小儿神经心理发育及其障碍儿童心理发育特点

静进教授中山医科大学公共卫生学院     

早期儿童神经心理发育评估

随着社会的发展和医学模式的转变,儿童发育及心理行为问题越来越受到重视,儿童的心理行为问题亦越来越突出.临床工作中经常遇到无法用躯体疾病解释的行为问题,如儿童保健工作中如何评价儿童的发育水平,发育中是否存在问题或缺陷,对发育异常者如何制定干预措施,及如何评价实施干预效果等,尤其是早期儿童,年龄越小各种心理行为障碍的临床表现越不典型.要解决这些问题,就需要对儿童进行神经心理发育评估.早期儿童神经心理发育是指3岁以内婴幼儿的神经心理发育,其内容主要涉及感知觉、语言、动作、适应行为和社交行为方面.现介绍几种我国常用的早期儿童神经心理发育评估方法,包括发育的筛查与评估和儿童神经心理测验,供大家参考.     

儿童神经心理发育的评估

万国斌主任医师深圳市儿童医院     

孤独症谱系障碍神经心理机制

孤独症谱系障碍(ASD)是一种与生俱来的神经行为发育障碍,其脑功能异常导致了主要症状的发生。ASD脑发育异常的依据部分来自近半个世纪的神经心理学研究,并由此建构了几个具有影响的学说及其理论,也成为当下ASD认知特征的界定与矫治康复的部分依据。代表性的研究结果有表情和情绪识认异常、心理理论功能缺陷、共同注意或目光对视异常、抑制控制能力缺陷、社会动机缺陷、影像学发现、镜像神经元异常等。相关研究仍显零散局限,有些甚至相互矛盾,揭示ASD致病原因尚需时日。     

儿童癫痫外科神经心理和神经发育评估

神经心理评估是儿童癫痫诊疗中的一项重要工作,可提供癫痫患儿认知功能、情绪及行为障碍的客观信息,有致痫灶或功能受损脑区的定侧及定位价值,癫痫儿童的神经心理评估具有特殊性,具体包括智商测试、注意力测试、非言语认知功能测试、执行功能测试、躯体功能测试、记忆功能及Wada试验等。临床医生应对其核心认知功能筛查内容有所了解。     

学龄前儿童神经心理发育影响因素探讨

目的了解太原市小店区学龄前儿童神经心理发育现状，探讨影响其发育的因素。方法整群分层抽取3岁、3．5岁、4岁、4．5岁、5岁儿童各110名；采用首都儿科研究所编制0～6岁小儿神经心理发育量表（简称：儿心量表）进行测试。结果550名儿童发育商均数符合一个尖峭的正态分布；平均智商比标准智商高出约10个百分点；儿童发育商与性别、父母文化程度及职业、幼儿园级别有密切关系。结论太原市小店区3～5岁儿童发育良好；尽快重新标准化儿心量表，使其适合评价目前儿童的发育；应充分发挥父母亲素质及幼儿园质量在儿童发育上的积极作用，提高儿童自身素质。     

孤独症谱系障碍相关风险基因与神经发育

<正>孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种严重的神经系统发育性疾病,多发于儿童发育早期,大约影响全球1%的人群,男女患病率约4∶1,重度患者中男女比例约为1∶1。ASD伴复杂的临床症状,其核心症状有社会交往以及多元化社会互动的持续受损和狭窄、重复刻板的行为、兴趣或者活动等~([1])。除上述症状外,患者可能同时伴随有癫痫、睡眠障碍、抑郁、焦虑以及胃     

小儿胃肠功能障碍小儿胃肠功能障碍概述

胃肠功能障碍或衰竭 ,作为独立的诊断术语 ,临床使用得不多 ,文献中专题给予讨论者亦少见 ,参考书中尚未见有专题论述。因此对胃肠功能障碍或衰竭的认识就不像对心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭那样熟悉和受到重视。即便胃肠功能障碍的症状很明显了 ,也常常以“中毒性肠麻痹”或“应激性溃疡”等诊断予以概括 ,很少与胃肠功能障碍或衰竭联系在一起 ,而实际在危重病过程中 ,胃肠功能障碍或衰竭经常遇到 ,一旦出现 ,常示病情加重 ,预后不良。　　胃肠功能衰竭 ,常常是多系统器官功能衰竭(ＭＳＯＦ)中的一部分 ,其发病过程也像ＭＳＯＦ的…     

Citrin缺陷病患儿体格和神经心理发育状况

目的 探讨Citrin缺陷病（Citrin deficiency,CD）患儿的体格和神经心理发育情况。 方法 选择2010年8月至2015年8月于暨南大学附属第一医院就诊,经SLC25A13基因分析确诊的93例CD患儿（年龄：1.9~59.8个月）为研究对象,对其出生情况、体格生长及神经心理发育指标进行回顾性分析。其中7例患儿1岁内及1岁后各做过1次体格测量及神经心理发育评估,故共纳入100例次进行分析。 结果 93例患儿中,生长发育落后发生率为25%（23例）,小于胎龄儿比例为47%（44例）。生长迟缓、低体重、消瘦、超重及小头畸形发生率分别为23%（23例次）、14%（14例次）、4%（4例次）、8%（8例次）、9%（9例次）。神经心理发育迟缓率为25%（25例次）,适应性、大运动、精细动作、语言、个人社交5个能区发育迟缓率分别为7%（7例次）、15%（15例次）、7%（7例次）、9%（9例次）、7%（7例次）。 结论 CD患儿存在体格及神经心理发育落后,建议对其体格及神经心理发育进行定期评估。     

