呼气流速峰值在心源性和肺源性呼吸困难鉴别中的作用探讨

目的探讨呼气流速峰值(PEFR)在急性中重度心、肺源性呼吸困难鉴别诊断中的作用.方法选未经治疗的60例急性呼吸困难发作患者,以出院诊断为标准分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难两组,采用呼气峰流速仪在用药前测定PEFR.结果单纯由充血性心衰(CHF)所致的心源性呼吸困难者其PEFR较慢性肺疾病(CLD)所致的肺源性呼吸困难者为高(P＜0.01);临界值以PEFR=140L/min为宜.PEFR＞140L/min作为CHF的诊断指标,其敏感性为0.84,特异性为0.75,PEFR≤140L/min作为CLD的诊断指标,敏感性为0.80,特异性为0.88.结论对急需处理的呼吸困难患者,在做复杂的检查之前,PEFR有助于对两者进行快速鉴别诊断,为确切、有效的治疗赢得时间.     

呼气流速峰值在鉴别肺源性和心源性呼吸困难中的诊断价值

急性重度呼吸困难是临床常见的急诊,其病因以肺源性和心源性为多,临床上主要依据病史及体征进行鉴别［１］,因客观性差且临床表现重叠性大,常难以确定病因。进行复杂的功能检查往往受限于时间紧迫或其它条件。为此本文对８６例急性重度呼吸困难患者作了呼气流速峰值（ＰＥＦＲ）测定以探讨其在鉴别肺源性和心源性呼吸困难诊断中的价值。１　临床资料１．１　对象　本组８６例。心源性呼吸困难３６例（Ａ组）,男３０例,女６例,年龄３０～８２岁,平均（５８．８±８．３）岁。其中冠心病１７例,高心病８例,风心病６例,心包积液３例…     

血浆B型利钠肽快速测定鉴别心源性和肺源性呼吸困难

临床上心源性和肺源性呼吸困难的鉴别有时比较困难,而二者的处理原则完全不同.多项针对急性呼吸困难的研究显示,心力衰竭性急性呼吸困难患者的血浆B型利钠肽(BNP)浓度显著高于非心衰者,具有较高的特异性和敏感性[1,2].本试验希望通过发现血浆BNP浓度在心源性和肺源性呼吸困难之间的差别,分析其对两者鉴别诊断的价值.     

脑钠肽：一种鉴别心源性与肺源性急性呼吸困难的新方法

充血性心力衰竭（CHF）是65岁以上老年人的常见病和死亡的重要原因，由于老年人心力衰竭的临床表现不典型，常以呼吸困难为主要临床表现，而呼吸困难这一症状既可由CHF引起，也可由肺炎或慢性阻塞性肺疾患（COPD）等所致。因此，临床上当既有CHF病史，又有COPD病史的患者发生急性呼吸困难时，鉴别其病因较为困难。最近的研究表明：通过检测患者血中脑钠肽（BNP）可以鉴别心源性与肺源性急性呼吸困难，并且血清BNP测定方法较为经济、快速（15min），在鉴定心力衰竭的精确度上可达到94％。     

测定B型利尿钠肽可鉴别心源性或肺源性急性呼吸困难

当你正在繁忙的急诊室工作时,由救护车送来一位呼吸急促的老年患者,他曾有慢性阻塞性肺病(COPD)和充血性心衰(CHF)的病史,那么今天引起患者发病究竟是什么原因呢?充血性心衰(CHF)是65岁以上老年人住院治疗的主要原因,在美国每年有20万人死于这种原因。一旦确诊,其5年死亡率50%,     

心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中超敏C反应蛋白和B型尿钠肽检测的应用价值

目的探讨超敏C反应蛋白、B型尿钠肽检测对心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断的价值。方法选取本院2011年2月~2013年2月心源性哮喘和肺源性哮喘患者共116例,采用ELISA法检测血浆B型尿钠肽水平,采用免疫比浊法检测血浆超敏C反应蛋白水平,比较两组患者的血浆超敏C反应蛋白和B型尿钠肽水平。结果肺源性哮喘组血浆超敏C反应蛋白与B型尿钠肽相比对照组有差异(P0.05);肺源性哮喘组中FEV1%30的血浆超敏C反应蛋白和B型尿钠肽,均低于30~50组和50~80组(P0.05);心源性哮喘组心功能分级不同,血浆B型尿钠肽的水平就不同,组间比较有差异(P0.05)。结论血浆超敏C反应蛋白和B型尿钠肽检测对于心源性哮喘与肺源性哮喘等呼吸困难患者的诊断鉴别有积极意义,且易于操作。     

