靶向药列入恶性肿瘤门诊慢性病报销范围,加强肺癌的预防和早期诊断等方式,对降低患者疾病经济负担,提高患者治疗效果均具有重要意义。     

医院门诊联网刷卡率的影响因素及对策

自实行社会保险经办机构与医疗保险定点医院门诊联网结算以来,虽然实现了门诊网上实时结算,方便了患者就诊报销,但其参保患者刷卡就诊率仍偏低.因此医疗机构在实际操作中,只有加强管理,确保提供优质医疗服务,才能使门诊刷卡率得到提高.     

提高医疗保障水平降低参保职工负担

目前,各地普遍推行了基本医疗保险制度改革,基本医疗保险覆盖面不断扩大,保障了参保职工基本医疗。但在实际工作中存在基本医疗保障水平低、个人负担重、报销比例低的问题,本文就如何降低参保职工的个人负担比例,减轻职工负担,谈几点粗浅的观点。1基本医疗保险参保职工个人负担     

湖北省仙桃市农村慢性病患者医疗保险服务需求分析

目的:通过对农村慢性病患者的医疗费用和就医行为进行分析,明确其医疗保险服务需求,为改进和完善基本医疗保险制度提供参考.方法:采用结构式问卷对仙桃市3个乡镇的450名农村慢性病患者进行问卷调查,对当地乡村医疗服务机构和医疗保险经办机构的相关工作人员进行定性访谈.结果:县级及以上医院在农村慢性病的诊治过程中仍发挥着主要作用;农村慢性病患者次均住院费用和门诊费用均随着医疗机构的等级升高而旱明显上升趋势,县级以上医院在住院费用和门诊费用的总体构成中均占据主体地位;慢性病患者的医疗费用在同期家庭消费性支出中占有较大比例.建议:逐步提高新农合筹资水平,加大慢性病报销力度;完善慢性病门诊统筹,扩大慢性病门诊报销范围;积极发挥新农合的引导作用,提高基层医疗机构服务能力.     

徐州：十八项医保政策调整，推动医保改革

医保改革是国家深化医改意见中改善民生的一项重要内容,完善医保政策,逐步提高基本医疗保障水平也是医改的一大目标。日前,江苏徐州市政府出台了《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》。徐州市将对现行医疗保险政策进行十八项重大调整——退休人员个人账户实行托底机制、降低住院起付标准、提高报销封顸线、建立补充医疗保险制度、实行门诊费用统筹、建立退休人员免费健康体检等,新政策的实施将大大提高参保人员的医疗保险待遇,减轻参保人员看病就医的个人负担。据悉,这次政策调整,将惠及70万名已参加徐州基本医疗保险的人员。     

重大疾病医疗保障结合社会公益基金发展实现免费医疗的实践探索

目前医保政策对某些重大疾病提高报销比例、采取限价等措施,在一定程度上减轻了患者的医疗费用,但对于生活困难的家庭而言其自付费用方面仍不能负担,往往导致患者延误或者放弃治疗。通过以儿童先天性心脏病重大疾病医保与社会公益基金相结合为基础,采取医保按政策报销,基金会资助患者自付费用的方式,力求探索儿童先天性心脏病全免费治疗模式,为今后重大疾病医疗保障与社会基金发展的有效结合提出建议。研究认为,将国家重大疾病医疗保障与社会公益基金结合,可以最大程度地将两者的优势性发挥,并能互补缺陷,最终受惠的是普通百姓和贫困家庭患者。     

基本门诊医疗制度的探索与体会

看病难、看病贵是全社会关注的焦点,全面推行基本门诊医疗保险制度,把医疗保障进一步由住院延伸至门诊,从而使群众可以享受更为全面的基本医疗保障.     

税收为源

加拿大医疗保险基金筹资途径是联邦政府、省政府和投保者三方。联邦和省政府投入占95％以上．税收是其最主要的来源。加拿大现行的医疗保障制度是包括10个省和5个特区医疗保险计划的完整体系,称为国家医疗保险计划,或医疗保障,为所有加拿大国民提供各种必要的住院和门诊服务。