儿童注意缺陷多动障碍的神经心理缺陷研究进展

注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种常见的儿童行为问题,以注意维持的缺损、冲动性及多动性为其主要特征。近些年,ADHD儿童在各种神经心理功能领域上的缺陷均得到了证实,其中包括智力、注意与抑制、言语和空间工作记忆、定势转换、计划和监控等。一些有关ADHD心理机制的重要理论也被相继提出,其中代表性的有反应抑制模型、认知能量模型、双通道理论和状态调节理论。     

血清胆红素浓度对足月新生儿神经心理发育的影响

由于新生儿胆红素代谢特点,约50%~60%的足月儿于出生后2~3d内均出现黄疸[1],对患儿多数没有大的影响。但当血清胆红素浓度增高超过一定限度时可能影响患儿的神经心理发育,严重者可引起脑瘫[2]。但多大浓度会对新生儿中枢神经系统产生影响,其功能障碍是否随高胆红素血症治愈而恢     

人工助孕子代的体格和神经心理发育研究进展

该文分析不同人工助孕技术出生的子代体格和神经心理发育情况,证实目前人工助孕技术是安全的,对子代的生理以及心理无不良影响产生.但是人工助孕技术导致的多胎妊娠率增高是影响子代生长发育和神经心理发育状况的重要因素,需要相应的解决措施.     

婴幼儿外部性脑积水CT特征及神经心理发育随访分析

目的 探讨外部性脑积水(EH)患儿CT特征及对神经心理发育的影响.方法 对26例外部性脑积水患儿进行螺旋CT检查及为期2年的神经心理发育随访分析,并与正常儿童进行对照.结果 所有患儿均有额印及额顶部蛛网膜下腔增宽;EH患儿的总体发育商与正常儿童差异无统计学意义(P>0.05),但第1年及第2年后在适应行为、社交行为上差异有统计学意义(P<0.05),在大动作、精细动作、语言能力上差异无统计学意义(P>0.05).结论 外部性脑积水对患儿学龄前发育商无明显影响,但对患儿的适应行为及社交行为有影响.     

宫内发育迟缓与神经发育异常

宫内发育迟缓（intrauterine growth restriction,IUGR）指由于各种不利因素导致胎儿在宫内生长势能偏离或低于正常的生长势能模式,美国每年IUGR新生儿出生率在10％左右.目前研究认为,IUGR患病危险因素主要包括产科因素及胎儿因素两大类,母亲年龄过大或过小、高血压、感染、营养失调、酗酒、吸烟等因素均可造成胎儿生长不良[1].IUGR不仅可导致新生儿围产期死亡率和早产率增加,还可使患儿罹患神经功能障碍、肥胖症、胰岛素抵抗、肾病等疾病的风险增加.本文就IUGR与神经发育异常作一综述.     

小儿睡眠障碍

睡眠-觉醒是人体节奏性生理活动之一。小儿睡眠-觉醒功能未发育成熟,易有多种睡眠障碍。近些年来,由于多波动描记技术和多波动睡眠仪(Polysomnography)的广泛应用,促使睡眠实验室和睡眠医学的建立与发展,并在睡眠生理和病理的研究中取得很大进展。本文主要复习与小儿睡眠有关的问题。小儿睡眠生理一、睡眠周期的基本概念正常成年人睡眠过程可分为两个时相,即快眼运动睡眠(REM)和非快眼运动睡眠(NREM)。REM相时,两眼快速协同运动,呼吸心律不规则,时有肢体、躯体运动,肌电图示肌张力显著抑制,脑电图呈低波幅快波型混有α和θ活动;NREM相时,无快速眼运动和躯体、肢     

高危新生儿随访中的神经发育评估及其意义

近年来,我国围生医学和重症新生儿救治技术已经有了长足的进步,高危新生儿(如极低出生体重儿)的存活率大幅增加.由于高危新生儿有神经发育过程和结局异常的风险,在高危新生儿随访中正确进行神经发育评估至关重要.这就要求参与随访的儿科医生对评估目的、评估方法及其选择和评估结果的解释等有充分的认识.     

小儿神经源性膀胱括约肌功能障碍治疗现状与进展

任何神经病变或损害导致膀胱或／和括约肌功能障碍称为神经源性膀胱括约肌功能障碍(neuropathic bladder—sphicter dysfunction，NBSD)。在十九世纪70年代以前未治疗NBSD患儿10岁前上尿路损害发生率可达50％～90％(Kurzrock EA，et al．J Urol，1998)。近年来婴幼儿和儿童尿动力学检查技术进步以及下尿路功能障碍术语的标准化使得我们可以更加准确诊断和治疗小儿NBSD。随着治疗小儿膀胱括约肌功能障碍新药物和新技术的出现，显著降低了小儿NBSD的病死率。本文就小儿NBSD的治疗现状进行综述。     

小儿语言发育迟延

以语言发育迟延为主诉到小儿科门诊诊治的患儿有逐年增多的趋势。认为其背景主要是小家庭化等社会问题,但象轻微脑功能障碍(MBD)等所致的语言问题则必须由小儿科来处理。名古屋大学小儿科自从1977年开设语言门诊以来接待了许多语言发育迟延儿,现就小儿语言发育的梗概和名古屋大学对语言发育迟延儿的临床观察进行叙述。     

早产儿高胆红素血症及其2岁时神经发育

本文在1983年荷兰全国协作性调查了小于胎龄儿及早产儿的发病率和死亡率的基础上对其中高胆红素血症患儿及其随访2岁时的神经发育情况之间关系进行了研究。接受调查的新生儿胎龄不足32周,出生体重不足1500克,共1338名,调查率为94％。除146例先天畸型和316例在调查期间死亡外,共有831例进行了随访并对其2岁时神经发育