NT-proBNP在急诊呼吸困难诊治中的应用价值分析

目的探讨血清N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)在急诊呼吸困难患者临床诊治中的应用价值。方法选取收治的102例呼吸困难患者的临床资料,其中心源性呼吸困难54例,为观察组;非心源性呼吸困难48例,为对照组。对两组患者进行干预治疗,比较两组患者干预前后NT-proBNP浓度,同时比较观察组患者不同心功能级别NT-proBNP浓度。结果观察组患者NT-proBNP浓度明显高于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心功能与NT-proBNP浓度呈负相关。结论 NT-proBNP检测在心源性与肺源性致呼吸困难鉴别上有重要价值,NT-proBNP含量变化与患者病情转归、预后有密切关系。     

慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者预后风险模型的建立及研究

目的 研究慢性肺源性心脏病并发心源性休克患者的预后相关因素及预后风险模型的应用价值。方法回顾性分析2013年4月至2020年2月新疆军区总医院收治的74例慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者的临床资料,记录患者30 d全因死亡率。采用Cox风险回归模型分析慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者全因死亡的独立影响因素,根据Cox风险回归模型分析结果建立预测模型和Nomogram列线图,验证其可行性。结果 74例患者中,死亡32例,死亡率为43. 24%。存活组与死亡组患者年龄、肺部感染、糖尿病及冠心病合并症情况比较,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分显著高于存活组,肌钙蛋白(c Tn I)、血乳酸(BLA)、红细胞分布宽度(RDW)及国际标准化比值(INR)水平均显著高于存活组,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。Cox风险回归模型分析显示,冠心病(HR=1. 507,95%CI:1. 242～1. 829)、肺部感染(HR=2. 940,95%CI:1. 287～6. 716)、c Tnl(HR=2. 251,95%CI:1. 737～2. 917)及RDW(HR=3. 171,95%CI:1. 842-5. 459)是患者30 d全因死亡的独立危险因素(P 0. 05)。根据Cox回归模型分析结果建立预测模型为Y=1. 507X1+2. 940X2+2. 251X3+3. 171X4(X1=冠心病,X2=肺部感染,X3=c Tnl,X4=RDW)。受试者工作曲线(ROC)分析结果显示,该模型判断患者30 d全因死亡的AUC为0. 815(SE=0. 078,P=0. 002,95%CI:0. 662～0. 969)。根据Cox回归分析结果绘制Nomogram列线图,验证结果显示其C-index值为0. 701。结论 慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者短期预后与肺部感染、冠心病、c Tnl及RDW值相关,据此建立预测模型对判断患者预后具有较高准确性。     

床旁B型脑钠肽对于心源性呼吸困难的诊断价值

目的探讨床旁B型脑钠肽(BNP)在快速诊断心源性呼吸困难的价值。方法用床旁快速检测法测定61例确诊为心源性呼吸困难患者急性发作期的血浆BNP水平,并与61例肺源性呼吸困难急性加重患者的BNP水平进行比较。结果心源性呼吸困难患者急性发作期血浆BNP水平(1026±302)pg/L,显著高于肺源性呼吸困难急性加重患者(90±18)pg/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论 BNP能快速诊断心源性呼吸困难,其方法简单方便,值得临床推广应用。     

血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值

目的 通过对心源性和非心源性呼吸困难患者血管外肺水的比较，探讨血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难时的临床价值。方法对21例呼吸困难的患者根据临床症状及中心静脉压（CVP）值将患者分为二组：心源性呼吸困难组（Ⅰ）和非心源性呼吸困难组（Ⅱ）。入住ICU24h内行PiCCO监测，获取心输出量（CO）、心脏指数（Cl）、中心静脉压（CVP）、血管外肺水（EVLW）、胸腔内血容量（ITBV）、全心舒张末期容量（GEDV）等参数。比较二组间EVLW的差异。结果 1．二组患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、血白蛋白浓度无显著差异；2．CO、CI，1组显著低于Ⅱ组；3．CVP、EVLW、ITBV、GEDV，1组显著高于Ⅱ组；4．1组EVLW增加与CVP升高呈正相关，与年龄、APACHEⅡ评分、血白蛋白浓度、CO、CI、GEDV均无关。结论心源性呼吸困难患者EVLW增加与CVP升高呈正相关，与血浆白蛋白（Alb）浓度无显著相关性，表明心源性肺水肿是一种高压性水肿；EVLW可以用于鉴别肺水肿类型，用于鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。     

肺源性心脏病心功能不全病人的护理

肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增加,使右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病.由慢性阻塞性肺疾病引起的心功能不全占70%~80%.本病多急重、反复发作,多次住院造成病人及家属极大负担.我科2010年1月-2010年12月收治了70例肺心病心功能不全的病人,现将护理总结如下.1 临床资料     

肺源性心脏病心功能不全病人的护理

肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增加,使右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。由慢性阻塞性肺疾病引起的心功能不全占70%～80%。本病多急重、反复发作,多次住院造成病人及家属极大负担。我科2010年1月—2010年12月收治了70例肺心病心功能不全的病人,现将     

N-端脑利钠肽前体在心源性与肺源性呼吸困难临床鉴别中的应用分析

N-端脑利钠肽前体（N—terminal pro—brain natriuretic peptide,NT—proBNP）为一种由心室合成并分泌的神经激素,相关研究业已证实,在心室容量及负荷压力升高的情况下,其合成分泌量将明显增加,尤其是在心功能不全患者当中表现的尤为突出。与此同时,心源性与肺源性呼吸困难为临床常见的2种不同类型的呼吸困难疾病,但2者又常常难以获得较好的鉴别诊断,故在临床治疗过程中易出现困惑。而NT—proBNP所具备的上述特性则正为该方面的临床鉴别诊断提出了新的思路。我院于近年内对收治的不同类型呼吸困难患者实施血清NT—proBNP的检测,结果显示其可作为心源性与肺源性呼吸困难鉴别诊断的一个可靠的观察指标。现报道如下。     

米力农治疗肺源性心脏病慢性心功能不全40例

目的观察米力农治疗肺源性心脏病慢性心功能不全的临床疗效。方法 70例符合纳入标准的肺源性心脏病慢性心功能不全患者,依据就诊先后顺序,用随机数字表法随机分为两组。对照组30例,给予抗炎、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、吸氧、纠正呼吸衰竭、利尿等治疗;治疗组40例,在对照组的基础上加用米力农注射液0.375~0.750μg/（kg.min）,持续泵入。2组均以5 d为1个疗程。结果①两组疗效比较：对照组平均秩次为28.95,治疗组平均秩次为40.41。Mann-Whitney U统计量为403.50,Wilcoxon W为868.50,Z检验统计量为Z=-2.517,P=0.012（双侧）,两组疗效差异有统计学意义,治疗组优于对照组。②总有效率治疗组为90.00%,对照组为70.00%,两组比较,χ2=4.534,ν=1,P=0.033,差异有统计学意义,治疗组优于对照组。③两组患者均按时完成了治疗,未发现该治疗方法有明显毒副作用。结论米力农治疗肺源性心脏病慢性心功能不全有显著的临床疗效,且毒副作用小,依从性好,是一种安全、有效的强心药物。     

慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

1引言慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常,肺血管阻力增加、肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚、伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。此乃我国的常见病、多发病,普通人群平均发病率为0.47%。本文旨在讨论慢性肺心病的诊断与鉴别诊断     

肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的再思考

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由一系列疾病损伤导致的急性呼吸衰竭,重症患者具有较高的病死率。根据危险因素的不同,ARDS可分为肺源性ARDS和肺外源性ARDS两种亚型,前者由于损伤直接作用于肺泡上皮细胞,造成肺泡膜破坏,影响气血交换;而后者通过全身性因素导致血管内皮损伤,肺血管通透性增加、肺间质渗出,进而出现肺泡塌陷、水肿,呼吸衰竭。各种肺内外危险因素在重症ARDS患者中往往同时存在,影像和呼吸力学等临床特征也未能很好区分肺源性/肺外源性ARDS,生物标志物的诊断效应还需验证,甚至病死率在肺源性/肺外源性ARDS患者中也并无明显差异。本文对肺源性ARDS和肺外源性ARDS的危险因素、临床特征、病死率进行比较,并针对ARDS的发病机制、临床表现及治疗与预后需关注之处进行梳理,为临床医生更加全面了解ARDS的发病机制、规范系统地启动ARDS的精准化评估与治疗提供借鉴,从而降低ARDS患者的病死率。     

B型利钠肽在急性呼吸困难的鉴别和预后评估中的应用

目的：探讨B型利钠肽（BNP）在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难并进行危险度分层及预后评估方面的价值。方法：168例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组（A组）112例和肺源性呼吸困难组（B组）56例,A组分左室射血分数（LVEF）≥40％（A,）和LVEF〈40％（A：）两亚组,B组分右心功能不全（B。）和非右心功能不全（B2）两亚组,并按28d内存活与否分为死亡组与存活组,比较各组间的BNP值。结果：A组的BNP值显著高于B组（P〈O．01）,且A2组的BNP值显著高于A1亚组（P〈0．01）;B1组BNP水平明显高于B2组（JP〈0．05）;A组中死亡组BNP值高于其余三组（全部P〈O．01）。结论：BNP为辨别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的可靠指标,并可进行病情严重度分层和预测短期病死率。     

呼气末二氧化碳分压的连续监测在机械通气中的应用价值

机械通气是呼吸衰竭的常用治疗方法，动脉血气的测定是机械通气各参数调节的主要依据，且可反映其治疗效果；而临床上动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的测定是一种有创操作，不便于动态监护。我们采用COz监护仪测定呼气末二氧化碳分压(PECO2)，旨在研究PECO2和PaCO2之间的相互关系，并探讨PECO2的测定在机械通气中的应用价值。     

肺源性和非肺源性ARDS早期肺和胸廓顺应性的比较

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的危重疾病,病死率较高,一直是危重病学界关注的对象。越来越多的研究表明,在ARDS的早期,不同原因所致的ARDS有着不同的病理改变,对体位也有着不同的反应。